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医学课件：循证护理

医学课件：循证护理
患者教育
运用循证的理念，对患者进行健康教育，提高患 者的自我管理能力，促进疾病的康复。
病情监测
通过循证护理，对内科患者的病情进行严密监测 ，及时发现并处理可能出现的并发症。
循证护理在外科手术中的应用
术前准备
运用循证的方法，对外科手术患者进行全面的术前评估，降低手 术风险。
术后康复
根据循证的护理理念，制定并执行个性化的术后康复计划，提高患 者的康复速度和质量。
知识和技能匮乏
许多护理人员缺乏评价和应用临床研究证据的知识和技能，这限制了 循证护理的广泛应用。
未来发展方向与趋势展望
数字化和信息化
随着互联网和信息技术的发展，未来循证护理将更加数字 化和信息化，使得临床证据的获取和使用更加便捷。
个性化和精准化
随着基因组学和精准医学的发展，循证护理将更加注重个 性化和精准化，以满足不同患者的特定需求。
感染预防
通过循证护理，采取有效的感染预防措施，降低外科手术部位感染 的发生率。
循证护理在重症监护中的应用
1 2
病情观察
运用循证护理的方法，对重症患者进行密切的病 情观察，确保及时发现并处理病情变化。
多学科协作
重症监护中的循证护理强调多学科团队协作，确 保患者得到最全面、最有效的治疗与护理。
3
家属沟通
在重症监护中，运用循证的护理理念，加强与患 者家属的沟通，提高家属的满意度和信任度。
05
循证护理的挑战与发展趋势
当前面临的困难和挑战
资源有限
高质量的临床研究证据并不总是易于获取，尤其在一些资源有限的 环境中，获取和使用这些证据可能面临诸多困难。
实施障碍
尽管有越来越多的临床证据，但在日常护理实践中实施这些证据仍 然是一个挑战，需要克服各种组织、文化和经济障碍。

循证护理 ppt课件

循证护理 ppt课件

1993年成立世界ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCochrane 中心协作网，正式提出 "循证
实践"
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13
循证实践
(Evidence-Based Practice ,EBP)

即卫生保健人员应审慎地、明确地、明智地将所能 获得的最佳科学证据与其临床知识和经验结合，并 参照患者的意见，在某一特定的领域作出符合患者
需求的临床变革。
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4
1989年一项震惊整个医学界的研究

在产科使用的226种方法，经临床试验证明:


20%有效的,即疗效大于副作用
30%有害或疗效可疑 50%缺乏高质量的研究证据
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5
无效干预措施典型实例

从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因为心 肌梗死后各类室性心律失常的首选药。

从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究 结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的
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6
某些疗法虽有充分证据证明有效
却长期未被采用
心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实 其有效 却在80年代才被广泛应用
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7
美国前总统科学顾问：

二十世纪医学最大的发现就是发现了人类多 么无知。
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14
循证实践的核心思想

以客观的科学研究结果为决策依据。 将研究结果汇总、分析和系统评价。 推广有效的科学手段。
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15
重新思考

术前只能采用剃毛的方式备皮吗?


保留导尿管更换的时间是2周吗?
采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?

循证护理精品PPT课件

循证护理精品PPT课件
5
（一）循证护理 （Evidence-based nursing, EBN）
在计划护理过程中，审慎、准确和明智地 应用当前所能获得的最佳的研究证据，结 合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价 值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策 的过程。
6
循证医学/循证护理实践示意图
临床医护
求新寻证
生病就医
27
定性研究
通过发掘问题、理解事件现象、分析人 类的行为与观点以及回答提问来获取敏 锐的洞察力。 解决的就是“为什么”的问题。 主要指非实验性的 运用历史回顾、文献分析、访问、观察、 参与经验等方法获得教育研究的资料， 并用非量化的手段对其进行分析、获得 研究结论的方法。 研究者很重要
15
大样本的临床RCT及Meta分析的结果证明
单凭推理或病理生理学理论来指导临床治 疗有时是不可靠的。
从理论上认为有效的疗法，在临床实践中 不一定真正有效。
16
经典例子 —— 阿司匹林预防心肌梗塞
✓系统评价者检索了全世界的相关研究 ✓通过对研究文献的评价 ✓最后纳入了7个随机对照研究 ✓其中6例都认为无效，只有1例认为有效 ✓经过系统评价（Meta） ✓最后证实阿司匹林对预防心肌梗塞有确切疗效
20
一、循证护理实践的类别
最佳证 据提供
者
最佳证护理的实践程序
美国高级护理实践中心于1995年建立，旨 在提高护理人员的实践专业水平。
循证护理模式包括四个连续的过程：
循证 问题
循证 支持
循证 观察
循证 应用
22
EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题，通过权威的资料来源收集实 证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性 的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是 否需要进一步开展研究。如此循环，不断地 上升，达到持续改进护理质量的目的。

