肿瘤的外科治疗原则

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肿瘤根治术原则

肿瘤根治术原则:充分切除原发灶及罹患的周围组织器官，保证足够的切缘；彻底清扫淋巴结；尽量消灭腹腔内肿瘤细胞；无瘤操作原则。

胃癌:一.肿瘤的整块切除与充分切缘术前内镜下注射染料、术中胃镜等可帮助肿瘤定位与切缘的确定。

局限型胃癌胃切缘距肿瘤应在3～4 cm以上。

对浸润型胃癌切缘距肿瘤应在5 cm以上。

对食管胃结合部癌，食管切缘距肿瘤应在3 cm以上，可疑时应行冷冻病理检查。

对侵犯幽门管的肿瘤，十二指肠切缘距肿瘤应在3 cm以上。

二、合理的淋巴结清扫范围在淋巴结清扫时，应根据胃癌分期选择必要的清扫范围，尤其是D2根治时，肝总动脉、肝固有动脉、脾动脉等血管应达到骨骼化，为了避免过多破坏腹腔植物神经，腹腔动脉干下方也可不行骨骼化处理，仅清扫其两侧及上方的淋巴结。

肠系膜上静脉应显露其前壁。

具体清扫范围等同于常规开腹D2手术。

D2淋巴结清扫是腹腔镜胃癌根治手术中的难点，由于第14v、10组淋巴结与肠系膜上静脉、脾门部的静脉解剖关系毗邻，关系密切，而第12a组淋巴结位于肝十二指肠韧带中，与肝动脉紧密相连，因此在清扫过程中操作较为困难。

术中如果技术应用不当，很容易伤及血管，或者导致视野模糊不清或者被迫中转开腹。

我们体会是：在操作过程中，应熟悉腹腔镜视野下的局部解剖，并沿着层面进行解剖：用超声刀可减少出血，血管裸化更易清扫淋巴结：而助手的有效牵拉可有助于视野的暴露。

三、无瘤操作原则先在血管根部结扎静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。

术中操作轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤，避免淋巴结的破损以防癌细胞扩散和局部种植，对浆膜层受侵犯者可采用覆盖法或涂抹各类胶予以保护；标本取出时应注意保护切口，防止切口肿瘤种植直肠癌1 充分切除原发灶与其他肿瘤一样，在进行手术时必须将其原发灶彻底切除。

由于直肠癌位于狭小的骨盆腔内，与前列腺、膀胱(男性)或子宫、阴道相邻，一旦肿瘤过大、病期较晚时，很容易侵犯这些器官。

肿瘤治疗的传统三大措施与利弊分析

肿瘤治疗的传统三大措施与利弊分析------之手术治疗目前肿瘤治疗仍然以手术、化疗和放疗为主，虽然这些治疗措施存在不可避免的不良反应，然而在一种新兴的治疗方法没有被广泛验证之前，它们仍然是临床治疗恶性肿瘤的有效手段。

现将这些治疗对肿瘤的作用和利弊简要做一下介绍。

手术治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，也是首选的治疗方法。

手术治疗除了作为肿瘤的主要治疗手段之外，还可作为肿瘤诊断及分期的工具。

手术治疗还适用于治疗某些癌前病变，以防止其恶变。

由于篇幅有限，在此只介绍手术原则和相关的事宜，分述如下：一、用于肿瘤诊断活检手术或探查手术是用于肿瘤诊断和分期的主要手术方式。

活检是在局部麻醉下切除小块肿瘤组织或可疑的淋巴结送组织病理学检查，以明确诊断。

探查手术、剖腹探查术，可了解肿瘤的病变部位、范围，并可活检取材进行快速病理诊断，以指导手术治疗。

肿瘤切除或根治手术不仅能切除肿瘤，而且还能进行手术分期。

在手术探查后，可根据肿瘤侵犯的程度，淋巴结转移及远处转移的分期为手术分期。

术后病理分期是根据术后组织学检查原发灶的侵犯程度和转移情况进行病理分期，这对于手术后的治疗有很大的指导价值。

一般来说，手术分期较临床分期准确性高，术后病理分期最为准确。

二、用于肿瘤治疗1、一般肿瘤手术的治疗原则手术治疗的目的是切除主要的肿瘤组织和可能的转移灶争取达到治愈，同时由于主要的肿瘤组织被切除，降低了机体的肿瘤负荷，为进一步治疗创造了条件。

