ICU危重病人常见管道护理

（2）妥善固定。引流并置于低于胸腔穿刺 口平面60cm，妥善固定于床缘。搬运病 人时双钳夹闭胸腔导管。病人下地行走时 引流瓶不超过膝关节。防止引流管脱出胸 腔或衔接初滑脱，严防漏气或引流返流。 （3）保持无菌。更换水封瓶或瓶内无菌溶 液时，必须严格遵守无菌操作，操作时用 双钳夹闭胸腔导管，防止空气进入胸腔。
（4）观察。观察引流物量、色、质，以及引流速 度，并详细记录。如发现有血性引流液量多、增长 速度快、色鲜红，或持续有大量气体排出，应通知 医生处理。 （5）每日更换引流瓶。勿使瓶内液体超过其容积 的五分之三。 （6）引流管一般于手术后48-72小时拔除，如果引 流液24小时超过100ml或持续有气泡溢出，可适当 延长置管时间。拔管后观察病人呼吸及伤口有无渗 液、漏气等情况，及时更换敷料，避免感染。
观察、记录 正常引流液为淡红色24h明显减少 12h内引流量超过300ml，色鲜红取引流液少许， 放玻璃管内静置10分钟出现血凝块证实活动性出 血 观察性状：若引流液混浊导管周围、导管严格消 毒，每日用NS/甲硝唑稀释液腹腔灌注，注意灌 注量和引流量的平衡 烟卷引流 纱布勤更换，每天换药时转动烟卷使其 通畅，将烟卷向外拔出少许，部分剪去，将安全 别针下移，待引流液减少全部拔除。
■脑室肿瘤者，如一侧脑室压力骤降，可致脑室系 统压力不平衡---肿瘤内出血。 ■颅后凹占位性病变者，幕下压力偏高，若幕上压 力骤降，小脑可疝入小脑幕裂孔。 ■观察引流液性状 控制量500ml/日 正常脑脊液无色、透明、无沉淀，术后1-2日略带 血性，渐转橙黄。 脑室出血 脑脊液可呈大量鲜血或血性渐加深。 颅内感染 脑脊液混浊，毛玻璃状/絮状，引流量超 过500ml/日，其他颅内感染症状。
1、概念：经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置 硅胶管将脑脊液引流至体外的技术 2、目的：抢救脑脊液循环受阻→颅内 高压→枕骨大孔疝 暂时改善症状，为检查治疗创造 条件。
3、护理：
■保持颅内压力1.0——1.5KPa ■无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引 流管最高点距侧脑室平面10-15cm。 ■适当限制头部活动范围。避免牵拉、压迫 引流管。 ■控制流速，防止骤然减压，有三点： ■脑积水者脑室扩大，骤然引出大量脑脊液， 可致脑室塌陷，硬脑膜下/硬脑膜外血肿。
腹腔引流护理
保持通畅 负压吸引过大可引起出血 1、管状引流负压0.5-1Kpa，管腔保持微瘪 2、双套引流管，负压4-6 Kpa根据肠液流出量、 粘稠度调整 3、肠液稠可加大滴入液体 避免肠液外漏 4、每日用肝素/尿激酶NS稀释液冲洗，防止血 凝块、纤维素沉着阻塞引流管 5、经常挤捏引流管 6、血压平稳后 抬高床头15-30度
6、含糖液或浓度较高的液体，避免通过测压通道， 因其较高的粘稠易影响压力传导，且遗留在换能 器或测压管内液体容易滋生细菌。 7、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以 避免血液回流引起导管堵塞。若深静脉导管被血 凝块堵塞不通或半通状态，立即用空针向抽吸， 切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞。 若回抽不通，应拔除导管。 8、股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注 意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下 肢 静脉栓塞的表现。如有异常，立 即拔除导管。
拔管 开颅术后脑室引流3-4天拔管。 拔管前1日抬高引流瓶/夹闭引流 管。 若有颅内压增高症状立即开放引 流管。 拔管后切口处有脑脊液漏出，妥 为缝合
