恶性肿瘤并发脑梗死22例临床分析

㊃论著㊃资金项目:河北省重点研发计划项目S E T 8调控E M T 介导肝癌细胞索拉非尼耐药机制的研究(21377759D )通信作者:张瑞星,E m a i l :z r x @m e d m a i l .c o m.c n胃癌合并脑梗死的临床特点及危险因素分析王英南1,赵 琦2,白海威3,武丹娜3,魏金梅1,李省江4,李锐凌5,张瑞星1(1.河北医科大学第四医院消化内科,河北石家庄050000;2.清河县中心医院消化内科,河北邢台054800;3.河北医科大学第四医院神经内科,河北石家庄050000;4.平乡县人民医院内分泌科,河北邢台054500;5.平乡县人民医院神经内科,河北邢台054500) 摘 要:目的 探讨胃癌合并脑梗死(g a s t r i c c a n c e r -c o m p l i c a t e d s t r o k e ,G C S )患者临床特点和影响胃癌患者发生脑梗死的危险因素㊂方法 纳入2014年1月至2019年12月在河北医科大学第四医院确诊并在诊治过程中新发脑梗死的胃癌患者(G C S 组)42例,并选取同期就诊并在诊治过程中未出现过新发脑梗死的胃癌患者(对照组)84例㊂比较两组临床资料,分析G C S 患者临床特点,并将两组差异有统计学意义的因素引入多因素L o g i s t i c 回归分析,分析影响胃癌患者新发脑梗死的独立危险因素㊂结果 本研究共收集42例G C S 患者,其中男性34例,女性8例,年龄47~86岁,平均年龄(67.14ʃ8.15)岁,所有胃癌患者病理类型均为腺癌㊂脑梗死发生在胃癌诊断后的0~985天,中位发病时间为38天,头颅磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g ,M R I )提示颅内多个病灶㊁多部位受累22例(52.4%),因脑梗死后续未再进行胃癌的针对性治疗25例(59.5%)㊂G C S 组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症病史及既往脑梗死病史比例均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂G C S 组凝血酶原时间㊁D -二聚体及糖类抗原199水高于对照组,而血红蛋白水平较对照组低,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂G C S 组手术史及化疗史比例低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析结果显示,既往脑梗死病史是G C S 患者脑梗死的独立危险因素㊂结论 脑梗死在胃癌诊断后的1~6个月内高发,传统脑卒中危险因素同样是胃癌患者发生脑卒中的危险因素,既往脑梗死病史是胃癌患者发生脑梗死的独立危险因素,这对预防及降低G C S 的发生具有重要指导意义㊂关键词:胃肿瘤;脑梗死;C A -199;危险因素中图分类号:R 735.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)05-0417-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.05.005C l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d r i s k f a c t o r s o f ga s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e W a n g Y i n g n a n 1,Z h a oQ i 2,B a iH a i w e i 3,W uD a n n a 3,W e i J i n m e i 1,L i S h e n g j i a n g 4,L iR u i l i n g 5,Z h a n g R u i x i n g11.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,F o u r t hH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,C e n t r a lH o s p i t a l o f Q i n g h eC o u n t y ,X i n gt a i 054800,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,F o u r t hH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;4.D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,P i n g x i a n g C o u n t y P e o p l e 'sH o s p i t a l ,X i n gt a i 054500,C h i n a ;5.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,P i n g x i a n g C o u n t y P e o p l e 'sH o s p i t a l ,X i n gt a i 054500,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g R u i x i n g ,E m a i l :z r x @m e d m a i l .c o m .c n A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dr i s k f a c t o r so f p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e (G C S ).M e t h o d s At o t a l o f 42p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e rw h ow e r e d i a g n o s e d i n t h eF o u r t hH o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2014t oD e c e m b e r2019a n dh a dn e wc e r e b r a l i n f a r c t i o ni nt h ec o u r s eo f d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tw e r ei n c l u d e di n G C S g r o u p .D u r i n g t h es a m e p e r i o d ,e i g h t y -f o u r g a s t r i cc a n c e r p a t i e n t s w i t h o u t n e wc e r e b r a l i n f a r c t i o no c c u r r e d i n