下载文档原格式
甘肃省卫生健康委员会关于印发《甘肃省产前诊断技术管理办法实施细则》（试行）的通知文章属性•【制定机关】甘肃省卫生健康委员会•【公布日期】2020.07.07•【字号】甘卫妇幼发〔2020〕83号•【施行日期】2020.07.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】妇幼健康正文关于印发《甘肃省产前诊断技术管理办法实施细则》（试行）的通知各市州、兰州新区、甘肃矿区卫生健康委，委属各医疗卫生机构，兰大第一、二医院，甘肃中医药大学附属医院，联勤保障部第940医院:为进一步规范全省产前筛查与产前诊断技术应用的监督管理，依据《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》及原卫生部《产前诊断技术管理办法》《甘肃省实施中华人民共和国母婴保健法办法》《甘肃省母婴保健技术服务执业许可管理规范》等相关规定，结合我省实际，省卫生健康委制定了《甘肃省产前诊断技术管理办法实施细则》（试行），现印发给你们，请遵照执行。
甘肃省卫生健康委员会2020年7月7日甘肃省产前诊断技术管理办法实施细则（试行）第一章总则第一条为保障母婴健康，提高出生人口素质，保证产前诊断技术的安全、有效，规范产前诊断技术应用的监督管理，依据《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》及原卫生部《产前诊断技术管理办法》《甘肃省实施中华人民共和国母婴保健法办法》《甘肃省母婴保健技术服务执业许可管理规范》等相关规定，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条本实施细则中所称的产前诊断是指通过遗传咨询、医学影像、细胞遗传和分子遗传等技术对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病诊断。
产前筛查是指通过临床咨询、医学影像、生化免疫等技术对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病筛查。
第三条本实施细则适用于我省行政区域内开展产前筛查与产前诊断技术的医疗保健机构。
第四条产前筛查与产前诊断技术应用应当以医疗为目的,符合国家有关法律规定和伦理原则，由经资格认定的医务人员在经许可的医疗保健机构中进行。
转发卫生部《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知泰卫疾妇处[2011] 号各市(区)卫生局、市直各有关单位：为进一步加强孕产期保健工作，提高公共卫生服务水平，保障母婴安全，卫生部下发了《关于印发〈孕产期保健工作管理办法〉和〈孕产期保健工作规范〉的通知》（卫妇社发〔2011〕56号），现转发给你们，并结合我市实际提出如下意见，请一并贯彻执行。
一、加强学习，进一步明确工作要求《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》（以下简称《办法》和《规范》）明确界定了孕产期保健的服务内容、服务标准和工作要求，对于加强孕产期保健工作管理，提高孕产期保健服务质量，促进基本公共卫生服务均等化，保障妇女儿童健康水平，具有十分重要的意义。
各地卫生行政部门要高度重视《办法》和《规范》的贯彻落实，加强组织领导，完善工作机制，强化督导考核，督促医疗保健机构认真履行职责，确保孕产期保健各项工作落到实处。
各级医疗保健机构要认真学习贯彻《办法》和《规范》，通过以会代训、专题培训等形式，使相关人员全面掌握《办法》和《规范》的主要内容和工作要求，切实抓好落实；要通过广泛宣传，提高全社会对孕产期保健工作重要性的认识，营造良好的社会氛围。
二、全面梳理，认真落实职责分工《办法》明确了各地卫生行政部门和各级医疗保健机构在孕产期保健服务中的职责分工。
各地卫生行政部门要依法加强对辖区内孕产期保健工作的监督管理，按照《规范》和省卫生厅《关于规范全省孕产妇和儿童保健手册使用管理的通知》（苏卫社妇〔2009〕2号）要求，进一步划分各级各类医疗保健机构的职责分工，理顺管理关系，确保孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段系统保健服务有效衔接；要将其纳入母婴保健执法监管的内容，强化依法监管，加强质量控制和考核评价，确保各级医疗保健机构和相关人员依法提供服务。
各级妇幼保健机构要切实担负起辖区孕产期保健的具体业务指导、技术培训和信息管理等工作，并协助卫生行政部门做好孕产期保健的业务管理，促进孕产期保健服务质量提高。
羊水过多和羊水过少与染色体异常在产前检查中，羊水的量是一个非常重要的指标，它可以反映胎儿的发育状况。
羊水过多和羊水过少的情况都可能与染色体异常有关。
什么是羊水过多？羊水过多指的是羊水的量超过了正常范围。
羊水的主要作用是保护胎儿，维持羊膜囊的稳定性，促进胎儿的正常发育。
但如果羊水过多，就会给胎儿带来危害。
羊水过多的原因包括胎儿、母体和胎盘三方面因素。
胎儿的口服不良、呛咳、吞咽障碍等，都可能导致羊水过多；母体方面，糖尿病、妊娠期高血压等因素也可能引起羊水过多。
