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循证护理循证护理是一种基于实证证据的护理方法，它将最新的科学研究成果与护理实践相结合，旨在提高护理质量和效果。
近年来，循证护理逐渐得到了广泛的应用和推广，成为了现代护理的主流方法之一。
本文将从循证护理的概念、发展历程、应用场景及效果等方面进行探讨，以期更好地理解循证护理的重要性和必要性。
一、循证护理的概念循证护理，又称为基于证据的护理或证据护理，是指将最新的临床研究成果与护理实践相结合，为患者提供最佳的护理服务。
循证护理是一种基于实证证据的护理方法，实践者需要不断地对临床实践进行评估、质量控制和提高，并不断更新和优化护理方案，以提高患者护理质量和效果。
二、循证护理的发展历程循证护理发展起源于当代西方护理领域普遍很早之前，以英国护理学家Cochrane等人为代表的一批护理研究者，开始利用随机对照试验等科学方法进行护理实验和研究，从而寻求出最佳的治疗方法和方案。
他们的理念主要是基于一种对实证研究结果的追求和对护理实践质量的强调。
近年来，随着循证护理的理念不断流传，越来越多的医疗机构和护理学校开始注重与推广循证护理，不断提高护理水平和技术，以确保提供最佳的护理质量和效果。
三、循证护理的应用场景1、实践中，循证护理常被应用于疾病预防和治疗方案制定，特别是在严重的疾病如心脏病、癌症等治疗方案的选择上。
2、循证护理还被广泛应用于护理方案和卫生护理的持续性改善领域，帮助护士更新和提高护理技术和服务水平，以提供更好的护理和照顾。
3、循证护理还被应用于护理教育和培训中，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，更好地帮助护士处理日常护理中的问题。
四、循证护理的效果循证护理在临床实践中，已经得到了广泛的认可和应用。
经过多次研究，证明它具有以下几点优点和效果：1.提高护理质量和效果：循证护理通过结合最新的临床研究成果，为护士提供更加科学、规范、有效的护理方案，从而最大限度地提高护理质量和效果。
2.降低错误率和风险：循证护理通过科学、严谨的研究方法，为护士提供更直接、更有效的护理实践指导和培训，有效降低错误率和危险性，从而提高护理安全性。
循证护理（学术名词）编辑锁定循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。
也是循证医学和循证保健必不可少的环节。
中文名循证护理地区加拿大提出者Guyatt时间1991年目录1. 1产生背景2. ▪起源3. ▪运用4. 2发展历史5. 3概念内涵1. 4关于实证2. 5实践程序3. 6基本步骤4. 7深远影响1. ▪学术2. ▪病人3. ▪行业4. ▪社会5. 8前景展望1. 9现实意义2. 10实证科研3. 11发展状况循证护理产生背景编辑循证护理起源1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett 等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。
在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。
目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前，循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。
循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理运用循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。
用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。
同时。
有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展。
循证护理名词解释循证护理（Evidence-BasedNursing，简称EBN）是一种结合临床护理及其它正确的信息（比如临床实践建议、最新的研究结果、患者的偏好等），采用系统方法整合、评估和应用，以改善患者健康的护理方法。
它专注于以最优化护理措施（optimal nursing interventions）为基础，通过科学研究和资源管理，提高社会健康水平和改善患者获得最大健康受益的护理实践。
EBN实践中，可以用许多不同的方法来解决护理问题，前提是这些方法均要合理、可行，且需要结合相应的科学证据（Scientific Evidence）。