循证护理PPT_【PPT课件】

循证护理PPT_【PPT课件】

旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及 病史、人体测量和实验室检测指标等多方 面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
1、了解家族性多发性结肠息肉病
轻癫杖肠 薄狂立断
2、通过查新检索，客观的找出问题、依桃花据柳絮和措徐步 施春江
绝 句 漫
，对围手术期营养支持的护理进行循逐水 证随风
立 芳
欲 尽
兴
流 去，洲 头，
。
。
去
年
病历资料
今
日
由门,男诊,2拟3岁“,肠因蕈“”间断“性大便肠血多五发年性”息于肉此门中2病0”09收人面不年住2入月院24。题城日
不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母日 兄南
弟姐妹无息肉病家族史。
此 门
庄
2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤中，性
息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：
十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
桃 花 依
人 面 不
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旧知花日 南
笑 春
何 处
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庄
风 去，红。中，

循证护理 PPT课件-护理ppt课件免费

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获得最新最佳 护理研究证据
运用护理人员临床 经验与实践技能
充分考虑 病人需求
实施循证护理的核心环节
阶段 1
阶段 2
阶段3
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
证据传播
证据应用
◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果
临床证据的出现
阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍 有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了 17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／ d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病 死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世 界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达 70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
循证护理
胃肠一 黄梅
循证护理的概念
循证护理（evidencebased nursing，EBN）： 是护理人员认真地、明智 地、深思熟虑地运用当前 所获得的最好的研究依据 ，同时结合护理人员本身 的专业技能和多年的临床 经验，并考虑病人的价值 和愿望，将三者完美结合 ，制定出适合病人个体需 要的完整的护理方案。
基于当前最佳证据 倡导护理人员开展研究，解 决目前证据资源不能解决的 问题，提供方法和条件 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）
开展循证护理的必要性
运用循证护理指导临床护理是护理发展的必然趋势
真正体现以病人为中心 促进护理学科的成熟和发展
护理实践以变异性大为特征 目前护理实践往往缺乏足够的实证
者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出 相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险性 的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天一 次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这部 分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。

循证护理学总论 ppt课件

循证护理学总论 ppt课件
循证护理总论
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1
授课章节

第一章 第二章
循证卫生保健概述 循证护理


第三章
循证卫生保健资源的检索
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2
教学目的与要求

掌握循证护理的实践方法和范例
熟悉循征护理研究证据的来源和评价 了解循征护理的概念、历史发展、实践程序，推行循证护理对学科 的意义，循证护理的对策及展望。


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17

从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而 是扩展到整个卫生服务系统(保健系统)，提出了循证医疗卫生服务 有人译称： 循证卫生保健 evidence-based healthcare,EBHC
Healthcare: The prevention, treatment, and management of illness and the preservation of mental and physical well-being through the services offered by the medical and allied health professions (美国传统词典)
3

考核知识点
一、循证护理问题的特点，实施循证护理的基本步骤及解决 该问题的主要过程。 二、循证理念给临床护理实践带来的变化。
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4
内容提要
1. 1. 循证卫生保健概述 循证卫生保健概述 2. 2. 循证护理概述 循证护理概述 3. 3. 实践问题的提出 实践问题的提出 4. 文献检索，寻求证据 4. 文献检索，寻求证据
牛津大学循证医学中心首任主任(1995)

