电力电缆第一种工作票样票

电力线路第一种工作票
单位： 编号： 1、工作负责人（监护人）： 班组： 2、工作班成员：（不包括工作负责人）
共 人 3、工作的线路名称或设备双重名称（多回路应注明双重称号）
4、工作任务：
自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6、安全措施（必要时可附页绘图说明）
6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）：
6.2保留或临近的带电线路、设备： 6.3其它安全措施和注意事项： 设备运行单位工作票签发人签名： 年 月 日 时 分 承发包工程单位工作票签发人签名 ： 年 月 日 时 分 工作票负责人签名： 年 月 日 时 分收到工作票 工作许可人签名： 年 月 日 时 分收到工作票
8、确认工作负责人布置的任务和安全措施
工作班组人员签名：
9、工作负责人变动情况
原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。

工作票签发人签名： 年 月 日 时 分 10、作业人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名： 11、工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名： 年 月 日 时
分 工作许可人签名： 年 月 日 时 分 12、工作票终结
12.1现场所挂的接地线编号 共 组，已全部拆除、带回。

12.2工作终结报告： 13、备注
⑴指定专责监护人 负责监护 （人员、地点及具体工作）
⑵其他事项：
危险因素控制措施以下措施由工作负责人填写编号（WJ）
工作负责人：措施检查人：
确认安全措施保证书
备注：工作负责人：。

江西省电力公司高压线路第一种工作票(甲)遂川县供电公司遂川县新农村电力服务有限责任公司 编号1. 工作负责人（监护人） 郭遂洪 班组电力工程部2. 工作班人员（不包括工作负责人）王立春、郭新民、非全日制用工:郭承银等16人 共壹拾捌 人。

3. 工作的线路(电缆)或设备双重名称（多回路应注明双重称号）10kV 田心线全线4. 工作任务5. 计划工作时间自 2011 年 01 月 21 日 14 时 30 分至 2011年 01月 21 日 17 时 00 分6. 安全措施（必要时可附页绘图说明）6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应断开的开关、跌落式保险和拉开的刀闸（包括分支线、用户线路和配合停电线路），应采取的安全措施（包括应推上的接地刀闸、应装设的接地线、应装上的绝缘隔板、应悬挂的标示牌） 于田营业站：1）、断开10kV 永盛鞋业配变低压侧开关、拉开低压侧出线刀闸；2）、断开10kV永盛鞋业配变高压跌落熔断器，并取下三相熔丝管；3）、在0.4kV 永盛鞋业台区线#01杆线路侧装设接地线壹组；4）、在永盛鞋业配变低压侧开关、已拉开低压侧刀闸的所在杆距地3米醒目处悬挂“禁止合闸、线路有人工作”的标示牌。

6.2 保留或邻近的带电线路、设备 6.3 其他安全措施和注意事项 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 收到工作票时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名7. 确认本工作票1-6项，许可工作开始8.工作负责人及工作人员变动情况原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人签名 年 月 日 时 分工作人员变动情况（变动人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名 9. 工作票延期有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 工作许可人 年 月 日 时 分 10. 工作票终结10.1 现场所挂的接地线编号 共 组，已全部拆除、带回。

12.备注（1）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作） （2）其他事项江西省电力公司高压线路第一种工作票(乙)遂川县供电公司遂川县新农村电力服务有限责任公司 编号1. 工作负责人（监护人）郭遂洪 班组电力工程部2. 工作班人员（不包括工作负责人）王立春、郭新民、非全日制用工:郭承银等16人 共壹拾捌 人。

宿迁供电公司配电第一种工作票单位：泗洪洪源公司(苏北电力) 编号 20180907-0011、工作负责人（监护人) _________ 班组一班（二组）_2、工作班人员（不包括工作负责人）：王守宁宋成王守明张小平杜学刚共： 5 人。