t h e c o u r s eo f d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tw e r e i n c l u d e d i nt h e c o n t r o l g r o u p.C l i n i c a l d a t a a n d c h a r a c t e r i s t i c sb e t w e e n g r o u p sw e r e c o m p a r e d ,a n d t h o s ew i t h s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e sw e r e i n t r o d u c e d i n t o t h em u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s t o a n a l y z e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r n e wc e r e b r a l i n f a r c t i o n i ng a s t r i c c a n c e r p a t i e n t s .R e s u l t s At o t a l o f 42G C S p a t i e n t sw i th t h em e a n a g e o f 67.14ʃ8.15(47-86)ye a r sw e r e c o l l e c t e d i n t h i s s t u d y ,i n c l u d i n g 34m a l e s a n d 8f e m a l e .T h e y w e r e p a t h o l og i c a l l y d i a gn o s e d a s g a s t r i c a d e n o c a r c i n o m a s .C e r e b r a l i n f a r c t i o no c c u r r e d0-985d a y s a f t e r t h e d i a g n o s i so f g a s t r i c c a n c e r ,w i t ht h em e d i a no n s e t t i m eo f 38d a y s .M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g (M R I )s h o w e d t h a t 22c a s e s (52.4%)h a dm u l t i p l e l e s i o n s a n dm u l t i pl e s i t e s i n v o l v e d i n t h e b r a i n ,a n d25c a s e s (59.5%)d i d n o tr e c e i v et a r g e t e dt r e a t m e n tf o r g a s t r i cc a n c e rb e c a u s eo fc e r e b r a li n f a r c t i o n .T h e p r o p o r t i o no f h y p e r t e n s i o nh i s t o r y ,d i a b e t e sh i s t o r y ,h y p e r l i p i d e m i ah i s t o r y a n d p r e v i o u s c e r e b r a l i n f a r c t i o nh i s t o r yi n G C S g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e p r o t h r o m b i nt i m e ,D -d i m e r a n d c a r b o h y d r a t e a n t i g e n199l e v e l s i n G C S g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o l g r o u p,w h i l et h e ㊃714㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.h e m o g l o b i n l e v e lw a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h e p r o p o r t i o no f p a t i e n t sw i t h s u r g i c a l h i s t o r y a n dc h e m o t h e r a p y h i s t o r y i nt h eG C S g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P< 0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a p r e v i o u s h i s t o r y o f c e r e b r a l i n f a r c t i o nw a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o rf o rc e r e b r a l i n f a r c t i o ni n G C S p a t i e n t s.C o n c l u s i o n C e r e b r a l i n f a r c t i o ni sh i g h l yp r e v a l e n t w i t h i n1-6 m o n t h s a f t e r t h e d i a g n o s i s o f g a s t r i c c a n c e r.C o n v e n t i o n a l r i s k f a c t o r s f o r s t r o k e a r e a l s o i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r s t r o k e i n g a s t r i cc a n c e r p a t i e n t s,s oa st h eh i s t o r y o fc e r e b r a l i n f a r c t i o n.O u rf i n d i n g sh a v eai m p o r t a n t g u i d i n g s i g n i f i c a n c e f o r p r e v e n t i n g a n d r e d u c i n g t h e o c c u r r e n c e o fG C S.K E Y W O R D S:s t o m a c hn e o p l a s m s;b r a i n i n f a r c t