这里的科学证据包括临床实践、最新的研究结果，以及患者的偏好。
在EBN实践中，医学保健人员应当熟悉各种临床研究方法，以评估研究结果的可靠性，并说明研究方法及其可能的局限性。
EBN涵盖了护理教育、护理管理、护理调查及护理实践四大领域，是护士运用最新的护理科学知识实施最有效的护理技术的重要手段。
其中，护理教育是教育者、学习者和护理机构之间必要的联系桥梁，它通过引导学习者增强能力，以改进护理的实践水平；护理管理指的是护理组织的能力，要求护士熟悉有关健康政策和法规，提高护理质量；护理调查则是指通过科学研究和数据收集，识别和分析护理问题及病患需求，以改善病患健康状况和护理技术；最后，护理实践则是护士需要注重做出正确的决策，以及将护理计划落实到实践中，实现实际解决护理问题的部分。
在护理实践中，EBN的核心是将护理计划和实施结合，以及护士的等级护理强调最大的护理效果。
此外，EBN还将评估与实施结合，以最大限度地减少护理操作过程中产生的不良影响。
此外，EBN还可以让护士们及时了解有关护理的相关文献，并将最新的研究结果应用于实践中，从而更好地为病患提供质量护理服务。
总之，一个护士有责任去学习如何运用有效的护理策略为护理服务，EBN是护理教育、护理管理、护理调查及护理实践的重要手段。
循证护理的五个步骤循证护理（Evidence-Based Practice，EBP）是指医护人员基于最新的科学研究成果、患者的价值观和临床经验，将最有效的治疗方法应用到临床实践中。
循证护理的目的是为了提高患者的治疗效果和满意度，同时减少不必要的医疗资源浪费。
循证护理的五个步骤是：提出问题、收集证据、评价证据、实施证据和评估效果。
第一步：提出问题在循证护理过程中，提出问题是非常重要的一步。
问题可以分为治疗性问题、诊断性问题和预防性问题。
提出问题时需要清晰明确，通常可以采用PICO模型来表述问题。
PICO模型包括：- P（Patient/Population）：患者/人群- I（Intervention）：干预措施- C（Comparison）：对照组- O（Outcome）：结果举个例子，如果我们要评估一个新药物对高血压患者的治疗效果，那么PICO模型可以是：P（高血压患者）、I（新药物治疗）、C（传统药物治疗）、O（血压控制情况）。
通过PICO模型，我们可以清晰地了解到需要研究的对象、干预的治疗方法、对照组的情况以及最终想要达到的治疗效果。
第二步：收集证据在收集证据阶段，医护人员需要找到最新的、可靠的科学研究成果来支持自己的临床决策。
收集证据可以通过以下途径进行：1.系统性文献综述：通过检索医学数据库，找到最新的系统性文献综述来了解当前治疗方法的最新进展。
2.临床实践指南：查阅权威医学组织发布的临床实践指南，了解当前推荐的最佳治疗方案。
3.个体研究：如果有相关的临床试验或研究，也可以参考这些研究来支持自己的临床决策。
4.患者价值观和临床经验：除了科学研究成果外，还需要考虑患者的价值观和医护人员的临床经验，这些也是循证护理的重要组成部分。
第三步：评价证据在评价证据阶段，医护人员需要对收集到的证据进行评价，判断其可信度和适用性，然后结合患者的实际情况进行决策。
评价证据可以考虑以下几个方面：1.证据的质量：需要评估文献的质量，包括研究设计、样本数量、研究结果等。
循证护理注：每位同学可以选择完成（一）+（二）或完成（三）(一)简答题1.简述循证护理实践的基本步骤（15分）。
答：循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级各层护理人员。
循证护理实践主要包括3个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用。
具体过程包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果。
2.简述循证护理证据的特征（15分）。
答：一）护理学科的性质决定其来源的多样性循证护理强调在计划护理实践活动时，并非盲目地接受已发表的科研论文的结论。
循证思想引导护理人员如何在临床实践中查询研究证据、评价研究证据以及运用研究证据，通过寻求最佳临床证据为护理实践中的决策提供可靠的科研依据。
然而目前在临床循证医学及循证护理实践中过分强调随机对照试验(RCT)，使得在非药物治疗领域，如外科学、护理学、医学心理学等领域，因缺乏高质量RCT研究，开展运用循证实践面临挑战。
除RCT 外，其他的研究设计，如类实验性研究、队列研究、病例对照研究、质性研究、个案分析等设计的研究也可提供证据，只是应对证据的等级和推荐性进行审慎评价，在适合的范围内加以运用。
