医院羊水过多及羊水过少医疗技术操作规范与报告

高血压脑 出血是发生在脑部的一种很严重 的病症 ， 我院从 ２ ０ 年 ｌ 月 ０８ Ｏ 到 ２ １ 年 １ 月接受 的 ４ 例高血压脑出血患者实行 了手术治疗 ， ００ Ｏ ７ 治疗效果 很满意 ， 现报告如下 ： １ 资料与方法 ． １ １ 资料 ： 组患者一共有 ４ 例 ， ． 本 ７ 其中有 ２ 例男性 患者 ， ８ ｌ ９例女性患 者， 患者最小年龄 ４ 岁 ， 大年龄 ７ ， ｏ 最 Ｏ岁 平均年龄 ６ ， ０岁 所有的患者都有高 血压的病史。在手术前对所有患者 实行头颅 的 ｃ Ｔ检查 ， 现有 ３ 例 患者 发 ３ 的血肿位于基底节 区 ， ７例患者在皮质下 ， ４例患者在丘脑 ， 患者 在小脑。 ３例 所有患者当中有 ｌ ０例患 者脑 出血破 人脑室。 出血 量在 １ｍ ５ Ｌ到 １０ Ｌ之 ３ｍ 间 ， 中有 ５ 其 例患者 的出血量在 １ｍ 到 ３ ｍ ５Ｌ ０ Ｌ之 问，６ 患者 的 出血量 在 ３例 ３ｍ １ Ｌ到 ６ ｍ ０ Ｌ之间 ， ６例患者的出血量在 ６ ｍ ０ Ｌ以上。患者的病情严重程度 根据意识状态等级来划分 ， 以分为 ： 可 ２例患者 为 Ｉ级 ， ４例患者 为 Ⅱ级，２ ２ 例患者为 Ⅲ级 ， 例患者为 Ⅳ级 ， 例 患者为 Ｖ级。 ｌ ４ ５ １２ 方法 ： ． 在患者脑出血 ６小时之内实行手术治疗的患者有 ６例 ， ７ 在 小时到 ４ ８小时之间实行手术 治疗 的患者有 ３ ５例 ， 超过 ４ ８小 时后 实行手术 治疗的患者有 ６例。所 有患者 当中有 ３ ９例患者实行 了直切 口小骨窗颅 内血 肿清除术 ， ８例患者实行了大骨瓣开颅血肿 清除术 。
【 关键词 】 高血压 ； 出血 ； 脑 治疗体会 ； 手术治疗 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／． ｓ．０ ６ １５ ．０ １０ ．５ ｏｌ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ — ９ ９ ２ １．８ １０ １ ｓ

收， 阻止血肿包块继续增 大 ， 明显提高成功率。
３ 总结 ． ２ 一个 接受药物治疗获得成功的宫外孕 患者所支付 的医疗费用明显 比剖腹手术或腹腔镜手术费用低 ，出现可逆 性药物副作用与手术损伤相 比较更容易为患者所接受 。文献 显示有药物治疗适应证的患者可获得 ８％以上的疗效 。 ０ 另外 ，
疗费用和对患者最低 的医源性损伤是保守 治疗早期 宫外 孕的
最大优势 。我们认为 ， 当药物治疗过程 中 — Ｇ值 仍不断升 ＨＣ
高或维持高值不下降时 ， 妊娠 囊呈破裂倾 向 ， 时选择 异位 应及 手术 治疗 。 其原 因为 ：１可 以减少不必要的失血过多 ， （） 降低死
亡率 ；２ 对 于有生育要求 的患者 ， （） 当发生破裂 时选 择输卵管 手术 已错 过保 留附件的时机 ；３ （ ）对 于无生育要求 的患者 ， 可 在术 中行对侧输卵管结扎术 ， 降低再次发生官外孕 的几率 。 故 建议 对于滋养 细胞增生 活跃 ， — Ｃ Ｂ Ｈ Ｇ高值者 宜及早 手术 ， 避 免输卵管破裂内出血的发生 。
一
种与周围组织保持平衡 的液体。 早在 ２０ 年前有学者认 为 ００
羊水渗透压逐渐降低 ， 、 尿酸 肌酐量逐渐升高 。 另一方面 ， 胎儿
又通过吞咽羊水以取得羊水量 的平衡 。当胎儿皮肤角化后 ， 水 分不能再通过皮肤 进入羊膜腔 。晚期妊娠时 ， 胎尿 的排 出和羊 水被吞 咽已被公认是羊水运转 的主要途 径Ｂ Ｉ 。孕 １ 周 起胎儿 ２ 棱 、莪术软坚散结 ，促进盆腔 内异位妊娠包块或血肿包块 吸
促进纤维蛋 白原在肝脏合成 ， 降低血浆纤维蛋 白原溶解活性 ，
对凝血和防止 出血有一定意义 。宫外孕 Ⅱ号方可使血 流量 增 加， 使血管舒张 ， 对改善循环状况 ， 促进散瘀有一定作用 。 能 并 促进腹腔淋 巴管吸收血浆 蛋 白及促进 单核 巨噬细胞 的机 能 ， 对促进 盆腹 腔内血液及血肿包块吸收有一定意义 。国内文献