手术时要考虑病人的一般情况是否允许手术，手术对正常生理功能的影响程度，手术的复杂性及本身死亡率和麻醉的选择。

除应掌握外科的理论及基本操作技术外，还应熟悉肿瘤的治疗办法，设计个体化手术治疗方案，以达到最佳效果。

正确的选择切除范围及手术方式十分重要，注意手术后肿瘤控制与功能损伤的关系，力争保留正常组织器官的外形及功能，在争取达到根治目的同时，同时尽可能的提高患者的生存质量。

恶性肿瘤的手术特点与其他手术不同，操作不当可能造成肿瘤的播散，包括局部种植和血性播散，这与肿瘤本身的生物学行为及机体免疫状态有关系，这些问题将在后面的章节探讨。

肿瘤外科治疗的原则

肿瘤外科的原则是基于防止术中肿瘤细胞的脱落种植和血行转移，主要包括不切割原则、整块切除原则、无瘤技术原则等。

1、不切割原则：手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行；
2、整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除；
3、无瘤技术原则：无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移，其主要内容为手术中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶。

肿瘤多学科综合治疗的原则

原则
整体性原则
整体性原则是指将肿瘤视为一个整体，综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的身体状况、心理状况和社会环境等因素，制定个性化的治疗方案。
整体性原则要求医生从全局出发，全面评估患者的病情和需求，避免仅从单一学科的角度看待肿瘤治疗问题。
整体性原则还强调跨学科的合作，不同学科的医生需要共同参与制定治疗方案，发挥各自的专业优势，以达到最佳的治疗效果。
建立多学科团队
跨学科协作
肿瘤多学科综合治疗需要多个学科的专家共同参与，包括外科、内科、放疗科、影像科、病理科等，各学科专家需紧密协作，共
同制定治疗方案。
组建专业团队
组建由各学科专家组成的诊疗团队，确保团队成员具备丰富的临床经验和专业知识，能够全面评估患者的病情，提供最佳治疗方
案。
定期交流与培训
未来的展望
精准医疗的发展
随着精准医疗技术的不断发展，未来肿瘤多学科综合治疗将更加注重个体差异，实
现更加个性化的治疗方案。
医疗资源的优化
未来肿瘤多学科综合治疗将更加注重医疗资源的优化配置，提高医疗资源的利用效
率。
跨学科协作的加强
未来肿瘤多学科综合治疗将更加注重跨学科协作，建立更加完善的协作机制，提高治疗效果。
方案调整与优化
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整和优化治疗方案，确保治疗的针对性和有效性。
实施治疗方案与效果评估
规范治疗流程
确保治疗方案的有效实施，需要制定规范的治疗流程和操作指南，明确各学科的职责和协作方式，提高治疗的可重复性和可靠性。
密切监测与及时干预
在治疗过程中，对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反应和并发症，采取有效的干预措施，确保患者的安全和治疗效果。

