下载文档原格式
胫腓骨骨折中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。
一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGGOOO,ICD-10编码：S82.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医药病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周-4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3.分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎性骨折；。
4.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
胫腓骨骨折临床常见症候：血瘀气滞证淤血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应证。
3.患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4.除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合症等。
（2）开放性骨折。
（3）多发骨折。
（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）.（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）胫腓骨正侧位片（2）血常规、尿常规（3）凝血功能（4）病毒系列（5）肝肾功能（6）心电图（7）胸部透视或胸部X线片2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。
（八）治疗方法1.手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。
骨折等五个病种临床路径及表单(2023版)
一、介绍
本文档旨在提供2023年版的包括骨折在内的五个病种的临床路径和表单。
以下是这些病种的详细信息。
二、骨折
2.1 临床路径
针对骨折的临床路径旨在提供医生在骨折诊断、治疗和康复过程中的指导。
该临床路径包括以下步骤：
1. 骨折的初步诊断和评估
2. 影像学检查确认骨折类型和严重程度
3. 选择合适的治疗方法，如保守治疗或手术治疗
4. 手术前的准备工作，包括术前评估和患者教育
5. 手术治疗过程，包括手术操作和术后护理
6. 康复计划，包括康复评估、物理治疗和康复训练
7. 随访和复查，包括定期复查和骨折愈合评估
2.2 表单
2.2.1 骨折初步诊断和评估表单
该表单用于记录患者的初步诊断信息，包括症状、体征和疼痛
评分等。
2.2.2 骨折手术前评估表单
该表单用于评估患者是否适合手术治疗，包括患者的基本信息、手术风险评估和麻醉评估等。
2.2.3 骨折手术记录表单
该表单用于记录手术过程中的关键信息，包括手术部位、手术
方法和手术操作等。
2.2.4 骨折康复评估表单
该表单用于评估患者的康复情况，包括骨折愈合程度、功能恢
复和康复建议等。
三、其他病种（待补充）
（在此补充其他四个病种的内容，包括临床路径和表单的介绍）
四、总结
本文档提供了2023年版的骨折等五个病种的临床路径和表单。
这些临床路径和表单可为医生提供指导，以在疾病诊断、治疗和康
复过程中优化患者的医疗管理。
备注：本文档内容仅供参考，请以医疗机构的实际情况和政策
要求为准。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫腓骨干骨折（胫骨骨折切开复位内固定术）临床路径一、胫腓骨干骨折（胫骨骨折切开复位内固定术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10 ：S82.202/S82.203）行胫骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36013 - 79.36019）（二）诊断依据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.病史：外伤史，患小腿肿痛、畸形伴活动受限。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。
3.辅助检查：X线或CT提示胫腓骨干骨折（三）选择治疗方案的依据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生出版社，2010年第2版）《实用骨科学》（人民军医出版社第4版，2012年）1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日：16-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 S82.202/S82.203。
2.外伤引起的单纯、新鲜闭合性胫腓骨干骨折。
3.排除病理性胫腓骨干骨折。
4.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）4-7天。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）常规生化全套检查、凝血全套、D-二聚体、卡氏血型鉴定、CRP、血沉、PCT、IL-6；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心电图、胸片；（5）胫腓骨全长正侧位片、胫腓骨CT成像+三维重建2.可选的检查项目：下肢动静脉彩超、心脏彩超、肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
胫腓骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。
一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S82.201）。
（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2、疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周-4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3、分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。
4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
胫腓骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。
1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。
2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。
3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。