甘肃省卫生健康委员会关于印发《甘肃省产前诊断技术管理办法实施细则》（试行）的通知文章属性•【制定机关】甘肃省卫生健康委员会•【公布日期】2020.07.07•【字号】甘卫妇幼发〔2020〕83号•【施行日期】2020.07.07•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】妇幼健康正文关于印发《甘肃省产前诊断技术管理办法实施细则》（试行）的通知各市州、兰州新区、甘肃矿区卫生健康委，委属各医疗卫生机构，兰大第一、二医院，甘肃中医药大学附属医院，联勤保障部第940医院:为进一步规范全省产前筛查与产前诊断技术应用的监督管理，依据《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》及原卫生部《产前诊断技术管理办法》《甘肃省实施中华人民共和国母婴保健法办法》《甘肃省母婴保健技术服务执业许可管理规范》等相关规定，结合我省实际，省卫生健康委制定了《甘肃省产前诊断技术管理办法实施细则》（试行），现印发给你们，请遵照执行。

甘肃省卫生健康委员会2020年7月7日甘肃省产前诊断技术管理办法实施细则（试行）第一章总则第一条为保障母婴健康，提高出生人口素质，保证产前诊断技术的安全、有效，规范产前诊断技术应用的监督管理，依据《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》及原卫生部《产前诊断技术管理办法》《甘肃省实施中华人民共和国母婴保健法办法》《甘肃省母婴保健技术服务执业许可管理规范》等相关规定，结合我省实际，制定本实施细则。

第二条本实施细则中所称的产前诊断是指通过遗传咨询、医学影像、细胞遗传和分子遗传等技术对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病诊断。

产前筛查是指通过临床咨询、医学影像、生化免疫等技术对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病筛查。

第三条本实施细则适用于我省行政区域内开展产前筛查与产前诊断技术的医疗保健机构。

第四条产前筛查与产前诊断技术应用应当以医疗为目的,符合国家有关法律规定和伦理原则，由经资格认定的医务人员在经许可的医疗保健机构中进行。

• 四 肢：左肱骨显示 左尺桡骨显示 左手显示 呈握拳状
•
右肱骨显示 右尺桡骨显示 右手显示 呈握拳状
•
左股骨显示 左胫腓骨显示 左足显示
•
右股骨显示 右胫腓骨显示 右足显示
三、针对性产前超声检查
针对性超声检查主要是在一般常规超 声及系统超声检查基础上进行的针对特 定器官、系统或特定目的的检查。如针 对胎儿颜面部、胎儿四肢、胎儿泌尿系 统发育有可疑异常以及胎儿超声心动图 检查
•
② 此项检查不包括胎儿心脏超声检查
•
③ 此次检查结果仅反映受检者当时情况。
•
产前系统超声检查
适应症
(1) 适应于所有孕妇，包括低危和高危孕妇 尤其适应于高危孕妇产前超声检查
(2) 35 岁以上的高龄孕妇 (3) 生育过染色体异常儿的孕妇 (4) 夫妇一方有染色体平衡易位者 (5) 原因不明的流产、死产、畸形史和有新 生儿死亡史的孕妇 (6) 性连锁隐性遗传病基因携带者
③服用一些致畸药物、长期饮酒或吸烟 ④接触有害环境及有害物质（有害气体、放射线、 化学物质等）
适应症 胎儿方面
①胎儿染色体异常、胎儿心律失常 （尤其是心动过缓）、胎儿羊水过多或 过少、单一脐动脉脐带、胎儿发育迟缓， 水肿等
②胎儿心外畸形常与心血管畸形并存。 （如脑积水、消化道闭锁、脐膨出、膈 疝、内脏外翻、四肢和颜面部畸形、肾 脏发育不全等）
附件6《超声产前诊断技术规范》
一、 基本要求
(一) 超声产前诊断机构的设置
超声产前诊断应在卫生行政部门许可的国家级、各省开展产前 诊断技术的医疗保健机构开展。
(二) 超声产前诊断人员的要求
从事超声产前诊断的人员必须符合《从事产前诊断卫生专业 技 术人员的基本条件》中有关要求。

