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封闭式负压吸引治疗褥疮感染创面的护理观察摘要】目的观察封闭式负压吸引治疗褥疮合并化脓性感染创面的临床治疗。
方法利用负压引流器接高负压，全创面持续封闭式引流,治疗褥疮合并化脓性感染创面,以创面的分泌物多少和伤口的愈合时间的指标观察指标。
结论负压封闭式引流是一种全创面引流法,具有引流管不容易被堵塞,操作简便易行等优点,对褥疮合并的难愈合性化脓性感染创面，引流效果好,创面愈合快。
【关键词】负压引流化脓感染褥疮褥疮是临床常见并发症之一, 主要是由于神经营养紊乱及血液循环障碍, 使局部组织持续缺血、营养不良而发生的全层皮肤组织的坏死。
在治疗上患者住院时间长, 费用高, 且严重时可造成终生残疾并危及生命。
据近年来临床治疗统计发现其发病率与年龄呈正相关, 年龄越大, 褥疮的发生率越高。
我们近来采用一种全新的局部治疗方法—封闭式全创面持续负压引流[1]治疗褥疮合并化脓性感染创面效果好。
1 材料(1)引流管选用进口生产的多侧孔硬质塑料引流管。
(2)透明薄膜,容易于粘贴,无过敏原性,透气渗透性能好。
(3)负压引流瓶,该装置能够形成并能维持80千帕以上的负压。
2 方法褥疮合并化脓者,创面较深,分离腔内纤维，分隔敞口死腔,溃烂创面进行局部清创,清除脓液及坏死组织。
取比脓腔或创面大小稍大的透明薄膜粘贴封闭整个创面,覆盖范围应超过创缘3cm以上以防漏气。
引流管自创口旁的正常组织另截孔或自薄膜下引出,接负压引流瓶,打开负压筏门,创口立即收缩,薄膜明显塌陷,如有引流液说明负压效果满意[2]。
3 护理创面封闭完毕以后,无需特殊处理。
应经常观察引流瓶上的负压指标,如果塌陷的薄膜下有分泌物积聚,提示负压消失需要更换负压引流瓶。
引流术后3-7天揭开薄膜取出油纱,若分泌物少,肉芽新鲜可盖以一般的无菌生理盐水敷料或生肌膏敷料,待其自行愈合，反之,则需继续引流[3]。
4 治愈创周分泌物减少,有新生的健康肉芽生长,创面的面积缩小或表皮覆盖完好。
封闭负压引流技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮的疗效观察及护理洪庆华【摘要】目的探讨Ⅲ、Ⅳ期压疮患者使用封闭负压引流(VSD)技术治疗的效果.方法选择我院烧伤整形科Ⅲ、Ⅳ期压疮的患者33例,随机分为负压组17例和对照组16例,负压组清创后使用封闭负压引流技术治疗,同时加强护理,对照组采取每日换药的方法,换药时剪除坏死组织,采用油纱覆盖创面.结果负压组在创面愈合时间上较对照组更短(P<0.05),在第7天以及第14天,创面分泌物检测阳性率更低(P<0.05).结论负压组治疗压疮,可以有效控制感染,促进创面基底部新鲜,缩短病程,提高治疗效果.【期刊名称】《泰州职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】3页(P70-72)【关键词】封闭负压引流Ⅲ;Ⅳ期压疮;护理【作者】洪庆华【作者单位】泰州市人民医院烧伤整形科,江苏泰州 225300【正文语种】中文【中图分类】R473.6压疮是指人体的某个部分由于长时间的压迫，由压力、剪切力或者是摩擦力所造成的皮肤破溃从而导致了溃疡[1]。
当出现压疮时，继发感染可引起败血症而危及生命。
笔者对用VSD技术治疗Ⅲ、Ⅳ期压疮进行了观察分析，现总结如下：1.1 一般资料选取2013～2015年泰州市人民医院烧伤整形科接诊的33例Ⅲ、Ⅳ期压疮患者，随机分为负压组和对照组，负压组男性10例，女性7例；患者年龄67～78岁，平均年龄72.35岁，创面面积86~180平方厘米，平均130.33平方厘米。
对照组男性8例，女性8例，患者年龄66～80岁，平均72.63岁，创面面积80~160平方厘米，平均130平方厘米。
两组病人年龄及创面大小在统计学上无显著差异。
1.2 方法负压组首先对患者创面进行清创，尽量清除坏死组织，必要时甚至可在麻醉的状态下进行，清除分泌物，将VSD医用海绵按创面形状修剪，贴敷于创面，无菌薄膜封闭，将引流管接负压，冲洗管可接生理盐水间断冲洗，防止分泌物堵塞导管，每7天去除敷料，视基底部情况决定采取皮瓣修复或者继续行负压治疗；对照组采用常规换药的方式，逐渐修剪去除坏死组织，采用油纱填塞创面，视敷料被分泌物浸染情况，每日或者隔日换药，视基底部情况决定采取皮瓣修复或者继续行常规换药治疗。