3、工作的线路（或设备）双重名称（多回路应注明双重称号）：10KV官塘155线小胡庄支线催庄小胡庄变4、工作任务5、计划工作时间：自 2018 年 09 月 07 日 06 时 30 分至 2018 年 09 月 07 日 11 时 30 分6、安全措施（必要时可附页绘图说明）：6.1 发电厂、变电站（含用户变）、配电站、开闭所等拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）：无6.2 发电厂、变电站（含用户变）、配电站、开闭所等装设的操作接地线（合上的接地刀闸）：无6.3 停电工作线路名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸.熔断器（包括分支线.用户线路）拉开10KV官塘155线小胡庄变，低压开关由运行转为检修状态。

2.取下小胡庄变熔丝。

3.拉下小胡庄变10KV高压令克6.4 工作设备或工作地段运行单位装设的操作接地线：用等级相应.合格的验电器，验明小胡庄变10KV令克下桩头三相确无电压后，在高压令克下方避雷器处挂操作接地一组（1#）6.5 配合停电线路：无6.6 配合停电线路运行单位应装设的地接线：无6.7 保留或邻近的带电线路、设备： 10KV官塘155线小胡庄支线催庄小胡庄变，10KV高压令克上桩头，以上线路带电。

6.8应装设的安全遮拦（围栏）和警示牌：在施工现场周围设置安全围栏，在低压柜出线开关上挂设“线路有人施工、禁止合闸”标识牌，在路口设置警示牌. ___ _ 6.9 其他安全措施和注意事项（防范低压触、电弧灼伤、倒杆、高处坠落、物体打击、中毒窒息等，1、进入施工现场如需停电要严格执行验电、挂接地线工作；2、对作业人员要加强监护；3、正确规_范的进行验电、挂接地工作，验电时要戴绝缘手套、4、严禁非作业人员进入作业现场； 5、现场_的作业要规范的戴好安全帽； 6、登杆前注意检查杆根、拉线，防止倒杆、断杆；7、杆上作业要使_用绳索传递，严禁上下抛物，要使用保险绳和保险带，严禁低挂高用。

山东魏桥铝电有限公司热电厂
电气设备检修第一种工作票
1.工作负责人（监护人）总工作负责人班组工作负责人所在班组
2.工作班人员（不包括工作负责人）
张三、李四、王五、赵六共 04 人。

3.设备双重名称# 发变组
5.计划工作时间
自年月日时分至年月日时分
工作票签发人签发日期：年月日
7.收到工作票时间年月日时分
值班负责人签名工作负责人签名
8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名工作许可人签名
值长签名许可开始工作时间：年月日时分
9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施
分项负责人签名
分项负责人签名（非工作班成员）
10.工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更分工作负责人
工作票签发人年月日时分
工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
11.工作票延期有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12.工作终结
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名工作许可人签名
13.工作票终结
临时遮拦。

标示牌已拆除，常设遮拦以恢复。

未拆除或未拉开的接地线（刀闸）
，共组，以汇报值长。

工作许可人签名年月日时分(此时间应晚于工作终结时间)
14.备注
⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）
⑵其他事项。

电力电缆第一种工作票电力电缆第一种工作票单位江苏东开电气有限公司停电申请单编号编号1．工作负责人（监护人）班组2．工作班人员（不包括工作负责人）等人。

3. 电力电缆双重名称4．工作任务5．计划工作时间自年月日时分至年月日时分6．安全措施（必要时可附页绘图说明，红色表示有电）工作票签发人签名 年 月 日 时 分 工作票会签人签名 年 月 日 时 分 工作负责人签名年 月 日 时 分收到工作票7.确认本工作票1~6项，许可工作开始8.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：9．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）10. 工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分11. 工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人年月日时分12. 工作人员变动（变动人员姓名、变动日期及时间）工作负责人签名13. 工作终结（1）在线路上的电缆工作:作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结；所装的工作接地线共副已全部拆除，于年月日时分工作负责人向工作许可人用方式汇报。