转发卫生部《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知泰卫疾妇处[2011] 号各市(区)卫生局、市直各有关单位：为进一步加强孕产期保健工作，提高公共卫生服务水平，保障母婴安全，卫生部下发了《关于印发〈孕产期保健工作管理办法〉和〈孕产期保健工作规范〉的通知》（卫妇社发〔2011〕56号），现转发给你们，并结合我市实际提出如下意见，请一并贯彻执行。

一、加强学习，进一步明确工作要求《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》（以下简称《办法》和《规范》）明确界定了孕产期保健的服务内容、服务标准和工作要求，对于加强孕产期保健工作管理，提高孕产期保健服务质量，促进基本公共卫生服务均等化，保障妇女儿童健康水平，具有十分重要的意义。

各地卫生行政部门要高度重视《办法》和《规范》的贯彻落实，加强组织领导，完善工作机制，强化督导考核，督促医疗保健机构认真履行职责，确保孕产期保健各项工作落到实处。

各级医疗保健机构要认真学习贯彻《办法》和《规范》，通过以会代训、专题培训等形式，使相关人员全面掌握《办法》和《规范》的主要内容和工作要求，切实抓好落实；要通过广泛宣传，提高全社会对孕产期保健工作重要性的认识，营造良好的社会氛围。

二、全面梳理，认真落实职责分工《办法》明确了各地卫生行政部门和各级医疗保健机构在孕产期保健服务中的职责分工。

各地卫生行政部门要依法加强对辖区内孕产期保健工作的监督管理，按照《规范》和省卫生厅《关于规范全省孕产妇和儿童保健手册使用管理的通知》（苏卫社妇〔2009〕2号）要求，进一步划分各级各类医疗保健机构的职责分工，理顺管理关系，确保孕前、孕期、分娩期及产褥期各阶段系统保健服务有效衔接；要将其纳入母婴保健执法监管的内容，强化依法监管，加强质量控制和考核评价，确保各级医疗保健机构和相关人员依法提供服务。

各级妇幼保健机构要切实担负起辖区孕产期保健的具体业务指导、技术培训和信息管理等工作，并协助卫生行政部门做好孕产期保健的业务管理，促进孕产期保健服务质量提高。

（ 稿 日期 ：０１ — ４ ０ 收 ２ １ ０ — ７）
０ ％氯化钠注射液联合抗生素羊膜腔灌注 ． ９
治疗羊水过少及护理体会
山 东省 乐 陵 市人 民 医院 （ ５６ ０ ２３０ ） 耿 丽丽 方 征
我科室针对胎膜早破 的发生诱 因，对未足月胎膜早 破并 羊水减少 的孕妇 ， 采取 ０９ ． ％氯化钠注 射液联合抗 生素行 羊膜 腔灌注治疗羊水过少 ， 现报告如下 。
求支援 ， 回护士及时准备抢救 药品 ， 巡 根据 医嘱 给药 ， 重点监 测生命体征 等。 Ｉ Ｄ Ｃ引起 的出血表现为大量阴道 流血 、 口渗 切 血、 全身皮肤 黏膜 出血 等 ， 观察患者 血压 、 在 脉搏 、 意识 的同 时， 应密切观察患者有无 阴道流血和切 口渗血。因此 ， 剖宫 在
隔 １３ｄ 可重 复 ２ ３次 ， ￣ ， ￣ 最多不超过 ４次。
２３ 产时护理 ： ．． ４ 胎膜早破使难 产的发生率增加 ， 在分娩过程 中要严密观察产程进展及胎心率变化 ，对胎儿宫内窘迫 的产 妇 给予吸氧 ，％葡萄糖 注射液 ５０ｍＬ 维生 素 Ｃ ２ ５ ０ ＋ ． ｇ静脉 ０ 滴注 ， 取左侧卧位 。 分娩 时 ， 初产妇做会 阴切开术 ， 以防早产儿
１ 临 床 资 料
４例 。
羊水过少的诊断标准为 ： 羊水偏少 的标准 为 Ｂ超检查提 示羊水指数 （ Ｆ ） ｍ， Ａ Ｉ≤７ｃ 羊水过少 Ａ Ｉ ｍ。 ｉ２例 Ｉ超 Ｆ ≤５ｃ １ ３ 检 查提示 Ａ Ｉ ｍ，７例 １ 后 Ｂ超复 查 ， Ｆ 仍 ≤５１１ Ｆ ≤５ｃ ８ 周 ＡＩ １ ２ １ 或 ≤７ｃ 且均有胎膜早破 并羊水经 阴道溢 出。４ ｍ， ０例经 知情 同意 ， Ｏ９ 用 ．％氯化钠注射液联合抗生素行羊膜腔灌注的为治