i o n;C A-199;r i s k f a c t o r s胃癌(g a s t r i c c a n c e r,G C)是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,发病率居所有恶性肿瘤的第5位,病死率居第4位,严重威胁着人们的生命健康[1]㊂中国更是G C大国,据2020年研究数据表明,中国每年新发病例45.7万,死亡病例30.0万,无论发病人数还是死亡人数,均居全球第一,防控形势严峻[2]㊂G C 所伴随的并发症多种多样,常见的并发症包括消化道出血㊁贲门或幽门梗阻㊁穿孔等,而少见的并发症包括脑梗死(c e r e b r a l i n f a r c t,C I)㊁非细菌性血栓性心内膜炎㊁乳糜胸等[3-4]㊂其中C I在G C患者中的发病率逐年升高,胃癌合并脑梗死(g a s t r i cc a n c e r-r e l a t e d s t r o k e,G C S)不仅严重降低患者的生活质量,也会影响G C的针对性治疗,降低患者的生存率㊂C I又称缺血性脑卒中,是因脑部血液供应障碍,缺血㊁缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化,已成为现代社会致死和致残的最重要中枢神经系统血管事件㊂目前,随着癌症发生率及生存率的不断增加,血栓栓塞事件,包括C I的风险也不断上升㊂有相关研究发现,高达15%的癌症患者可能患有C I[5]㊂此外,C I患者恶性肿瘤的发生率也比正常人高[6]㊂有趣的是,在恶性肿瘤的早期,发生C I 的风险更高[7]㊂本研究通过探究G C S患者的临床特点,并进一步分析影响G C患者发生C I的危险因素,旨在针对特定人群进行早期预警及干预,预防及降低G C S的发生㊂1资料与方法1.1病例选择纳入2014年1月至2019年12月在河北医科大学第四医院确诊并在诊治过程中新发脑梗死的G C患者(G C S组)42例,并选取同期就诊并在诊治过程中未出现过新发脑梗死的G C患者(对照组)84例㊂G C患者全部经病理明确诊断为腺癌,其中G C S患者均为确诊G C后在诊治过程中突然出现肢体无力㊁麻木㊁言语不清等局灶性神经功能缺损的症状和体征,经头颅电子计算机断层扫描(c o m p u t e r t o m o g r a p h y,C T)及磁共振成像(m a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)证实颅内有可以解释症状的新发病灶,C I的诊断符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南㊂G C未合并C I患者均在河北医科大学第四医院确诊G C,并可以追溯随访到完整的肿瘤诊疗史,确保在G C治疗过程中无新发C I㊂排除标准:①颅内原发性恶性肿瘤及颅内继发转移恶性肿瘤患者;②合并其他部位肿瘤;③合并脑出血㊁脑脓肿㊁放射性脑病㊁脑炎等颅内有异常信号的疾病;④病情严重濒亡;⑤G C确诊并临床治愈后,超过5年无复发转移患者;⑥合并其他严重并发症㊂本研究通过医院伦理委员会批准,患者及其家属知情同意㊂1.2方法收集所有患者确诊G C时的一般人口学资料㊁实验室常规检查㊁肿瘤学资料㊂一般人口学资料包括性别㊁年龄㊁高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史(既往空腹血清胆固醇水平ȡ200m g/d l或低密度脂蛋白胆固醇水平ȡ140m g/d l)㊁冠心病病史㊁吸烟史㊁饮酒史㊁既往C I病史等㊂实验室常规检查包括血常规㊁凝血功能及肿瘤标记物(包括C E A㊁A F P㊁C A-199及C A-724)等㊂肿瘤学资料包括肿瘤部位㊁分期,以及G C确诊后至最后一次随访期间的G C治疗史(包括手术史㊁放疗史㊁介入史㊁化疗史及靶向治疗史)等㊂1.3统计学方法采用S P S S24.0统计软件进行分析㊂正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)进行描述,两组比较采用两独立样本t检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)M(P25, P75)表示,组间比较采用非参数检验(秩和检验)㊂计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂并将单因素分析中有统计学意义的因素引入到多因素L o g i s t i c回归分析㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1 G C S患者临床特点本研究共收集42例G C S 患者,其中男性34例,女性8例,年龄47~86岁,平均年龄(67.14ʃ8.15)岁,所有G C患者病理类型均为腺癌㊂C I发生在G C诊断后的0~985d,中位发病时间为38d,其中C I发生在G C诊断后的1个月内17例(40.5%),C I发生在G C诊断后6个月内27㊃814㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.例(64.3%)㊂38例(90.5%)患者C I 发生前存在1个或几个C I 危险因素,包括高血压病史㊁糖尿病病史㊁冠心病史㊁高脂血症史㊁既往C I 病史㊁吸烟史及饮酒史等㊂所有患者均是在G C 诊治过程中突然起病,表现为单侧或双侧肢体活动不利22例(52.4%),表现为言语不利11例(26.2%),出现麻木等感觉障碍7例(16.7%),出现嗜睡㊁谵妄等意识障碍3例(7.1%)㊂起病时美国国立卫生研究院卒中量表(n a t i o n a l i n s t i t u t i o n h e a l t h s t r o k e s c a l e ,N I H S S )评分为1~25分㊂头颅M R I 提示颅内多个病灶㊁多部位受累22例(52.4%)㊂因C I 后续未再进行G C 的针对性治疗25例(59.5%)㊂2.2 影响G C 患者发生C I 的危险因素2.2.1 一般人口学资料 G C S 组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史及既往C I 病史比例高于对照组(P <0.05),而性别㊁年龄㊁冠心病病史㊁吸烟史㊁饮酒史等差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂表1 两组一般人口学资料比较[例(%)]T a b .1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l d e m o g r a p h i c d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps (n ,%)组别例数性别男女年龄ɤ60岁>60岁高血压史有无糖尿病史有无G C S 组4234(81.0)8(19.0)9(21.4)33(78.6)21(50.0)21(50.0)12(28.6)30(71.4)对照组8468(81.0)16(19.0)24(28.6)60(71.4)23(27.4)61(72.6)6(7.1)78(92.9)χ2值0.0000.7396.30310.500P 