血液透析穿刺技术复习过程

血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。

而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。

内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。

接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。

内瘘穿刺前的准备工作十分关键。

首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。

一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。

在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。

通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。

同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。

准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。

患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。

穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。

区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。

绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。

在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。

然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。

进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。

如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。

当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。

成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。

同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。

四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点，包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。

在医学临床实践中，这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。

下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。

手指穿刺：1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向，以确保安全。

2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。

3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头，并进行必要的消毒。

4.选择合适的穿刺点，通常是中指或无名指的侧面，避免穿刺到指甲或血管。

5.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。

6.用非支持手固定手指，用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。

7.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。

8.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。

脚掌穿刺：1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童，因为儿童血管较细、表浅。

2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。

3.选择合适的穿刺点，通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。

5.用非支持手紧握儿童的脚掌，用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。

6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。

7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。

甲沟穿刺：1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况，如输血、救治等急需。

2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。

3.选择合适的穿刺点，通常是甲沟的正中央或偏侧。

4.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。

5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右，直到穿破指龈。

6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。

7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。

手臂容易穿刺：1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况，如输液、静脉采血等操作。

2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。

3.选择合适的穿刺点，通常是肘窝内侧，动脉弯曲下方两头肌之间的中点。

血液透析患者的扣眼穿刺一基本知识起源：定点穿刺法；1984年命名为“扣眼穿刺法”要点：每次使用完全相同的穿刺隧道，形成简单无痛的到达血管的通道阶段：锐针穿刺隧道形成期；顿针穿刺期二原理1、遵循“三同”原则,用锐针穿刺10-12次后，从皮肤的表面到达内瘘血管壁之间，穿刺路径就由疤痕组织覆盖而产生形成通道，像耳垂上的耳洞一一“隧道”2、隧道形成且愈合完好后，表面光且内没有神经组织，此时需用纯针。

因顿针的针头是圆形的，没有切割锋面，不会划伤隧道造成隧道出血三适应症希望居家透析者；内瘘血管充盈不佳，可穿刺距离较短者；穿刺困难：体型较胖，内瘘位置较深或血管走行不清者·推荐使用隧道钉建立隧道2015版血液透析用血管通路护理操作指南四扣眼穿刺的技术方案五新扣眼内瘘穿刺步骤（一）准备工作1、操作者条件：做事严谨、认真，责任心强最好有过扣眼穿刺经验不合适的人：不容易守规矩，比较急躁2、患者条件评估患者卫生习惯；有无疤痕体质；无皮肤湿疹等过敏史血管评估：血管无红肿、溃疡、无假性动脉瘤3、建立档案记录：（1）评估、告知内容；（2）穿刺角度，肢体摆放位置；（3）绘制血管穿刺示意图；（4）照片：第一次穿刺；并发症4、排班准备：尽量保持一个人为该患者穿刺尽量长的时间可将2-3名扣眼穿刺患者放在一个班次一个区城，由一名护士分管每名患者最多由2名护士管理（二）建立隧道方法：由同一名护士在3-4周的时间内（隧道建立期）对病人的内瘘血管用常规内瘘针（锐针）在相同的部位，用相同的进针角度，相同的进针方向进行穿刺，连续10-12次，形成皮下隧道，隧道口的血痂即“扣眼”注意事项：1、位置选择要准确：注意间距；不宜在靠近关节、血管有弯曲部位2、扎止血带时位置尽量靠上且皮肤不能有褶皱，穿刺时手不能用力拉皮肤3、穿刺路径成直线，不能在针进入皮肤后有角度的变化4、穿刺针在皮下移行距离以0.5cm为宜（三）隧道使用期1，使用方法皮下隧道形成后，再次穿刺时在消毒皮肤后将“扣眼”处的血痂轻轻剔掉，改用顿针从扣眼处沿原有的方向和角度慢慢旋转式推送，顿针沿隧道进入血管使用步骤：消毒—生理盐水棉球浸泡—消毒—去痂—消毒2.正确使用钝针的穿刺方法：拇指和食指捏住针翼后面的部位，慢慢捻转穿刺针顺着隧道进入隧道，速度一定要慢，如有阻力可调整方向，不可用力（四）消毒的方法（五）去痂方法1、碘伏消毒扣眼后用生理盐水棉球浸泡10-20分钟2、使用工具：一人一用一更换（消毒）（1）眼科小镊子：不适合独立中心（2）棉签去痴：少数患者（3）大针头：无菌；一人一用不可共用；至少消毒2遍，消毒时在扣眼上或下部2cm 左右固定皮肤，大针头倾斜45°从痂皮下或上部边缘轻轻剥离注急事项：（1）无肉眼可见痂皮时更应细致进行去痂；（2）去痂的方向与手指固定方向相反，以免在去痂时造成锐器伤六常见并发症的原因及预防处理（一）隧道1、形成不佳（1）原因：患者因素（有疤痕体质，隧道不光滑或皮下组织过多）；护士原因（使用锐针时没有严格按照要求做）；管理原因（没有选好护士；培训不到位；没有严格固定一人完成）（2）预防：开展工作前进行培训考试；精心挑选护士并与之谈话；在相当长一段时间固定人员；在第4或5次使用锐针时进针速度不宜过快，以免损伤隧道的雏形（3）处理：继续用锐针沿隧道穿刺2-3次，进针要缓慢；操作步骤同使用顿针2、形成后穿刺不顺利.原因：患者因素（肢体体位有一定变化，隧道内有纤维组织形成）；护士原因（扎止血带，穿刺手法，进针角度）；管理原因（更换穿刺人员）预防：排班：一个人穿刺形成隧道良好，在成熟后相当长的时间里应选拔另一名护士，与原穿刺护士进行一段时间的带班；操作：形成隧道期如果可以不使用止血带尽量不用，必须使用时位置要尽量远一点，以减少止血带对血管—皮肤位置的影响；注意：穿刺不顺时，不可反复用力穿刺，多角度穿刺致隧道损伤，细菌生长处理：本次应放弃使用纯针，用锐针在避开扣眼2cm处穿刺；确定是隧道本身问题，可以用锐针按照钝针的处理方法穿刺2-3次，使隧道内光滑（二）感染1、分类；痂下感染；隧道感染2、痂下感染原因：患者因素（知识缺乏；卫生习惯不良；透析后不满24小时水浸湿穿刺点；创可贴有血浸湿未及时更换）；护士因素（消毒不严格；清除痂皮不彻底）3、隧道德染原因：（1）痂下感染发展而来；（2）护士因素：1）未清除痂皮或清除痂皮不彻底，穿刺时将微小痂皮带入隧道；2）反复穿刺引发隧道不光滑，不光滑处有微量残存血液长时间滞留；3）消毒不严格或穿刺针污染，穿刺时带入细菌；预防：培训一质控-再培训（三）局部渗血原因：内瘘血管表浅缺乏皮下组织，血管内压力又高，穿刺后出血；穿刺前去痴时损伤痂下肉芽，使用抗凝剂后渗血预防：（1）第一种情况：建立隧道前通路小组认真评估血管条件，根据患者血管条件决定穿刺角度和皮下隧道的长度（2）去痂时针的角度要对、要耐心，不要损伤痂下肉芽组织处理：出血量小时可使用无菌棉球加压止血；大量出血时应重新建立通路完成本次治疗（四）穿刺成功后不回血原因：隧道内有上次治疗时残存血液或纤维结缔组织（网状小结构），本次穿刺时堵塞穿刺针回抽看有没有回血，若有则把血打在纱布上看有没有血栓。