羊水过多和羊水过少与染色体异常在产前检查中，羊水的量是一个非常重要的指标，它可以反映胎儿的发育状况。

羊水过多和羊水过少的情况都可能与染色体异常有关。

什么是羊水过多？羊水过多指的是羊水的量超过了正常范围。

羊水的主要作用是保护胎儿，维持羊膜囊的稳定性，促进胎儿的正常发育。

但如果羊水过多，就会给胎儿带来危害。

羊水过多的原因包括胎儿、母体和胎盘三方面因素。

胎儿的口服不良、呛咳、吞咽障碍等，都可能导致羊水过多；母体方面，糖尿病、妊娠期高血压等因素也可能引起羊水过多。

此外，胎盘患有良性肿瘤时，也可能导致羊水过多的情况。

什么是羊水过少？羊水过少则是指羊水量不足，常见的原因包括母体、胎儿和胎盘三方面因素。

母体方面，妊娠期高血压、尿毒症、胎盘早期剥离等都可能导致羊水过少。

胎儿方面，胎儿呼吸道畸形、遗传病等因素会导致羊水过少。

此外，胎盘异常也会引起羊水过少，例如胎盘早期剥离、胎盘分泌功能不足等。

羊水过多和羊水过少是否与染色体异常有关？羊水过多和羊水过少都可能与染色体异常有关。

染色体异常是指胎儿的染色体数量或结构发生了改变，这种异常可能导致羊水量异常。

羊水过多与染色体异常的关系比较明显。

据研究，羊水过多的胎儿有很大的可能性患有染色体异常，尤其是21、18和13号染色体三种。

羊水过少与染色体异常的关系也较为密切。

研究表明，在羊水过少的胎儿中，患有染色体异常的比例高于正常羊水的胎儿。

其中，21号染色体三体性、18号染色体三体性和45X/46XX混合型等异常最常见。

虽然羊水过多和羊水过少与染色体异常有关，但并不是所有患有染色体异常的胎儿都会出现羊水量异常的情况。

因此，在产前检查中，不仅要关注羊水量的指标，还需要从多方面进行综合评估，以确定胎儿的发育状况。

怎样评估胎儿的染色体异常？产前检查中，评估胎儿的染色体异常具体包括以下几个步骤：第一步：筛查筛查是指通过一个简单的测试，来确定是否有高风险群体，需要进一步进行确诊检查。

产前筛查包括唐氏综合征、18号染色体三体性等常见染色体异常的筛查，主要是通过产前血清学指标和B超检查来进行，既无创损也较为可靠，可以为后续确诊提供参考。

医院终止妊娠医疗技术操作规范与报告Xxx医院终止妊娠医疗技术报告表文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001编制科室：知丁日期：年月日技术项目名称：终止妊娠医疗技术报告表开展科室：妇产科科室负责人：科主任/副主任医师技术负责人：科主任/副主任医师科室综合能力：符合条件仪器设备设施：符合条件人员资质：符合条件终止妊娠技术类别：第三类医疗技术病种诊疗指南、技术操作规范、终止妊娠详见附件技术操作流程图：1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