值1.0000.3900.0120.001组别高脂血症史有无冠心病史有无吸烟史有无饮酒史有无既往脑梗死史有无G C S 组9(21.4)33(78.6)8(19.0)34(81.0)18(42.9)24(57.1)13(31.0)29(69.0)23(54.8)19(45.2)对照组3(3.6)81(96.4)10(11.9)74(88.1)37(44.0)47(56.0)29(34.5)55(65.5)6(7.1)78(92.9)χ2值8.3931.1670.0160.16135.834P 值0.0040.2800.8990.6880.0002.2.2 实验室指标 G C S 组血浆凝血酶原时间(pl a s m a t h r o m b i nt i m e ,P T )㊁D -二聚体(D d i m e r ,D -D )及糖类抗原199(c a r b o h y d r a t ea n t i g e n 199,C A -199)高于对照组,而血红蛋白(h e m o gl o b i n ,H G B )低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组白细胞(w h i t eb l o o dc e l l ,W B C )计数㊁中性粒细胞计数(n e u t r o p h i l c o u n t ,N E U T )㊁血小板计数(p l a t e l e t c o u n t ,P L T )㊁红细胞(r e db l o o dc e l l ,R B C )计数㊁平均血小板体积(M P V )㊁部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o pl a s t i n t i m e ,A P T T )㊁纤维蛋白原(f i b r i n o ge n ,F I B )㊁癌胚抗原(c a r c i n o e m b r y o n i c a n t i g e n ,C E A )㊁甲胎蛋白(a l ph a f e t o p r o t e i n ,A F P )及糖类抗原724(c a r b o h y d r a t e a n t i g e n724,C A 724)差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表2~3㊂表2 两组血常规㊁凝血功能比较(x -ʃs)T a b .2 C o m p a r i s o no f b l o o d r o u t i n e a n d c o a g u l a t i o n f u n c t i o nb e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )组别例数W B C 计数(ˑ109/L )N E U T (ˑ109/L )R B C 计数(ˑ1012/L )H G B(g/L )P L T(ˑ109/L )M P V(f L )P T(s )A P T T(s )F I B(g /L )D -D(μg /ml )G C S 组427.81ʃ3.815.93ʃ3.883.65ʃ0.69105.11ʃ21.97226.83ʃ104.548.20ʃ1.4812.13ʃ1.5528.61ʃ5.273.43ʃ0.831.98ʃ2.78对照组847.08ʃ5.035.03ʃ4.813.88ʃ0.60113.61ʃ20.89231.58ʃ94.287.77ʃ1.0911.59ʃ1.1730.42ʃ4.953.44ʃ0.840.82ʃ1.84t 值0.8291.051-1.956-2.116-0.2571.8092.201-1.894-0.0132.463P 值0.4090.2950.0530.0360.7980.0730.0300.0610.9900.017表3 两组肿瘤标记物比较(x -ʃs)T a b .3 C o m p a r i s o no f t u m o rm a r k e r s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps (x -ʃs )肿瘤标记物组别C E A (n g/m l )A F P (n g /m l )C A -199(U /m l )C A -724(U /m l )G C S 组4239.31ʃ68.257.93ʃ20.95185.03ʃ317.8581.43ʃ229.18对照组8484.28ʃ240.4111.33ʃ54.9383.82ʃ197.5412.75ʃ36.72t 值-1.591-0.3872.1951.930P 值0.1150.6990.0300.060㊃914㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2.3 肿瘤学资料 G C S 组手术史及化疗史比例低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),而两组肿瘤部位㊁分期㊁放疗史㊁介入史㊁化疗周期以及是否联合靶向药物差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表4㊂2.2.4 影响G C 患者发生C I 的危险因素 以G C患者发生C I 为因变量,将两组差异有统计学意义的因素(包括高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史㊁既往C I 病史㊁H G B ㊁P T ㊁D -D 及C A -199)为自变量,引入多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示:既往C I 病史是G C 患者发生C I 的独立危险因素,见表5㊂表4 两组肿瘤学资料比较T a b .4 C o m p a r i s o no f o n c o l o g y d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps 组别例数肿瘤部位[例(%)]胃食管结合部非胃食管结合部分期[例(%)]Ⅰ~Ⅱ期Ⅲ~Ⅳ期放疗史[例(%)]有无手术史[例(%)]有无G C S 组4229(69.0)13(31.0)9(21.4)33(78.6)2(4.8)40(95.2)7(16.7)35(83.3)对照组8454(64.3)30(35.7)11(13.1)73(86.9)4(4.8)80(95.2)35(41.7)49(58.3)统计值χ2=0.282χ2=1.456χ2=0.000χ2=7.875P 值0.5950.2281.0000.005组别介入史[例(%)]有无化疗史[例(%)]有无化疗周期靶向药物[例(%)]有无G C S 组3(7.1)39(92.9)24(57.1)18(42.9)5.92ʃ5.842(8.3)22(91.7)对照组1(1.2)83(98.8)72(85.7)12(14.3)6.26ʃ6.306(8.3)66(91.7)统计值χ2=1.581χ2=12.600t =-1.772χ2=0.000P 值0.2090.0000.0791.000表5 多因素分析影响胃癌患者发生脑梗死的危险因素T a b .5 M u l t i v a r i a t e a