心理治疗中治疗师与病人之间可否有双重关系

心理咨询师与来访者的双重关系心理咨询师与来访者的双重关系国家心理咨询师吴剑2012年2月4日近20年来，我国心理咨询与治疗事业飞速发展，但是从业人员仍然常常面临一些不同情况的伦理困境，其中尤其以双重关系和保密最为突出。

双重关系是指心理咨询师和心理治疗师与寻求专业服务者之间除了治疗关系之外，还存在或者发展其他具有利益和亲密情感等特点的人际关系的状况。

过去大量行业伦理的研究报告显示，双重关系作为第二大常见的伦理问题成为热门话题。

Welfel把结束咨询关系后的非性双重关系分:雇佣、商业、社会接触/朋友关系。

Borys把双重关系分:偶然的关系卷入，社会性或者经济性卷入，职业性或专业性卷入。

大多数分类有:私人和朋友关系，商业或经济关系，社会接触，同事或同行等，另外还有宗教联系，境遇性关系，来访者关联，家庭关系，偶然性接触等出现频率比较少的关系。

在性关系分类中，stake对14种治疗关系中性方面不当行为的体验和评价分类:明显的性行为，触摸，暗示性性行为。

国内有的关系方式没有出现，与性相关的双重关系中，从业者似乎更多关注其关系结果，根据是男女朋友还是婚姻关系来对行为进行评定。

一些从业者违反伦理行为见伦理困境，非常特别，难以界定。

Gibson调查美国心理咨询师88项伦理行为，行为符合伦理的大约在27%左右，态度比较一致。

中国心理咨询师与美国仍然有差距，特别是知情同意权方面(法律在建设中)。

而一些在西方文化背景下被普遍接受的行为，如拥抱来访者(西方人平时就拥抱)，主动与来访者握手在，在中国文化下不具有普遍性，显示明显文化差异。

个体对某些行为的态度本身是一个复杂综合体，其认知和情感成分是两个完全不同的内容，对行为作用也是不同。

调查反映心理咨询师对伦理学守则的理解和掌握程度，个体对涉及伦理行为的决策时，最终行为与态度的情感部分，即内隐成分更相关。

心理咨询与治疗的基础理论来源国外，中国心理学会2007年颁布的《中国心理学会临床与咨询工作伦理守则》借鉴国外有关规定，心理咨询师在接受理论并且实施过程中，一定受到文化，环境对自己态度的影响。

双重关系是指心理咨询与治疗师与来访者之间除治疗关系之外，还存在或发展出其他具有利益和亲密情感等特点的人际关系状况。

如果除专业关系以外，还存在两种或两种以上的社会关系，就称为多重关系。

在研究中双重关系通常可被分为与性有关的双重关系和非性双重关系，本文限于探讨后者。

我国大陆地区心理咨询与治疗师在面临双重关系议题时的应然状态，体现在临床与咨询心理学工作伦理守则(第一版)对该议题的规定中: 避免与寻求专业服务者发生双重关系。

而实然状态却是: 有超过三分之一的心理咨询与治疗师违反了伦理守则，与来访者发生了双重关系。

可见应然与实然之间的不一致性较大，暗示着伦理规范正处于失效状态。

而行业伦理规范是心理咨询与治疗师开展工作的前提与基石，因而解决双重关系伦理规范失效问题显得尤为重要。

本文将围绕着以下两个问题进行综述: ①我国心理咨询与治疗师在双重关系上的具体实际情况是什么? ②以实然为前提与基础，探讨我国心理咨询与治疗师在双重关系等涉及伦理规范的问题上应确立怎样的应然追求?1 我国大陆地区从业者在双重关系上的实然现状1. 1 心理咨询与治疗中双重关系的实证研究现状大陆地区关于心理咨询与治疗伦理的实证研究主要是在2005 年及之后进行，研究内容集中于心理咨询与治疗者的职业伦理意识与行为状况，主要是横断面调查，使用的调查工具主要是: 一是在翻译美国Gibson 和Pope 的问卷的基础上进行修改、增删而编成的伦理意识与行为调查问卷，二是或根据美国咨询协会(ACA) 伦理规范自编职业伦理状况问卷。