工作负责人签名（2）在变、配电站或发电厂内的电缆工作：在（变、配电站或发电厂）工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名工作许可人签名14. 工作票终结临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复；为拆除或拉开的接地线编号等共组、接地刀闸共副（台），已汇报调度。

工作许可人签名15. 备注（1）指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）。

（2）其他事项电力电缆第一种工作票电力电缆第一种工作票单位 江苏东开电气有限公司 停电申请单编号 编号 1．工作负责人（监护人） 班组 2．工作班人员（不包括工作负责人）等 人。

3. 电力电缆双重名称 4．工作任务5．计划工作时间自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分工作票签发人签名 年 月 日 时 分 工作票会签人签名 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作票7.确认本工作票1~6项，许可工作开始8.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：10. 工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分11. 工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人。

成都电业局电力电缆（网）第一种工作票单位成都供用电安装公司编号公司（缆）I 1207001工作负责人（监护人）：罗露生班组线路项目一部2．工作班人员（不包括工作负责人）张玉桂、董宇、李洪友、廖征旭等共人。

3．电力电缆双重名称驷马桥路口绿地支路电力电缆4.工作任务及工作地点（1）工作任务和工作地点（变电）（2）工作任务和工作地点（电缆网）10kV驷果路驷马桥路口绿地环网柜电缆至10kV驷果路驷榭路支14#杆电缆拆除、10kV驷果路驷马桥路口绿地环网柜驷榭路支路电缆头施工（3）工作任务和工作地点（线路）10kV驷果路驷榭路支14#—18#杆拆除架空线、高压设备；10kV驷果路14#—19#杆新立方杆、安装铁附件等5．计划工作时间：自2012 年07 月11 日09 时00 分至2012 年07 月11 日17 时00 分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）（1）变电站应采取的安全措施：（2）电缆网主网侧应采取的安全措施：电缆网负荷侧应采取的安全措施：（包括拉开的开关、刀闸、装设围栏及应停电的范围）：（3）线路部分应采取的安全措施：停电线路、设备名称：10kV驷果路驷榭路支路工作任务：10kV驷果路驷榭路支14#—18#杆架空线及高压设备等拆除应采取的安全措施（包括拉开的开关、刀闸、应停电的范围）：拉开10kV驷果路驷榭路支路开关及两侧刀闸，并由操作人员在驷果路驷榭路支路开关的操作机构上悬挂“线路有人工作，禁止合闸”的标示牌。

拉开10kV驷果路驷马桥配变低压刀闸，并在低压刀闸外悬挂“线路有人工作，禁止合闸”的标示牌。

7．工作地点保留带电部分和补充安全措施：拆除的导线跨越驷马桥路且来往行人及车辆较多，在施工放线时，应派专人持信号旗看道路上看守、在道路两侧摆放醒目的“车辆缓行”等警示标识牌，提醒来往车辆及行人慢速通过。

8．工作票签发人签名工作负责人签名签发日期年月日时分9.工作许可（1）在变电站内工作部分安全措施项所列措施中变电站部分已执行完毕，站内工作于年月日时分许可开工。

电气第一种工作票样本XXX电气设备检修第一种工作票工作负责人（监护人）：总工作负责人班组工作负责人所在班组工作班人员（不包括工作负责人）：XXX、XXX、XXX、XXX四人。

设备名称：发电机组和变压器组工作任务及地点：在发电机组和变压器组进行大修，包括发电机本体、PT小室、母线小室、电缆小室、出线小室、空冷室、刀闸小室和主变围栏内及110KV配电室内。