n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s f o r p a t i e n t sw i t h g a s t r i c c a n c e r -r e l a t e d s t r o k e 危险因素βS EW a l d χ2值P 值O R 值95%置信区间下限上限高血压病史0.3270.5620.3390.5601.3870.4614.178糖尿病病史1.1360.7172.5100.1133.1150.76412.701高脂血症史0.9720.8451.3220.2502.6430.50413.851既往脑梗死病史2.9620.61023.5600.00019.3415.84863.964H G B-0.0030.0120.0590.8080.9970.9731.022P T 0.3150.1952.6090.1061.3710.9352.009D -D0.1500.1151.6990.1921.1620.9271.455C A -1990.0020.0013.2750.0701.0021.0001.0043 讨 论G C 被认为是最易形成血栓的肿瘤类型之一,肿瘤细胞不仅可直接刺激血栓形成,还可通过促凝活性的增高及抗凝活性的降低导致血液凝固增强,从而引起癌症相关血栓的形成[8-9]㊂有学者进行尸解研究发现,约14.6%的肿瘤患者存在脑卒中,其中7%为缺血性㊂近年来,G C 患者C I 的发病率逐年上升,迫切需要了解G C S 患者的临床特点以及影响G C 患者C I 的危险因素,以针对特定人群进行早期预警及干预,降低G C S 的发生率㊂本研究发现G C S患者中位发病时间为38d ,其中40.5%的患者C I 发生在G C 诊断后的1个月内,64.3%的患者发生在G C 诊断后6个月内㊂有研究表明,确诊恶性肿瘤后发生C I 的高峰在6个月以内[10]㊂与此相同的是,S a i t o 等[11]研究发现,癌症患者在确诊癌症后的1~3个月内患C I 及脑中风的风险升高㊂M a jm u d a r 等[12]研究共纳入612例G C 和急性静脉血栓栓塞患者,这些患者从癌症诊断到静脉血栓形成的中位时间为14周(3~44周),提示在恶性肿瘤活跃期C I 风险增加㊂因此在确诊G C 后的6个月内,尤其是1个月内,应高度警惕C I 的发生,积极采取相应的预防措施,如纠正贫血㊁改善营养状况㊁治疗传统脑卒中相关疾病等,以避免G C S 的发生[13]㊂本研究中G C S 组90.5%的患者C I 发生前存在1个或几个脑卒中危险因素,且与对照组相比,G C S组高血压病史㊁糖尿病病史㊁高脂血症史及既往C I 病史比例高于对照组,表明传统的脑卒中危险因素同样是癌症患者发生脑卒中的主要危险因素㊂多因㊃024㊃‘临床荟萃“ 2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2023,V o l 38,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.素分析显示,既往C I病史是G C患者发生C I的独立危险因素之一,提示G C患者如果既往有C I病史,再次发生C I的风险明显增加,临床医生应提高警惕,早期对患者进行筛查[14]㊂此外,本研究发现G C S组P T㊁D-D及C A-199水平较对照组高,而H G B水平较对照组低,这也与既往研究报道一致[15-16]㊂有研究发现血红蛋白降低是急性卒中3个月和1年死亡率的预测因子[17]㊂贫血致C I的机制可能与充血性脑栓塞㊁炎症介质增加㊁血液黏度改变和组织缺氧有关[18]㊂另外,D-D作为继发性纤溶代谢产物,其水平升高提示机体处于高凝状态,是恶性肿瘤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素[19]㊂研究发现,癌症合并脑梗死患者的D-二聚体水平明显高于不伴有癌症的脑梗死患者[20]㊂本研究还发现G C S组C A-199水平高于对照组,可能是因为本研究纳入的G C患者病理类型全部为腺癌㊂有研究共纳入31例癌症合并C I的患者,31例癌症患者均经病理活检证实为腺癌,患者C E A㊁C A125和C A199水平较高,可能机制是腺癌产生的黏蛋白可导致血液高凝状态,直接激活凝血酶原,并将其转化为凝血酶,进一步激活凝血系统,然后与白细胞和血小板选择素发生反应,形成富含血小板的微血栓,进而导致C I[21-22]㊂与传统动脉粥样硬化性C I不同,肿瘤相关C I 常表现为多发病灶㊁累及多支血管供血区[22],本研究52.4%的患者头颅M R I提示急性C I病灶分布与前述类似,而且其中4例表现为多部位C I的患者无传统C I危险因素㊂由此我们推测,合并恶性肿瘤发生急性C I的病理生理机制可能与恶性肿瘤导致的高凝状态有关㊂此外,本研究中59.5%的患者因为C I 的发生导致后续未再进行G C的针对性治疗,且G C S组手术史及化疗史比例低于对照组,提示恶性肿瘤合并C I患者预后不良,针对本病的治疗水平尚有待提高㊂D a v i e s等[23]研究发现,癌症合并脑卒中患者的中位生存期为4.5个月,虽然42.5%的患者接受了静脉溶栓治疗和(或)血管内血栓取出术,但生存期仍较短㊂因此探索恶性肿瘤合并C I的发病机制及治疗方法均有重要的意义㊂综上,C I在G C诊断后的1~6个月内高发,传统的脑卒中危险因素同样是G C患者发生C I的主要危险因素㊂多因素分析显示,既往C I病史为G C患者发生C I的独立危险因素㊂G C S患者由于丧失了针对G C治疗的机会,多预后不良㊂因此探索G C S 的临床特点及危险因素,可指导临床医师对特定人群进行早期预警及干预,预防及降低G C S的发生㊂参考文献:[1]S u n g H,F e r l a y J,S i e g e lR L,e ta l.G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t yw o r l d w i d e f o r36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A C a n c e rJC l i n,2021,71(3):209-249.[2] Q i uH,C a o S,X uR.C a n c e r i n c i d e n c e,m o r t a l i t y,a n d b u r d e ni n C h i n a:A t i m e-t r e n d a n a l y s i s a n d c o m p a r i s o n w i t h t h eU n i t e d S t a t e s a n d U n i t e d K i n g d o m b a s e d o n t h e g l o b a le p i d e m i o l o g i c a ld a t ar e l e a s e di n2020[J].C a n c e r C o mm u n(L o n d),2021,41(10):1037-1048.