第十四章讲循证护理ppt课件

第十四章讲循证护理ppt课件

证据是“可获得的事实”，证据也可以是一种信 念、议题，或对某件事情是否真实有效的判断。
9/8/2019
10
批评性的评价一篇论文
每年有200多万篇医学论文 发表在22000多种生物医 学杂志上;全球护理期刊的 数量已经发展到五百余种。
9/8/2019
11
结果是否有据可循？
临床人员很难迅速地从中提取有 效、有用的信息。
证据综合的核心步骤是就某一特定专题对所有可得到的文 献进行系统评价。
9/8/2019
30
证据的综合
在该模式中证据的综合包括三个部分
—相关理论阐述 —证据综合的方法 —对证据进行系统评价
9/8/2019
31
证据的传播
证据的传播(Evidence Transfer)指将证据通过期刊杂志、 电子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫 生保健机构、卫生保健系统中。
9/8/2019
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通过周密的规划，明确目标人群(例如临床人员、管理 者、政策制定者、消费者等)，设计专门的途径，精心 组织证据和信息传播的内容、形式以及传播方式，将
证据和信息传递给对方，使之应用于决策过程中。
9/8/2019
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证据应用
证据应用(Evidence Utilization)主要 包括将证据应用到实践活动中，以实 践活动或系统发生变革为标志。
9/8/2019
4
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20%有效的,即疗效大于副作用 30%有害或疗效可疑 50%缺乏高质量的研究证据
9/8/2019
5
无效干预措施典型实例
从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利多卡因 为心肌梗死后各类室性心律失常的首选药。

循证护理PPT演示课件

循证护理PPT演示课件

如何提出一个好的循证问题
从知识差距而非解决方案的角度来描述问题 描述问题而非问题的表征 用准确的词语描述你所见与所愿之间可能存在的差距 批判性的检查问题的定义 确保问题陈述明确了真正的问题 问一些澄清性问题从而使问题陈述更加精确
从知识差距而非解决方案的角度 来描述问题
需要改革护士工作时间表 的创建方式
➢ 1、发现自己病区的问题 ➢ 2、使用约翰霍普金斯循证护理实践附件B:问题开发工
具 ➢ 进行问题的识别与定义 ➢ 3、确定此问题的利益相关者 ➢ 4、成立科室循证护理小组
外部 因素
认证 法律 质量/衡量方法 规章 标准
教育
The Johns Hopkins Hospital/ The Johns Hopkins University
研究
JHN EBP是一个明确的过程
识别一个特定的实践问题 识别能回答该问题的最佳证据 通过系统方法对该证据进行评估 决定是否或如何将该证据应用到实践中 评估实践变化
➢ 从“为一些事做任何事”到“当我们不知道它们是否 有效时，我们为什么要做这些事情？”的进步。
1980：Cochrane, 在加拿大医学院提 出了“EBM”一词
1972：Cochrane,英国 临床流行病学家，批 评医学实践
1993：Cochrane, 协作（网）成立
Evidence-Based Medicine
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋， 用现有手段显然不可能应对当前的信息。在 信息社会，失去控制和没有组织的信息不再 是一种资源，而是一种严重的威胁”
-- 美国著名未来学家约翰·奈斯比特（John Naisbitt） 《大趋势》，1982
为什么现在 EBP如此重要？
Archie Cochrane (1972):

循证护理PPT课件

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13
二、实施步骤：五步

循证护理
提出问题：确定临床问题，将其结构化、特定化。


检索证据：确定检索关键词，寻找研究领域的实证。
评价证据：严格评价实证的科学性、有效性和实用性。 应用证据：将获得的实证与临床专门知识和经验、患
者需求结合，作出护理计划。

后效评价：实施该护理计划，动态评价其效果。
14
2019/4/14
7
循证护理
国外发展状况

全球第一个循证护理中心（英国约克大学） 《Nursing Standard》杂志1996年组织倡导成立 全球最大的推广循证护理的机构 （澳大利亚的Joanna Briggs循证护理中心） 《Best Practice: Evidence Based Practice Information Sheets》（最佳护理实践）刊物 循证护理杂志 1998加拿大与英国共同创办
同质性评价性 的系统评价， 评价重要的干 预方案，比较 所有临床结局 及成本测量， 对临床敏感指 标进行敏感性 分析
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Ⅰ级证据
同质性实验性 研究的系统评 对研究的系统评 价（例如盲法 价，结果清晰明 进行样本分配 的RCT）； 确可信 或具有较窄可 信区间的一个 或以上大样本 的实验性研究
JBI证据的分级方法（2）