高级卫生专业技术资格考试肿瘤外科(029)(正高级)试题及解答参考

高级卫生专业技术资格考试肿瘤外科(029)(正高级)自测试题(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下哪项是肿瘤外科常见的良性疾病？A. 胃溃疡B. 胰腺囊肿C. 腹股沟疝D. 脾脏囊肿2、肿瘤外科手术中，以下哪项措施不属于术后预防感染的措施？A. 严格的无菌操作B. 术前进行抗生素预防性使用C. 术后及时更换敷料D. 术后鼓励早期下床活动3、关于肿瘤外科手术原则，以下哪些是正确的？（）A. 早期诊断、早期治疗B. 完整切除肿瘤，彻底清除肿瘤周围组织C. 尽量减少手术创伤，降低术后并发症D. 预防性切除淋巴结E. 术后辅助放化疗4、以下哪些是肿瘤外科常见的手术方式？（）A. 切除术B. 分离术C. 缝合术D. 拔除术E. 重建术5、肿瘤外科在治疗肿瘤时，以下哪些措施属于综合治疗策略的一部分？（）A. 手术切除B. 放射治疗C. 化学治疗D. 免疫治疗E. 介入治疗6、在肿瘤外科手术中，以下哪些并发症是手术切除后常见的？（）A. 切口感染B. 出血C. 术后肺部感染D. 呼吸功能障碍E. 淋巴水肿7、肿瘤外科手术中，以下哪些情况适宜进行根治性手术？（）A. 早期肿瘤，肿瘤局限在原发部位，无远处转移B. 肿瘤已经侵犯邻近器官，但无远处转移C. 肿瘤已经发生远处转移D. 患者年龄过大，身体状况较差8、以下哪些措施有助于降低肿瘤外科手术后的并发症风险？（）A. 术前进行充分的检查和评估B. 术后及时进行康复训练C. 术前进行适当的营养支持D. 术后保持良好的口腔卫生9、以下哪些属于肿瘤外科常见的手术方法？（）A. 根治性手术B. 放疗手术C. 保守性手术D. 姑息性手术E. 预防性手术 10、以下哪些是肿瘤外科手术并发症的预防措施？（）A. 术前充分评估患者全身状况B. 严格执行无菌操作规程C. 术后密切观察患者生命体征D. 术后合理使用抗生素E. 加强术后营养支持11、以下哪些是肿瘤外科手术中常见的吻合口并发症？（）A. 吻合口狭窄B. 吻合口出血C. 吻合口感染D. 吻合口瘘E. 吻合口破裂12、以下哪些方法可以用于肿瘤的辅助治疗？（）A. 放射治疗B. 化学治疗C. 免疫治疗D. 激素治疗E. 药物靶向治疗13、肿瘤外科手术中，以下哪些是评估患者手术风险的重要指标？A. 年龄B. 体能状态C. 心肺功能D. 肿瘤分期E. 免疫功能14、以下哪些措施可以降低肿瘤外科手术后的感染风险？A. 术前严格无菌操作B. 术前应用抗生素预防感染C. 术后加强伤口护理D. 术后进行化疗或放疗E. 术后合理使用抗生素15、关于肿瘤外科手术原则，以下哪些说法是正确的？A. 手术应尽可能彻底切除肿瘤B. 保留足够的正常组织，避免损伤重要器官C. 术前应进行详细的影像学检查D. 术后应进行系统的化疗和放疗E. 以上都是16、以下哪些是肿瘤外科手术中可能出现的并发症？A. 切口感染B. 出血C. 神经损伤D. 肺栓塞E. 腹水17、以下哪项不是肿瘤外科治疗肿瘤的基本原则？A. 早期发现、早期诊断、早期治疗B. 病变局限、手术切除C. 综合治疗、个体化治疗D. 手术为主、放疗为辅18、以下哪种情况不适合进行肿瘤外科手术？A. 患者年龄较大，但身体状况良好B. 患者存在严重的心脏病，心功能分级为NYHA III级C. 患者存在活动性感染D. 患者肿瘤处于晚期，无法手术切除19、关于肿瘤外科治疗原则，以下说法正确的是：A. 早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤外科治疗的基本原则B. 手术治疗是肿瘤治疗的主要方法，但不是唯一方法C. 肿瘤治疗应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定治疗方案D. 放射治疗、化学治疗等辅助治疗方法应在手术治疗后进行E. 肿瘤治疗过程中，应重视患者的心理和生理需求 20、以下哪种情况不适合进行肿瘤根治性手术：A. 患者年龄较大，但身体状况良好B. 肿瘤体积较大，但尚未发生远处转移C. 患者伴有严重的心肺疾病，无法耐受手术D. 患者患有糖尿病，但血糖控制良好E. 患者肿瘤位于重要器官附近，手术难度较大21、肿瘤外科在手术切除肿瘤时，以下哪些措施有助于减少肿瘤的复发率？（）A. 完整切除肿瘤及其周围正常组织B. 术前进行化疗或放疗C. 术后进行化疗或放疗D. 术中进行快速病理检查确定肿瘤分期E. 术后定期随访22、以下哪些因素可能影响肿瘤外科手术的疗效？（）A. 患者的年龄B. 肿瘤的大小和分化程度C. 肿瘤的生长速度D. 患者的免疫状态E. 手术切除的完整性23、关于肿瘤外科手术治疗原则，以下哪项是错误的？A. 手术治疗是早期肿瘤的主要治疗手段B. 手术治疗需遵循肿瘤的局部侵犯范围和远处转移情况C. 手术治疗应尽量减少对正常组织的损伤D. 手术治疗需在肿瘤已广泛转移时进行24、以下关于肿瘤外科手术并发症的描述，正确的是：A. 切口感染是肿瘤外科手术最常见的并发症B. 手术后出血是由于手术操作不当引起的C. 切口裂开多见于肥胖患者D. 手术后肺部感染是由于患者抵抗力低下引起的25、肿瘤外科手术中，以下哪项操作不属于根治性手术范畴？（）A. 完全切除肿瘤及受累周围组织B. 清除所有淋巴结C. 切除肿瘤及其周围部分正常组织D. 部分切除肿瘤，保留部分受累器官26、肿瘤外科手术中，以下哪项不是影响肿瘤切除效果的因素？（）A. 肿瘤大小B. 肿瘤生长速度C. 患者年龄D. 手术医生的经验27、以下哪项是肿瘤外科手术中的无瘤操作原则？A. 尽量减少肿瘤组织的暴露时间B. 避免使用锐器直接刺破肿瘤组织C. 手术过程中应严格遵守无菌操作D. 术后进行彻底的清洗和消毒28、以下哪些属于肿瘤外科手术中常用的辅助治疗手段？A. 化疗B. 放疗C. 靶向治疗D. 免疫治疗29、以下哪项不是肿瘤外科手术中常见的并发症？A. 切口感染B. 腹腔感染C. 肠梗阻D. 肺栓塞E. 神经损伤 30、关于肿瘤外科手术的术前准备，以下哪项说法是错误的？A. 了解患者的基本病情和手术适应症B. 完善相关检查，评估患者的手术风险C. 做好患者的心理疏导工作D. 术前禁食时间为4-6小时E. 术前不需要进行肠道准备二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题【临床案例材料】患者，男性，58岁，主诉：右侧腹部疼痛、腹胀2个月余，加重1周。

