第02章 循证护理概述
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第二章循证护理概述【学习目标】通过本章的学习,学生应能够:1. 分析循证护理对促进护理学科发展的意义2. 准确描述循证护理的核心要素3. 正确描述循证护理的实施步骤4. 准确描述证据的分级系统5. 描述系统评价的基本步骤6. 阐述临床实践指南在循证实践中的作用【思考题】1.简述循证护理的定义答:循证护理(Evidence-based Nursing,EBN)可定义为护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,and judicious)将科研结论与其临床经验、以及患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程。
2. 请阐述循证护理的核心要素包括哪些?答:循证护理的核心要素包括:①所有可获得的来自研究的最佳证据(the best available external evidence from systematic research);②护理人员的专业判断(clinical expertise );③患者的需求(patient preferences);④应用证据的场景(context)。
3. 循证护理的实施步骤包括哪些?能否举例说明答:循证护理实践包括8个步骤:①明确问题;②系统的文献检索;③严格评价证据;④通过系统评价汇总证据;⑤传播证据;⑥引入证据;⑦应用证据;⑧评价证据应用后的效果通过“预防含5-Fu方案化疗所致口腔粘膜炎”为实例,说明循证护理实践的8个步骤:第一步:确立问题:长期采用含有5-FU的方案进行化疗的恶性肿瘤患者,常会并发口腔粘膜炎,发生率达40%,给患者造成很大的痛苦和困扰。
预防口腔粘膜炎的方法和措施方法很多,变异度很大,效果也各不相同,相关的卫生花费差异也较大,因此临床的问题是:可以采用哪些可有效预防放疗或化疗的肿瘤患者发生口腔粘膜炎?第二步:检索证据:系统检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健数据库、Medline、CINAHL、中国生物医学文献数据库等中、英文数据库,关键词为“口腔粘膜炎(oral mucocitis)”、“口腔溃疡(oral ulcer)”、“化疗(chemotherapy)”、5-Fu 、“预防(prevent)”等,并首先选择RCT研究进行检索,再扩大检索面,包括其他设计的研究(非随机对照试验、质性研究等),获取相关研究的结果。
什么是循证护理?怎样实施循证护理彝良县:陈铮循证护理又称为实证护理或求证护理, 是指将来自临床专家的研究、病人的愿望和现在的研究资源整合成为最好的证据,来制订病人的卫生保健计划。
循证护理模式包括4 个连续的过程: 循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。
循证护理是20 世纪90 年代受循证医学影响而产生的护理理论。
目前,循证医学已发展为循证卫生保健, 不仅在医疗领域, 而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。
循证护理的实施包括以下两个阶段、四个步骤:第一阶段:寻找并确立证据阶段——系统评价:步骤1:寻找临床实践中的问题,并将其特定化、结构化;步骤2:根据所提出的问题进行系统评价,以寻找来源于科研的证据,并对科研证据的有效性和实用性进行审慎评审。
第二阶段:施证阶段,即遵循证据的要求进行护理步骤3:将所获得的证据与临床专门的知识和经验、病人要求相结合,得到临床证据,作出护理计划步骤4:实施护理计划,并通过动态评审的方法检测效果,检测项目实事情况例:龙尚品女 54岁,主诉突发心悸、胸闷、气促9小时。
9小时前无明显诱因下突然出现心悸及胸闷、气促、发作时伴有大汗淋漓,有头晕、眼花,有眩晕感,有四肢无力感,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,咖啡色,伴咳嗽,无发热、畏寒,无明显频死感,无撕裂样疼痛,无夜间阵发性呼吸困难,无腹痛、腹泻、无摔倒、无惊厥、就诊于当地医院给予对症治疗后症状未见好转,遂就诊于我院急诊科,以“急性心肌梗死”收入为科,查体 T 36.4℃,P 89 次/分,R 21次/分, BP162/78mmHg。
病来精神、饮食睡欠佳,发育正常,营养中等,神志清楚,二便无明显异常。
辅助检查:心电图示:窦性心动过缓,急性下壁心肌梗死。
Ⅱ、Ⅲ、avF导联之ST段呈弓背向上抬高0.1--0.25mv。
右室导V3R-V6R呈rS型,其ST段不抬高。
血常规示:白细胞15.19×109/L、中性粒细胞百分比0.96。
正确认识循证护理一、本文概述随着医学科学的快速发展,护理学作为医学领域的重要组成部分,也在不断地发展和进步。
循证护理作为一种新型的护理理念和实践方法,近年来在国内外得到了广泛的关注和应用。
本文旨在全面、深入地探讨循证护理的内涵、特点、实践方法以及其在临床护理中的应用价值,以期为广大护理工作者提供科学的、实用的护理指导。
本文将介绍循证护理的基本概念和发展历程,阐述其在现代护理中的重要地位和作用。
文章将详细解析循证护理的核心要素,包括证据的收集、评估和应用,以及如何利用最佳证据指导护理实践。
本文还将探讨循证护理在各类疾病和护理场景中的应用实例,分析其在实际工作中的效果和影响。
文章将总结循证护理的优势和局限性,展望其未来的发展趋势和方向。
通过本文的阅读,读者可以全面了解循证护理的理念和实践方法,掌握其在临床护理中的应用技巧,提高护理工作的科学性和有效性。
本文也旨在为护理教育工作者和研究者提供有益的参考和借鉴,推动循证护理在我国护理领域的深入发展和广泛应用。
二、循证护理的基本原则循证护理(Evidence-Based Nursing,EBN)是一种基于最新科学证据的护理实践方法,旨在提高护理质量和患者满意度。
在实施循证护理的过程中,必须遵循一些基本原则,以确保护理决策的合理性、科学性和有效性。
以患者为中心:循证护理的首要原则是以患者的需求和问题为中心,关注患者的健康状况和护理效果。
护理人员在制定护理计划时,应充分考虑患者的个体差异、价值观和偏好,确保护理措施符合患者的实际需求。