此外，胎盘患有良性肿瘤时，也可能导致羊水过多的情况。
什么是羊水过少？羊水过少则是指羊水量不足，常见的原因包括母体、胎儿和胎盘三方面因素。
母体方面，妊娠期高血压、尿毒症、胎盘早期剥离等都可能导致羊水过少。
胎儿方面，胎儿呼吸道畸形、遗传病等因素会导致羊水过少。
此外，胎盘异常也会引起羊水过少，例如胎盘早期剥离、胎盘分泌功能不足等。
羊水过多和羊水过少是否与染色体异常有关？羊水过多和羊水过少都可能与染色体异常有关。
染色体异常是指胎儿的染色体数量或结构发生了改变，这种异常可能导致羊水量异常。
羊水过多与染色体异常的关系比较明显。
据研究，羊水过多的胎儿有很大的可能性患有染色体异常，尤其是21、18和13号染色体三种。
羊水过少与染色体异常的关系也较为密切。
研究表明，在羊水过少的胎儿中，患有染色体异常的比例高于正常羊水的胎儿。
其中，21号染色体三体性、18号染色体三体性和45X/46XX混合型等异常最常见。
虽然羊水过多和羊水过少与染色体异常有关，但并不是所有患有染色体异常的胎儿都会出现羊水量异常的情况。
因此，在产前检查中，不仅要关注羊水量的指标，还需要从多方面进行综合评估，以确定胎儿的发育状况。
怎样评估胎儿的染色体异常？产前检查中，评估胎儿的染色体异常具体包括以下几个步骤：第一步：筛查筛查是指通过一个简单的测试，来确定是否有高风险群体，需要进一步进行确诊检查。
产前筛查包括唐氏综合征、18号染色体三体性等常见染色体异常的筛查，主要是通过产前血清学指标和B超检查来进行，既无创损也较为可靠，可以为后续确诊提供参考。
医院终止妊娠医疗技术操作规范与报告Xxx医院终止妊娠医疗技术报告表文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001编制科室：知丁日期：年月日技术项目名称：终止妊娠医疗技术报告表开展科室：妇产科科室负责人：科主任/副主任医师技术负责人：科主任/副主任医师科室综合能力：符合条件仪器设备设施：符合条件人员资质：符合条件终止妊娠技术类别：第三类医疗技术病种诊疗指南、技术操作规范、终止妊娠详见附件技术操作流程图：1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。
2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
禁忌证：1.各种疾病的急性阶段。
2.生殖器炎症,如炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。
3.全身健康状况不良不能耐受手术者。
4.术前两次(间隔4h)测量体温，均为37.5C以上者，暂缓手术。
主要并发症：详见附件3年内是否发生医疗事故：否2018年病例数：1200例住院号或门诊号(列举5例)：ZY.ZY.ZY.ZY.ZY审核人：医院技术管理委科室(印章)：妇产科员会审核意见20xx年x月x日，报告科室签字确认审核人签字：年月日Xxx医院终止妊娠因避孕失败所致的非意愿妊娠，可采取引、流产方法等补救措施终止妊娠。
因某种疾病或胎儿畸形，不宜继续妊娠，也可采取引、流产方法终止妊娠。
根据孕周大小、适应证选用不同终止妊娠方法。
第一节负压吸宫术适应证：1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。
2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
禁忌证：1.各种疾病的急性阶段。
2.生殖器炎症,如炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。
3.全身健康状况不良不能耐受手术者。
4.术前两次(间隔4h)测量体温，均为37.5C以上者，暂缓手术。
术前准备：1.术前咨询，解除思想顾虑。
讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。
国家羊水新标准和旧标准一、羊水量的测量和评估方法新标准：采用超声测量羊水最大深度(AFD)或羊水指数(AFI)来评估羊水量。
AFI<5cm提示羊水过少，AFI225cm提示羊水过多。
旧标准：采用超声测量羊水最大深度(AFD)来评估羊水量。
AFD≤3cm提示羊水过少，AFD≥8cm提示羊水过多。
二、羊水混浊度的判定标准新标准：根据羊水中可见的颗粒物和脂质含量来判断羊水混浊度。
羊水中可见颗粒物21/2视野，或脂质含量21+,判定为羊水混浊。
旧标准：根据羊水的颜色和性状来判断羊水混浊度。
羊水呈黄色、绿色或棕黄色，可能提示羊水混浊。
三、羊水酸碱度(PH值)的判定标准新标准：采用试纸或在线PH监测仪测量羊水PH值。
pH<7.0,提示羊水酸中毒；pH>7.5,提示羊水碱中毒。
旧标准：采用试纸或在线PH监测仪测量羊水PH值。
pH<7.0,提示胎儿缺氧；pH>7.5,提示胎儿呼吸窘迫。
四、羊水中胎脂、胆汁酸等成分的检测方法及判定标准新标准：采用生化分析仪检测羊水中胎脂、胆汁酸等成分。
胎脂≥30mg∕L,提示胎儿严重缺氧；胆汁酸210UmoI/L,提示胎儿胆汁淤积症。