调查对象主要包括: ①学校、医院、个人执业等机构的心理咨询或治疗师; ②高校心理咨询与治疗中心、综合医院心理科和精神科专科医院心理门诊的来访者; ③准心理咨询与治疗师，包括高校心理学专业本科生以及在心理培训机构参加心理咨询师职业资格鉴定培训的报考人员。

样本在60～1100 人之间，主要是通过各地的专业讲座、培训、会议、各高校心理健康中心或医院心理科获取样本。

⼼理咨询中的双重关系⼼理咨询中的双重关系国家⼼理咨询师吴剑2013年8⽉2⽇双重关系是指⼼理咨询与治疗师与来访者之间除了治疗关系之外，还存在或发展出其他具有利益和亲密情感等特点的⼈际关系状况。

如果除了专业关系以外，还存在两种或者两种以上的社会关系，就称为多重关系。

研究中双重关系常常被分为与性有关的双重关系和⾮性双重关系。

我国⼼理咨询与治疗师在⾯临双重关系议题时的应然状态，体现在临床与咨询⼼理学⼯作伦理守则对该议题的规定中。

避免与寻求专业服务者发⽣双重关系。

⽽实然状态却是，有超过三分之⼀的⼼理咨询与治疗师违反了伦理守则，与来访者发⽣了双重关系。

可见应然与实然之间不⼀致性⼤，暗⽰伦理规范处在失效状态。

⾏业伦理规范是⼼理咨询与治疗师控制⼯作的前提和基⽯，因此解决双重关系伦理规范失效问题尤其重要。

我国从业者在双重关系上的实际情况。

1、研究情况。

我国⼼理咨询与治疗伦理的研究是在2005年以后进⾏，主要是⼼理咨询与治疗师的职业伦理意识与⾏为状况，主要是横断⾯的调查，⼯具是流露意识与⾏为调查问卷，伦理规范职业伦理状况问卷。

调查对象主要是学校，医院，个⼈执业的⼼理咨询与治疗师。

学校，医院，精神病医院的来访者。

2、在双重关系上的伦理意识现状。

职业伦理意识是指从业者对职业伦理的认识，理解和认同的程度，包括伦理认知，伦理情感和伦理意志，具有⾏为定向及统摄情感的功能。

伦理认知的评价（判断），主要特征是：对判断双重关系的确信度不⾼；在双重关系上的认知判断上争议⽐较⼤。

不存在普遍认为合乎伦理的⾏为；存在普遍不合乎伦理的⾏为，⽐较少，与来访者⼀起进⾏商务活动，要求来访者帮⼩忙，接受来访者贵重礼物等⾏为；有争议⾏为⽐较多，如为⾃⼰学⽣或者被督导者咨询和治疗，邀请来访者参加聚会或者其他社交活动，参与来访者的特殊活动（婚礼），接受领导者⼀般性答谢礼物，拥抱来访者。

台湾地区情况⽐较好，除了参与来访者的特殊活动，拥抱来访者，其他都正常。

LIBERAL ARTS FANS2018年第23期教育教学4学校心理咨询中的双重关系许箭星（阿坝师范学院，四川 汶川 623000）【摘 要】在学校心理咨询中，咨询师与来访学生一般会通过某种方式建立双重关系。

本文在双重关系对学校心理咨询的积极和消极影响阐述基础上，就咨询师和学校如何避免双重关系对学校心理咨询的消极影响及利用双重关系的积极效应进行了深入的探讨。

【关键词】学校；心理咨询；双重关系【中图分类号】G657 【文献标识码】A 【文章编号】1671-1270（2018）23-0003-03心理咨询与治疗的专业实践和研究结果均表明，影响心理咨询效果的因素很多，而咨询关系作为在咨询过程中咨询师与来访者形成的一种关系，是心理咨询的重要方面，对咨询的过程和结果具有决定性的作用。