基于最佳证据:循证护理强调使用最新、最可靠的科学证据来指导护理实践。
这些证据可以来源于医学文献、临床研究报告、专家共识等。
护理人员在制定护理方案时,应全面收集和分析相关证据,确保所采取的护理措施有充分的科学依据。
批判性思维:批判性思维是循证护理的核心能力之一。
护理人员应具备评估和分析证据的能力,对证据的质量、适用性和可靠性进行独立判断。
什么是循证护理看完就明白啦
循证护理是一种以证据为基础的护理实践方法。
它强调在护理决策和实践中,充分考虑现有最佳的科学研究证据、临床经验以及患者的意愿和价值观。
具体来说,循证护理包括以下几个步骤:
1. 提出问题:护理人员在临床实践中遇到问题或需要做出决策时,明确具体的问题。
2. 寻找证据:通过系统地搜索和评估相关的科研文献、临床指南、专家意见等,获取与问题相关的最佳证据。
3. 评价证据:对找到的证据进行严格的评价,判断其可靠性、适用性和局限性。
4. 应用证据:根据评价后的证据,结合患者的具体情况、临床经验和患者的意愿,制定个性化的护理计划。
5. 评价效果:实施护理计划后,对效果进行评估,以确定是否达到了预期的护理目标。
循证护理的目的是为了提供高质量、科学有效的护理服务,改善患者的健康结局。
它鼓励护理人员不断更新知识,基于最佳证据进行实践,而不仅仅是依赖传统的经验和习惯。
循证护理也有助于促进护理学科的发展和专业水平的提高。
通过运用循证护理,护理人员能够更加科学地决策,为患者提供最佳的护理干预,同时也能够提高护理工作的效率和质量。
希望以上解释能让你对循证护理有更清晰的了解!。
循证护理的概念与内涵循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。
提出问题,寻找实证,用实证,一对病人实施最佳的护理。
它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据;(2)护理人员的个人技能和临床经验;(3)病人的实际情况、价值观和愿望。
这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。
同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。
整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为。
就会忽视个体化的护理。
英国里滋大学的Closs和Cheater认为,有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。
特别值得一提的是大家普遍只重视实实证,忽略了从业人员的技能和病人的个体条件。
实证不等于随机对照实验,提醒护理人员应注意实证的本质。
循证护理的产生背景1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evigence-based medicine,EBM)这一术语,1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策。
在英国流行病学家Cochrane的努力下,1993年英国成立了Cochrane协作网,对医学文献进行系统评价。
目前已发展了包括中国在内的13个国家;加拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文化.目前,循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-based healthcare),不仅在医疗领域,而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。
循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统,又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。
循证护理(Evigence-based nursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年,护理学科发生了巨大的变化、如开展以病人为中心的整体护理。
第二章循证护理概述
【学习目标】
通过本章的学习,学生应能够:
1. 分析循证护理对促进护理学科发展的意义
2. 准确描述循证护理的核心要素
3. 正确描述循证护理的实施步骤
4. 准确描述证据的分级系统
5. 描述系统评价的基本步骤
6. 阐述临床实践指南在循证实践中的作用
【思考题】
1.简述循证护理的定义
答:循证护理(Evidence-based Nursing,EBN)可定义为护理人员在计划其护理活动过程中,审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,and judicious)将科研结论与其临床经验、以及患者愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策的依据的过程。
2. 请阐述循证护理的核心要素包括哪些?
答:循证护理的核心要素包括:①所有可获得的来自研究的最佳证据(the best available external evidence from systematic research);②护理人员的专业判断(clinical expertise );③患者的需求(patient preferences);④应用证据的场景(context)。
3. 循证护理的实施步骤包括哪些?能否举例说明
答:循证护理实践包括8个步骤:①明确问题;②系统的文献检索;③严格评价证据;④通过系统评价汇总证据;⑤传播证据;⑥引入证据;⑦应用证据;⑧评价证据应用后的效果
通过“预防含5-Fu方案化疗所致口腔粘膜炎”为实例,说明循证护理实践的8个步骤:第一步:确立问题:长期采用含有5-FU的方案进行化疗的恶性肿瘤患者,常会并发口腔粘膜炎,发生率达40%,给患者造成很大的痛苦和困扰。
预防口腔粘膜炎的方法和措施方法很多,变异度很大,效果也各不相同,相关的卫生花费差异也较大,因此临床的问题是:可以采用哪些可有效预防放疗或化疗的肿瘤患者发生口腔粘膜炎?