肿瘤外科治疗的原则及展望

细胞株不断演变、更新、去分化和继续恶变，使原位癌止肿瘤细胞局部种植污染两个方面。在任何肿瘤的诊
向周围浸润与转移陛生长。③侵袭性和转移性，癌细胞疗过程中，必须采取一切有效措施，严防刺激肿瘤的发
是一多功能细胞，易受不同因素诱导产生不同的癌细展和扩散，完整地清除含有肿瘤细胞的一切组织，彻底
甘肃医药２００８年第２７卷第５期
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· 综述 ·
肿瘤外科治疗的原则及展望
刘勤江
（甘肃省医学科学研究院甘肃省肿瘤医院甘肃兰州７３００５０）
现代外科手术始于１８０９年ＭａｃＤｏｗｅｌｌ切除卵巢于同一器官的肿瘤其恶性程度亦有差异，故外科治疗
识别，能耐受宿主各种抗癌攻击，可不受约束地破坏机成手术失败的一个重要因素，如术前皮肤准备时的磨
体防御屏障。②癌细胞特性的遗传，染色体组型和基因擦、手术时的挤压、触摸肿瘤均可以使肿瘤细胞转移和
调控错乱，致使最有侵犯性克隆优先生长发展，使肿瘤污染手术创面。无癌原则包括防止肿瘤细胞扩散和防
般生长于不同器官的肿瘤有不同的生物学特征，生长性和危险性，综合分析判断，以选择理想的治疗方法和
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苷肃医药２００８年第２７卷甍５强
力争获得最佳疗效。在选择治疗方法时，须有整体观快。
Hale Waihona Puke 念，严格掌握适应症和禁忌症。提倡积极的手术态度，
综合治疗并非把各种治疗手段机械地相加，真
当然也更要具体情况具体分析。在避免过度治疗的同正的综合治疗应遵循循证医学的要求，把各个方面

