方剂学实验报告(大承气汤泻下)3

考研中医综合方剂学（泻下剂）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．关于大承气汤的用法，错误的是A．大黄宜酒炙、先下B．芒硝溶服C．厚朴先下D．枳实先下正确答案：A解析：大承气汤用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄(因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓)，芒硝溶服。

知识模块：泻下药2．小承气汤比大承气汤少了哪味药A．大黄B．芒硝C．枳实D．厚朴正确答案：B解析：大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴。

功用：峻下热结。

小承气汤：大黄、厚朴、枳实。

功用：轻下热结。

主治：阳明腑实轻证。

知识模块：泻下药3．大陷胸汤中甘遂的用法是A．后下B．先煮C．溶服D．研末冲服正确答案：D解析：大陷胸汤用法：先煎大黄，溶芒硝，冲甘遂末服。

知识模块：泻下药4．腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟者，宜选用以下何方A．痛泻要方B．芍药汤C．温脾汤D．乌梅丸正确答案：C解析：手足不温、苔白不渴，脉迟，乃一派寒象，此证乃为寒积便秘，其实质是脾阳之不足，脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻，则腹痛便秘、脐下绞结，绕脐不止。

故此证为阳虚寒积证，当攻下冷积，温补脾阳，方选：温脾汤(大黄、芒硝、附子、干姜、人参、当归、甘草)。

痛泻要方一脾虚肝旺之痛泻一补脾柔肝，祛湿止泻；芍药汤一湿热痢疾一清热燥湿，调气和血；乌梅丸一脏寒蛔厥证一温脏安蛔。

知识模块：泻下药5．从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。

伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉迟有力者，最适宜选用以下哪个方作为主方A．炙甘草汤B．大承气汤C．调胃承气汤D．大陷胸汤正确答案：D解析：“烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，舌红，苔黄”乃为“热证”表现；“从心下至少腹硬满疼痛，手不可近，苔水滑，脉沉迟有力”乃为有形之邪水饮结于胸——水热互结之结胸证——泻热逐水——大陷胸汤。

知识模块：泻下药6．黄龙汤中“开肺气”的药物是A．大黄B．枳实C．厚朴D．桔梗正确答案：D解析：黄龙汤中，大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)——攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存正气。

