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诊断学问诊的方法与技巧
诊断学问诊的方法与技巧主要包括以下几点：
1. 问诊环境：问诊的环境应相对安静、宽松，以保护患者的隐私。
医师着装整洁、注意仪表礼节，言语和蔼、亲切。
2. 问诊方式：问诊时，医师应尽可能让患者陈述他认为重要的情况和感受，注意引导患者转回主题，不能以医师的推测取代患者的亲身感受。
3. 追溯首发症状：医师应追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
对于同时出现的症状，需确定其先后顺序。
4. 使用过渡语言：在问诊的两个项目之间，医师应使用过渡语言，使问诊更为流畅。
5. 提问方式：根据具体情况采用不同类型的提问。
一般性提问（开放式提问）常用于问诊开始，直接提问则用于收集特定的细节。
6. 医德要求：医师在问诊时应遵循严肃认真、尊重隐私、对任何患者一视同仁、对同道不随意评价等医德要求。
通过以上方法与技巧，医师可以更好地采集患者的病史资料，为疾病的诊断和治疗提供依据。
问诊诊断学（diagnostics）是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。
诊断学包括了物理诊断、实验诊断、影像诊断。
而物理诊断包含病史采集、体格检查、临床思维方法。
问诊（inquiry）是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。
一、问诊的重要性问诊是病史采集（history taking）的主要手段。
病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本功。
解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就可能对某些患者提出准确的诊断。
忽视问诊，必然使病史资料残缺不全，病情了解不够详细准确，往往造成临床工作中的漏诊或误诊。
对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。
二、问诊的内容问诊内容的框架，对收集完整的病史很有帮助。
根据具体情况，在以下一些项目内部，适当调整顺序以利于问诊的进度是可以的。
以下是全面系统的病史采集即住院病历所要求的内容。
1.一般项目（general data）包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系。
记录年龄时应填写实足年龄，不可用“儿”或“成”代替，因年龄本身也具有诊断参考意义。
为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业、婚姻等放在个人史中穿插询问。
2.主诉（chief complaint）为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
确切的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。
主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热2天”，“畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天”，“活动后心慌气短2年，加重伴双下肢水肿2周”。
答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。
简述问诊的方法与技巧。
答：（1）以礼节性的交谈开始；（2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问；（4）避免重复提问；（5）避免使用特定意义的医学术语；（6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
现病史包括哪些内容？答：（1）起病情况与患病的时间；（2）主要症状的特点；（3）病因与诱因；（4）病情的发展与演变；（5）伴随症状；（6）诊治经过；（7）病程中一般情况。
简述体格检查的基本方法答：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊发热的分度有哪几种？1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃④趋高热41℃以上2．临床上感染性发热的病原体常有那些？2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？3．①无菌性坏死物质的吸收②抗原—抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？答：1.呼吸道疾病、 2.胸膜疾病、 3.心血管疾病、4.中枢神经因素（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？（二）答：1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽3.是否伴有发热、胸痛、气喘4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。
《诊断学》第三章问诊的方法与技巧第三章问诊的方法与技巧问诊的方法技巧与获取病史资料的.数量和质量有密切的关系，涉及一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。
在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。
第一节问诊的基本方法与技巧1．问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。
医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。
如果病人要求家属在场，医生可以同意。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。
例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。
2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。
1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg 每日3次，治疗后疼痛消失。
病人继续服药至今。
2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。
如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。
4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