肿瘤的外科手术治疗

肿瘤的外科手术治疗
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(1)诊断探查性手术：①细针吸取。②针穿活检。③咬取活检。④切取活检。⑤切除活检。⑥探查术。
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(2)根治性手术：是以彻底切除肿瘤为目的。这也是实体肿瘤治疗的关键，最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。如癌瘤侵犯其他脏器，则被侵犯的器官也应做部分或全部切除，即肿瘤所在器官的大部分或全部连同区域淋巴结做整块切除。
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(6)预防性手术：针对有潜在恶性趋势的疾病和癌前病变做相应的切除术，以预防癌症的发生。如先天性多发性结肠息肉瘤、成人声带乳头状瘤、甲状腺瘤等。
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(7)远处转移癌和复发性癌瘤切除术：临床上确有部分转移癌患者手术后获得长期生存，故对转移癌手术不能一概否定，孤立性的肺、肝、脑、骨转移，施行切除手术后有一定的效果。复发性癌瘤治疗效果很差，但通过综合治疗，其中手术治疗也可获得一定疗效。不过，需要指出的是，以上两种手术效果比较差，必须与其他治疗配合进行。第 8页Biblioteka 谢谢大家！第 9页
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(3)姑息性手术：晚期癌症已失去手术治愈的机会，但为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其他治疗创造条件，可采用各种姑息手术，包括姑息性肿瘤切除术和减状手术，或减负荷手术。
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(4)辅助性手术：气管切开，肠造瘘，去势手术等。
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(5)重建与康复性手术：为提高肿瘤患者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。头面部术后皮瓣修复、舌再造、乳房根治术后的重建等已广泛开展。

肿瘤外科的简史

肿瘤外科的简史外科手术是肿瘤治疗的最常用方法。

1890年美国外科医生Ephrain McDowell为一位患者切除了9．9kg(22磅)重的卵巢肿瘤，术后病人生存30年。

这是世界首例腹部选择性手术，从而开创了肿瘤择期手术方式。

1882年Halsted 首创的乳腺癌根治术。

他根据既往乳腺外科手术的缺点以及乳腺癌的淋巴转移途径，提出了乳腺癌的外科治疗，应整块切除全乳腺，包括一定范围的乳腺皮肤，乳腺周围脂肪组织、胸大小肌及腋窝脂肪淋巴组织。

这是肿瘤外科史上的一个里程碑，建立了肿瘤外科治疗的基本原则--整块切除原则。

同时也使外科手术至今仍在有效的肿瘤治疗中居主导地位。

之后，肿瘤外科蓬勃发展，1860年Albert Theodore Billroth 开展了胃癌手术；1908年W. Ernest Miles 创立了直肠癌腹会阴联合根治术；1910年Cushing首次进行脑瘤手术，1913年Franz Toret首例胸段食管癌切除成功，1933年Graham成功切除全肺，1935年A. O. Whipple 完成了复杂的胰十二指肠切除，至此，几乎人体所有重要脏器的恶性肿瘤都可经手术治疗了。

1958年Bernard Fisher创立NSABP组织，倡导前瞻性随机对照研究，使肿瘤的外科研究进入了一个新的阶段。

20世纪末，随着显微外科技术、微创外科技术、多学科合作观念。

麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使器官移植、重建和康复手术等被引入肿瘤外科治疗领域。

二、肿瘤外科的目的及手术分类根据手术的目的不同，肿瘤手术可以分为以下几类：1．根治性手术：一般来讲，根治性手术的范围包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结。

2．姑息性手术：以解除或减轻症状为目的。

例如：胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术；胰头癌伴有黄疸，而肿瘤无法切除者，行胆总管空肠吻合，以解除胆道梗阻。