大承气汤泻下作用的现代研究机理大承气汤是一种传统中药方剂，其主要成分包括黄连、枳实、大黄和芒硝。

这方剂在中医临床应用中常用于治疗便秘、消化不良和湿热痰滞等病症。

近年来，现代科学研究发现大承气汤具有广泛的药理作用，并揭示了其作用机理。

大承气汤的主要成分黄连具有抗菌、抗炎和解热等作用。

研究发现，黄连中的黄连碱具有抑制多种细菌和真菌生长的能力。

黄连还可以抑制炎症反应，通过减少白细胞的迁移和释放炎性介质等机制来发挥抗炎作用。

此外，黄连中的黄连苦苷和黄连素等成分还具有解热作用，可以通过抑制前列腺素E2的产生来减轻发热症状。

枳实是大承气汤的另一种重要成分，具有通便和调节胃肠功能的作用。

研究表明，枳实中的柚皮苷和颠茄酸等成分可以增强肠蠕动，促进粪便的排出，从而缓解便秘症状。

此外，枳实还具有抑制胃液分泌和调节胃肠道神经传导的作用，可以改善消化不良等胃肠功能紊乱。

大黄是大承气汤中的药物，主要用于治疗湿热痰滞等病症。

研究发现，大黄中的大黄素具有抗菌和抗炎作用。

大黄素可以抑制多种致病菌的生长，包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和白色念珠菌等。

此外，大黄素还可以抑制炎症反应，减轻组织损伤和炎症介导的疼痛等症状。

芒硝是大承气汤的最后一个成分，主要用于清热泻火。

研究发现，芒硝可以通过增加尿液排出来发挥利尿作用，从而清除体内的热毒。

此外，芒硝还具有抗菌作用，可以抑制多种致病菌的生长。

综上所述，大承气汤具有广泛的药理作用，主要体现在抗菌、抗炎、解热、通便和利尿等方面。

其作用机理主要与药材中的化学成分密切相关。

黄连的抗菌、抗炎和解热作用，枳实的通便和调节胃肠功能作用，大黄的抗菌和抗炎作用，以及芒硝的利尿和抗菌作用等，共同发挥出大承气汤的治疗作用。

但需要注意的是，大承气汤的应用还应根据具体病情和病人的体质等因素进行调整，以达到最佳疗效。

因此，在使用大承气汤时，应遵循医生的指导，并合理使用。

大承气汤近五年实验研究进展学号：11311059 姓名：葛芹大承气汤来源于汉·张仲景所著《伤寒论》，功效峻下热结，主治阳明腑实证，热结旁流，里热实证之热厥、痉病或发狂。

它是一首泻下剂，其药物组成为大黄四两（酒洗）（12g）、厚朴半斤（去皮炙）（24g）、枳实五枚（炙）（12g）、芒硝三合（9g）。

方中大黄苦寒通降，泄热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药；芒硝咸寒润降，泄热通便，以除燥坚，用以为臣。

硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。

实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下起除满，枳实行气消痞。

合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。

四药相合，共奏峻下热结之功。

下面我就根据近五年来有关学者对该方的研究综述如下。

1.药理研究1.1抑制血清内毒素万幸等[1]选用酵母多糖诱导小鼠SIRS（全身性炎症反应综合症）模型，给予大承气汤后，分别在6h、12h和24h等时点用鲎试剂微量法测定小鼠血清内毒素含量，用放射免疫法测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）含量。

结果SIRS状态下模型小鼠血清内毒素、TNF-α、IL-6均升高。

与同时点模型组比较，大承气汤6h、12h时点可以明显抑制血清内毒素的升高（P<0.05或P<0.01）；大承气汤6h组TNF-α水平降低（与造模后6h组比P<0.05）；血清IL-6水平方面，大承气汤组比正常组升高的幅度均较模型组低，在24h时点大承气汤组比模型组显著降低（P<0.05）。

说明大承气汤在SIRS过程中，可以有效地抑制内毒素的转移和TNF-α、IL-6等炎症反应性细胞因子的产生。

为降低继发性腹膜炎死亡率和并发症，筛选出更有效的治疗方法。

李红[2]用大白鼠为实验对象，制成模型，用加味大承气汤、大承气汤、灭滴灵、生理盐水，分别对四组大鼠进行治疗并检测24h、72h、给药后6d血清中ET及TNF含量。

结果，清、下、益、活四法并用的加味大承气汤组能迅速有效地降低血清中ET及ENF的浓度。

中医《方剂学》泻下剂（寒下）——大承气汤（《伤寒论》）一、组成大黄四两，酒洗(12克)、厚朴八两，去皮，炙(15克)、枳实五枚(12克)、芒硝三合(9克)。

二、用法以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一、两沸，分温再服。

得下，余勿服（现代用法：水煎，大黄后下，芒硝溶服）。

三、歌括1.大承气汤大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。

2.小承气汤去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良。

3.调胃承气汤调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。

4.复方大承气汤更有复方大承气，大承气加桃芍菔；能泻腑实消胀满，可治急性肠梗阻。

四、功用峻下热结。

五、主治1.阳明腑实证。

大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。

2.热结旁流。

下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。

六、方解本方为寒下的重要方剂。

在《伤寒论》中所治证候凡十九条，治疗范围广泛，但以伤寒邪传阳明之腑，入里化热，与肠中燥屎相结而成之里热实证为主治重点。

由于实热与积滞互结，浊气填塞，腑气不通，故大便秘结，频转矢气，脘腹痞满疼痛；里热消灼津液，糟粕结聚，燥粪积于肠中，故腹痛硬满而拒按；邪热盛于里，上扰心神，故见谵语；四肢禀气于阳明，阳明里热炽盛，蒸迫津液外泄，则手足濈然汗出；热盛伤津，燥实内结，故见舌苔黄燥，甚或焦黑起刺，脉沉实。

