宫外孕手术的麻醉PPT课件

格式：ppt
大小：1.96 MB
文档页数：12

下载文档原格式

妇产科手术麻醉 PPT【83页】

(3)氯丙嗪：先兆子痫和子痫解痉、镇静、镇吐及降压作用肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘对子宫收缩无明显影响过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪：静脉注射1.5min脐静脉血检出对子宫张力无影响，个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍、氟哌啶醇的3倍镇吐：是氯丙嗪的700倍静脉注射后3—5min脐静脉血中检出最佳效应时间约3h以上对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因：局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延缓吸收速度
4）布比卡因：脐血血药浓度约为母血浓度的30％～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射第一产程镇痛满意不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因联合用于PCEA(病人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为2％。

腹腔镜下宫外孕手术的护理配合PPT培训课件

13
诊断及鉴别诊断
多数有典型的临床表现根据停经，阴道出血，腹痛，休克等表现可诊断。不典型则可依辅助检查如B超声波，血化验B-HCG，后穹隆穿刺，腹腔穿刺，有时需要诊刮，腹腔镜检查。流产：B-HCG高，子宫增大，B超声有胎囊。黄体破裂：B-HCG阴性，无阴道出血，子宫正常，后穹隆穿刺有血。卵巢囊肿破裂：后穹隆穿刺为咖非色急性盆腔炎：后穹隆穿刺为黄色渗出液，或脓液，
19
巡回护士的配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道，接三通及延长管（静脉连接管），将病人上肢压与中单下固定在手术床两侧，利于医生操作及减少病人上肢过度伸拉。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。将双极和单极踏板置于主刀一侧，下面加垫一开刀巾（防止打滑移动）
21
22
注意事项
大量内出血出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血，快速输血输液，纠正休克。手术前一定检查好保证吸引装置通畅。用18号或16号留置针进行静脉穿刺，防止术中大出血。抢救物品准备齐全、静脉通道至少2个。备温的生理盐水。加强患者生命体征监测。器械处理严格，按照腔镜器械的清洗灭菌流程进行。
3
异位妊娠的部位
Abdomen (< 2%) Ampulla (>85%) Isthmus (8%) Cornual (< 2%)
Ovary (< 2%)
Cervix (< 2%)
1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔

宫外孕的PPTppt课件

〃孕妇及家属对出血恐惧，担心孕妇的生命安全，产生焦虑等
〃担心未来的受孕力，
五、处理原则
手术治疗非手术治疗
以手术治疗为主，非手术治疗为辅。
五、处理原则
手术（输卵管切除术及保守性手术治疗手术）
纠正休克，预防感染。
五、处理原则
手术治疗
自体非输手血术治疗
妊娠小于12周，胎膜末破，出血时间小于24小时，血液未污染，LP下RBC破坏率不超过30%者可考虑自体输血，但输血时是否需抗凝各说不一，但要抗凝也应加少量的抗凝剂，如100ml血+3.8%枸椽酸钠10ml。
十、护理评价
孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。
孕妇身心舒适。孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人
员讨论疾病、妊娠问题。
护士素质的要求：
全面评估病情，尽快进入抢救流程接诊护士迅速判断病情，对育龄妇女，有停经史、明显腹痛、肛门坠胀、阴道流血且有休克表现者，应警惕宫外孕破裂的可能，立即做好抢救的准备，配合医生诊断和抢救，因病情急且凶险，应迅速求援，抢救护士镇定自如，动作敏捷,有条不紊，各项操作力求稳、准、精确。
原因输卵管管壁薄、管腔狭窄、蜕膜变化差；孕卵植入管壁肌层；出血结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发腹腔妊娠
三、病理
子宫的变化
子宫体变大、软，但小于孕周内膜蜕膜样变过度分泌反应（A-S反应）
增生或分泌反应宫腔内无绒毛结构
四、临床表现
生理方面心理社会方面
异位妊娠
妇科急症的护理
异位妊娠
概述病因病理临床类型及表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价宫外孕的抢救流程课外思考