禁忌证：1.各种疾病的急性阶段。

2.生殖器炎症,如炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。

3.全身健康状况不良不能耐受手术者。

4.术前两次(间隔4h)测量体温，均为37.5C以上者，暂缓手术。

主要并发症：详见附件3年内是否发生医疗事故：否2018年病例数：1200例住院号或门诊号(列举5例)：ZY.ZY.ZY.ZY.ZY审核人：医院技术管理委科室(印章)：妇产科员会审核意见20xx年x月x日，报告科室签字确认审核人签字：年月日Xxx医院终止妊娠因避孕失败所致的非意愿妊娠，可采取引、流产方法等补救措施终止妊娠。

因某种疾病或胎儿畸形，不宜继续妊娠，也可采取引、流产方法终止妊娠。

根据孕周大小、适应证选用不同终止妊娠方法。

第一节负压吸宫术适应证：1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

禁忌证：1.各种疾病的急性阶段。

2.生殖器炎症,如炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。

3.全身健康状况不良不能耐受手术者。

4.术前两次(间隔4h)测量体温，均为37.5C以上者，暂缓手术。

术前准备：1.术前咨询，解除思想顾虑。

讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。

2.详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。

国家羊水新标准和旧标准一、羊水量的测量和评估方法新标准：采用超声测量羊水最大深度(AFD)或羊水指数(AFI)来评估羊水量。

AFI<5cm提示羊水过少，AFI225cm提示羊水过多。

旧标准：采用超声测量羊水最大深度(AFD)来评估羊水量。

AFD≤3cm提示羊水过少，AFD≥8cm提示羊水过多。

二、羊水混浊度的判定标准新标准：根据羊水中可见的颗粒物和脂质含量来判断羊水混浊度。

羊水中可见颗粒物21/2视野，或脂质含量21+,判定为羊水混浊。

旧标准：根据羊水的颜色和性状来判断羊水混浊度。

羊水呈黄色、绿色或棕黄色，可能提示羊水混浊。

三、羊水酸碱度(PH值)的判定标准新标准：采用试纸或在线PH监测仪测量羊水PH值。

pH<7.0,提示羊水酸中毒；pH>7.5,提示羊水碱中毒。

旧标准：采用试纸或在线PH监测仪测量羊水PH值。

pH<7.0,提示胎儿缺氧；pH>7.5,提示胎儿呼吸窘迫。

四、羊水中胎脂、胆汁酸等成分的检测方法及判定标准新标准：采用生化分析仪检测羊水中胎脂、胆汁酸等成分。

胎脂≥30mg∕L,提示胎儿严重缺氧；胆汁酸210UmoI/L,提示胎儿胆汁淤积症。

旧标准：采用生化分析仪检测羊水中胎脂、胆汁酸等成分。

胎脂≥10mg∕L,提示胎儿窘迫；胆汁酸220UmOI/L,提示胎儿胆汁淤积症。

五、羊水感染的检测方法及判定标准新标准：采用细菌培养和药敏试验检测羊水感染。

如果细菌培养阳性或白细胞计数215X1(Γ9∕L,判定为羊水感染。

旧标准：采用涂片法和细菌培养检测羊水感染。

如果涂片见到细菌或培养阳性，判定为羊水感染。

• 注意孕妇营养和生活习惯，避免多饮水 • 定期产检，及时发现异常情况
预防羊水过少的方法
• 注意孕妇营养和水分补充 • 定期产检，及时发现异常情况
羊水过多和过少的并发症
羊水过多的并发症
易导致难产、早产及多种器官损害。
羊水过少的并发症
胎儿发育滞缓，提高死产和致残的风险。
羊水过多和过少对胎儿的影响
1
健康科普
相关部门将继续开展健康科 普和宣传活动，促进全民健 康素养和防护意识。
母乳喂养的注意事项
准妈妈需在孕期和产后养成合理的饮食习惯，遵 循母乳喂养的专业指导。
产后护理和注意事项
1
注意事项
2
产妇应保持良好的卫生习惯，避免受
感染。同时注意产后营养和锻炼。
3
产后护理
应注意产妇的身体恢复和心理调节， 及时发现问题并处理。
产后检查
定期到医院进行产后检查，及时发现 和处理产后疾病。
2
发展趋势
从多角度、多领域的整合出发，加强对羊水过多过少的治疗与预防，促进母婴健 康和安全。
3
个性化治疗
将进一步探索羊水过多过少的个体差异和特殊治疗方法，实现更为精准的个性化 治疗。
未来的前景和展望
贴心服务
将更多的关注付给孕妇和新 生儿，提供贴心、周到的服 务和咨询。
பைடு நூலகம்
先进设备
不断引进和更新医疗设备， 为母婴健康提供更安全、更 高效的服务。
早期发现婴儿听力障碍， 及时采取措施降低残疾 率。
医生的角色和责任
医生的角色
为孕妇提供科学的孕期保健指导和治疗服务。
医生的责任
为孕妇保障分娩的安全性，尽最大努力避免母婴 并发症的发生。
羊水过多过少的相关研究和发展趋势