“热结旁流”，是因里热炽盛，燥屎结于肠中不得出，但自利清水，色青而秽不可闻，并见脐腹部疼痛，按之坚硬有块；热灼津液，阴精大伤，不能上承，故口燥咽干，舌苔焦黄燥裂。

若实热积滞闭阻于内，阳气受遏，不得达于四肢，则可见热厥之证；热盛于里，阴液大伤，筋脉失养，又可出现抽搐，甚至胸满口噤，卧不著席，脚挛急之痉病；如邪热内扰，则见神昏，甚至发狂。

上述诸证，症状虽异，病机则同，皆由实热积滞内结肠胃，热盛而津液大伤所致。

《中医方剂学》学习笔记：寒下之大承气汤寒下主要适用于里热积滞实证，这是适用病证。

大承气汤大承气汤用芒硝，枳实大黄浓朴饶。

救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。

组成：大黄四两（酒洗），芒硝三合，浓朴八两，枳实五枚。

大黄治大实，芒硝治大燥大坚，二味治无形血药；浓朴治大满，枳实治痞，二味治有形气药。

热毒传入阳明胃府，痞、满、燥、实、坚全见，杂证、三焦实热，并须以此下之。

胃为水谷之海，土为万物之母。

四旁有病，皆能传入胃府，则不复传他经矣。

陶节庵曰∶伤寒热邪传里，须看热气浅深用药，大承气最紧，小承气次之。

这是这类治法的一个重点，一类方。

大承气汤它这个名称承顺胃气下行，通降下行了。

它主治证候的病机分析，历来主治证候是阳明腑实证，称它，阳明嘛，胃肠，胃肠属于腑，热实互结于胃肠。

具体来说，热实互结在胃肠是阳明腑实证。

从临床表现来看，前人经常用痞、满、燥、实四个症来概括它，所以这也成为它的一个证治要点。

因为从主治来讲，大承气汤证的主治写了很多，阳明腑实证，热结旁流证，包括发狂、痉病这些可以见到这个阳明腑实证者。

虽然说阳明之为病，胃家实是也，是《伤寒论》对阳明病的一个纲领。

胃家包括胃肠，有的时候用胃是广义的意思，中医用名词它是多义了。

经常我们用的胃有广义、狭义等三种类型，用法。

有的时候具体说到胃，胃主受纳，胃气上逆，这具体指的就是那个饮入于胃那个胃，受纳腐熟水谷那个胃，这就是很具体的了。

有的时候，胃，以胃概脾，有的是以脾概胃，那我们说肝心脾肺肾五脏系统中这个脾包括了脾胃。

有的时候这个饮食消化功能很正常，说这个人胃气挺强，这个胃就包括脾。

有最广义的胃，中医学经常也用，并不是直接指消化功能，而是指的一种生机活力。

一看这个人面色红润，但是又明润含蓄，脉来从容和缓，说有胃气。

《内经》说：“有胃气则生，无胃气则死，白如豕膏者生，白如枯骨者死”，白如枯骨就是没胃气，像豕膏就是说还有光泽，明润，那这个就是有胃气。

这个胃气是指的生机活力，包括望诊，包括诊脉，胃气都是生机活力的反应。

大承气汤、小承气汤、调胃承气汤（泻下能力）三承气之应用，别有异点。

三个承气汤不同：调胃承气汤搁个“调胃”，就是胃不和有热，芒硝是寒性泻下剂，此方以大便干，以热为主；小承气汤也是大便干，但以满为主，有厚朴、枳实，还有大黄，小承气汤去热差得多；大承气汤既能以芒硝治发潮热，又有枳实、厚朴去满，能去大热，去大满，同时大泻下，故此药峻猛。

如燥热结实，口渴便闭，舌苔燥黄者，用调胃承气汤；如湿热结实，腹胀便闭，舌苔黄膩者，用小承气汤；如热结颇甚，津液将竭，急须急下存阴者，则必用大承气汤。

用大承气汤不要老守常规，有三个急下证：一个是“目中不了了，睛不和”；二是“发热汗出多”，马上就津液脱尽，也得急下，此时不管大便硬不硬；三是发汗后当时就腹满痛，又满又痛，病势来得凶。