负压封闭引流术在治疗压疮中的应用及护理【摘要】目的探讨负压封闭引流（VSD）技术治疗压疮的临床治疗效果及其护理措施。
方法对比分析应用VSD技术治疗压疮患者的临床资料及护理措施。
结果经过7 d治疗后，对照组压疮面积平均减少（0.83±0.753），深度平均减少（0.133±0.1506）；VSD组压疮面积平均减少（3.08±1.656），深度平均减少（0.323±0.1922）。
VSD组与对照组相比，P值均＜0.05有统计学意义。
结论VSD技术能有效促进压疮创面肉芽组织形成，加速创面愈合，有效的护理措施是VSD技术成功的保证。
【关键词】负压封闭引流技术；压疮；护理负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage，VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤或软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个封闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
观察使用VSD治疗临床病例13例，效果良好，现将其护理体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料对照组：仅常规换药治疗的压疮患者6例；VSD组：应用VSD治疗的患者13例（男6例，女7例）。
年龄51～78 岁，病程2～34个月。
观察两组治疗7 d后两组溃疡面积及深度变化情况。
数据以x-±s表示，采用SPSS13.0统计软件进行t检验。
1. 2 VSD系统组成VSD 系统主要组成包括：①VSD 敷料：是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇。
②引流管：为多孔引流管。
③粘贴薄膜：为一种生物型半透膜。
④三通管：用于多根引流管间的连接。
⑤负压引流装置：本组采用病房中心负压引流装置。
1. 3 VSD操作方法①消毒后对创面彻底清创，去除创面坏死组织。
②根据创面形状裁剪或拼接VSD敷料，覆盖或填充创面，敷料边缘超过创周0.5cm。
压疮行负压封闭引流的观察及护理压疮是由于局部长期受压，导致血液循环障碍发生组织缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，如果没有正确的治疗和护理将导致褥疮感染，乃至威胁患者的生命。
负压封闭引流技术的是利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。
在这个高效引流系统中，被引流区的渗出物和坏死组织将及时地被清除，被引流区内可达到”零积聚”，创面能够很快地获得清洁的环境。
高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。
标签：负压封闭引流；压疮护理；效果观察1 负压封闭引流技术负压封闭引流技术，由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（俗称”人工皮”其质地柔软而富有弹性，内含多侧孔引流管），及半透性粘贴膜组成。
1.1原理负压封闭引流技术是通过封闭创面与外界隔绝防止污染和交叉感染，并保证负压的持续存在。
持续负压使创面渗出物立即被吸走，从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。
在有较大的腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小。
對浅表创面，透性粘贴薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，使局部环境更接近生理性的湿润状态。
高负压同时也有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织及上皮组织的生长。
1.2安置方法①常规消毒清创处理后，清除坏死或感染组织，彻底止血，适当刮除创缘外侧皮肤3～5cm范围内毛发，确保符合适应证，无禁忌证；②将人工皮按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处将多侧孔引流管引出创缘与人工皮间断缝合；③封闭、擦干周围皮肤，用生物半透膜黏贴密闭整个创面，避免空鼓皱褶使之封闭。