在心理咨询中，咨询师与来访者应该建立的是一种以咨询目标为指向的职业性治疗关系。

但是在现实生活中，尤其在中国“关系取向”的社会背景下，咨询师可能会经常碰到这样的情况：来访者可能是咨询师的朋友、老师、学生、朋友的朋友等，即咨询师与来访者之间存在双重关系。

一、双重关系的界定所谓双重关系，2002年版美国心理协会伦理守则对其进行了规范：当心理学家与一个人发生专业关系，并且同时与该人发生其它关系，或与该人有亲密关联的人发生专业关系，或承诺在将来与该人或该人的亲密他人发生其他关系时，双（多）重关系就产生了[1]。

即，双（多）重关系是指咨询师在心理咨询过程中与来访者之间不仅有专业关系，还存在其他社会关系。

双重关系的产生一般有两个层面：一是在咨询师与来访者正式建立职业治疗关系之前，就已经存在某种社会关系；二是心理咨询师与来访者正式建立职业治疗关系之后，随着治疗的进行，又产生了另外一种社会关系[2]。

在此议题下，校园中最常见的是咨询师和当事人同时有师生关系或社交上的双重关系（杨淳斐，1997），有研究指出双重关系问题是高校咨询中心报告的第二高频伦理问题困境[3]，因此，相对于其他伦理问题来讲，校园中师生咨询间的双重关系成为最重视、最容易违反的咨询伦理问题（何志平，1999）。

心理健康教育管理制度规定5篇心理健康教育管理制度规定篇1一、心理健康教育的总目标提高全体学生的心理素质，充分开发他们的潜能，培养学生乐观、向上的心理品质，促进学生人格的健全发展。

二、心理健康教育的具体目标使学生不断正确认识自我，增强调控自我、承受挫折、适应环境的能力;培养学生健康的人格和良好的个性心理品质;对少数有心理困扰或心理障碍的学生，给予科学有效的心理咨询和辅导，使他们尽快摆脱障碍，调节自我，提高心理健康水平，增强自我教育能力。

三、心理健康教育的主要任务全面推进素质教育，增强学校德育工作的针对性、实效性和主动性，帮助学生树立在出现心理行为问题时的求助意识，促进学生形成健康的心理素质，维护学生的心理健康，减少和避免对他们心理健康的各种不利影响;培养身心健康，具有创新精神和实践能力有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。

四、心理健康教育的主要内容帮助学生适应中学的学习环境和学习要求，培养正确的学习观念，发展其学习能力，改善学习方法;把握升学选择的方向;了解自己，学会克服青春期的烦恼，逐步学会调节和控制自己的情绪，抑制自己的冲动行为;加强自我认识，客观地评价自己，积极与同学、老师和家长进行有效的沟通;逐步适应生活和社会的各种变化，培养对挫折的耐受能力。

五、心理健康教育的主要途径(一)加强心理健康教育的课题研究与科学管理，特别要注重心理健康教育与德育、与人的全面发展关系的研究，把心理健康的内容渗透到德育工作中去，保证心理健康教育工作科学、健康地发展(二)心理健康教师要认真上好心理健康教育课，开设心理健康活动课与专题讲座。

包括心理训练、问题辨析、情境设计、角色扮演、游戏辅导、心理知识讲座等，普及心理健康科学常识，帮助学习掌握一般的心理保健知识，培养良好的心理素质。

(三)在班主任工作会议中加强对班主任的培训工作，要求班主任工作要扎实，要成为学生发展健康心理的启迪者和榜样，把德育和心理健康教育结合起来，在指导班集体和团队工作中，要发展学生良好的自我意识，培养自主能力及自我教育能力。