检索提问四要素：PICO
18
2019/4/14
通过因特网检索的常用网址：
CL: EBN: /template.cfm?name=specjou_nu Joanna Briggs: .au CDR: ./inst/crd/crddatabases.htm
NGC:
CINAHL: PubMed: /PubMed 通过光盘检索： CBM;CL;Best Practice;Embase
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分诊不准确，既有护士的主观因素，也有来 自患者。家属以及疾病的客观因素。护士接 诊时不认真检查患者的生命体征、未全面询 问病史、对病情观察不仔细或者经验不足、 责任心不强等，都有可能导致分诊不准确。 来自患者和家属的主诉，也很容易误导护士 的分诊。由于疾病因素引起的误诊，往往多 见于疾病症状不典型或是多科症状交叉引起 的分诊不准确。
2011.09.10
3、应用实证
（根据循证问题和循证支持的结果，将循证护理运用 于急诊分诊中） • 加强培训，使护士掌握相关的法律法规和专科知识
• 合理护士资源配置
• 规范护士的语言和行为
2011.09.10
加强培训，使护士掌握相关的法律法规 和专科知识
合格的急诊分诊护士应该具有良好的职业素 养，扎实的理论知识，正确判定和实施护理决策 的能力，对病情的预见能力和组织协调能力，并 掌握相关的法律和法规。
2011.09.10
患者等候时间过长引起投诉的原因
• 患者等候时间长是急诊分诊经常碰到的问题。因 为患者在短时间内突发疾病或疾病加重，使得个 体进入急诊情景并自认为身心健康遭遇威胁而产 生恐惧、焦虑，甚至造成机体的持续应急状态。 再者，在急诊就诊高峰期，（如灾难性抢救或者 大批车祸等）患者病情复杂且变化快，心里都希 望得到优先诊治。如果患者过多、病情危重、医 护协调不够、护士过量分诊或涉及多科会诊以及 等待检查结果时间多长而导致患者等待时间过长 ，都容易造成投诉
2011.09.10
三：循证护理的实施程序
循证 护理
明确需要
收集信息
解决的问题 并列出证据
评价证据
使用最有 效的证据
评价应用证 据后的效果
常见的
需要考
循证问题 虑的因素
应具备 的条件
2011.09.10
第一：明确需要解决的问题
• 一般 性的 问题
• 特殊 临床 护理 问题
• 服务 对象 所关 心的 问题
2011.09.10
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
2011.09.10
• 在英国流行病学家Cochrane的努力下， 1993年英国成立了Cochrane协作网，对 医学文献进行系统评价。
2011.09.10
• 目前已发展了包括中国在内的13个国家；加 拿大国家健康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来决策的文 化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健 (Evidence-based healthcare),不仅在医疗领 域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依 据证实来决策的新理念。循证医学的产生既 发扬了西方自然科学实验于理性的传统，又 体现了现代医学对患者个人价值观和期待的 重视。
掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
2011.09.10
三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
2011.09.10
针对常见的急腹症，其病情错综复杂，临床上 很容易误诊。急腹症可见于内外妇儿等不同的 患者。婴幼儿急腹症多见于肠套叠、嵌顿疝； 青壮年多见于急性胃肠炎、阑尾炎、胃穿孔； 外伤所致的急腹症多见脏器破裂；女性患者的 腹痛要考虑妇科疾病，如急性盆腔炎、异位妊 娠等。所以分诊护士必须根据患者的主诉、症 状、生命体征在短时间内进行分诊、并密切观 察病情变化。
2011.09.10
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
1.09.10
分诊不准
技术不够 熟练
护士态度 不好
循
证
护
理
患者等待 时间过长
2011.09.10
2、循证支持： （根据循证问题自觉、明确审慎的应用于急诊分诊中）
• 分诊不准确的原因分析 • 护士工作态度容易引起投诉的原因
• 患者等候时间过长引起投诉的原因
2011.09.10
分诊不准确的原因分析
2011.09.10
二：循证护理产生的背景
• 1991年，加拿大学者Guyatt最先使用 循证医学（Evidence-based medicine “EBM”）这一术语;
2011.09.10
• 1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念 进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、 明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体 病人医疗做出决策。
• 常见的循证 问题
2011.09.10
• 护理 实践 科研 问题
第二：确定循证护理问题时需要考虑的因素
•自己目前承担的主要 工作
•在职责范围内，直接 影响工作效率的因素
在这些因素中，最基 本、急于解决的问题
2011.09.10
第三：确定循证护理问题时应具备的条件
对服务对象有高度的责任心，以服务对象为中心 考虑问题，在于其交谈和进行观察过程中寻找需 要解决的循证护理问题。
循证护理
重庆市急救中心 赵国琼
2011.09.10
一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理：又称实证护理或以证据为基础的护 理。即有价值的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望