危重病人的管道护理含图片共28页

❖ 2、观察气管分泌物的量及性状。
❖ 3、观察缺氧症状有无改善
❖ 4、严密监测有无并发症的发生：如出 血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
❖ （二）护理要点
气管切开导管
❖ 1、环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持员在护理患者时要严格无 菌操作，洗手，带口罩、戴手套。
胸腔闭式引流管
❖ 3、当发现引流管不通畅时，应积极采取措 施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左 右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅， 则报告医生并协助再行处理。
❖ 4、搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸 膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对 有气体逸出的病人，需始终保持引流管通 畅，绝不可随意夹管。
胸腔闭式引流管
❖ 挤压方法：（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～ 15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤 压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞， 用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流 管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率 要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞 管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中 排出，反复操作。
固定牢固，以防套管滑出发生意外。 ❖ （2）沐浴时防止水渗入气管套管内，教
会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，
有创、无创呼吸机管道
❖ 1、长期上机的病人每星期更换一次，如有污 染随时更换。
❖ 2、保持积水杯在最低位置，及时倾倒积水。
动脉导管、静脉导管
❖ 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤 其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、 护理等不当，导致导管相关血流感染 （CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。 根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要 求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特 订本措施。

求。
个性化护理的发展
精准护理
基于患者的个体差异，制定个性化的管道护理方 案，提高护理效果。
实时监测
利用可穿戴设备和传感器，实时监测患者的管道 状况和生理参数，及时发现异常。
心理支持
关注患者的心理需求，提供必要的心理疏导和支 持，提高患者的舒适度和信心。
跨学科合作的必要性
多学科团队
组建由医护人员、营养师、康复师等组成的跨学科团队，共同制 定和实施管道护理方案。
保持管道通畅
定期检查管道是否通畅，避免堵塞或弯曲。
定期更换管道
根据需要定期更换管道，避免感染和损伤。
注意观察
密切观察患者的情况，如发现异常及时处理。
提高患者舒适度
在护理过程中，尽量减少患者的痛苦和不适， 提高其舒适度。
03 危重患者管道护理的并发 症及处理
管道堵塞
总结词
管道堵塞是危重患者管道护理中常见的并发症，可能导致患者病情恶化。
沟通协作
加强团队成员之间的沟通协作，确保管道护理工作的协调性和连贯 性。
培训与教育
开展跨学科的管道护理培训和教育活动，提高团队成员的专业技能 和知识水平。
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感谢您的观看
理方案。
02 危重患者管道护理操作流 程
管道护理前的准备工作
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、年龄、 意识状态、管道类型及使 用时间等，以便制定合适 的护理计划。
准备护理用具
根据需要准备合适的护理 用具，如手套、消毒液、 敷料、夹子等。
告知患者及家属
向患者及家属解释管道护 理的目的、操作过程及注 意事项，以取得他们的理 解和配合。
详细描述

混淆。 ☆特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼 吸机的进出气管也做好标记； ☆对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识 ☆保持标识的清晰、 完整、粘贴位置合理。
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案例3 管道管理要点---标识醒目
预防输注风险：从现在开始，淡紫色作为全新的金标准
曾获得全球杰出医学设计奖
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三 导管管理常见问题
• 夜班，更换引流管。 • 治疗室内准备好各种物品 • 治疗车推至病房，逐一更换 • ？？？
无菌观念不强， 操作消毒不严格，
可造成不必要的感染。
案 例 4
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案例4 管道管理要点--增强无菌意识
• 加强无菌观念：严格无菌操作。 • 敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换 • 手卫生：洗手指征、洗手方法
二 导管的分类
1.高风险导管
胸腔闭式引流管 脑室引流管
鼻肠营养管
气管切开套管
气管插管
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二 导管的分类
2 .中风险导管
三腔二囊管
腹腔引流管
造瘘管
深静脉置管
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二 导管的分类
3 .低风险导管
导尿管
吸氧管
输液管
胃管
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供给性管道 静脉置管、鼻饲管、气管插管等
指通过管道把氧气、能量﹑水分或药液补充到体内
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加框舒适型通明敷料
病人活动度大，甚至表现狂躁的患者
--敷料整片边缘加强固定。
舒 适 稳 固 型
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颈静脉、股静脉及动脉等关节部位置管 • 椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟
之生理结构，粘贴牢固。
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• 常见脑部引流管：脑室引流管、蛛网膜下 腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、 瘤腔引流管
目的
1.抢救因脑脊液循环受损所致脑内高压危机 状态。 2.脑室检查以明确诊断和方位。 3.脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛 网膜粘连术后早期控制脑内压。 4.经脑室引流管冲药控制颅内感染。 5.脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室 引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤 降引发脑疝。
拔管后 气管狭窄
气囊的压力
囊内注气量（RUSCH,8#）
• 6ML:20cmH2O
6.5ML：25cmH2O
胸腔闭式引流管的护理
• 目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引流术。 目的是排除胸腔内的液体、气体或血液， 恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈的正常 位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
5.鼻饲液温度应保持在38~40℃左右，避免过冷或过 热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块； 药片应研碎溶解后注入。
6.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
7.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换 胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更 换一次。
• 护理：
鼻饲病人需要一个适应过程，刚开始鼻饲时 量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有 米汤、混合奶等流质食物，每次灌注量包括 水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每 次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂 食。 长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃 出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
• 与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导 管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、 咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
气管插管的护理
• 目的：维持气道通 畅，清除气道分泌 物，减少气道阻力， 减少无效腔量，利 于给氧、机械通气 及气管内给药。