边缘覆盖应超过创缘皮肤3～5cm；④负压吸引，将引流管连接中心负压吸引。
调整好负压参数，将引流管接通负压即可。
需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。
应用VSD治疗褥疮的临床观察与护理压疮(pressureu ulce, PU)，即压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害[1]，最早称之为褥疮[2]。
近年来，由于临床护理工作中根据压疮危险评估工具对压疮发生的危险性进行评估[3]后采取了有效的防范措施，压疮的发生率明显减少。
但压疮危险评分高危者仍会发生难免性压疮[4]，特别是居家康复期的骨折患者、中风患者、交通意外后高位截瘫者以及年老体弱长期卧床者，压疮的发生几乎不可避免。
而且常常会发展到坏死溃疡期，给患者带来很大痛苦甚至继发感染危及生命，这给治疗带来很大困难。
重症期褥疮由于创面深，用常规换药和皮瓣转移方法治疗难于治愈，且疗程长、费用高、疗效差，负压封闭引流(Vacuum seal ing drain age VSD)作为一种新型的治疗皮肤软组织缺损及难治性创面的方法，通过改善创面及其周围微环境，促进肉芽组织生长，防止机体继发性损害等机制缩短肉芽组织形成及创面愈合的时间[5-6]。
运用VSD技术能在短期内控制感染并促进肉芽组织生长，为皮瓣移植创造条件。
现将笔者收集的应用VSD治疗褥疮的观察与护理体会报道如下：1. 护理要点1.1 术前护理褥疮由于经久不愈，给患者造成的痛苦是巨大的，也增加了家庭和社会的负担。
术前应加强心理护理，这是以人为本的全新理念，从更大程度上提高了护理质量与效果。
由于深度压疮的影响，患者生活不能自理，且还存在生理上的病痛，因此会产生焦虑等不良情绪，为此，护理人员应照顾患者情绪，尊重其人格，向患者和家属介绍VSD 治疗褥疮新技术，列举已治愈的病例，指导家属给予患者足够的营养支持，使患者能接受并积极配合治疗。
术前应禁食8 h,给予备皮、更衣等常规术前准备。
1.2 术后护理1.2.1 一般状况观察观测患者体温、脉搏情况，如患者出现持续性体温增高，应排除引流无效或患者感染加重的情况。
对于引流无效者，应检查VSD装置，查找相关原因或重新更换敷料。
如系感染加重，可根据创面药敏试验情况选用适当的抗生素，遵医嘱按时、按量使用。
1.2.2 体位护理使用波浪式气垫床，用气圈，关节和骨隆突处垫软枕，每2 h协助翻身1次, 防止新压疮发生。
采用侧卧位为主，尽量不仰卧休息，以保证创面维持较好的血运供应，促进创面肉芽组织生长。
1.2.3 饮食护理难治性褥疮患者大多伴较严重的基础疾病，营养状况差，消耗大，术前营养支持尤为重要。
应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，例如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等，可根据患者的口味烹调，必要时每13加餐1—2次，保证营养供给，增强患者体质，促进创面愈合。
1.2.4康复护理VSD术后，由于需要卧床和患肢制动，患者可能会出现食欲减退、便秘、失眠等症状，因而术后应及时指导患者进行床上活动，协助其翻身。
术后早期进行适当的活动可以减轻患者不适症状、缓解其心理压力、促进肠蠕动、增进舒适感。
应根据患肢创面部位及愈合程度进行不同阶段循序渐进的患肢锻炼，以主动运动为主，被动运动为辅。
锻炼方法以患者感到舒适，不引起疼痛为标准。
应注意活动的量和度，避免压迫创面及牵拉引流管，防止创面出血。
二、VSD系统的观察与护理1. VSD创面的观察与护理妥善固定引流管，弓I流管的长度以9X120 cmP为宜，指导患者或陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，以保证有效引流。
观察创面及创周皮肤状况，通过观察创面判断VS负压的效果。
正常的负压引流效果可见VSDJ料塌陷紧贴创面，其内引流管形态凸现，薄膜下无积液。
注意观察创面有无持续性出血现象。
观察敷料表面是否附着污秽、黏稠物而影响引流效果，必要时更换敷料。
观察创面周围皮肤有否受压及颜色异常，可在引流管与创缘皮肤之间用纱布进行有效衬垫，防止出现皮肤压伤。
如创面周围皮肤出现红肿、水泡等对透明贴膜过敏现象，应立即停用。