JBI循证卫生中心Alan Pearson 教授倡导循证实践者应成为多元主义者(pluralism)，树立多元化的观点对于循证护理乃至护理学科的发展都有重要的意义。
二）等级性循证护理要求任何护理策略均应根据当前最佳证据，结合护理临床工作经验、能力、与患者的个人意愿来制定。
但即使是最佳的证据也存在缺陷。
研究证据及其质量评价是循证护理工作的重要环节，证据的等级评价是证据评价的主要内容，并在证据等级评价的基础上评价证据的推荐级别。
关于证据等级分级方法很多，2002年牛津循证医学中心制定了证据水平评价标准，得到世界循证医学领域的广泛认可和使用。
2004年包括WHO在内的19个国家和国际组织成立的GRADE工作组推出GRADE证据分级标准，并被包括WHO和Cochrane协作网在内28个国际组织、协会采纳。
护理领域证据分类方法以JBI循证卫生保健中心证据分类方法较常用。
3.循证护理的要素有哪些？（15分）答：它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。
4.简述循证护理证据的等级（15分）。
答： I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。
非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见（二）应用题1.PICO确定循证问题（20分）【要求】提出循证问题，并指出题目中的PICO。
如提出循证问题：功能康复训练对改善乳腺癌术后患者患侧肢体功能和生活质量是否有效？PICO：P：病理诊断确诊为乳腺癌，并完成了乳腺癌手术的患者I: 参加有组织的、针对乳腺癌术后功能恢复的康复训练项目C: 常规康复O: ①肩关节活动度（为主要指标）；②生活质量（为主要指标）；③心肺功能和身体耐力；④患肢手臂水肿；⑤症状；⑥肌力（为次要指标)答：成人结核性心包炎患者I：抗痨+糖皮质激素治疗C:单纯抗痨O：死亡2.证据的检索（20分）【要求】列出检索的数据库和每个数据库的检索词及检索结果，举例如下：（1）检索的数据库：- Medline/Pubmed- 中国生物医学文献数据库- 中文期刊全文数据库……（2）检索关键词（Pubmed）：- 英文：breast cancer；rehabilitation / exercise；physiotherapy / physical therapy；shoulder function；upper limb / upper extremity；quality of life- 中文：乳腺癌；运动／训练／锻炼／康复；上肢／肢体／肩关节；生活质量／生命质量 / 生存质量；（3）检索结果：通过检索最初找到研究论文32篇，其中中文16篇，英文16篇。
答：1）检索的数据库：- Medline/Pubmed - 中国生物医学文献数据库- 中文期刊全文数据库……（2）检索关键词（Pubmed）：- 英文：breast cancer；rehabilitation / exercise；physiotherapy / physical therap y；shoulder function；upper limb / upper extremity；quality of life - 中文：乳腺癌；运动／训练／锻炼／康复；上肢／肢体／肩关节；生活质量／生命质量/ 生存质量；（3）检索结果：通过检索最初找到研究论文32篇，其中中文16篇，英文16篇。
（三）循证护理实践论文（100分）【要求】选择一个真实案例，开展循证护理实践，并撰写“循证护理在……患者护理中的应用”论文。
参照格式：1例Ⅱ度以上重症压疮的循证护理，张蔚青，蒋晓莲中国循证医学杂志 2008, 8(9): 791～792答：循证护理在糖尿病患者中的应用摘要：目的：了解糖尿病患者的循证护理的方法，探讨循证护理在糖尿病患者中的应用效果。
方法：将100例糖尿病患者随机分为两组，每组各50例，观察组使用循证护理，对照组使用常规护理，然后比较两组疗效。
结果：观察组在对糖尿病相关知识的掌握程度和对护理工作的满意度方面均明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在糖尿病的治疗过程中，循证护理对提高患者对相关知道的掌握程度，提高护理质量，缩短疗程，改善患者的生存状况有重要作用。
关键词：糖尿病；循证护理；血糖循证护理是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有问题最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法。