1、概念：颅内占位性病变手术摘除后，在残 留的创腔内放置引流 2、目的：引流手术残腔内气体及血流，使残 腔逐渐闭合。 减少局部积液/形成假性囊肿。
小血块/破碎脑组织堵塞管道 严格消毒后注射器轻轻向外吸。 切不可高压注入NS，将管内堵塞物冲入脑室 系统狭擤引起脑脊液循梗阻。 防感染 每日更换引流瓶 操作、转运病人时夹闭引流管，接头消毒后 无菌纱布包裹。 开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒， 头发剃去后切口周围再次消毒，覆盖无菌纱 布
放低引流瓶，使之高于侧脑室7cm。 留取脑脊液标本送检，注意水盐平衡。 无脑脊流出，排除以下情况，更换引流 管： 颅内压低 放低引流瓶 脑脊液流出 颅内压0. 98-1.47Kpa，将瓶置正常高度。 管口吸附于脑室友壁，将引流管轻轻旋 转 引流管入脑室过深过长 盘曲成角（X证 实），将引流管缓缓抽出，有脑脊液流 出固定
引流物：乳胶条 硅胶管 目的： 颈部手术后，及时引流、观察出血，防止血肿 压迫---窒息。 颈部出血原因 1、术中血管结扎线脱落 2、颈部血管压力大 3、诱因：咳嗽、呕吐 过频活动、谈话
颈部引流护理
1、硅胶引流接0.4Kpa负压，保持通畅。 2、观察引流颜色、生命体征 3、防止出血诱因、半卧位 4、床旁常规备气切包、拆线剪、手套。 5、术后24-28小时拔除引流管 6、引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料，及时更 换下敷料/拆开敷料结扎血管。 7、颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、 心率加快---窒息，即敞开切口，消除血肿，结 扎血管，必要时气管切开。
4、深静脉测压通道连接专用延长管和三通， 禁止连接头皮针，肝素帽。三通每3天更 换一次。每次输液完毕，不需维持通道者， 用肝素生理盐水10毫升正压封管。 5、血管活动性药物应单通道泵入，连接专 用微泵延长管在深静脉管近端。防止速度 过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输 液、输血应直接连接三通，TPN、血液制 品、普通液体不能在同一静脉通道输入。
（4）测压过程中观察指端的颜色与温度， 如发现缺血征象如肤色苍白、发凉、疼痛 时应立即拔管。 （5）拔管后应压迫止血5分钟以上，必要 时局部用绷带加压包扎30分钟后解除。
急诊科 2008年7月10日
吻合口瘘 1、发生术后24内 缝合不严 2、发生术后7-10天 组织愈合不良 3、胆瘘时敷料可出现黄色胆汁，引流管引 出胆汁样液体，腹膜刺激症 发热 脉快 4、引流管压迫腐蚀邻近脏器，可造成肠梗 阻/肠穿孔，特别是胰瘘病人 5、注意腹部症状和体征
引流管护理总结 1、根据引流性质决定性引流瓶或袋放置位 置，防止逆流。 2、妥善固定，防止脱落 3、保持通畅，根据性质决定采用冲洗、挤 捏、负压等到方法 4、观察形状、量，提示引流不畅或病情变 化。
维持有效引流 连接管长度适宜，防过长、过短。 随时检查，经常挤捏引流管。 细硅胶管插入T型管内负压吸引。 术后5-7天禁加压冲洗引流管此时管与周 围组织、腹壁未形成粘连易致脓液/胆汁随 冲洗液入腹腔---腹腔/膈下感染。 防止胆汁反流---逆行感染 1、下床活动时引流袋位置低于腹部切口。 2、平卧时不能高于腋中线。
（1）严格执行无菌技术操作：穿刺点皮肤每日消 毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在10cm以上。保 持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染， 及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出 或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导 管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和 抗菌治疗。