旧标准：采用生化分析仪检测羊水中胎脂、胆汁酸等成分。
胎脂≥10mg∕L,提示胎儿窘迫；胆汁酸220UmOI/L,提示胎儿胆汁淤积症。
五、羊水感染的检测方法及判定标准新标准：采用细菌培养和药敏试验检测羊水感染。
如果细菌培养阳性或白细胞计数215X1(Γ9∕L,判定为羊水感染。
旧标准：采用涂片法和细菌培养检测羊水感染。
如果涂片见到细菌或培养阳性，判定为羊水感染。
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
羊水过多及羊水过少医疗技术报告表
编制科室：知丁
日期：年月日
羊水过多及羊水过少医疗技术报告表
羊水过多及羊水过少
第一节羊水过多
一、概述
妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。
发生率为0.5%～1%。
羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时间内缓慢增多，称为慢性羊水过多。
羊水过多时羊水外观、形状与正常者无差异。
二、病因
1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。
2/3羊水过多可能与胎儿畸形、妊娠合并症、并发症有关。
1.胎儿畸形：约占1/4。
以中枢神经系统和消化系统畸形最常见。
2.多胎妊娠。
3.胎盘脐带病变。
4.母儿血型不合。
5.孕妇疾病：糖尿病、高血压、急性病毒性肝炎和重度贫血等。
三、临床表现
1.急性羊水过多
较少见。
多发生在孕20～24周，羊水急剧增多，子宫短期内明显增大，产生系列压迫症状：腹胀、行动不便；表情痛苦；呼吸困难，发绀，甚至不能平卧。
2.慢性羊水过多
较多见。
多发生在孕晚期。
数周内羊水缓慢增多，症状较缓和。
无明显不适或仅轻微压迫症状：胸闷、气急，能耐受。
四、检查
1.腹部查体：皮肤发亮、绷紧。
触诊子宫张力大，胎位不清，胎心遥远。
2.超声检查。
3.甲胎蛋白测定。
4.血糖。
5.血型。
6.胎儿染色体检查。
五、诊断
1.根据临床表现、腹部检查和超声检查：①测量羊水最大暗区垂直深度＞7cm；或②羊水指数＞18cm可以确诊。
2.通过超声和其他检查进一步明确病因。
六、治疗
1.取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度。
2.合并胎儿畸形者，引产。
3.合并正常胎儿者：①尽量延长至37周。
前列腺素合成酶抑制剂。
②病因治疗。
七、预后
与胎儿是否正常、孕周和原发疾病相关。
八、预防
1.治疗孕妇合并症：如糖尿病、母儿血型不合、肝炎等和并发症如妊娠期高血压疾病。
2.分娩期警惕脐带脱垂和胎盘早剥。
第二节羊水过少
一、概述
当羊水量<300ml时称为羊水过少，此为传统概念。
但无论阴道分娩还是剖宫产都很难准确估计羊水的总量。
B超诊断羊水过少的标准是羊水指数（AFI）<5cm或最大羊水池深度<2cm。
近些年由于对高危妊娠的产前监测和B超技术的提高和普及，羊水过少的发生率有增加的趋势，可高达5%。
二、病因
1.胎儿畸形
许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关，如先天性肾缺如、肾发育不良、多囊肾和尿道狭窄或闭锁等。
上述畸形导致尿液生成减少或不能生成，所生成的尿液不能排出或排出减少，无尿或少尿，导致羊水生成下降，羊水吸收正常，最后出现羊水过少。
2.胎盘功能不全
胎盘是胎儿和母体间的物质交换的器官，胎盘功能降低可以导致胎儿血容量下降，胎儿肾脏血供下降，最后导致胎
尿生成减少。
3.药物作用
许多药物可引起羊水过少，常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类。
三、临床表现
孕妇经常因胎动而感疼痛，腹围及子宫底高度均小于妊娠月份，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。
妊娠时间延长，常超过预产期2～3周。
分娩过程中常出现原发性宫缩乏力或不协调性宫缩，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。
羊水极少，黏稠，多呈黄绿色，可导致胎儿缺氧。
由于羊水缺乏造成种种发育畸形，如羊水过少发生于妊娠早期，部分胎儿体表可与羊膜粘连，或形成羊膜带，使手指或肢体离断；如羊水过少发生于妊娠晚期，则胎儿皮肤干燥，如羊皮纸状。
因羊水少，胎儿在子宫内处于强制性体位，易受压迫而引起特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、背曲、斜颈、上下肢弯曲等。
还常有胎儿肺脏发育不良，其原因可能为：①肺内发育缺陷，不能排泄维持羊水量的液体；②由于羊水少，子宫压迫胎儿胸部，影响胸壁及肺膨胀；③缺乏液体吸入终末肺泡，阻碍肺发育。
在正常妊娠中，适当羊水量的吸入对胎儿肺的膨胀与发育很重要。
发生于早、中期妊娠的羊水过少多因胎儿畸形流产而告终。
四、检查
1.根据病情选择做血、尿、便常规检查，以及生化、肝肾功检查。
2.辅助检查
