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第八节神经内科一、脑出血患者的护理【知识要点】1了解脑疝的先兆症状。
2.了解应激性溃疡发生的原因。
3.熟悉保护性约束的注意事项。
4.掌握脑出血患者体位要求。
5.掌握脑疝的预防措施。
6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。
【案例分析】患者,男性，55岁。
因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。
入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。
T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。
给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。
患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。
病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。
选择题：1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE）A.脉搏增快B.脉搏减慢C.血压升高D.意识障碍加重E.呼吸不规则2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C）A.完全瘫痪，不能作任何自由运动B.肌力正常，运动自如C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D.肢体能在床上平行移动E.肢体能做对抗外界阻力的运动3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE）A.使用约束具后做好护理记录B.定期检查约束部位血液循环情况C.约束时间不宜过长，定时松解D.评估患者及时解除约束E.实施保护性约束时肢体处于功能位4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E）A.鼻饲量每次不超过200mlB.注入流质前后注入少量温开水C.胃管定期更换D.每日口腔护理E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时5.应从何时开始进行康复护理？（A）A.急性期病情稳定后B.治疗后C.后遗症期D.恢复期E.患者出院后简述题6.患者急诊入院，应如何安置？为什么？答:①患者脑出血急性期，应绝对卧床2~4周，抬高床头15°~30°，以减少脑血流，减轻脑水肿;②给予功能位;③呕吐时头偏向一侧，防止呕吐造成误吸或窒息;④给予保护性约束，床挡应用，以防烦躁不安坠床。
神经内科疾病护理常规神经内科疾病护理常规第一节神经内科疾病护理常规 (2)第二节缺血性卒中护理常规 (3)第三节出血性脑卒中护理常规 (4)第四节痴呆护理常规 (5)第五节癫痫护理常规 (6)第六节帕金森病护理常规 (7)第七节重症肌无力护理常规 (9)第八节多发性硬性护理常规 (10)第九节急性脊髓炎护理常规 (10)第十节中枢神经系统感染护理常规 (11)第一节神经内科疾病护理常规疾病概述神经系统由脑、脊髓组成中枢神经系统和脑神经、脊神经组成的周围神经系统构成的神经网络。
主要症状和体征：意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、智能障碍、晕厥及癫痫发作、遗忘综合征、脑疝等。
一般护理1、保持病室安静、整洁、空气流通，病情较重者应减少探视。
2、休息与卧位：一般患者卧床休息，病危者绝对卧床休息，慢性退行性疾病鼓励患者下床活动，但避免过度劳累：意识障碍、呼吸道分泌物多不易咳出者取半卧位或侧卧位。
3、饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。
轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位。
4、生活护理：对大面积脑梗塞、脑出血、颅内压升高、昏迷等危重患者，应做好口腔护理、会阴及皮肤护理，协助翻身。
5、皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。
6、管道护理：留置管道者，注意观察管道是否通畅，引流物的量、性状等，标识是否清晰。
7、排泄护理：尿潴留者给予留置尿管，定期做膀胱功能训练。
尿失禁男性患者使用男性尿道接引流袋、女性患者给予流质导尿管，保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。
大便失禁者及时清理排泄物，保护肛周皮肤。
便秘者每三天通一次，保持大便通畅。
8、药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。
9、病情观察：注意观察意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。
神经内科主要护理内容神经内科是专门研究神经系统疾病的科室，其主要护理内容涉及神经系统疾病的诊断、治疗和康复。
本文将从以下几个方面介绍神经内科的主要护理内容。
一、神经疾病的护理评估神经内科护士在接诊患者后，首先要进行全面的护理评估。
包括患者的个人信息、病史、病情描述、体征观察等。
通过详细的评估，护士可以了解患者的病情发展、症状特点以及可能的并发症，为后续的护理干预提供依据。