[3] M o t a t a i a n u A,M a i e r S,G o t h a r d A,e t a l.S e v e r ef a t a ls y s t e m i c e m b o l i s m d u e t o n o n-b a c t e r i a l t h r o m b o t i ce n d o c a r d i t i s a s t h e i n i t i a l m a n if e s t a t i o n o fg a s t r i ca d e n o c a r c i n o m a:C a s e r e p o r t[J].C r i t C a r eM e d,2018,4(2):68-73.[4] T s u j iH,H a r a S,U r a n o J,e t a l.G o o d c o n t r o l l e d c h y l o t h o r a xi n g a s t r i cc a r c i n o m a[J].G a n T o K a g a k u R y o h o,2018,45(10):1449-1451.[5]S e l v i k HA,B j e r k r e i m A T,T h o m a s s e n L,e ta l.W h e nt os c r e e n i s c h a e m i cs t r o k e p a t i e n t sf o rc a n c e r[J].C e r e b r o v a s cD i s,2018,45(1-2):42-47.[6] C e s t a r iD M,W e i n e D M,P a n a g e a s K S,e t a l.S t r o k ei np a t i e n t sw i t hc a n c e r:I n c i d e n c ea n de t i o l o g y[J].N e u r o l o g y, 2004,62(11):2025-2030.[7] N a v i B B,H o w a r dG,H o w a r dV J,e t a l.T h e r i s ko f a r t e r i a lt h r o m b o e m b o l i c e v e n t sa f t e rc a n c e rd i a g n o s i s[J].R e sP r a c tT h r o m bH a e m o s t,2019,3(4):639-651.[8] A o n u m aA O,N a k a m u r aM,S a k a m a k iK,e t a l.I n c i d e n c eo fc a n c e r-a s s o c i a t e dt h r o m b o e m b o l i s m i n J a p a n e s e g a s t r i c a n dc o l o r e c t a l c a n c e r p a t i e n t sr e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y:A s i n g l e-i n s t i t u t i o n a l r e t r o s p e c t i v e c o h o r t a n a l y s i s(S a p p o r o C A Ts t u d y)[J].B M JO p e n,2019,9(8):e028563.[9] T e t z l a f f E D,C h e n g J D,A j a n i J A,e t a l.T h r o m b o e m b o l i s mi ng a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r s[J].G a s t r o i n t e s tC a n c e rR e s,2008,2(6):267-272.[10] L i nJ,W uS,X u R,e ta l.C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n dr i s kf a c t o r so fl u ng c a n c e r-a s s o c i a t e da c u t ei s ch e mi cs t r o k e[J].B i o m e dR e s I n t,2019:6021037.[11]S a i t oE,I n o u eM,S a w a d aN,e t a l.R i s ko f s t r o k e i nc a n c e rs u r v i v o r s u s i n g a p r o p e n s i t y s c o r e-m a t c h e d c o h o r t a n a l y s i s.S c iR e p,2021,11(1):5599.[12] M a j m u d a rK,G o l e m iI,T a f u r A J,e ta l.O u t c o m e sa f t e rv e n o u s t h r o m b o e m b o l i s m i n p a t i e n t s w i t h g a s t r i c c a n c e r:A n a l y s i s o f t h eR I E T ER e g i s t r y[J].V a s cM e d,2020,25(3):210-217.[13]白海威,祝琳,刘畅,等.非神经系统恶性肿瘤患者围术期缺血性脑卒中的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2020, 28(7):6-11.[14] W e iY C,C h e n K F,W u C L,e ta l.S t r o k er a t ei n c r e a s e sa r o u n d t h e t i m e o f c a n c e rd i a g n o s i s[J].F r o n tN e u r o l,2019,10:579.[15]陶正平,宋文灿,程元骏.非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死危险因素分析[J].创伤与急危重病医学,2022,10(3):228-㊃124㊃‘临床荟萃“2023年5月20日第38卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2023,V o l38,N o.5Copyright©博看网. 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肺癌术后大面积脑梗塞死亡1例临床分析标签：肺癌;手术;脑梗塞围手术期血栓性疾病是导致患者围手术期死亡的主要因素之一，近期本人进修的科室（ICU）收治一例肺癌术后转入重症监护室监护治疗患者，术后72h内发生脑梗塞，68天后治疗无效死亡，家属无法接受，引发医疗纠纷，就其发生原因进行分析：1一般资料患者女性，53岁，因咳嗽、咳痰10余天入院，入院行胸部CT检查后发现左上肺叶阴影，完善相关检查资料，高度怀疑肺癌，决定择期手术治疗。