手术室宫外孕护理课件

发病机制
异位妊娠的主要病因是输卵管管腔或周围的炎症，导致管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育。此外，输卵管手术、发育不良或功能异常、受精卵游走等因素也可能导致异位妊娠。
临床表现及诊断依据
临床表现
在流产或破裂前，异位妊娠往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血等表现。破裂后则表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。
敷料准备
准备足够的无菌纱布、棉球、手术巾等，确保手术过程中能够及时更换，保持无菌状态。
急救设备与药品
备齐急救设备如除颤仪、监护仪等，以及常用药品如缩宫素、止血药等，以应对可能出现的紧急情况。
消毒与隔离措施
01
手术室消毒
手术前对手术室进行全面消毒，包括空气、地面、墙面等，确保手术环境无菌。
适当运动锻炼
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、瑜伽等，增强身体素质。
保持良好的卫生习惯
注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，避免感染。
定期复查和随访
按照医生建议定期复查和随访，及时发现并处理异常情况。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
术后送回
手术结束后，将患者安全送回病房，并与病房护士做好交接工作，确保患者得到连续性的护理。
PART 03
麻醉与镇痛管理
麻醉方式选择依据
1 2 3
患者病情
根据宫外孕患者的具体病情，如输卵管妊娠破裂、卵巢妊娠等情况，选择合适的麻醉方式。
手术需求
不同的手术方式对麻醉的需求也不同，如腹腔镜手术通常需要全身麻醉，而开腹手术则可能需要硬膜外麻醉或腰麻等。

腹腔镜下宫外孕手术的配合ppt课件

• 消毒皮肤，有齿镊、 9*28角针、4-0内缝线
缝合伤口，敷贴覆盖切口。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
腹腔镜下宫外孕手术的配合
适应症
• 1、流产性宫外孕 • 2、宫外孕破裂 • 3、陈旧性宫外孕 • 4、诊断性应用
术前准备
• 1、患者准备留置尿管，休克患者做好备血准备。
• 2、物品准备妇科器械包、腹腔镜器械、手术骤 • 1、体位 • 2、麻醉 • 3、手术切口
• 4、手术野皮肤消毒 • 5、准备腹腔镜物品
• 手术配合 • 仰卧位 • 全身麻醉 • 脐缘上，右侧麦氏点
处及两侧腹直肌后侧
• 同经腹剖宫产术 • 连接、检查、调节腹
腔镜摄像、光源、二
氧化碳气腹、冲洗吸
引、电切割系统，连接、测试双极电凝
• 6、做第一个切口：消毒脐及周围皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形或纵行切一小口，长约
• 8、在内镜监视下做第 2、3、4个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道
• 为高流量，压力位 13—14mmHg
• 取回气腹针，用 10mm穿刺套管插入，取回大布巾钳用腹腔镜镜头连接光源进行观察。
• 用11号刀片切开，分别用5mm、10mm穿刺套管。
• 9、吸尽盆腔内积血，显露病变输卵管，根据病人病情决定手术方式：输卵管部分切除、输卵管切除、输卵管切开取胚术及修补术等
1cm • 7、建立人工气腹 • （1）气腹针呈80度左
右插入腹腔内，注入二氧化碳气体
• 用消毒棉球消毒皮肤，大布巾钳2把提起腹壁后，用11号刀切开，小显影纱布拭血
• （1）用气腹针插入，连接二氧化碳输入管，注入二氧化碳气体。手术床调整为头低足高位，气腹机调