第二步:检索证据:系统检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健数据库、Medline、
CINAHL、中国生物医学文献数据库等中、英文数据库,关键词为“口腔粘膜炎(oral mucocitis)”、“口腔溃疡(oral ulcer)”、“化疗(chemotherapy)”、5-Fu 、“预防(prevent)”等,并首先选择RCT研究进行检索,再扩大检索面,包括其他设计的研究(非随机对照试验、质性研究等),获取相关研究的结果。
第三步:对研究质量进行严格评价:对初步纳入的各项研究质量进行严格评价,包括设计的严谨性(如取样方法、分组方法、干预原则、统计方法等)、结果的准确性和有效性、研究结果的实用意义等,筛选合适的研究。
第四步:综合证据:通过对纳入的研究进行分类、汇总,对具有同质性的同类研究结果进行Meta分析,对不能进行Meta分析的同类研究进行定性总结和分析,形成“预防5-FU 化疗所致口腔粘膜炎的措施的系统评价”。
第五步:传播证据:按照牛津大学循证医学中心或者JBI循证卫生保健中心的证据分级标准对“预防5-FU化疗所致口腔粘膜炎的措施的系统评价”中涉及的各条推荐意见进行分级,例如,该领域的循证实践推荐运用含5-FU方案的化疗患者应建立每日评估口腔粘膜状态的护理常规(IV级证据),每日常规口服谷氨酰胺(I级证据),每日3~4次用0.05%的碘伏含漱液漱口(I级证据),口腔溃疡处涂抹粒细胞集落刺激因子G-CSF(I级证据);接受5-Fu治疗时,根据患者的接受程度,可将冰屑贴敷于口腔粘膜上或含化冰块,以预防5-Fu 导致的口腔粘膜炎(I级证据)等等。
将结果编撰成1-2页“预防5-FU化疗所致口腔粘膜炎的最佳实践报告”或“预防5-FU化疗所致口腔粘膜炎的证据总结”,根据所在医院护理人员的特点、培训需求,设计教育培训项目,例如组织讲座、散发材料、利用网络等形式,将该最佳实践报告散发到有化疗患者的医疗机构和医护人员。
第六步:引入证据:在对证据的真实性和相关性进行评价后,肿瘤化疗科的护理人员在护理部指控小组的支持下组织化疗科循证护理小组,根据所在医院的条件,结合自身的临床经验和患者需求评估上述证据中哪些证据可以应用到本医院5-FU化疗患者的口腔粘膜炎预防上。
循证小组达成集体共识,做出决定,引入相关内容,制定该医院化疗病房的“预防5-FU化疗所致口腔粘膜炎的护理流程”和“化疗患者口腔护理质量评价标准”。
第七步:应用证据:用新的“预防5-FU化疗所致口腔粘膜炎的护理流程”和“化疗患者口腔护理质量评价标准”替代已有的流程和标准,开展预防化疗所致口腔粘膜炎的护理实践,优化流程,并应用新标准进行质量管理。
其间需要反复召开团队会议进行护士培训、患者和照护者宣教、协调其间的矛盾和问题、反馈结果。
第八步:评价证据实施结果:通过严格的质量管理程序,动态随访实施后护理人员的工作程序是否符合实践指南要求、患者口腔粘膜炎的发生率是否下降。
4. 请阐述循证护理对促进护理学科发展的意义。
答:开展循证护理对促进学科发展有着积极深远的意义:(1)循证护理可帮助护理人员
更新专业观,改进工作方法,促进学科发展;(2)循证护理顺应了医疗卫生领域有效利用卫生资源的趋势;(3)循证护理可促进临床护理实践的科学性和有效性;(4)循证护理有利于科学有效的临床护理决策
5. 请分析循证护理理解上常见的误区
答:在理解循证护理上常见六大误区:(1)简单地将循证护理等同于将文献综述后的结果应用于临床实践;(2)将系统评价等同于一般综述;(3)将循证护理等同于系统评价或Meta分析;(4)将系统评价等同于Meta分析;(5)将循证护理等同于开展原始研究;(6)将证据等同于随机对照试验(RCT)结果。
应针对上述误区,认真学习循证实践的内容,纠正不正确认识,促进循证护理实践的开展。
6. 请分析循证护理在我国的重点
答:2011年起,护理学在我国已成为一级学科。
推动护理研究的发展,深化专科护理建设,已成为我国护理学科建设的重点。
循证护理将在我国护理学科建设中起到重要的作用。
展望我国循证护理实践的发展,将以下3方面为重点:①开展系统评价,构建循证护理实践指南,引进国外的循证护理资源,推动我国的循证护理资源的建设;②在专科护理实践中融入循证护理的理念和方法,推动我国高级护理实践的发展和专科护理水平;③通过开展循证护理培训,培养一批具有循证护理能力的临床护理人才。