羊水异常
（4）辅助检查
B超检查 如最大羊水暗区深度＞7cm，羊水指数＞18cm 提示羊水过多，并可发现神经管开放性畸形如无脑儿、脊柱 裂等。
甲胎蛋白（AFP）测定 羊水及血清中AFP值异常升高有助 于胎儿神经管畸形的诊断。
羊水异常
5. 护理诊断
（1）有受伤的危险（胎儿） 与羊水过多易致胎膜早破、脐带 脱垂有关。 （2）舒适改变 与羊水过多引起腹部胀痛、呼吸困难、下肢 及外阴浮肿、不能平卧等有关。 （3）恐惧 与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。
（7）健康教育 嘱产妇注意休息，加强营养，增强机体的抵抗力，防止产
后出血和感染的发生。 指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期
检查，严格进行高危监护。
羊水异常
8. 护理评价 （1）胎儿或新生儿健康。 （2）孕妇主诉不适感减轻 （3）孕妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。
羊水异常
二、羊水过少 1.病因 2.临床表现 3.处理原则 4.护理评估 5.护理诊断 6.护理目标 7.护理措施 8.护理评价
羊水异常
6. 护理目标 （1）胎儿安全 （2）孕妇情绪稳定
羊水异常
7. 护理措施 （1）一般护理 建议左侧卧位，改善胎盘血液供应 （2）心理护理 向孕妇及家属解释本病的一些情况，提供情 绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持 心情愉快、配合治疗对胎儿发育的好处。
羊水异常
（3）病情观察 ①定期测量宫高、腹围及体重 ②勤听胎心，了解胎儿宫内情况。 ③胎盘功能检查及胎儿储备功能检查 ④监测产程进展，及早发现异常，及时处理。
羊水异常
（2）身体评估
症状：询问孕妇在胎动时有无不适感，常于胎动时感觉有腹 痛，自觉腹部增大不明显，体重增加较少的情况。

产前筛查和产前诊断参考答案*（*括号内为参考答案）单项选择1.人类遗传性疾病中不包括哪些（C）A．单基因遗传病B．多基因遗传病C．先天性疾病D．染色体病2.在先证者所患遗传病较严重且难于治疗，再发风险高，但患儿父母又迫切希望有一个健康的孩子的情况下，可运用（A）A．产前诊断B．遗传咨询C．产前咨询D．婚前咨询3.目前可用羊水上清液、羊水细胞、绒毛、脐带血、孕妇外周血中胎儿细胞、孕妇血清和尿液、受精卵、胚胎组织等这些标本进行(A)A．产前诊断B．细胞计数C．分离有害细胞D．分离母体细胞4.开展产前诊断技术的《母婴保健技术服务执业许可证》每(C)年校验一次?A一B二C三D五5.孕妇自行提出进行产前诊断的，经治医师可根据其情况提供医学咨询，由（B）决定是否实施产前诊断技术？A医生B孕妇C医院D计生部门6.开展产前诊断技术的医疗保健机构出具的产前诊断报告，应当由（B）名以上经资格认定的执业医师签发?A1B2C3D47.对未取得产前诊断类母婴保健技术考核合格证书的个人，擅自从事产前诊断或超越许可范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门（C）；情节严重的，按照《中华人民共和国执业医师法》吊销其医师执业证书。