患者21年前因行甲状腺手术后出现呼吸困难至今，考虑喉返神经损伤，颈部CT提示气管稍变窄，邀请麻醉科会诊后考虑可能系困难气道。

通过术前准备，患者于1月22日接受手术治疗，考虑患者为困难气道，入手术室后先行气管切开，成功后在全身麻醉下行左肺上叶切除术，术中病理结果系肺部恶性肿瘤，行肺癌根治术，术后转ICU监护治疗，患者入科后给持续镇痛镇静治疗。

23日查房，患者意识恢复，RLS评级2级，考虑患者为胸部大手术，继续给呼吸机辅助呼吸，考虑为手术后患者未给抗凝治疗。

25日09：00分发现患者意识障碍，RLS评级5-6级，出现抽搐，双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。

邀请相关科室会诊，要求完善头颅CT或MRI，排除颅脑病变，当日急查头颅CT未见明显出血及缺血性脑卒中表现。

26日再次复查CT提示脑干、小脑及双侧枕顶叶大面积脑梗塞，脑组织弥漫性水肿，逐给相应的对症支持治疗。

患者病情逐渐恶化，治疗68天后死亡。

病理结果：浸润性腺癌。

2讨论患者发生大面积脑梗塞需高度怀疑肺癌合并Trousseau（特鲁索）综合征——脑梗塞，Trousseau综合征是指癌症患者在其发病过程中因为凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现的统称。

Trousseau综合征的主要临床表现除游走性静脉炎外，还包括脑血管意外（缺血性）、心肌梗死、外周动脉闭塞、静脉血栓栓塞、特发性深静脉血栓、肝静脉闭塞性疾病、栓塞性血小板减少性紫癜、多脏器功能不全综合征及弥散性血管内凝血等。

124例脑梗死 CT表现与临床分析及早期诊断经验分析【摘要】目的：分析124例脑梗死CT表现与临床分析,探讨早期诊断经验。

方法：研究区间为2018.06~2020.03，探究对象为此区间本科室收诊的伴脑梗死患者，统计124例，初次CT检查呈阴性者达34例，1~2d经CT复查，所有患者均被确诊急性脑梗死。

结果：缺血性脑梗死、出血性脑梗死分别115例、9例，其中双侧单发30例、单侧单发39例、单侧亦或是双侧多发55例，检出病灶共计209个。

临床统计数据可得，基底节区病灶达150个、脑叶病灶38个、小脑病灶13个、脑干病灶8个。

结论：针对脑梗死患者而言，早期、晚期诊治结果大有不同，CT检查于脑梗死早期诊断及诊治中至关重要，具一定的指导作用。

【关键词】脑梗死；CT表现；临床分析；早期诊断；经验分析CT manifestations, clinical analysis and early diagnosis ofcerebral infarction in 124 casesShen Ming(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)[Abstract] Objective: to analyze the CT manifestations andclinical analysis of 124 cases of cerebral infarction, and to explore the experience of early diagnosis. Methods: from June 2018 to March 2020, 124 patients with cerebral infarction were investigated. 34 patients were negative in the initial CT examination. All patients were diagnosed as acute cerebral infarction after 1-2 days of CT Reexamination. Results: there were 115 cases of ischemic cerebral infarction and 9 cases of hemorrhagic cerebral infarction, including 30 cases of bilateral single stroke, 39 cases of unilateral singlestroke, 55 cases of unilateral or bilateral multiple stroke. According to the clinical data, there are 150 lesions in basal ganglia, 38lesions in lobes, 13 lesions in cerebellum and 8 lesions in brainstem. Conclusion: for patients with cerebral infarction, the results ofearly and late diagnosis and treatment are quite different. CT examination is very important in the early diagnosis and treatment of cerebral infarction, which has a certain guiding role.[Key words] cerebral infarction; CT manifestations; clinical analysis; early diagnosis; experience analysis在临床上，脑梗死是患病率相对较高的病症，致死率及致疾率极高，是指脑循环出现障碍、缺血及缺氧继而诱发脑组织坏死的一组疾病，发病后机体表现不同[1]，部分患者症状无显著性特征，极易延误疾病诊治时间，增加死亡率[2]。