（1）B超检查是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊断和半定量诊断。
B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少的定性诊断。
定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对羊水过少做出半定量诊断。
妊娠28～40周期间，B型超声测定最大羊水池径线稳定在5.1cm±2.0cm范围，若最大羊水池垂直深度（AFV）≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。
多采用羊水指数法（AFI）诊断羊水过少，该方法比AFV准确可靠。
AFI≤8cm时为诊断羊水过少的临界值，若AFI≤5cm 则诊断为羊水过少。
（2）磁共振技术是近些年发展起来的一项可以于产科应用的新的影像学技术。
磁共振技术除可以准确判断羊水池的深度，还可以利用三维成像技术和体积计算技术对羊水总量进行估计，是诊断羊水过少的重要方法。
五、诊断
主要根据临床表现、B超检查及直接测量羊水确诊。
直接测量羊水，破膜时如果羊水量<300ml为羊水过少，其性质黏稠、浑浊、暗绿色。
另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞
状上皮细胞及胎脂。
六、鉴别诊断
羊水过少时，子宫底高度及腹围均小于同期妊娠月份，应与下列疾病相鉴别。
1.胎儿生长受限
子宫低，高度小于同孕周正常高度的第10百分数。
妊娠36周前B型超声测胎头双顶径小于同孕周的5个百分数。
检查子宫内羊水振波感一般较明显，无羊水过少的“实感”，B 型超声检查羊水量在正常范围，破膜时羊水量>300ml，足月分娩时新生儿体重<2500g。
羊水过少者子宫紧裹胎体，B型检查超声测羊水暗区<2cm，甚至<1cm，足月新生儿体重往往>2500g。
但胎儿生长受限常合并羊水过少。
2.早产
子宫底高度虽小，符合孕周。
子宫内羊水振波感明显，子宫不紧裹胎体。
B型超声检查羊水量在正常范围内，胎头双顶径值符合孕周，破膜时水量>300ml。
新生儿出生体重及特征均符合早产儿。
七、治疗
1.妊娠期发现羊水过少
如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。
2.妊娠期诊断羊水过少
明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止
妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。
3.羊膜腔灌注法
羊水量减少是对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因。
通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。
（1）适应证①增加胎儿内脏显影。
羊水过少，胎体靠近宫壁和胎盘，内脏结构显示不清，难以判断是否合并胎儿畸形。
通过羊膜腔灌注法可以增加声窗，提高胎儿畸形的诊断率。
②诊断不典型的胎膜早破。
对难以诊断的胎膜早破，经腹壁行羊膜腔灌注，如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破。
③妊娠期减少胎体受压、胎儿生长发育和运动受限。
④减少分娩过程中脐带受压，减少不协调的子宫收缩。
（2）种类羊膜腔灌注法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种。
前者通常在未破膜的情况下，后者通常已经破膜。
（3）注意事项①灌注液通常用生理盐水，灌注前加温。
②通常灌注速度约180ml/h，一次最多800ml。
③灌注动力为重力，避免应用推注法和输液泵。
④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质。
⑤注意监测子宫收缩和胎心的变化。
⑥可以连续或多次灌注，注意预防感染。
八、预后
羊水过少与对母儿的影响：早发性羊水过少指在妊娠中期和中期以前发生的羊水过少，比较少见。
常见原因是胎儿畸形和胎儿生长受限，妊娠结局很差。
晚发性羊水过少的常见原因是过期妊娠、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘迫、孕妇血容量低、孕妇应用吲哚美辛保胎和应用卡托普利（开搏通）治疗妊娠期高血压疾病等情况。
妊娠期间羊水过少通常会出现胎儿畸形，这种胎儿畸形指继发于羊水过少的胎儿畸形，即所谓的羊水过少四联征。
羊水过少四联征包括肺发育不全、特殊面容、四肢畸形和生长迟缓。
分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压、胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高。
即使阴道分娩，分娩会相对困难，容易出现产伤。
胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病，新生儿死亡率明显增加。
知丁。