二、神经疾病的药物治疗神经内科常见的疾病包括帕金森病、癫痫、脑卒中等，这些疾病的治疗通常需要药物干预。
护士需要负责给予患者正确的药物，掌握药物的用法、副作用和注意事项，并密切观察患者的病情变化和药物反应，及时调整药物剂量或给予相应的护理措施。
三、神经疾病的生活护理神经内科护士还需对患者进行生活护理指导。
比如，帮助帕金森病患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，提供适当的辅助工具；对癫痫患者进行安全教育，指导其避免意外伤害；对脑卒中患者进行卧床护理，定期翻身、预防压疮等。
四、神经疾病的康复护理神经内科护士在患者病情稳定后，还要进行康复护理。
这包括帮助患者进行康复训练，提高神经功能恢复的速度和质量。
比如，进行物理治疗、言语治疗、职业治疗等，帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。
五、神经疾病的心理护理神经内科患者常伴有不同程度的心理问题，护士需要进行心理护理。
护士需要耐心倾听患者的心理需求和困惑，提供情绪支持和安慰，帮助患者积极应对疾病带来的心理压力，促进患者心理健康。
六、神经疾病的并发症护理神经内科患者常常伴有各种并发症，如感染、吞咽困难、肺炎等，护士需要及时发现并处理。
通过观察患者的体温、呼吸、心率等生命体征，及时发现异常情况，并采取相应的护理干预，防止并发症的发生。
神经内科主要护理内容涵盖了护理评估、药物治疗、生活护理、康复护理、心理护理以及并发症护理等多个方面。
神经内科护士需要具备扎实的专业知识和丰富的护理经验，为患者提供全面、优质的护理服务，帮助患者早日康复。
目录第一篇内科篇第一章神经内科疾病的护理·······························································错误！未定义书签。
第一节周围神经疾病的常规护理···················································错误！未定义书签。
第二节三叉神经痛的护理····························································错误！未定义书签。
神经内科疾病的护理与观察神经内科疾病是指涉及中枢神经系统、周围神经系统及肌肉的疾病。
这类疾病对患者的生活产生了重大的影响，因此，对于神经内科疾病的护理与观察，十分重要且必不可少。
本文将重点探讨神经内科疾病的护理措施和观察要点。
一、病情观察患者的病情观察是神经内科护理的基础工作之一。
护士需要密切观察患者的病情变化，包括疼痛、运动障碍、认知功能变化等。
在观察过程中，护士需要注意以下几个方面：1. 疼痛观察：注意患者的疼痛程度、位置、性质以及可能的放射痛等，记录疼痛的时间、频率和强度，以便进行合理的药物管理和疼痛缓解措施。
2. 运动障碍观察：观察患者的运动功能是否受限制或异常，如手脚无力、肌肉僵硬、震颤或不随意运动等，及时记录并报告医生。
3. 认知功能观察：密切观察患者的意识、记忆、理解、判断、计算等认知功能的变化，如意识模糊、短期记忆障碍、思维迟缓等，及时采取相应的护理措施。
二、生命体征监测神经内科患者常常存在生命体征不稳定的情况，因此，护士需要细致观察患者的生命体征，并做好记录和监测。
以下为常见的生命体征观察要点：1. 血压观察：测量患者的血压，并记录其数值变化，及时发现异常情况并采取相应处理。
2. 心率观察：观察患者的心率变化，如心率过快或过慢，心律不齐等情况，及时汇报给医生。
3. 呼吸观察：观察患者的呼吸频率、深度以及是否有突然停止呼吸等异常现象，如有发现，立即进行紧急处理。
4. 体温观察：定期测量患者的体温，并记录其变化趋势，密切注视是否出现发热或低体温等情况。
三、安全护理对于神经内科患者来说，安全护理是十分重要的。
以下为几个需要注意的安全护理措施：1. 病房环境安全：保持病房的整洁和干净，防止患者跌倒和感染。
合理摆放床上用品和医疗设备，确保走道通畅。
2. 预防压疮：因长期卧床，神经内科患者易发生压疮。
护士需要定期翻身患者，保持皮肤清洁和干燥，加强床位的护理，减少压力。
3. 防止意外伤害：注意监测护栏的使用，防止患者的不当行为导致意外伤害。
第八节神经内科一、脑出血患者的护理【知识要点】1了解脑疝的先兆症状。
2.了解应激性溃疡发生的原因。
3.熟悉保护性约束的注意事项。
4.掌握脑出血患者体位要求。
5.掌握脑疝的预防措施。
6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。
【案例分析】患者,男性，55岁。
因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。
入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。
T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。
给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。
患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。
病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。