心理治疗在心理咨询中的应用在现代社会，人们面临着各种各样的压力和挑战，心理健康问题日益凸显。

心理咨询作为一种帮助人们解决心理困扰、促进心理健康的专业服务，受到了越来越多的关注。

而心理治疗作为心理咨询中的重要手段，其应用具有至关重要的意义。

一、心理治疗的定义与类型心理治疗是一种基于心理学理论和方法，旨在帮助来访者改变不良认知、情感和行为，解决心理问题，促进人格成长和发展的专业过程。

常见的心理治疗类型包括精神分析疗法、认知行为疗法、人本主义疗法、家庭治疗等。

精神分析疗法强调挖掘潜意识中的冲突和欲望，通过自由联想、梦境解析等技术，帮助来访者认识到内心深处的问题根源。

认知行为疗法则侧重于改变来访者的不良思维模式和行为习惯，通过认知重构和行为训练，帮助他们建立更健康、积极的认知和行为方式。

人本主义疗法注重提供温暖、理解和支持的环境，激发来访者的自我实现潜能，促进其自我成长。

家庭治疗则将家庭视为一个系统，通过调整家庭成员之间的关系和互动模式，解决个体的心理问题。

二、心理治疗在心理咨询中的作用1、深入探索问题根源心理咨询往往只能在表面上解决来访者的一些情绪和困惑，而心理治疗能够深入挖掘问题的深层次原因。

例如，一个长期焦虑的来访者，通过心理咨询可能会暂时缓解焦虑情绪，但如果不找到焦虑的根源，问题很可能会反复出现。

心理治疗可以通过深入的分析和探索，帮助来访者发现隐藏在潜意识中的冲突、童年经历等因素，从而从根本上解决问题。

2、改变不良认知和行为模式许多心理问题源于不良的认知和行为模式。

比如，一个自卑的人可能总是过分关注自己的缺点，而忽略了自己的优点。

心理治疗可以帮助他们识别这些不合理的认知，并通过训练和实践，建立起更积极、合理的思维方式和行为习惯。

3、促进人格成长和发展心理治疗不仅仅是解决当前的心理问题，更重要的是促进来访者的人格成长和发展。

通过治疗过程中的自我探索和反思，来访者可以更好地了解自己，发展出更成熟、稳定的人格特质，提高应对生活中各种挑战的能力。

心理健康问题的伦理挑战有哪些在当今社会，心理健康问题日益受到广泛关注。

然而，伴随着对心理健康问题的研究和干预，一系列伦理挑战也逐渐浮出水面。

这些挑战不仅影响着患者的治疗和康复，也对整个社会的价值观和道德观念产生着深远的影响。

首先，隐私保护是心理健康领域面临的一个重要伦理问题。

当一个人寻求心理帮助时，他们往往会分享极其私密和敏感的信息，包括个人经历、情感、想法甚至一些可能被视为不道德或违法的冲动。

这些信息的保密性对于建立信任关系以及患者的康复至关重要。

然而，在某些情况下，如涉及到公共安全、法律诉讼或第三方的知情权时，隐私的边界就变得模糊不清。

例如，如果一个患有严重精神疾病的患者表达了对他人的暴力威胁，那么心理医生是否有义务向相关部门报告？如果报告，又如何在最大程度上保护患者的隐私和声誉？另外，随着信息技术的发展，电子病历和在线心理咨询平台的普及也带来了新的隐私风险。