姑息性手术后可减轻症状，提高生活质量，为进一步的综合治疗提供条件，延长生命。

外科癌症知识点总结

外科癌症知识点总结癌症是一种严重的疾病，是由于人体细胞发生异常增殖而形成的肿瘤。

而外科治疗是治疗癌症的一种主要方法之一，主要通过手术切除肿瘤来治疗癌症。

本文将围绕外科癌症知识点进行总结，以帮助读者更好地了解癌症治疗的相关知识。

癌症的定义和分类癌症是一种细胞异常增殖的疾病，通常形成肿瘤。

根据其组织来源和生长方式，癌症可以分为多种不同类型。

常见的癌症类型包括乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、前列腺癌等。

此外，根据癌症的临床表现和组织学特点，癌症又可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

良性肿瘤生长缓慢，不会侵犯周围组织，恶性肿瘤则有恶性生长倾向，可能侵入周围组织和转移至其他部位。

癌症的病因和危险因素癌症的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、饮食因素等。

遗传因素是指某些癌症与家族史有关，如乳腺癌和卵巢癌与乳腺癌和卵巢癌家族史相关。

环境因素包括吸烟、酒精、空气污染等，这些因素都可增加患癌的风险。

饮食因素也是诱发癌症的危险因素，包括高脂肪饮食、吃烧烤食品等。

外科癌症治疗的原则外科治疗是治疗癌症的主要手段之一，其治疗原则包括早期诊断、综合治疗和术后监护。

早期诊断是指要尽早发现癌症，进行手术治疗。

综合治疗是指结合手术治疗、放疗和化疗等综合治疗手段，提高治疗效果。

术后监护包括术后的护理和康复治疗，以防止术后并发症，帮助患者尽快康复。

外科癌症手术的准备工作外科癌症手术前需要进行一系列的准备工作，包括术前评估、准备手术器械和器材、患者术前准备等。

术前评估包括患者的全面检查、术前准备和手术方案的制定等。

准备手术器械和器材是指准备好手术需要的各种手术器械和器材，以确保手术的顺利进行。

患者术前准备包括患者的术前饮食管理、身体情况评估等。

这些准备工作都十分重要，可以保证手术的成功进行。

外科癌症手术的常见并发症外科癌症手术虽然是治疗癌症的主要手段之一，但术后可能会出现一些并发症。

常见的术后并发症包括感染、出血、伤口裂开、术后疼痛等。

术后感染是术后最常见的并发症，可能引起发热、恶臭、肿胀等情况。

-肿瘤外科治疗

内容
巨大卵巢肿瘤切除消炎抗菌药物的临床应用胃切除、喉切除、胃切除、喉切除、食管切除直肠癌切除甲状腺切除乳腺癌根治术肝恶性肿瘤切除卵巢切除治疗晚期乳腺癌前列腺癌根治术
肿瘤外科的发展
现代肿瘤外科及其相关技术发展纪要
时间（时间（年）
1906 1908 1912 1910~1930 1913 1927 1933 1935 1945 1952 1963
肿瘤外科的发展
侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。临床统计侵袭性和转移性最为关键，也是恶性肿瘤的重要标志。有80%以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。如果肿瘤没有侵袭和转移，以上的肿瘤病人死于侵袭和转移。如果肿瘤没有侵袭和转移，以上的肿瘤病人死于侵袭和转移预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，病人就预后都较好。如几十斤重的卵巢囊肿、脂肪瘤，一经切除，完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，都皆由完全康复。但是不足一个鸭蛋大的肺癌，往往致人于死地，侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，是一个过程的两侵袭和转移所致。一般认为侵袭和转移密切相关，个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。所以手术个阶段，侵袭为转移的前奏，转移是侵袭的延续和发展。时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，不管手时发现肿瘤已侵袭周围，就意味着术后有远处转移之可能，术扩大到何等程度，也难获得满意效果。这就是为什么必须强调多术扩大到何等程度，也难获得满意效果。学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、学科的综合治疗。除了手术切除肿瘤之外，尚需要施加化疗、放疗、免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。免疫治疗等控制局部不再复发和远处转移。