2. VSD负压的维持与观察研究表明不同的负压值可能对创面的愈合存在一定的影响【8-9】。
我们的经验是负压值的大小以敷料与创面贴合紧密但不引起患者明显疼痛感为宜。
观察有无粘贴薄膜松开、漏气而导致负压消失的现象，如吸引管中液柱不移动，负压装置无压力数字显示说明有漏气，可表现为VSD敷料弹起、恢复膨隆状，或者局部见液体聚集，应通知医生重新行封闭术或更换失效的粘贴薄膜。
协助及提醒患者注意患肢的摆放，防止引流管受压。
观察引流管的通畅情况，防止因分泌物过多、黏稠而发生引流管不畅或堵塞等现象影响负压引流效果。
如吸引管中液柱不移动，敷料中有渗液，负压装置压力数字增大说明引流管堵塞。
如果发生引流管堵塞可用0. 9%生理盐水10-20ml冲洗管道。
3. VSD引流瓶的观察与维护注意观察并记录引流物的颜色、性质及量，如引流物为鲜红色，提示有活动性出血应终止吸引，立即通知医师。
一般VS冰后3-4天引流物较多，需每天清洗、更换1次负压引流瓶。
清洗和更换负压引流瓶时应严格遵守无菌操作，保持创面负压，防止分泌物返流导致刨面感染而影响治疗的有效性。
更换后应观察创面是否存在有效负压，注意负压瓶的放置平面要低于创面，以利引流。
VSD引流管的护理三、总结通过临床工作中总结的经验，针对我科疾病我们的体会是：1. VSDM有的优点：①去除了创伤后受损组织产生的毒性分解产物，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”；②阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出③为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织的新生。
2. VSD使用的绝对禁忌症：①伤口处有癌症的存在：因为癌症区域增加血流能促进癌症的生长。
②有明显的湿性坏疽改变：因为伤口处大量的无活性的“腐败” 组织能阻碍负压创面治疗的益处。
③用于干性焦痂：坚硬的表面能阻止负压到达创面基底。
相反，伤口有纤维素、分泌物等，容易对负压创面治疗有反应，因为它能促进自溶性清创。
④未经治疗的骨髓炎：只有感染已被积极治疗后才能进行任何关闭引流通道（窦道）的尝试。
⑤已被照射或削弱的缝合的血管：因为吸引可能使血管再开放，使大量的血液被吸到引流瓶中。
3. VSD使用的相对禁忌症：①出血的血管a. 尽管负压创面治疗通过压迫组织有一定的止血作用，但它并不是出血的确切治疗方法，也不能单独用于出血的治疗。
b. 在抗凝治疗的患者中，行该治疗方法前要确定抗凝水平不是太高。
c. 慢性创面由于清创造成的表浅小血管的出血，当然不影响负压创面治疗的应用。
d. 区分不同的概念：由于创伤或外科伤口造成的深部血管的出血，则不能被负压创面治疗的压迫充分止血，并且能引起广泛出血。
②暴露的血管或器官：在暴露血管或器官上的创面的治疗（如：肝脾或其他内脏），需比通常较低的压力（像40-60mmHg而不是80-100mmH）才是合适的，并且要近距离和多次的观察。
4. 术后的专科护理：①创面观察指标：创面材料是否塌陷变硬，贴膜下有无液、气体积聚，及贴膜是否密闭妥当；②管道观察指标：创面敷料内的管形是否存在，连结管道的各个接头处和分叉管有无堵塞情况，以及管道内是否有大量鲜血或血痂存在；③负压观察指标：机器是否运转，负压是否在设定范围，有无漏气现象，不得随意调整负压，一般应维持负压在80---120kpa ；④引流物观察：每日记录引流物的形状和总量，注意去除冲洗管道的液体量，并密切注意是否有臭味加重（厌氧菌感染特有的臭味），及有无鲜血和引流量突然增加或减少的情况；负压封闭引流术在治疗压疮时，通过正确使用，细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时还减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，值得临床推广使用。
VSD 技术作为一项崭新的技术，对于深度压疮的护理效果是较为理想的，已得到临床的认可与肯定。
这一技术不但可以将存在机体中的有毒物质进行清洗，减少患者发生感染的几率，同时，可减少医护人员的工作量，使创伤愈合更加迅速，愈合效果更好，值得推广应用。
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