宫外孕课件ppt课件

手术操作
采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取下腹正中切口，进入腹腔，结扎并切除病变部位。
手术后处理
进行常规的术后护理，包括抗感染、止痛、换药等，同时密切关注患者的生命体征和病情变化。
手术治疗的效果及并发症
治疗效果
手术治疗能够快速止血，缓解腹腔内出血引起的症状，同时切除病变部位，降低再次发生宫外孕的风险。
药物治疗的适应症
早期宫外孕，孕囊＜ 4cm，没有腹腔内出血或出血量不多者；
输卵管妊娠未发生破裂或流产，妊娠产物处存活力者。
病人一般情况良好，生命体征稳定，能耐受药物保守治疗者；
常用药物及用法
氨甲喋呤（MTX）
为叶酸拮抗剂，属于抗代谢药物，能与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，干扰DNA和RNA合成。MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
生素的食物。
休息与活动
术后需适当休息，避免剧烈运动，但也需要适当活动以促进身体
恢复。
心理调适
宫外孕对患者心理造成一定影响，需进行心理调适，减轻焦虑、
恐惧等情绪。
05
CATALOGUE
宫外孕与生育能力保护
宫外孕对生育能力的影响
输卵管损伤
宫外孕可能导致输卵管破裂或堵塞，影响生育能力。
卵巢功能受损
宫外孕可能影响卵巢的正常功能，导致卵巢早衰或排卵障碍。
子宫受损
宫外孕治疗过程中可能对子宫造成一定损伤，影响正常受孕。
生育能力保护的方法及措施
早期发现和治疗
早期发现宫外孕并进行积极治疗，以保护生育能力。
保守治疗
对于有生育要求的宫外孕患者，可采用保守治疗，如药物治疗或腹腔镜手术，以最大程度地保护生育能力。

宫外孕ppt课件完整版

动态监测指标变化
对于疑似宫外孕的患者，需要动态监测血清学指标、尿液和阴道分泌物检测结果以及凝血功能和肝肾功能指标的变化情况。如发现异常或持续加重的趋势，应及时采取干预措施。
04
宫外孕治疗方法选择及适应证分析
药物治疗方案制定和调整策略
药物治疗适应症
早期宫外孕、无破裂危险、血流动力学稳定、无药物禁忌症
05
围手术期管理与护理要点
术前准备工作和患者心理干预
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，明
确手术指征和禁忌症。
心理干预
针对患者紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导和干预，提高患者信
心和手术耐受性。
术前准备
指导患者进行术前清洁、备皮、禁食禁饮等准备工作，确保手术
顺利进行。
阴道分泌物检查
通过检查阴道分泌物中的细菌、真菌等病原体，了解生殖道感染情况。生殖道感染是宫外孕的危险因素之一，因此阴道分泌物检查对于评估宫外孕风险具有重要意义。
凝血功能和肝肾功能评估意义
凝血功能检查
宫外孕患者可能出现腹腔内出血等并发症，导致凝血功能异常。通过检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标，可以及时发现并处理凝血功能障碍。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，采取有效镇痛措施，提高
患者舒适度。
管道护理
妥善固定各种引流管，保持引流通畅，观察引流液性状和量，及时更
换敷料。
饮食指导
根据患者恢复情况，制定个性化饮食方案，保
证营养摄入。
活动指导
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复和预防下肢深静脉血栓形
成。
并发症监测、预防和处理方法
宫外孕ppt课件完整版