选择题：1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE）A.脉搏增快B.脉搏减慢C.血压升高D.意识障碍加重E.呼吸不规则2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C）A.完全瘫痪，不能作任何自由运动B.肌力正常，运动自如C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D.肢体能在床上平行移动E.肢体能做对抗外界阻力的运动3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE）A.使用约束具后做好护理记录B.定期检查约束部位血液循环情况C.约束时间不宜过长，定时松解D.评估患者及时解除约束E.实施保护性约束时肢体处于功能位4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E）A.鼻饲量每次不超过200mlB.注入流质前后注入少量温开水C.胃管定期更换D.每日口腔护理E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时5.应从何时开始进行康复护理？（A）A.急性期病情稳定后B.治疗后C.后遗症期D.恢复期E.患者出院后简述题6.患者急诊入院，应如何安置？为什么？答:①患者脑出血急性期，应绝对卧床2~4周，抬高床头15°~30°，以减少脑血流，减轻脑水肿;②给予功能位;③呕吐时头偏向一侧，防止呕吐造成误吸或窒息;④给予保护性约束，床挡应用，以防烦躁不安坠床。
7.该患者最严重的并发症是什么？如何预防？答:(1)该患者会发生的最严重的并发症是脑疝。
(2)预防措施:①抬高床头15°~30°。
以减轻脑水肿，卧床2~4周，尽可能减少搬动。
②及时遵医嘱应用甘露醇等脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压。
③保持环境安静，避免声光等外界刺激，限制陪护人员，护理操作集中进行。
④避免颅内压增高的因素，如情绪不稳定、烦躁不安、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。
必要时遵医嘱使用镇静剂、通便剂。
⑤密切观察意识、瞳孔、生命体征，如出现剧烈头痛、烦躁不安、血压增高、脉搏减慢等脑疝先兆，立即通知医生。
思考题7.该患者入院第二天呕吐咖啡色液体，你判断是何原因？出血量如何判断？观察要点有哪些？答:(1)呕吐咖啡色液体说明该患者并发了应激性胃溃疡，应激性溃疡发生的原因:脑出血导致下丘脑功能紊乱，引起胃肠黏膜血流量减少，胃、十二指肠黏膜出血性糜烂，点状出血和急性溃疡所致。
(2)出血量的判断:①大便隐血阳性:5~10 ml;②黑色柏油便:50~100 ml;③呕血:胃内出血量在250~300 ml;④.轻度失血: <400 ml，一般不引起全身症状，可由组织间液与脾脏储存的血液补充;⑤中度失血: 400~500时，可出现全身症扰，如头晕、心悸、乏力等;⑥重度失血:短时间内出血量超过全身血量的20%(1000 ml)，出现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等周围循环衰竭的表现。
(3)观察要点:①观察大便的量、颜色、性状，及时进行大便隐血试验。
②观察恶心、呕吐的量、颜色、性状，鼻饲患者鼻饲前抽吸胃液观察颜色，胃液呈咖啡色或酱油色即提示上消化道出血，为鲜红色提示有活动性出血，立即通知医生。
③观察患者有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降等失血性休克表现。
二、脑梗死患者的护理【知识要点】1.了解吞咽功能评定方法：洼田饮水试验分级标准。
2.熟悉吞咽功能障碍患者饮食护理要点。
3.熟悉偏瘫患者的护理要点。
4.掌握急性脑梗死患者体位要求。
5.掌握偏瘫患者下肢深静脉血栓的预防。
6.掌握呼吸道的管理及痰液粘稠度的判断。
【案例分析】患者，男性，63岁，因"右侧肢体无力、言语不能2小时"以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病病史十余年。
入院查体:患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3 mm，对光反射灵敏，R 18次/分，P 68次/分，BP 170/ 90 rnrnHg, 右侧肢体肌力O级，饮水呛咳，吞咽困难，小便失禁。
入院后立即给予脱水降颅压治疗、心电监护、给予饮食指导，肢体功能位摆放及被动运动，入院后第三天患者出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，经抗炎、吸痰等治疗， 1 9天后康复出院。
选择题：1.患者吞咽障碍，进行饮食护理时你应注意什么? (ABCDE)A.床头提高30°进食B.选择柔软、不易松散、有一定黏度的食物C.进餐前应注意休息，避免疲劳增加误吸危险D.吞咽时头侧向健侧，防止食物残留E.不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质2.患者右侧肢体偏瘫，仰卧时右侧上肢摆放正确的是: (A)A.肘关节伸展，手指张开，掌心向上B.肘关节伸展，手指屈曲，掌心向上C.肘关节屈曲，手指张开，掌心向上D.肘关节伸展，手指屈曲，掌心向下E.肘关节屈曲，手指张开，掌心向下3.该患者人院后急性期不可用的护理措施是: (E)A.保持环境安静B.保持大便通畅C.慎用灌肠D.头部置冰袋或者冰帽E.血压监护，防止降压过快过低4.洼田饮水试验是让患者按习惯喝下30 ml温水，根据饮水结果进行分级正确的是: (ABCDE)A. I级:一次饮下30 ml温水，无呛咳B. II级:分两次饮下30 ml温水，无呛咳c. III级:能一次饮下30 ml温水，但有呛咳D. IV级:分两次饮下30 ml温水，有呛咳E. V级:屡次呛咳，难以全部咽下5.患者右侧肢体偏瘫，护理时应注意哪些? (ABCDE)A.注意良肢位的摆放B.重视患侧剌激，避免患侧忽视C.勤翻身避免患侧受压D.尽量不在患侧静脉输液E.对患侧肢体进行主动、被动活动，以防关节僵硬、肢体挛缩畸形简述题6.患者脑梗死急性期，人院后你应采取何种卧位?为什么?答:脑梗死急性期应卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，以保证脑部血液供应，减轻脑组织缺血，同时利于口咽部分泌物外流，防止呕吐造成误吸或窒息。
