方剂学-泻下剂
- 格式:ppt
- 大小:1.04 MB
- 文档页数:67
《方剂学》泻下剂泻下剂简介凡以泻下药为主组成,具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热,或攻逐水饮、寒积等作用,治疗里实证的方剂,统称泻下剂。
本类方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其下者,引而竭之;中满者,泻之于内”的理论立法。
属于“八法”中的“下法”。
形成里实证的病因不一,有因热而结者,有因寒而结者,有因燥而结者,有因水而结者,人体体质有虚实之异,故治法、用药亦随之而不同。
因热结者,宜寒下;因寒结者,宜温下;因燥结者,宜润下;因水结者,宜逐水;邪实而正虚者,又当攻补兼施。
因而泻下剂相应地分为寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。
泻下剂是为里实证而设,用于表证已解,里实已成之时。
若表证未解,里实虽成,亦不可纯用泻下剂,以防表邪随下法内陷而变生他证,应权衡表证与里实证之轻重缓急,或先解表后攻里,或表里双解,方能切合病情。
若兼瘀血、虫积、痰浊,则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。
对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用,必要时宜配伍补益扶正之品,以其攻邪不忘扶正。
泻下剂大都易伤胃气,使用时应得效即止,慎勿过剂。
同时,服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免重伤胃气。
第一节寒下寒下剂,适用于里热积滞实证。
症见大便秘结,腹部胀满疼痛,甚或潮热,苔黄厚,脉实等。
常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。
由于实热积滞于肠胃,易致气机升降阻滞,甚则导致气滞血瘀,故常配伍行气与活血祛瘀药如厚朴、枳实、木香、桃仁、丹皮等。
代表方如大承气汤、大黄牡丹汤。
大承气汤《伤寒论》[组成]大黄酒洗,四两(12g) 厚朴去皮,炙,半斤(24g) 枳实炙,五枚(12g) 芒硝三合(9g)[用法]上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。
得下,余勿服(现代用法:水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服)。
[功用]峻下热结。
[主治]1.阳明腑实证。
1.泻下剂的适用范围泻下剂主要适用于里实证。
里实证有因热而结实者,有因寒而结实者,有因燥而结实者,有因水而结实者,均可使用泻下剂。
此外,邪实而正虚者,也可使用泻下剂,但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。
2.泻下剂的应用注意事项(1)临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实,分别选用相应治法方剂。
热结者,宜寒下;寒结者,宜温下;燥结者,宜润下;水结者,宜逐水;邪实而正虚者,又当攻补兼施。
(2)泻下剂是为里实证而设,用于表证已解,里实已成之时。
(3)里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等,应酌情将泻下剂与活血祛瘀、驱虫、化痰等治法方剂配合使用。
(4)年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用泻下剂。
必需使用时,也宜配伍补益扶正之品。
(5)泻下剂易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。
服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免重伤胃气。
寒下大承气汤(《伤寒论》)【组成药物】大黄四两厚朴半斤枳实五枚芒硝三合【方歌】大承气汤用大黄,枳实厚朴芒硝襄去硝名曰小承气,调胃承气硝黄草【趣味记忆】笑将军朴实【功用】峻下热结。
【主治证候】(1)阳明腑实证。
大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之硬,甚至潮热谵语,手足濈然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
(2)热结旁流证。
下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。
【配伍意义】本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热,或温病邪入胃肠,热盛灼津,燥屎乃成,邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。