【图说穿刺】用什么针走什么位你的透析通道“命由针定”我们做血液透析，每周三次去医院，每次去医院，就要被扎两针，有时还会两针不够再多送的。

扎进我们血管的是什么针？扎的什么地方？怎么扎的？关乎自己，这些都应该是我们应该知道的问题。

先看一下血液透析穿刺针。

我们要进行血液透析就要把血液引出来再输回去，所以就需要穿刺针刺破皮肤扎进血管，形成血液进出通道。

穿刺针常见有几种：软针和钢针。

软针就是透析用的套管针，也叫透析留置针。

钢针又分为锐针和钝针。

透析用的套管针透析套管针的设计类似于静脉留置针，在锋利金属针体的外面有一个相对较短的、塑料软针管。

金属针尖可穿透皮肤及血管，引导塑料软管进入血管，并在随后被拔出，仅保留塑料外管在管壁内。

透析套管针适用于：一是透析中活动频繁的患者，或者老龄、虚弱不能配合透析的患者。

二是长时间透析比如八小时以及夜间透析患者，可以比较方便活动。

三是如果在肘部穿刺或血管弯曲者，也可选择套管针。

四是对钢针过敏的患者。

缺点：国内使用的比较少，护士操作不熟练。

还有就是套管针耗材价格还是比较高。

透析套管针可以多次使用吗？一般来说一次性，也就是每次透析治疗完成后拔掉，下次透析再扎。

也有的连续透析，透后不拔，肝素封针，贴膜，下次再用。

套管针保护血管吗？日本用套管针比较普遍，说是比钢针好。

国内用的比较少，大家用后的反映除了可以活动方便些，对血管的损伤和钢针也差不多。

我们经常用的是钢针，钢针分为:锐针和钝针。

锐针和钝针的主要区别就在于针尖，锐针的针尖是尖的，钝针的针尖是圆的。

锐针扎针肯定是直接扎入，入针的角度、方向、深度、力度，肯定要和具体患者血管的具体情况直接相关，每个护士也会有自己扎针的特点。

根据扎针的位置也分为区域法和绳梯法。

区域法原来比较多用，在一块区域内来扎。

好处是扎针的成功率高，疼痛量级低，扎时间长了基本不疼。

缺点是对血管伤害大，只要时间够长，扎针这个区域肯定会鼓包。

动脉会鼓包，静脉久而久之会越来越难扎。

血液透析血管通路技术操作规则操作准备
1. 确认医嘱，并向患者进行操作告知，取得患者同意。

2. 准备所需器械和消毒用品。

3. 录入患者信息和操作记录。

操作步骤
1. 患者取适当体位，以便于手术操作。

2. 消毒患者所在部位，用宜太或碘伏进行消毒，消毒时间不少于2分钟，并进行冲洗干净。

3. 用手穿刺针或插管，准确无误地穿刺静脉或动脉，并注意不要损伤周边神经和血管，穿刺后进行回血试验。

如果试验阴性，表示穿刺成功；如果试验阳性，应及时更换穿刺部位。

4. 操作过程中，往往需要保持手部消毒状态，防止感染交叉。

5. 操作完毕后，及时进行手术部位的换药及消毒，避免感染。

操作注意事项
1. 选择适当的穿刺部位以及手段，根据患者实际情况进行穿刺操作。

2. 如果患者有出血倾向或血液凝结功能障碍，要做好相应防范工作，防止出血。

3. 操作过程中应注意防范交叉感染，保持器械及操作区域的清洁和消毒。

4. 在穿刺或插管过程中，注意穿刺针或导管方向，尽可能减小损伤，保护周边血管和神经。

5. 在换药或装置时，应及时更换，防止感染。

操作记录
每次操作均须填写操作记录，记录内容包括患者信息、穿刺部位、器械名称、消毒方法和时间、实施者姓名、操作时长等，以便于对患者情况进行监测和分析，并为以后操作提供参考。

血透离心穿刺操作流程
一、准备阶段
1. 术前宣教病人及家属,告知操作目的及可能出现的不适感;
2. 检查并准备必要的器械设备,包括19或者16的血透穿刺针、负压回收瓶、抗凝剂等;
3. 检查和准备留置穿刺位置,如前臂内侧等;
4. 给予抗菌处理并消毒穿刺位置;
二、操作阶段
1. 使病人躺卧并放松四肢,选择适当的穿刺位点;
2. 对穿刺位点进行局部麻醉;
3. 以90度角介入针头,快速并平稳地穿入血管腔内;
4. 收到返流血后,直接连接负压回收瓶开始回收血液;
5. 结束后抽出针头,压迫位点达5-10分钟止血;
三、操作阶段
1. 密切观察穿刺部位,发生出血或其他并发症时及时处理;
2. 对留置针进行固定并贴纱布;
3. 观察留置针是否通畅,周期性回收血液;
4. 随访观察是否有感染或其他不适反应出现。

以上就是血透离心穿刺操作的标准流程,操作时请严格按照前后步骤进行,以保证效率和安全性。

血透的操作流程
血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。

它通过
将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

具体来说，血液透析的操作流程如下：
1. 血管通路建立：建立一条能将血液引流到透析器的通路，常用的方式包括动静脉内瘘和中心静脉导管等。

2. 透析器准备：确保透析器已经消毒完毕，并且准备好所需的透析液。

3. 血液引流：通过血管通路将血液引流到透析器中。

4. 血液透析：在透析器中，血液与透析液通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除体内过多的水分。

5. 血液回输：经过净化的血液回输到体内。

6. 结束治疗：确认血液已经完全回输，然后关闭血管通路，结束治疗。

需要注意的是，在血液透析过程中，需要密切监测患者的生命体征和反应，以确保患者的安全和舒适。

同时，也需要根据患者的具体情况和医生的指导进行治疗。

血液透析瘘管的穿刺技巧
血液透析瘘管的穿刺技巧包括以下几个步骤：
1. 准备工作：洗手并佩戴无菌手套，将所有需要使用的装备（包括针头、注射器、消毒液等）准备妥当，确保无菌操作环境。

2. 定位：使用超声波或触诊等方法，确定适合穿刺的瘘管部位。

通常选择动脉侧的合适位置进行穿刺。

3. 消毒：用无菌消毒液彻底清洁穿刺部位，从中心向外反复擦拭，保证皮肤消毒。

4. 麻醉：使用局部麻醉药物（如利多卡因）浸润穿刺部位周围组织，减轻穿刺时的疼痛感。

5. 穿刺：选择合适的针头（一般为18或20号），固定针头与注射器，并适度牵拉穿刺点皮肤，以帮助针头进入瘘管。

6. 排气：将注射器连接到针头上，轻轻抽回一小段，以排除管腔内的空气。

7. 连接透析机：将透析器的输液管连接到穿刺点，确保连接紧密无漏。

开始透析治疗。

需要注意以下几个问题：
- 要确保穿刺部位的无菌，避免感染。

- 穿刺过程应该轻柔，避免刺激瘘管造成血栓形成。

- 如果无法顺利穿刺，应及时停止尝试，避免对瘘管造成伤害。

- 穿刺后要注意观察，及时处理穿刺点的出血或其他并发症。

最好在专业医生或护士的指导下进行血液透析瘘管的穿刺操作。

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