7 .患者右侧肢体肌力O级，活动障碍，如何预防下肢深静脉血栓?答: ①被动活动下肢各关节、按摩双下肢，病情稳定后每日进行下肢助力运动，当肌力达到3级时，训练患肢主动运动，当肌力达到4级进行抗阻训练后，尽可能早期离床活动。
②尽量避免在下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体。
③应用空气波压力治疗仪或穿弹力袜，预防下肢深静脉血栓。
④观察是否有下肢疼痛、肿胀，皮肤温度升高、感觉有无异常等。
思考题8.患者人院后第三天出现舌后坠，痰液黏稠，不易咳出，应如何处理? 吸痰时应如何判断痰液黏稠度? 答:(1):①给予口咽通气道应用，以保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道，同时便于气道吸引。
②及时给予气道湿化，以稀释痰液易于咳出。
③翻身、扣背，指导患者有效咳嗽，及时给予负压吸引，必要时体位引流。
(2)痰液黏稠度是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况进行判断，分为三度:①l度:痰液如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;②2度:痰的外观较1度黏稠，白色或黄色黏痰，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净; ③3度:痰的外观明显黏稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。
三、癫瘸患者的护理【知识要点】1.了解癫痫持续状态的定义。
2.了解癫痫持续状态的诱发因素。
3.熟悉抗癫痫药血药浓度测定的采血时间。
4.熟悉癫痫患者的用药护理?5.掌握癫痫持续状态的体位要求及误吸、窒息的处理方法。
6.挚握癫痫持续状态的安全护理。
【案例分析】患者，女性，57岁，因"突发意识不清伴肢体抽搞4小时"拟"继发性癫痫、癫痫持续状态"入院。
患者半年前曾因脑出血行脑室引流术，3月前出院，5小时前突发意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊，收入院。
入院后护理查体:患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约4.0 mm.对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽搐，给予心电监护，吸氧，抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第2天患者抽搐停止，神志转清，一周后出院给予出院指导。
选择题1.该患者人院后首要的护理措施是: (D)A.尽快按医嘱用药物控制发作B.不可强力按压肢体C.保持脱水剂快速滴人D.保持呼吸道通畅E.观察瞳孔、心率和生命体征2.该患者的观察要点是: (ABCDE)A.观察癫痫发作的类型、频率、持续时间B.观察癫痫发作的伴随症状、体征C.观察意识D.观察瞳孔E.观察生命特征3.癫痫持续状态是指: (BDE)A.一次癫痫发作持续15分钟以上B.一次癫痫发作持续30分钟以上c.一次癫瘸发作持续1小时以上D.连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平E.连续多次发作，发作间期神经功能未恢复至通常水平4.以下诱发患者癫痫持续状态的因素正确的是: (ABCDE)A.过度劳累B.精神剌激C.饮酒D.感染E.不适当地停用抗癫痫药物5.癫痫患者测定血药浓度在何时采集血标本最有意义? (B)A.服药后B.清晨空腹用药前C.空腹时D.停药后E.任何时间简述题6.患者5小时前突发癫痫至人院时神志仍不清，说明患者发生了什么?控制发作首选什么药物?静脉应用药应注意什么?答:患者是癫痫持续状态，控制发作首选地西洋，静脉应用应注意:静脉注射不超过2 mg/min，静脉滴注应缓慢(100~200 mg地西洋溶于5%GNS 500 ml中，于12小时内缓慢滴注)，因地西洋有呼吸抑制作用，应注意观察呼吸，如出现呼吸抑制，需停止注射，必要时应用呼吸兴奋剂。
7.患者出院前在用药方面你应如何指导?答:(1)指导患者坚持长期、规律用药，切忌突然停药、减量、漏服及自行换药。
如药物减量后病情有反复或加重，应尽快就诊。
(2)指导患者定期复查:①血药浓度:于服药5~7天查一次，以后每3个月至半年复查1次。
②血常规:每月检查一次。
③肝肾功能:每季度检查一次。
思考题8.患者癫痫持续状态人院时应采取什么体位?为什么?一旦发生如何处理?答:应采取头低侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角朝下方，因癫痫发作时患者意识不清，喉痉挛，口腔和气道分泌物增多，有发生误吸、窒息的危险。