计划工作时间：自年月日时分至年月日时分安全措施：已执行断路器、隔离开关（刀闸）的操作。

应拉开开关至检修位置，拉开1、2、3、1P、2P、3P、1、1刀闸和主变中性点D接地刀闸。

已执行装接地线，合接地刀闸并在以上所拉开开关及刀闸的操作把手上悬挂“禁止合闸、有人工作“标示牌。

在工作地点保留带电部分或注意事项补充工作地点保留带电部分和安全措施。

工作票签发人签发日期：年月日收到工作票时间：年月日时分确认本工作票1～7项：工作负责人签名、工作许可人签名、值长签名、许可开始工作时间年月日时分。

确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施：分项负责人签名、非工作班成员签名。

工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更分工作负责人。

工作票签发人年月日时分。

工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名。

工作票延期有效期延长到年月日时分：工作负责人签名年月日时分，工作许可人签名年月日时分。

工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

工作负责人签名，工作许可人签名。

工作票终结工作已完成，临时遮拦已移除，标示牌已拆除。

如果未拆除或未拉开的接地线（刀闸）仍在现场，应该一起报告值班长。

工作许可人应在工作终结后签署并注明日期和时间。

备注⑴指定专人负责监督（工作地点和具体任务）。

电力线路第一种工作票
单位：
编号：
1、工作负责人（监护人）：
班组：
2、工作班人员（不包括工作负责人）：
共人
3、工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）
4、工作任务
5、计划工作时间：自年月日时分至
年月日时分
6、安全措施（必要时可附页绘图说明）：
6．1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支
线、用户线路和配合停电线路）：
行
班
站
6．2 保留或邻近的带电线路、设备：
6．3 其他安全措施和注意事项：
6．4 变电站补充安全措施及注意事项：
6．5 工作班组防止反供电、感应电应挂的接地线：
工作票签发人签名：年月日时分
工作负责人签名：年月日时分
7、确认本工作票1至6项内容，许可工作开始：
8、确认工作负责人布置的任务和安全技术措施，工作班组人员签名：
9、工作负责人变动情况：原工作负责人：离去，变更
为工作负责人
工作票签发人：年月日时分
工作人员变动情况：（变动人员姓名、日期和时间）
工作负责人签名：
10、工作票延期：有效期延长到年月日时分
工作负责人签名：年月日时分
工作许可人：年月日时分
11、工作票终结：
11．1工作班组现场所挂的接地线编号
共组，已全部拆除、带回。

11．2工作终结报告：
12、备注：
（1）指定专责监护人：负责监护：
（人员或地点及具体工作）
（2）其他事项：。

电力线路第一种工作票Array单位郊区供电所编号 11010101.工作负责人（监护人）张占才班组配电班2.工作班人员（不包括工作负责人）王俊杰、哈斯、李朕共 4 人3.工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重名称）10千伏伊和线4.工作任务5.计划工作时间自 2011 年 03 月 31 日 08 时 00 分至 2011 年 03 月 31 日 11 时 00 分6.安全措施（必要时可附页绘图说明）6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）： 1、拉开10千伏伊和线鲁东连线38号杆线路熔断器并取下熔管。

6.2保留或邻近的带电线路、设备：无6.3其他安全措施和注意事项： 1、上杆塔作业前，应检查根部、基础是否牢固。

严禁攀登；2、登杆塔前，应先检查登高工具和设施，如脚扣、安全带、等是否完整牢靠。

禁止携带器材登杆或在杆塔上移位。

严禁利用绳索上杆或顺杆下滑。

3、高处作业应使用工具袋，较大的工具应固定在牢固的构件上，不准随便乱放。

上下传递物件应用绳索栓牢传递，严禁上下抛掷。

4、装设接地线前要使用相应电压等级、合格的验电器进行验电，验明线路确无电压后立即装设接地线。

5、在10千伏伊和线鲁东连线38号杆线路熔断器下方明显位置悬挂“禁止合闸，线路有人工作！”标示牌。

工作票签发人签名年月日时分工作负责人签名年月日时分收到工作票7.确认本工作票1～6项，许可工作开始8.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名：9.工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人签名年月日时分10.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：工作负责人签名11.工作票延期有效期延长到年月日时分。

工作负责人签名：年月日时分工作许可人签名：年月日时分12.工作票终结12.1现场所挂的接地线编号共组，已全部拆除、带回。