《妇产科手术麻醉》ppt课件

非去极化肌松药：阿曲库铵(中短效)。
26
仰卧位低血压综合征
病
临
理
预
床
生
防
表
理
方
现
机
法
制
27
产科手术的麻醉
原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症。
麻醉医师应首先详细了解产程经过，对母胎情况做出全面估计；了解既往病史 (麻醉史、手术史等)，药物过敏史及术前进食、进饮情况。
为预防呕吐误吸的发生，麻醉前应严格禁食禁饮至少6小时。
开关键
类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议留
吸入全麻药
恩氟烷与异氟烷：低浓度吸入对子宫收缩的抑制较轻；可引起剂量相关的子宫收缩抑制，浅麻醉时对子宫抑制不明显，对胎儿也无明显影响；深麻醉对子宫有较强的抑制，容易引起分娩子宫出血，同时对胎儿不利。
药品说明书强调：在妊娠期丙泊酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉，且哺乳期母亲用后对新生儿安全尚有顾虑。
23
1.什么是传统机械按键
设传计统？的机械按键设计是需要手动按压按键
触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种
设传计统方机式械。按键结
构层图：
按
PCB
传统机械按键设计要点：
键
A
1.合理的选择按键的
对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制，临产妇应慎用。
可影响新生儿Apgar评分和神经行为评分。
20
局部麻醉药酰胺类和酯类
局麻药注入硬膜外间隙后，母体静脉血局麻药浓度可在20-30分钟时达最高值，脐静脉血中浓度在30分钟时达最高值。
不同局麻药进入胎盘的速度不同，影响因素有：①局麻药的蛋白结合度与母体血浆蛋白的结合度；②局麻药的分子量； ③局麻药的脂质溶解度；④局麻药在胎盘中的分解代谢。

《妇产科手术的麻醉》课件

高血压患者
糖尿病患者
对于高血压患者，需进行严格的评估和控制，调整麻醉方案以降低血压波动。
糖尿病患者需进行严格的评估和控制，确保围手术期血糖稳定，减少并发症风险。
心脏病患者
心脏病患者需进行特殊评估和处理，选择对心脏功能影响小的麻醉药物和方法。
04
妇产科手术麻醉中的监测与处理
呼吸监测
呼吸频率
监测患者的呼吸频率，确保呼吸正常。
血氧饱和度
监测患者血液中的氧饱和度，确保氧气供应充足。
呼气末二氧化碳分压
监测患者呼出的二氧化碳分压，评估通气状态。
循环监测
血压监测
持续监测患者的血压，评估循环状态。
心电图监测
监测患者的心电活动，预防心律失常等心血管事件。
中心静脉压
监测中心静脉压，评估循环血量和右心功能。
麻醉药物可能对心脏传导系统产生影响，导致心律失常。
心肌缺血
麻醉药物可能影响心肌供氧和需氧平衡，导致心肌缺血。
心力衰竭
对于心脏功能不全的患者，麻醉药物的抑制作用可能诱发心力衰竭。
中枢神经系统并发症
苏醒延迟
由于麻醉药物的代谢缓慢，可能导致患者长时间处于昏睡状态。
头痛
麻醉过程中过度通气或低血压等原因可能导致颅内压下降，引发头痛。
为了保证麻醉苏醒的安全和顺利进行，医护人员需要具备丰富的专业知识和技能，熟悉各种麻醉药物的特性及其使用方法。
术后疼痛管理
术后疼痛是手术后的常见症状，不仅会给患者带来痛苦和不适，还可能影响患者的康复和生活质量。
药物治疗主要包括口服或注射止痛药，非药物治疗包括物理治疗、心理治疗和康复训练等。
禁食禁饮
患者在麻醉前需遵循一定的饮食要求，通常在术前2-4小时开始禁

宫外孕课件PPT【35页】

24
非手术治疗
• 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。
• 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血 HCG<3000U/L。
• 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。
23
异位妊娠的手术方式
• 输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
• 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
14
四、临床表现
症状:
停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块
体征:
一般状况腹部检查
盆腔检查
15
辅助检查
诊断
症状体征
16
辅助检查
1、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力
能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
19
后穹隆穿刺术
20
鉴别诊断
• 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
• 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
32
非手术治疗患者的护理