前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。
治法当峻下热结,急下存阴,釜底抽薪。
热结旁流治以大承气汤,乃属“通因通用”之法。
热厥治以大承气汤,“热深者,厥亦深”,这种用寒下之法治厥冷之证,亦称为“寒因寒用”。
本方煎服方法为:先煎枳实、厚朴;后下大黄;再溶服芒硝。
大黄之所以生用、后下,是取其泻下之力峻猛。
初级中药士考试《方剂学》章节讲义方剂学——泻下剂细目一概述要点一泻下剂的适用范围适用于大便秘结、胸腹积水等里实证。
要点二泻下剂的应用注意事项1.泻下剂是为治疗里实证而设,必是表证已解,里实已成者,方可应用。
若表证未解,里实已成,则需衡量表里轻重,采用先表后里,或表里双解之法。
2.老年体虚,新产血亏,病后津亏,以及孕妇、素有出血疾患者宜慎用。
3.中病即止,慎勿过剂。
4.禁忌生冷、油腻及不易消化的食物。
细目二寒下要点一大承气汤《伤寒论》【组成】大黄四两厚朴(炙)半斤枳实五枚芒硝三合【功用】峻下热结。
【主治】1.阳明腑实证。
大便秘结不通,矢气频转,脘腹痞满而硬,疼痛拒按,日晡潮热,手足濈然汗出,谵语,舌苔焦黄起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
2.热结旁流。
下利清水,色纯青而臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证。
见有里热实证者。
【组方原理】一者,由于伤寒之邪化热,内传阳明,邪热与燥屎相结,热盛伤津,腑气不通,故大便秘结不通,矢气频转,脘腹痞满而硬,疼痛拒按;四肢禀气于阳明,阳明经气旺于申酉时,里热炽盛,蒸腾于外,故日晡潮热,手足濈然汗出;浊气上攻,心神被扰,则谵语;舌苔焦黄起刺,或焦黑燥裂,脉沉实,均为热盛伤津,燥屎内结之象。
治宜釜底抽薪,急下存阴。
二者,由于里热炽盛,燥屎结于肠中不得出,以致少量粪水从旁而下,色纯青而臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑实。
治宜通因通用,泻热以存津液。
三者,由于实热积滞闭阻,阳热受遏内郁,不能外达四末导致阳盛格阴,故见四肢厥冷而为热厥;实热内结,热盛伤津,筋脉失养则症见抽搐而发为痉病;阳明热甚,上扰神明,则神昏谵语,发为狂证。
治宜急下热结,保存阴津。
上述各证虽临床表现各有不同,但其实质都与实热内结有关,根据“治病必求于本”的原则,故可同用下法治之。
方中大黄苦寒,泻热通便,既泻热以除病因,又通便以治主证,且生用并后下,荡涤之力更锐,治“实”而为君药。
二泻下剂1.试述泻下剂的治证特点及使用注意。
泻下剂的治证特点:以泻下药为主,用于通导大便、泻下积滞、攻逐水饮,主治胃肠积滞,大便秘结、水饮内停等里实证。
使用注意:1)若表证未解,里实积滞已成,治应先表后里或表里双解,不宜单独应用下法。
2)除润下剂之外,其余均属峻烈之剂,故孕妇、产后、月经期及年老体弱、病后伤津或亡血者,宜慎用。
必要时可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。
3)泻下之法,每易伤及胃气,故应用时须得效即止,慎勿过剂。
4)服泻下剂得下后,当忌食油腻、生冷等,以顾护胃气。
2.名词术语解释:泻下剂、阳明腑实、热结旁流、釜底抽薪、急下存阴、通因通用。
泻下剂:以泻下药为主要组成,具有通导大便,荡涤实热、排除积滞、攻逐水饮等作用,可以泻下里实证的一类方剂。
主要治疗胃肠积滞,实热内结,脘腹胀痛,或脏腑有寒凝积滞,或水饮内停引起的严重水肿,胸腹积水体质壮实者,或虚、实便秘。
根据泻下剂的不同作用,可分为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂和攻补兼施剂。
阳明腑实:阳明病,病邪入里化热,燥热与肠中糟粕搏结,劫耗津液,燥结成实的病理变化。
热结旁流:症名。
阳明腑实,肠燥屎内结而致时泄臭水之症。
釜底抽薪:指用通导大便以泻去实热邪气的一种治法。
好比抽去锅底下燃烧的柴草以降低锅内的温度。
泛指寒下法,如大承气汤。
急下存阴:指通过峻泻通便以祛除实热邪气,从而达到保存阴津的一种治法。
如大承气汤。
通因通用:为反治法之一。
指用通利的方药来治疗泄泻病证的一种治法,如应用大承气汤治疗热结旁流证。
3.大黄在大承气汤、黄龙汤、温脾汤、麻子仁丸中的作用及配伍有何不同?1)大承气汤峻下热结,治疗实热积滞的阳明腑实证,方中用大黄泄热通便,涤荡实热积滞,用大黄配芒硝,苦寒加咸寒,相需为用,峻下热结而通便。
2)黄龙汤清热泻下,益气养血,主治肠胃燥热,气血两虚。
黄龙汤是由大承气汤攻下热结配伍人参、当归、甘草、桔梗、生姜、大枣补益气血,使祛邪不伤正,扶正不碍邪。