4、除外以下情况：（1）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。
（2）开放性骨折。
（3）多发骨折。
（4）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1、必须的检查项目（1）胫腓骨正侧位片；（2）血常规、尿常规；（3）凝血功能；（4）病毒系列；（5）肝功能、肾功能；（6）心电图；（7）胸部透视或胸部X片。
2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如CT、MRI、心脏彩超、动态心电图、肺功能检查等。
（八）治疗方法1、手法复位治疗：适用于有移位的胫腓骨骨折。
临床路径名称及主要诊断
1、骨折内固定术后骨性愈合
主要诊断：取除骨折内固定装置
2、股骨干骨折
主要诊断：股骨干骨折
3、狭窄性腱鞘炎
主要诊断：滑膜炎和腱鞘炎
4、局部肿物
主要诊断：局部肿物
5、尺桡骨骨折
主要诊断：尺骨骨折；开放性尺骨骨折；桡骨骨折；开放性桡骨骨折
6、肱骨骨折
主要诊断：肱骨骨折
7、胫骨平台骨折
主要诊断:闭合性胫骨平台骨折
8、老年性骨质疏松并胸腰椎压缩性骨折（PVP）
主要诊断：老年性骨质疏松伴病理性骨折；骨质疏松伴病理性骨折颈椎骨；骨质疏松伴病理性骨折胸椎骨；骨质疏松伴病理性骨折腰骶椎骨；单纯胸腰椎压缩性骨折，骨质疏松引起；胸腰椎病理性骨折
9、股骨颈骨折手术治疗
主要诊断：股骨颈骨折；陈旧性股骨颈骨折
10、股骨粗隆间骨折手术治疗
主要诊断：股骨粗隆间骨折；开放性股骨粗隆间骨折；陈旧性股骨粗隆间骨折。
目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（2009 年版 ）
、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程 一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ ICD-10 ： S82.10 ） 行切开复位内固定术 （ICD-9-CM-3:79.36） 二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著，
人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）
1. 病史：外伤史。
3.辅助检查：膝关节 X 线片显示胫骨平台骨折。
三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南 -骨科学分册》 （中华医学会编著，
人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社）
1. 明显移位的关节内骨折。
2. 无手术禁忌证。
四）标准住院日为 10-28 天（部分病人患侧膝关节严
胫骨 骨平台骨折临床路径
2.体检有明确体征： 患侧膝关节肿胀、
疼痛、 活动受限。
重肿胀，需要等待2 周方能手术）o
五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S8
2.10 胫骨平台骨折疾
病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 闭合性胫骨平台骨折。
4. 除外病理性骨折。
六）术前准备0-14 天。
1. 必须的检查项目：
1）血常规、尿常规;
肝肾功能、电解质、血糖；
凝血功能;
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
膝关节正侧位X 线片；胸片、心电图。
2. 根据患者病情可选择：
1）膝关节三维重建CT ，膝关节MRI；
2）超声心动图、血气分析和肺功能高龄或既往有
心、肺病史者）；
3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004 〕285 号）执行。
八）手术日为入院第0-14 天（急诊手术为入院0 天）。
1. 麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2. 手术方式：切开复位内固定术。
3. 手术内植物：接骨板、螺钉，必要时植骨
4.输血：视术中出血情况而定。
九）术后住院恢复5-14 天。
1.必须复查的检查项目：血常规、膝关节正侧位片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer 、双下肢深静脉彩超/CTPA 。
3. 术后处理：
1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫
医发〔2004 〕285 号）执行；
2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》
3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2. 伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可
在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3. 术后X 线片证实复位固定满意。
4. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、
伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或
心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3. 内植物的选择：由于骨折类型不同，使用不同的内固
定材料，可能导致住院费用存在差异。
二、胫骨平台骨折临床路径表单
适用对象:
患者姓名: 住院日期: 第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10 : S82.10）
行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.36 ）
性别：____________ 年龄：_门诊号：住院号：_ 年月曰出院日期：____________ 年月曰标准住院日10-28天
时间住院第0-1天住院第0-13天（术前日）
□询问病史及体格检查□上级医师查房，术前评估和决定手术方案
□上级医师查房□完成上级医师查房记录等病历书写
主□初步诊断和治疗方案□向患者及/或家属交待围术期注意事项并
要□ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病签署手术知情同意书、自费用品协议书、
诊历书写输血同意书、委托书（患者本人不能签字
疗□开检查、化验单时）
工□临时患肢石膏/牵引固定□麻醉医师查房并向患者及/或豕属交待麻
作□完成必要的相关科室会诊醉注意事项并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
长期医嘱：长期医嘱：
□骨科护理常规□患肢石膏/牵引固定
□二级护理临时医嘱：
重□饮食□术前医嘱：拟明日在◎神经阻滞麻醉◎椎□患肢石膏/牵引固定管内麻醉◎全麻下行切开复位内固定/植点□ 患者既往基础内科疾病用药骨术
临时医嘱：□术前禁食水
医□ 血、尿常规；凝血功能；感染性疾病筛查；□术前抗生素皮试
□
主要□:
护理□,
工作□
□-
□.