宫外孕ppt课件

三病理
❖ 1 输卵管妊娠流产 ❖ 2 输卵管妊娠破裂 ❖ 3 陈旧性宫外孕 ❖ 4 继发腹腔妊娠源自四临床表现❖症状
❖ 停经 ❖ 腹痛 ❖ 阴道流血 ❖ 晕厥与休克 ❖ 腹部包块
❖体征
❖ 一般情况 ❖ 腹部检查 ❖ 盆腔检查
❖ 辅助检查 ❖ 阴道后穹隆穿刺 ❖ 妊娠试验 ❖ B超检查 ❖ 子宫内膜病理检查 ❖ 腹腔镜检查
至手术室。
异位妊娠
急诊卢嘉惠
目标
❖ 1 了解宫外孕的病因，病理。 ❖ 2 熟悉宫外孕的临床表现。 ❖ 3 掌握宫外孕的急救护理。
一定义
❖ 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。
分类
异位妊娠
输卵管妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
阔韧带妊娠
宫颈妊娠
二病因
❖ 1 输卵管病变 ❖ 2 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 3 受精卵游走 ❖ 4 其他
五鉴别诊断
六处理原则
❖ 1 药物治疗 ❖ 2 手术治疗
病例分析
❖ 李某，女，26岁，G0P0，平素月经正常，自诉上次月经为一周前，量较平日少,持续约4 天。现突感腹痛约1小时。于09：00由家属扶送入院。体查：神志清，T：36.8℃、HR： 88次/分、R：20次/分、BP：89/58mmHg，面色苍白。
七护理
❖ 迅速了解病史，将病人安置在车床上，去枕平卧，并通知医生。
❖ 测量生命体征并做好记录，必要时吸氧。 ❖ 迅速建立两条以上静脉通道，验血、配血，纠正失
血性休克，按医嘱用药。 ❖ 准备穿刺用物，协助医生行阴道后穹窿穿刺或腹穿，
若抽出不凝血可确诊。 ❖ 急诊手术者做好留置尿管、备皮等术前准备并护送

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

选用气管内全麻，宜选用对心血管抑制较轻的依托咪酯、氯胺酮、琥珀胆碱复合麻醉
When modivating ,prevent anabole and aspiration诱导时，严防呕吐误吸
During the operation ,supply whole blood、dextran and equilibrium liquid according to the blood loss ,then correct metabolic acidosis and maintain renal function麻醉中，根据失血量
麻醉前要对病人的失血量和全身状态做出迅速判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。
How to estimate the blood loss?
Early shock 400-600ml
blood loss
Mild shock 800-1200ml
blood lossModΒιβλιοθήκη rate shock 1600ml
THANK YOU
2019/7/23
中度或重度休克，经综合治疗无好转者，应酌情选用局麻或全麻
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/23
For severe shock ,we could first stanch the bleeding after local infiltration anesthesia.
When the shock is improved ,then use complex anesthesia, for example diazepam and ketamine.
blood loss 1200-
Severe shock 2000ml
blood loss
休克前期轻度休克中度休克
失血量约为400-600ml 失血量约为800-1200ml 失血量约为1200-1600ml
For early and mild shock ,we can choose small dose epidural anesthesia on the base of sufficient fluid infusion .
休克前期或轻度休克应在输血输液基础上，选用小剂量硬膜外阻滞
For moderate and severe shock ,we can choose local anesthesia or general anesthesia if it didn’t be improved after comprehensive cure.
补充全血、代血浆和平衡液，并纠正代谢性酸中毒，维护肾功能
After the operation ,prevent infection and the lesion of heart and lung and kidney麻醉后，预防感染及心、肺、肾的
That’s all ,thank you!
SUCCESS
严重休克，可先在局部浸润麻醉下进腹止血，经补充血容量待休克好转后再给予地西泮、氯胺酮等复合麻醉
If we choose trachea cannula anesthesia ,we’d better use the drug which restrains the cardiovascular system less, for example etomidate、 ketamine 、anectine.
The anesthesia of ectopic pregnancy
宫外孕手术的麻醉
林莹
Ectopic pregnancy is the most common emmergency surgery.
The anesthesia depends on the degree of blood loss.
宫外孕手术为常见的急诊手术，麻醉处理主要取决于失血程度。
Before the operation,we should estimate the blood loss and the whole body condition of the patient quickly.
And prepare for blood transfusion to rescure hemorrhagic shock.