（2）严防动脉血栓形成：应用肝素盐水持续 静脉点滴压力150-300mmHg，流速为2ml/h， 或用肝素盐水间断推注，防止血液凝固。如 有血块堵塞时及时抽出，切勿将血块推入； 每次测压或抽取动脉血后均应用肝素盐水进 行快速冲洗；动脉内置管时间长短与血栓形 成相关，在患者循环功能稳定后，应尽早拔 管，置管时间不超过7天。 （3）防止气栓发生：在调试零点、取血等操 作过程中，严防气体进入桡动脉造成气栓栓 塞。
注意黄疸消退或加重 观察大小便颜色，送检测胆色素含量。 每日更换引流袋1次，严格无菌操作。 拔管指针 术后10-14天胆汁量减至每日200300ml，无结石残留，体温正常，无腹痛，黄 疸消失。 拔管前 饭前、饭后各夹管1h，观察有无饱 胀、腹痛、发热、黄疸出现； 1-2日后全日夹管，仍无不良反应； T管逆行胆道造影，证明胆总管通畅，开放引 流造影剂1-2天后拔管。
1、置管时记录导管置入深度,管道妥善固 定防止过度牵拉、扭曲、折叠或脱落。 2、穿刺点皮肤每日用碘伏消毒后用无菌敷 料覆盖，消毒范围在8cm以上。 3、保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸 湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、 肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身 感染，立即拔除导管，剪下导管近心端 2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗 菌治疗。
胆汁过度流失，影响脂肪消化、吸收。 引流袋放置不宜过低。 长期引流易胆汁流失予口胆盐 严密观察胆汁引流性状、量，注意有列鲜血、 浑浊、碎石、蛔虫、沉淀物，必要时送细菌培 养。 术后24h引流量300-500ml，色清亮，黄/黄绿色， 量渐减少至每日200ml。 量多示胆道梗阻/损伤 胆汁引流不畅，回流至肝/入血可致胆红素上升。
目的： 引流 胆总管探查后下端括约肌暂时性充血、 水肿、部分梗阻。 减压 胆道内减压，避免胆汁从缝合口外渗--胆汁性腹膜炎。 消炎 化脓性胆管炎，引流减压可迅速控制 感染，改判肝功能。 治疗 T管胆道造影治疗残余结石/胆道狭窄：
治疗 T管胆道造影治疗残余结石/胆道狭窄： 1、小结石经T管冲洗/取出。 2、胆道貌岸然蛔虫症经T管注入杀虫剂。 支架 胆道损伤手术修复后T型管起支架作用，减少吻 合口狭窄发生。 T型管引流护理 妥善固定 T型管一端通向肝管，一端通向十二指肠由切口突出， 缝线固定于腹壁。 连接无菌引流袋于床旁，严防牵拉脱落。
引流物：烟卷 管状 双套管 适用于腹腔脓液多 的引流胃、肠、胆 腹腔引流双套管 粗管头端4-5个侧孔，内套一细 管连接负压吸引。 1、渗出液借细管吸力吸出，汇于粗管内。 2、粗、细管间有空隙，允许空气进入 ，使吸引 力不吸引附近组织。 3、腹腔术后避免渗液积聚继发感染
4、监视有无出血、吻合口漏 5、为腹腔内感染性疾病提供治疗途径 6、为肿瘤术后实施腹腔内化疗提供通 路 腹腔引流护理 1、管状引流接水封瓶 2、双管引流接负压瓶 3、引流管上标明放置部位、名称 4、引流管长度适宜、妥善固定
创腔引流护理
■严格无菌下接引流瓶，接头用无菌纱布包裹。 ■术后早期引流瓶放置与头部创腔一致枕边。 ■保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位。 ■顶后枕部创腔术后48h内不可放低引流瓶。否 则腔内液体被引出→脑组织迅速移位→撕断 大脑上静脉→颅内血肿。