如何确保这些数据不被未经授权的访问、泄露或滥用，是一个亟待解决的问题。

其次，知情同意也是一个不容忽视的伦理挑战。

在心理健康治疗中，患者往往处于相对脆弱和依赖的地位，他们可能无法完全理解治疗的性质、目的、风险和收益。

这就要求心理治疗师以清晰、易懂的方式向患者解释治疗方案，并确保患者在真正自愿的基础上做出同意的决定。

然而，对于一些认知能力受损或处于紧急危机状态的患者，如严重抑郁症患者或急性精神分裂症发作的患者，他们可能无法做出理性的决策。

在这种情况下，治疗师应该如何平衡患者的自主权和治疗的必要性？此外，在研究领域，招募心理健康问题患者参与临床试验时，也需要特别关注知情同意的过程。

研究人员必须确保患者充分了解研究的目的、方法、可能的风险和收益，并给予他们足够的时间和机会来考虑是否参与。

再者，诊断和治疗的公正性也是一个重要的伦理考量。

由于资源分配不均、社会经济地位差异以及文化背景的不同，一些人可能无法获得及时和有效的心理健康服务。

在医疗资源有限的情况下，如何确保公平分配，使那些最需要帮助的人能够得到优先治疗，是一个复杂的社会问题。

心理辅导伦理规范（一）专业关系心理师应尊重寻求专业服务者，按照专业的伦理规范与寻求专业服务者建立良好的专业工作关系，这种工作关系应以促进寻求服务者的成长和发展，从而增进其自身的利益和福祉为目的。

1.1心理师不得因寻求专业服务者的年龄、性别、种族、性取向、宗教和政治信仰、文化、身体状况、社会经济状况等任何方面的因素歧视对方。

1.2心理师应尊重寻求专业服务者的知情同意权。

在临床服务工作开始时和工作过程中，心理师应首先让对方了解专业服务工作的目的、专业关系、相关技术、工作过程、专业工作可能的局限性、工作中可能涉及的第三方的权益、隐私权、可能的危害以及专业服务可能带来的利益等相关信息。

1.3心理师应依照当地政府要求或本单位的规定恰当收取专业服务的费用。

心理师在进入专业性工作关系之前，要对寻求专业服务者清楚地介绍和解释其服务收费的情况。

不允许心理师以收受实物、获得劳务服务或其他方式作为其专业服务的回报，因为它们有引起冲突、剥削、破坏专业关系等潜在的危险。

1.4心理师要明了自己对寻求专业服务者的影响力，尽可能防止损害信任和引起依赖的情况发生。

1.5心理师应尊重寻求专业服务者的价值观，不代替对方做出重要决定，或强制其接受自己的价值观。

1.6心理师应清楚地认识自身所处位置对寻求专业服务者的潜在影响，不得利用对方对自己的信任或依赖利用对方，或者借此为自己或第三方谋取利益。

1.7心理师要清楚地了解双重关系（例如与寻求专业帮助者发展家庭的、社交的、经济的、商业的或者亲密的个人关系）对专业判断力的不利影响及其伤害寻求专业服务者的潜在危险性，避免与寻求专业服务者发生双重关系。

在双重关系不可避免时，应采取一些专业上的预防措施，例如签署正式的知情同意书、寻求专业督导、做好相关文件的记录，以确保双重关系不会损害自己的判断并且不会对寻求专业帮助者造成危害。