笔者对100例糖尿病患者进行了分组研究，探讨了循证护理在糖尿病患者治疗过程中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：选取2008年9月～2010年9月我院收治的糖尿病患者100例。
其中男59例，女41例；年龄49～71岁，平均（52.0±11.3）岁，病程21～64个月，平均（50.6±16.0）个月。
文化程度：大学38例，中学32例，小学30例。
所有病例均依据WTO制定的诊断标准确诊[1]。
随机分为两组，每组50例，两组在年龄、性别、病程及文化程度上相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2.2 根据循证依据：结合临床经验和相关知识及患者的需求对患者实施整体护理，制定护理措施。
①建立良好的护患关系：主管的医生和护士、护士长，详细询问病情，使患者感觉到医护人员尊重关心他，从而对医护人员产生亲切感和信任感；②药物护理：教育患者按时按剂量服药，不可随意增量或减量，指导观察患者血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，告知如何观察药物疗效和药物剂量及药物的不良反应，详细告知胰岛素的用量、用法及注意事项；③饮食护理：有效的控制饮食，减轻胰岛β细胞的负担，纠正代谢紊乱，消除症状；④注意运动：为住院及社区患者建立个人健康档案，对其定期进行血糖监测，并根据监测的结果调整护理计划。
1.2 1.3 效果评价标准：对糖尿病患者的知识掌握情况进行评分，满分为100分，优：80～100分；良：60～79分；差：小于60分1.3 1.4 统计学方法：使用SPSS 12.0统计学处理软件，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 2 结果1.5观察组在对糖尿病相关知识的掌握程度和对护理工作的满意度方面均明显高于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1～2。
1.6表1 两组相关知识掌握情况对比[例（%）]1.7组别例数优良差观察组5041（82.0）7（14.0）2（4.0）对照组5030（60.0）14（28.0）6（12.0）P值1.8＜0.05＜0.05＜0.01表 2 两组护理满意度对比[例（%）] 组别例数满意一般差观察组5048（96.0）2（4.0）0对照组5031（62.0）6（12.0）7（14.0）P值1.9＜0.05＜0.01＜0.013 讨论循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念，以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。
它包含了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；②护理人员的个人技能和临床经验；③患者的实际情况、价值观和愿望。
为了保证循证护理的正确实施，应当严格实施以下步骤：①寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化：例如神经内科长期住院老年患者的压疮预防；②根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证：通过查找相关文献数据库，特别是长期卧床的老年患者的压疮预防方面的研究；③对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审：对所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制等，推荐其中设计严密的科研所得到的结论；④将所获得的实证与临床专门知识和经验、患者需求相结合，作出护理计划：总结护理人员以往的压疮预防经验，获取该病房患者的流行病学特点方面的资料，寻找有关压疮患者体验的定性研究，结合科研结论，制定护理计划；⑤实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果：通过运作性研究，监测压疮预防项目实施情况。
应用循证护理方法进行临床护理是医学护理的一个发展方向。
通过循证护理提出了糖尿病治疗中的低血糖问题，通过查阅文献、分析原因，认为主要由胰岛素用量、注射部位、注射时间等不当引起，并进行有针对性的护理干预，是从经验型走向科学型的护理，降低了低血糖的发生率，促进了疾病的恢复。
4 参考文献[1] 刘炬.循证护理在糖尿病患者中的应用[J].当代护士,2009,3(1):34.[2] 张真成.循证护理在糖尿病护理中的应用[J].内蒙古中医药,2009,2(1):108。