病情□无变异 1.记录 2.□有，原因:
侧位X线片
患侧膝关节CT/三维重建检查、膝关节MRI、超声
心动（视患者情况而定）镇痛等对症处理
介绍病房环境、设施和设备入院护理评估防止皮
肤压疮护理观察患者病情变化心理和生活护理
护士
签名
医师
签名
术区备皮
术前灌肠
配血
其他特殊医嘱
做好备皮等术前准备
提醒患者术前禁食水
术前心理护理
□无□有，原因:
1.
2.
住院第1-15天（术后第1 日）住院第2-16天（术后第2 日）
手术
向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项术者完成手术记录
完成术后病程
上级医师查房
麻醉医师查房
观察有无术后并发症并做相应处理
上级医师查房
完成常规病程记录
观察伤口、引流量、体温、
生命体征情况等并作出相应
处理
□上级医师查房
□完成病程记录
□拔除引流管，伤口换药
□指导患者功能锻炼
一级护理
饮食
患肢抬高、制动留置引流管
并记引流量抗生素
其他特殊医嘱临时医嘱：
□今日在◎神经阻滞麻醉◎椎管内麻醉◎全麻下行切开复位
内固定术
□心电监护、吸氧6小时
□补液
□止吐、镇痛等对症处理
□伤口换药（必要时）
□观察患者病情变化并及时报告医生
□术后心理与生活护理长期医嘱：
骨科护理常规
一级护理
饮食
患肢抬高、制动
留置引流管并记引流量
抗生素
其他特殊医嘱临时医嘱：□伤口换药□镇痛等对症处理
观察患者病情并做好引流量
等相关记录
术后心理与生活护理
指导患者术后功能锻炼
日期住院第0-14天（手术日）
病情变异记录护士签名
医师签名□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
□
□
主
要□: 诊□: 疗□.工□, 作□-
长期医嘱：
□骨科护理常规
□
□
主要
护理
工作长期医嘱：
□骨科护理常规
□ 一级护理
□饮食
□患肢抬高、制动
□抗生素
□其他特殊医嘱临时医嘱：
□复查血常规（必要时）□换药，拔引流管
□镇痛等对症处理
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼
术后第5-28日
（术后第5-14 日）
住院第3-17天
（术后第3 日）
□上级医师查房 □完成病程记录 □上级医师查房 □完成病程记录 主 □伤口换药（必要时） □伤口换药（必要时） 要 □指导患者功能锻炼
□指导患者功能锻炼 诊 □摄患侧膝关节正侧位片
疗
工
作
日期
住院第4-18天 （术后第4日）
长期医嘱： □骨科护理常规 □ 一 /二级护理 □饮食
□患肢抬高、制动 □抗生素 □下肢功能锻炼 临时医嘱：
□伤口换药（必要时） □镇痛等对症处理
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师
签名
□观察患者病情变化 □术后心理与生活护理 □指导患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱： □骨科护理常规 □ 一 /二级护理 □饮食
□患肢抬高、制动
□如体温正常，伤口情况良好, 无明显红肿时可以停止抗生 素治疗 □下肢功能锻炼 临时医嘱：
□复查血尿常规、肝肾功能、 解质（必要时） □伤口换药（必要时） □镇痛等对症处理
□观察患者病情变化 □指导患者功能锻炼 □心理和生活护理 □无 □有，原因: 1. 2.
□上级医师查房，进行手术及 伤口评估，确定有无手术并 发症和切口愈合不良情况， 明确是否出院
□完成出院志、病案首页、出 院诊断证明书等所有病历 资料 □向患者交代出院后的康复 锻炼及注意事项，如：复诊 的时间、地点，发生紧急情 况时的处理等 出院医嘱:
□
出院带药
嘱_日后拆线换药（根据 出院时间决定） 一月后门诊复查
如有不适，随时来诊
□指导患者办理出院手续 □出院宣教
□无 □有，原因: 1. 2.。