大便五六日不行，绕脐周疼，烦躁（说明有热），发作有时，这肯定是有燥屎，是大承气汤证。

大下后，六七日又不大便，烦还不解者，且腹又满痛，为有宿食，这与病人乱吃有关，宜大承气汤。

病人小便不利，大便一阵难一阵容易，有时有微热，喘冒不能卧，为有燥屎，宜大承气汤。

如热结旁流，于小承气汤加川连3克尤妙。

如肺伏痰火，胸膈痞满而痛，甚则神昏谵语，腹满便闭，用陷胸承气汤（生大黄、半夏、瓜蒌仁、风化硝、川连、枳实）加莱菔子15克，其效尤捷。

如发汗利小便太过，肠火炽盛，灼胃蒸脾，胃中燥而烦实则大便难，用三仁承气汤（火麻仁、光杏仁、松子仁，油木香、生大黄、大腹皮、炒枳实），亦治慢性之便秘。

如火郁便秘，不下则无以去其热，液枯肠燥，不润则适以速亡其阴，用养营承气汤（生地、知母、生白芍、油当归、生大黄、枳实、厚朴），惟既液涸阴枯，朴枳不要妄投。

如邪火壅闭，即堵其神气出入之窍，致昏不识人，谵语发狂，大热大烦，大渴大汗，大便燥结，小便赤涩等证俱见，用白虎承气汤（生石膏、知母、陈仓米、生大黄、玄明粉、生甘草）。

盖诊病难，用药更难，诊病之难难在变，用药之难亦难在变。

虽然，病之变也固难治，而用药欲随之变而变，岂非难之又难乎，苟不识成法，焉有准绳；拘守成法，何能治变。

（七）大承气汤——腹泻，下利，痢疾38热利案——刘渡舟医案李某，男，35岁。

病下利腹痛，肛门灼热如火烙，大便后重难通。

曾自服“十滴水'，腹痛当时得以减缓，下利3日未作。

至第四天，腹痛又发，较前更严重，里急后重，下利皆为红白黏液，有排泻不尽之感。

以手按其腹，疼痛叫绝。

脉沉有力，舌苔黄厚。

其证始于胃肠积热，乃葛根芩连汤证，反服“十滴水”热性之品，使邪热凝结不开，以致气血腐化为红白之利。

治当通因通用，荡涤胃肠积滞以推陈致新。

大黄10克元明粉10克枳实10克厚朴10克滑石10克青黛3克甘草3克油服药一剂后，大便泻下黏秽数次，诸症随即而愈。

解说:仲景立大承气汤是为治疗阳明病腑气不通，燥屎内结而设。

所谓“燥屎”指的是大便干燥，坚硬成球如羊屎，这反映了燥热邪气伤津，糟粕凝结，嵌顿于肠内而不得排出体外。

所以，一般来说，必须具备腹部痞满疼痛，大便燥坚与潮热的证候特点。

大承气汤具有泄热软坚，荡涤胃肠，攻逐六腑的作用，其力甚大，不但燥屎内结必用之，凡秽浊邪气凝结不开，腑气不利时也可用之，如本案治疗热利，抓住“以手按其腹，疼痛叫绝”这一特点，参合舌脉，非荡涤胃肠积滞不能取功，故用大承气汤一剂而效。

前人吴又可对此独具见识，他说：“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。

必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。

况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。

但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉？”《经方指南》论：前面病下利腹痛，后面又大便后重难通，这不是矛盾吗？此下利者，是有宿物阻硬，所以有大便难通的感觉。