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如：1. 溃疡性结肠炎，40％可发展为结肠癌，特别是儿童的溃疡性结肠炎，10岁时有3％发展为癌，20岁时有20％发展为癌，可行预防性切除术。 2. 先天性多发性结肠息肉病，40岁有5％发展为癌，70岁后几乎 100％发展为癌，因此，最好20－30岁前手术切除。
先天性睾丸未降，应行睾丸复位术，预防睾丸癌。多发性内分泌增生症——甲状腺髓样癌的高危，对血清降钙素水平增高者，应行预防性甲状腺切除术。
六、医源性播散的预防：
恶性肿瘤极易播散，医源性促使播散转移其实是常见的．任何检查或手术的操作不当，都可造成肿瘤的播散，故应当防止。
u
防止恶性肿瘤细胞的播散 1.术前检查应轻柔，忌粗暴，亦应减少检查的次数。
2.术前备皮轻巧。（多为体表及浅表肿瘤的备皮。如：外阴癌的备皮） 3.尽量不用局部麻醉。
u
病人的一般情况：年龄、体质、心、肝、肾功能、血液系统等。（能否耐受手术）
u 手术对正常生理功能的扰乱程度。如：肺、肝切除后的功能；病人术后的生活质量。
u 手术的复杂程度及手术本身的死亡率。如：晚期卵巢癌的细胞减灭术。 u 麻醉的选择及耐受。
治疗的个体化．要充分尊重病人自己的意愿．（为什么术前签字必须病人自己签）。妇科肿瘤尤其重要: 因为妇科手术累及女性患者的生育，性生活和内分泌，影响患者的生活质量甚至婚姻家庭。
乳腺的良性病变：如乳腺小叶增生合并有上皮高度增生或不典型增生者需警惕，必要时手术切除。易受摩擦部位的黑痣：足底、外阴等。
u
妇科应注意易发生癌变的几种情况： 1. 宫颈上皮的不典型增生，对已婚的妇女应常行宫颈刮片及活检，发现不典型增生应及早外科治疗。 2. 外阴上皮营养不良，尤其伴不典型增生者。 3. 子宫内膜增殖症（腺瘤型增生），或伴不典型增生者。
4.手术切口充分，暴露清楚，便于操作。（如：卵巢肿瘤，术中尽量不破）；腹腔镜取肿瘤可以应用收集袋。
5.应用锐性分离，少用钝性分离。（钝性分离有挤压作用，层次不清和肿瘤残留等弊端），推荐必要时应用电刀，采用电刀切剥，不仅止血，还可封闭血管淋巴，电刀亦可杀灭切缘癌细胞。）
6.术时先阻断血管，甚至先结扎静脉，再结扎动脉。（先阻断回流，例：卵巢癌，子宫内膜癌卵巢血管的高位结扎） 7.先处理手术切除的周围部份，再处理肿瘤邻近部位，最好与肿瘤原发灶整块切除。
八、肿瘤的姑息性手术（晚期） u 原发灶或转移灶的姑息性切除（要考虑有无价值？）例：晚期卵巢癌，子宫内膜癌；胃肠道转移肿瘤（外科已不能完全切除原发灶）；
肿瘤姑息性切除的目的： 1）暂时缓解危及生命的状况。 2）提高生存质量。
解除肿瘤对重要器官的压迫和干扰。如解除肠梗阻或输尿管梗阻。 3）减轻肿瘤负荷，为其它辅助治疗（综合治疗）作预备。
优点：①可以正确组织学诊断。 ②良性肿瘤可不必行第2次手术。 ③恶性肿瘤可防止播散。例如：卵巢肿瘤附件切除，先送快速病理．
u
手术探查及分期：（包括二探）对卵巢癌及子宫内膜癌尤其重要，可指导进一步辅助治疗。
肿瘤外科的术前估计
u 尽可能准确的临床分期。（有些手术，如：宫颈癌依术前分期来决定治疗方式。） u 充分估计手术切除的可能性。（根治还苦，重视患者的生活质量及对免疫功能的影响。
u
肿瘤外科包括以下几个部分： ①手术用于预防肿瘤的发生。 ②用于临床诊断及正确的分期。 ③根治性手术。 ④姑息性手术。 ⑤重建或康复手术。
一.
肿瘤外科用于恶性肿瘤的预防 u 临床上有些疾病及先天性病变发展到一定阶段，可导致恶变，应预防性外科治疗。
。
九、肿瘤外科与其它治疗方法的综合治疗 u 外科与放射治疗的综合治疗 u 外科与化学治疗的综合治疗 u 外科与放化疗的综合治疗
如子宫颈癌的手术，放化疗。
十、重建与康复手术目的：改善患者的生存质量 1.外形的恢复 2.功能的恢复例：乳腺癌、外阴癌。子宫肌瘤剜除后（再生育）的子宫整形。子宫颈癌术后阴道延长和卵巢的移位等。