腹腔引流管护理
❖1、根据病情需要观察腹腔内安置几种引流管， 病人转入病房必须清点，做好根据作用或名称 做好标记并妥善固定。
腹腔引流管护理
❖2、分别观察记录引流物的性状和量，外层 敷料渗透及时更换并估计液体量，引流管 如无引流出，可能管道被堵塞，如引流液 为血液且流速快或多，应及时通知医生处 理。
❖监测性管道：是指放置在 体内的监护站，监测病情 变化的管道。如：上腔静 脉导管、有创动脉置管等。 例如：上腔静脉导管不仅 可快速补充液体，还可以 用来测量中心静脉压，表 明右心前负荷，对指导补 液滴速有重指有输入性、排出性 和监测性功能，在特定情况下发挥特 定的功能。如：胃管既可以作为鼻饲 管又可以作为胃肠减压管，同时监测 吸出的胃液，可以了解治疗效果。
危重病人的管道护理
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ICU常见管道的护理管理
❖ ICU是危重病人集中监护治疗的场所， 病人携带的护理管道繁多，它们分别 具有不同功能，常作为治疗、观察病 情的手段和判断预后的依据，它们被 称为“生命管道”。因此，作为一名 ICU护士，必须管理好这些管道，使 其各置其位，各司其职，从真正意义 上提高护理服务内涵。
胸腔闭式引流管护理
❖1、胸腔闭式引流的装置使用前严格检查有无 漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。
❖2、胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与 水封瓶相接。相通后如管内的水柱上升并随呼 吸上下波动，则表示引流管通畅。
胸腔闭式引流管护理
❖3、病人取半卧位， 鼓励病人深呼吸或 咳嗽，增加肺活量， 促进肺复张。
胃管的护理
❖ 3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 A、密切观察胃液的颜色、性质:胃液的颜色一般为
墨绿色（混有胆汁）。若颜色为鲜红色，提示胃 内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性 血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知 医生，给与相应处理。 B、准确记录胃液的量，若胃液量过多，应及时通 知医生，及时处理，避免引起水电解质紊乱。 ❖ 4、插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁尤为 重要。鼓励病人刷牙、漱口，养成良好的卫生习 惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔 护理。

尿管选择
根据病人性别、年龄、体型选 择合适型号的尿管。
固定尿管
用胶带将尿管固定在腹股沟或 大腿内侧，防止尿管滑脱。
保持清洁
定期清洗尿道口和外阴部，保 持尿管周围皮肤清洁干燥，防 止感染。
深静脉导管护理
导管固定
定期检查
保持清洁
封管与冲管
用胶带将导管固定在皮 肤上，防止导管滑脱。
每班检查导管是否通畅， 有无移位、打折、堵塞
定期消毒
对管道及其附件定期进行清洗、消毒， 保持清洁卫生。
使用抗菌药物
在必要时，遵医嘱使用抗菌药物预防 感染。
观察体温和炎症指标
定期监测体温和炎症指标，及时发现 感染迹象。
防止管道脱落的措施
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固定管道
使用适当的固定装置或胶 带将管道固定在皮肤上， 防止滑脱。
限制活动
指导病人或家属限制病人 的活动范围，避免过度牵 拉管道。
经验总结和未来展望
经验总结
通过对成功案例和失败案例的分析，我们发现管道护理在重症病人救治中具有极 其重要的作用。在护理过程中，要密切观察、精心护理、科学合理地使用各种管 道，同时加强与医生、护士的沟通协作，确保病人安全度过危险期。
未来展望
随着医疗技术的不断发展，重症病人的救治成功率将不断提高。未来，我们将继 续加强对重症病人各种管道护理的研究和实践，不断完善护理流程和操作规范， 提高护理质量，为更多的重症病人带来生的希望。
等情况。
定期清洗导管周围皮肤， 保持导管入口处清洁干
燥，防止感染。
每次使用导管后，应进 行封管和冲管，防止血
液回流堵塞导管。
气管导管护理
导管固定
用胶带将导管固定在面颊上，防止导管滑脱。

5.导管太长时气道阻力增大，不能充分清除 气道深部的分泌物，可适当剪短口外或鼻 外的留置导管长度；
6.进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定 带，监测导管深度及是否移位，护理时可 移动导管至对侧口角；
7.观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
气管切开的护理
• 适用于气管插管超过1周、上呼吸道梗阻或 创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、 困难插管、神经肌肉疾病等；对头颈、颌 面、口腔等部位手术前可行预防性气管切 开。
5.严格无菌操作：保持整个装置无菌状态，每日更 换引流袋时先夹住引流管，防止进入空气或脑脊 液逆流入颅内。必要时作脑脊液常规检查或细菌 培养。 6.拔管：脑室引流管一般放置3~4日，此时脑水肿 已消退，颅内压逐渐降低。脑室引流放置时间不 宜超过5~7日，以免时间过长发生颅内感染。拔管 前行头颅CT检查，并试行抬高引流袋或夹闭引流 管24小时，以了解脑脊液循环是否通畅。若颅内 压再次升高，并出现头痛、呕吐等症状，立即放 低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔 管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流脑室引起 感染。拔管后切口处若有脑脊液漏出，告知医师 处理，以免引起颅内感染。
3.保持引流通畅：引流管不可受压和折叠；适当限 制病人头部活动范围，活动及翻身时避免牵拉引 流管。注意观察引流管是否通畅；若引流管内不 断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏 等上下波动表明引流管通畅。若引流管无脑脊液 流出应查明原因。
4.观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊 液无色透明，无沉淀。术后1~2日脑脊液可略呈血 性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液， 颜色逐渐加深，常提示脑室出血，需紧急手术止 血；若脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示 有颅内感染。
1、 供给性管道 2、 排出性管道 3、 监测性管道 4、 综合性管道