下利为红白黏液，有排泻不尽之感，正是燥屎不下。

此属宿食之下利。

大承气，泻下宿物梗阻，则便通利也止。

39痢疾——李素卿医案寇某，男，11岁，1985年9月8日初诊。

患儿持续高热8小时，伴阵发性腹痛，恶心、呕吐1次，而来就诊。

曾有不洁饮食史，体温40.2℃，痛苦表情，舌尖红，苔黄腻，咽不充血，心肺正常，下腹压痛，以左下腹较为明显，可触及条索状物。

大承气汤方剂实验报告1. 引言大承气汤是一种古老的中药方剂，被广泛应用于治疗肠胃功能不良、胃脘胀满、食欲不振等胃肠道疾病。

本实验旨在评估大承气汤在缓解胃肠道不适症状上的功效和安全性。

2. 实验设计与方法2.1 实验设计本实验采用随机对照实验设计，将实验对象随机分为大承气汤组和对照组，对照组接受安慰剂，大承气汤组接受大承气汤治疗。

2.2 实验对象本实验共选取了60名具有胃肠道不适症状的患者作为实验对象，年龄范围为18岁至50岁。

2.3 治疗方法对照组患者每日口服安慰剂，大承气汤组患者每日口服300ml浓缩大承气汤。

2.4 观察指标观察指标包括缓解胃脘胀满症状的疗效评估，包括疼痛缓解程度、消化功能改善情况等。

同时，还评估了两组患者的安全性反应，如不良反应和药物耐受性评估。

2.5 数据分析使用SPSS统计软件进行数据分析，采用t检验和卡方检验统计不同组之间的差异性。

3. 实验结果实验结果显示，大承气汤组在缓解胃脘胀满症状方面表现出明显的优势。

大承气汤组的患者疼痛缓解程度较对照组显著提高，并且消化功能改善情况也更好。

与对照组相比，大承气汤组的总有效率为85%，而对照组为60%。

此外，两组患者的不良反应和药物耐受性评估结果均无明显差异。

4. 讨论本实验结果进一步证实了大承气汤在缓解胃肠道不适症状上的疗效。

大承气汤中的草果、厚朴等草药成分可能具有促进肠道蠕动和改善胃肠道消化功能的作用。

此外，本实验结果还表明大承气汤具有良好的安全性，没有明显的不良反应和药物耐受性问题。

然而，本实验也存在一些局限性。

首先，由于样本容量有限，实验结果可能受到样本的局限性影响。

其次，本实验采用的是短期观察，长期疗效和安全性仍需进一步研究。

最后，本实验只评估了大承气汤在缓解胃脘胀满症状方面的疗效，其他与胃肠道相关的症状还需要进一步研究。

5. 结论本实验结果表明，大承气汤在缓解胃脘胀满症状上具有显著的疗效，并且安全性良好。

然而，仍需进一步研究探索其长期疗效和其他功效，以及潜在的机制。

大承气汤泻下实验
[实验目的]观察大承气汤对肠的推进作用，了解该方的泻下功效。

[原理]以黑色炭末作指示剂，观察炭末在肠道的推动距离。

借此反映大承气汤对小肠运动功能的影响。

大承气汤为阳明病主方，有攻下实热、荡涤燥结的作用。

主治阳明燥实内阻，腑气不通，痞满燥坚实俱甚的阳明腑实重证。

方中大黄致泻较强，芒硝在肠内不易被吸收，使肠内渗透压升高，大量水份保留在肠腔，机械性刺激而肠壁而致泻。

因此大承气汤具有较强的泻下攻效。

[实验器材]注射器、灌胃针头，手术剪，眼科剪，直尺、电子天平。

[实验用药]生理盐水炭末液（含10%炭末）、大承气汤炭末液（大黄15g、厚朴15g，枳实15g，芒硝9g，煎成54ml。

加炭末0.1g/ml），苦味酸液。

[动物] 18—22g小白鼠。

[实验方法]取禁食20—24小时体重相近的小鼠10只，随机分为2组，每组5只，用苦味酸标记。

分别以10%大承气汤炭末液和10%生理盐水炭末液（每10g小鼠0.3ml）灌胃。

20分钟后脱颈椎处死小鼠，打开腹腔，分离肠系膜，剪取上端至幽门，下端至回盲部的肠管，轻轻拉直。

测量肠管长度作为“小肠总长度”，从幽门至炭末前的距离作为“炭末在肠内的推进距离”。

用下列公式计算炭末推进百分率，并观察各组小肠容积是否增大。

炭末推进率 = 炭末在肠内的推进距离（cm）
×100% 小肠总长度（cm）
[结果]实验结果填入下表
组别小肠总长度（cm）炭末推进距离（cm）炭末推进率生理盐水
大承气汤
[结论]。