1.8心理师不得与当前寻求专业服务者发生任何形式的性和亲密关系，也不得给有过性和亲密关系的人做心理咨询或治疗。

心理治疗中的伦理问题李子勋摘要心理治疗师与当事人是一种特殊的治疗关系，这种关系必须有一定的伦理准则为保证。

要对当事人进行无害的帮助，除了专业技术培养，经验积累以外，主要是通过心理治疗师的职业操守来保证。

本文讨论了影响治疗关系与效果的伦理问题，容易引起法律诉讼或伤害当事人的伦理问题，心理治疗师的自我保护，多元文化下的伦理要求与心理治疗医师面对的现实的困境等问题。

认为尽快建立心理咨询与治疗的伦理准则，对违规或越界的处罚条例，接受咨客投诉及对违规进行审查的专业机构，可以促进我国心理事业的健康发展。

心理治疗师与当事人是一种特殊的治疗关系，这种关系必须有一定的伦理准则为保证。

要对当事人进行无害的帮助，除了专业技术培养，经验积累以外，主要是通过心理治疗师的职业操守来保证。

什么是心理治疗师的伦理准则？它涉及那些范畴？违规后需要接受那一种处罚，目前国内心理学界还没有形成一个统一的认识，也没有一个专门机构来判定心理治疗师的职业操守。

在法制化的国家，心理治疗师会面对越来越多的咨客投诉，如何避免自己在执业过程中犯一些无心之过，就必须时刻记住一些重要的伦理法则，提高自己的伦理意识，并注意随时与专业同行或督导讨论这些问题。

心理治疗与咨询的伦理条例比医学伦理更加复杂。

我们来看一个例子：一个非常恐慌和沮丧的男人来找心理治疗师，说他可能被传染上了AIDS，他疑神疑鬼，呈现出一种不可解决的神经症性冲突。

一般的医生可能会评估他被感染的危险，鼓励当事人接受医学检测，根据检测的结果给予保证和安慰。

心理治疗师却首先要与他形成一种彼此信赖的关系，充分考虑到AIDS恐惧也许只是当事人内在冲突的一个激发点，这样的人会无数次的接受医学测查，重复体验那种绝望的焦虑被积攒和释放的过程。

对适合测查的当事人，要探讨他对医学检测结果的心理承受能力。

如果检查是阳性，他有没有良好的社会支持系统？有没有合适的医疗保险？他的家庭关系怎样？他陷入情绪崩溃或自杀的可能性有多大？有没有一个可靠的亲属来承担对自杀的预防？然后，还要给当事人解释心理咨询守密的限度，需要把阳性的结果告知他的性伴侣，以保护第三人。

大学心理考试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 下列哪项不是弗洛伊德的心理结构理论中的组成部分？A. 本我B. 自我C. 超我D. 潜意识答案：D2. 根据卡尔·罗杰斯的理论，以下哪项是实现自我实现的关键？A. 自我意识B. 条件性积极关注C. 无条件积极关注D. 自我接纳答案：C3. 下列哪个选项是认知行为疗法的核心概念？A. 情绪反应B. 自我效能C. 认知重构D. 精神分析答案：C4. 在马斯洛的需求层次理论中，最高层次的需求是什么？A. 安全需求B. 社交需求C. 自我实现需求D. 生理需求答案：C5. 下列哪项不是埃里克·埃里克森的心理社会发展理论中的阶段？A. 信任与不信任B. 自主与羞愧C. 创新与保守D. 勤奋与自卑答案：C6. 在心理测量学中，信度指的是什么？A. 测量工具的一致性B. 测量工具的广泛性C. 测量结果的稳定性D. 测量工具的敏感性答案：A7. 下列哪项是抑郁症的主要症状？A. 过度兴奋B. 持续的低落情绪C. 极端冒险行为D. 持续的愤怒答案：B8. 根据弗洛伊德的理论，梦的解析可以帮助揭示什么？A. 显性梦境B. 潜在梦境C. 日常压力D. 显性记忆答案：B9. 在心理治疗中，哪个术语指的是治疗师与患者之间的关系？A. 移情B. 反移情C. 治疗联盟D. 投射答案：C10. 下列哪项是心理应激反应的常见表现？A. 过度放松B. 情绪低落C. 社交回避D. 所有选项都是答案：D二、简答题（每题10分，共30分）11. 简述正念冥想的基本概念及其在心理健康中的作用。

答案：正念冥想是一种训练注意力和意识的练习，它要求个体将注意力集中在当前的体验上，而不是分散在各种思维和情感上。

在心理健康中，正念冥想有助于减少压力和焦虑，提高情绪调节能力，增强个体对自身体验的认识和接受，从而促进心理福祉。

12. 描述依恋理论，并解释成人依恋类型对人际关系的影响。