构成犯罪的，依法追究刑事责任A给予警告或者责令暂停一个月以上三个月以下执业活动B给予警告或者责令暂停三个月以上六个月以下执业活动C给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动D给予警告或者责令暂停一年以上两年以下执业活动8.《产前诊断技术管理办法》自（A）开始实施？A2003年5月1日B2002年5月1日C2005年5月1日D2004年5月1日9.下列哪项不是中孕期母血清学产前筛查的主要检查项目？（D）A唐氏综合征B18-三体综合征C开放性神经管缺陷D13-三体综合征10.中孕期通常指（B）A15周～20+6周B13周～20+6周C10周～13+6周D16周～22+6周11.中孕期筛查时限通常指（A）A15周～20+6周B13周～20+6周C10周～13+6周D16周～22+612.产前筛查是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些有（A）的高风险孕妇，以便进一步明确诊断。

羊水量测定报告1. 引言羊水量的测定是产科临床中非常重要的一项指标，可以为孕妇和胎儿的健康状况提供重要的信息。

羊水量的正常范围是孕晚期的重要依据，它的异常增加或减少可能与胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等问题相关。

本报告旨在介绍羊水量的测定方法和结果分析。

2. 羊水量的测定方法2.1 经腹超声法经腹超声法是最常用的羊水量测定方法之一。

通过使用超声波探头在孕妇腹部进行扫描，可以观察到羊水的数量和分布。

测定时通常分为四个象限来测量羊水深度，并计算出总羊水量。

经腹超声法操作简便，不需要创伤性操作，具有较高的准确性。

2.2 经阴道超声法经阴道超声法也是一种常用的羊水量测定方法。

与经腹超声法不同的是，经阴道超声法是通过插入特殊的超声探头到阴道内进行测定。

相比于经腹超声法，经阴道超声法能够更准确地测量羊水深度，并且不受母体腹壁组织的影响。

2.3 胎儿运动计数法胎儿运动计数法是一种简单、经济、无创伤的羊水量测定方法。

母亲可以通过观察胎儿运动的频率和强度来判断羊水量的变化。

当胎动明显减少或停止时，可能表明羊水量减少。

3. 羊水量的结果分析3.1 羊水过少羊水过少是指羊水量低于正常范围。

它可能与胎儿宫内发育迟缓、胎膜破裂、胎儿腎功能异常等问题有关。

羊水量过少的孕妇可能出现胎动减少、胎动弱等症状。

对于羊水过少的孕妇，应及时采取措施，保证胎儿的正常生长和发育。

3.2 羊水过多羊水过多是指羊水量超过正常范围。

它可能与胎儿尿路系统畸形、胎儿心血管和消化系统问题有关。

羊水量过多的孕妇可能出现腹围扩大、腹部鼓胀等症状。

对于羊水过多的孕妇，应密切观察胎儿的情况，及时进行处理，以减少并发症的发生。

4. 结论羊水量测定是产科临床中必不可少的一项指标，能够为孕妇和胎儿的健康状况提供重要的信息。

经腹超声法、经阴道超声法和胎儿运动计数法是常用的羊水量测定方法。

根据测定结果，可以进行进一步的分析和判断，如羊水过少可能与胎儿宫内发育迟缓、胎膜破裂等问题有关，羊水过多可能与胎儿尿路系统畸形、胎儿心血管和消化系统问题有关。

孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。

为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。

孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。

一、工作职责（一）各级卫生计生行政部门。

1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。

2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。

3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。

（二）各级妇幼保健机构。

1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。

2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。

3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。

4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。

（三）各级各类医疗机构。

1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。

2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。

3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。

4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。

二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。

孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。

羊水过多和羊水过少诊疗常规一、羊水过多【概述】凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。

发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。

羊水过多与胎儿畸形、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征等有关。

【临床表现】1. 急性羊水过多(1) 症状：数天内子宫急剧增大，横膈上抬，呼吸困难甚至发绀，不能平卧，腹部过度膨胀，行走不便。

(2) 体格检查：孕妇表情痛苦，腹壁张力大，可以有疼痛感，胎位查不清，胎心听不清，可出现下肢及外阴静脉曲张。

2. 慢性羊水过多(1) 症状：羊水在数周内缓慢增多，子宫逐渐膨大，压迫症状不明显，多数孕妇能适应。

(2) 体格检查：子宫大于正常妊娠月份，宫高超出第90百分位数，腹壁及子宫张力大，腹壁皮肤发亮变薄，有液体震颤感，胎位不清，扪及胎儿部分浮沉感，胎心遥远或听不清。