u 转移性肿瘤的手术治疗转移性肿瘤的手术切除适合于原发灶已能得到较好的控制，而有单个或少数转移病灶，同时考虑手术切除亦无严重并发症者。例：肺、肝、脑、妇科卵巢的Krukenberg tumor。
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切除内分泌腺体治疗激素依赖性肿瘤目的：使肿瘤得到退缩缓解或减少肿瘤的复发。例：乳腺癌，前列腺癌等采用性腺切除得到缓解。子宫内膜癌是性激素依赖性肿瘤，基本手术要求卵巢切除
4. 子宫肌瘤变性或增长过快者，警惕恶变。 5. 卵巢的良性肿瘤，或原因不明肿块久治不消失者：如卵巢巧克力囊肿，应手术治疗。
肿瘤外科用于肿瘤的诊断
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针穿刺吸取，作细胞学或病理诊断。对怀疑的肿块穿刺吸取。囊肿，积液：细针吸取；实性肿块：特殊穿刺针穿刺．
优点：方法简便，正确率可达80％～90％。缺点：①有一定的假阳性和假阴性； ②常常不能正确分期； ③有可能促使肿瘤细胞播散。
1904年前列腺癌根治术； 1906年子宫颈癌根治术； 1908年直肠癌根治术；
1910年胸部肿瘤和食道癌切除术； 1933年肺叶切除术； 1945年胰十二指肠切除术。
腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用历史。 60年代腹腔镜用于临床诊断， 70年代开始临床治疗. 1989年Reich首次腹腔镜下子宫切除，Querleu腹腔镜下淋巴结清扫术,这标志着腹腔镜已发展到可进行妇科恶性肿瘤治疗的阶段.
但是，肿瘤的外科治疗在观念上已有了很大的改变，主要表现在以下几个方面：
1.对于恶性肿瘤，手术治疗仅是综合治疗中的重要一环。
2.约90％的肿瘤需手术来诊断及正确的临床分期。
3.外科治疗已不是单一的手术切除肿瘤，而是有了很大的发展，如：内镜下治疗、显微手术、超声刀、伽玛刀、激光、冷冻，介入靶向治疗等治疗方式以及器官移植等。
谢谢
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防止癌细胞的局部种植：（希望术时不接触肿瘤）
肿瘤易在有伤口的组织创面上种植，术时要有“无瘤概念” 例如腹腔镜手术的穿刺口转移
1.正常创面和切缘应用纱布垫保护。 2.如肿瘤切除时应用手术巾或塑料巾包扎－与正常组织隔离。
3.切除的范围充分，包括病变周围的一定正常组织。（2cm?）
4.勤换手术器械，接触过肿瘤的器械应冲洗后再用。
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部分切取活检：指切取部分组织活检。常用于肿瘤的组
织学诊断或作为手术范围的参考。如：骨与软组织肿瘤。有些内脏肿瘤的切除也需部分切取。
妇产科有：宫颈活检、诊断性刮宫、外阴病变的活检等。切取活组织检查与第二次手术间隔的时间应越短越好。例：黑色素痣。
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切除活检：切除整个肿瘤送病理。注意：切除肿瘤必须完整，有的边界不清者必须切除一些正常的组织。
肿瘤的外科治疗原则
韩克
手术治疗是肿瘤治疗中最古老的治疗方法之一，至今，也是许多肿瘤最主要的治疗方法。
肿瘤外科治疗的发展史
1809年 McDowel切除10.2kgd卵巢肿瘤. 1846年 Warren 乙醚麻醉在外科的应用.
1867 Lister消毒，抗菌技术在外科的应用。 1850年胃切除术； 1890年乳腺癌根治术；
5.手术后缝合腹壁时，应用低渗液体或是否应用抗癌药冲洗创面后再缝合？（切口的保护）
七、肿瘤原发灶的切除与淋巴结的清除肿瘤的根治性手术是对原发灶的广泛切除，和连同其周围的淋巴引流区的整块切除。恶性肿瘤的治疗原则是切除原发灶及其可能受累及的其它组织。
然而，手术切除的范围的大小并不完全是一定影响术后生存率，必须加以考虑。