非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死危险因素分析陶正平;宋文灿;程元骏【期刊名称】《创伤与急危重病医学》【年(卷),期】2022(10)3【摘要】目的探讨非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的危险因素。

方法选取自2015年4月至2021年11月池州市人民医院收治的122例非脑部恶性肿瘤患者为研究对象,根据脑梗死发生情况分为未发生脑梗死组(n=61)与发生脑梗死组(n=61)。

收集两组患者临床资料,包括年龄、性别、体质量指数、吸烟史、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、高血压、糖尿病、其他部位血栓、治疗方式(化学治疗、手术治疗、放射治疗)、肿瘤临床分期、心房颤动、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)计数、D-二聚体(D-D)、凝血酶时时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、近期手术或创伤、是否存在转移等,并通过单因素分析、多因素Logistic回归分析对非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的相关危险因素进行分析。

结果多因素Logistic分析结果显示,手术治疗、发生转移、PLT计数升高、Hb降低、D-D升高为非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死的危险因素(P<0.05)。

结论非脑部恶性肿瘤患者发生脑梗死与手术治疗、发生转移、PLT计数升高、Hb降低、D-D升高等因素相关,临床可考虑根据以上因素给予患者针对性干预措施,进而降低其发生风险,改善患者预后。

【总页数】4页(P228-231)【作者】陶正平;宋文灿;程元骏【作者单位】池州市人民医院胸部肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R743.33;R73【相关文献】1.恶性肿瘤并发脑梗死患者的临床特点及相关危险因素分析2.浅析导致急性脑梗死后非溶栓患者发生出血性转化的危险因素3.老年急性Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后脑部并发症发生情况及危险因素4.恶性肿瘤患者放疗期间营养不良发生及危险因素分析5.恶性肿瘤同步放化疗患者不同置管方式导管相关性静脉血栓的发生率及危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

晚期肿瘤患者胸穿引发急性脑梗死 1例报导及文献复习·深圳市人民医院风湿科，广东深圳518000【摘要】脑梗死（cerebral infarction），是各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧坏死发生不可逆性损害，是临床上常见的致残率及致死率较高的疾病。

脑梗死也是晚期肿瘤病人常见的并发症之一。

但本文介绍的晚期肿瘤患者因胸腔穿刺术后诱发急性大面积脑梗死临床较为罕见，推测与胸腔穿刺术后引起循环系统相关指标异常有关，可为晚期肿瘤患者并发症的预防和治疗提供参考。

【关键词】肿瘤；胸腔穿刺；急性脑梗死；D-二聚体；凝血功能脑梗死和恶性肿瘤两个疾病虽独立，但又具有内在联系。

脑梗死为恶性肿瘤的常见并发症之一[1]。

恶性肿瘤可能使患者罹患脑梗死的风险升高。

二者之间的联系在近十年来被证实[2]。

恶性肿瘤可能会直接或间接地导致脑梗死的发生[3],是患者急性死亡的重要诱因。

恶性肿瘤导致脑梗死有很多独立的高危因素，如：非细菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis，NBTE）、放射性血管病、化疗诱发、肿瘤栓塞、矛盾性栓塞、D-二聚体异常、肿瘤细胞栓塞、血液成分异常、凝血功能异常及血液的动力学异常等[4]。

本文报道一例我们在临床中遇到的恶性肿瘤患者在胸腔穿刺术后发生脑梗死。

经全院会诊分析考虑为胸腔穿刺术引起的胸膜反应，导致循环系统失调，最终诱发脑梗死。

在临床研究中报导较少，现报道如下。

1病例摘要患者女性，51岁，4年前诊断子宫内膜癌病史，曾行全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术。

2年前诊断肺癌，曾行右肺中叶切除术并放化疗。

2019年4月18日胸部CT：右肺癌术后改变，右侧胸腔积液较前增多。

2019年7月16日因“头昏、头痛、心悸、胸闷2天”入院，查体：血压164/90mmHg，心率：96次/分，右肺呼吸音低，右肺叩诊呈浊音，神经系统检查未见异常。