【诊断要点】1. 临床表现。

2. 辅助检查（1）B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度(AFV)≥8cm可考虑羊水过多。

羊水指数(AFl)≥25cm时，羊水过多的诊断可以成立。

B超还可以同时对无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或多胎妊娠做出诊断。

（2）羊膜腔造影及胎儿造影：为进一步确定胎儿有无消化道畸形，有条件可以行羊膜囊内注人造影剂胎儿吞咽后可显示消化道畸形。

（3）甲胎蛋白(AFP)测定；如胎儿有神经管畸形及消化道畸形，都可使血及羊水中AFP 升高，因此，检查母血或羊水中AFP亦可辅证胎儿畸形的存在。

【治疗方案及原则】治疗应视胎儿有无畸形、孕周及孕妇症状的严重程度来决定。

1. 羊水过多合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。

2. 羊水过多而胎儿无明显畸形（1）症状较轻者，妊娠不足37周可以继续妊娠。

（2）症状严重，胎龄不足34周，可考虑经腹壁羊膜腔穿刺，放羊水速度不宜过快，以不超过500ml/h为宜，一次放液总量不超过1500ml，注意观察血压、脉搏、呼吸，胎心，以便早期发现胎盘早剥。

术后给抗生素预防感染，酌情用镇静保胎药预防早产。

羊水过多
3.羊水过多对母儿的影响
① 对母亲的影响：羊水过多时子宫张力增高，影响孕妇休息而使血压升 高，加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似腹腔间室综合征的 表现，严重可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除了容易发生胎膜 早破、早产外，可发生胎盘早剥，子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫 收缩乏力，产后出血发生率明显增多。
羊水过多
2.羊水过多的原因 ● 胎儿疾病。 ● 胎儿结构异常（以神经系统和消化道异常最常见）、胎儿肿瘤、神经肌 肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗产基因异常等。 ● 多胎妊娠。 ● 双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜 性双胎居多。
羊水过多
● 胎盘脐带病变。 ● 胎盘绒毛膜血管瘤直径＞1cm时，15%-30%合并羊水过多，巨大胎盘、 脐带帆状附着也可导致羊水过多。 ● 妊娠合并症。 ● 妊娠期糖尿病、母儿Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿等。 ● 在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。
羊水过多
▪ 自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要 时给予镇静剂，每周复查超声以了解羊水指数及胎儿生长情况；
▪ 自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症 状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观 察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑 制子宫收缩药物，预防早产，有必要时3-4周后可再次放羊水，以 降低宫腔内压力。
② 羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体黏连造成胎儿结构异常，甚 至肢体短缺；若发生在中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，可引 起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致 的羊水过少预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎 儿生长受限，甚至出现胎死宫内。

紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。 临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者， 阴道漏出清亮或者血性流液、或者孕妇内裤变湿 等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧 贴胎儿胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。 2.辅助检查 （1）超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊 娠晚期羊水最大暗区垂直深≤ 度（AFV）≤2CM为羊 水过少， ≤1CM为严重羊水过少。羊水指数（AFI） ≤5CM诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎 儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输 尿管或尿道梗阻或畸形。 （2）电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备 功能减低，无应激试验（NST）可呈无反应型。 分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重， 可出现胎心变异减速和晚期减速。
羊水过少的发生率为0.4%-4%。羊水过少严重影 响围产儿预后，羊水量少于50ML，围产儿病死率 高达88%。 病因 羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加 有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有： 1.胎儿结构异常 以胎儿泌尿系统结构异常为主， 如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道 梗阻等引起的少尿或无尿，导致羊水。染色体异 常、脐膨出、膈疝等也可引起羊水过少。
（2）胎儿疾病检查：部分染色体异常胎儿可伴 有羊水过多。对于羊水过多的孕妇，除了超声排 除结构异常外，可采用羊水或脐血中胎儿细胞或 分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构 有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或 重复。也可以超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰 值流速来预测有无合并胎儿贫血。另外，用PCR 技术检测胎儿是否感染细小病毒B19、梅毒、弓 形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。 但是，对于羊水过多孕妇进行羊水穿刺一定要告 知胎膜破裂的风险，由于羊水量多，羊膜腔张力 过高，穿刺可能导致胎膜破裂而引起难免流产。