国医大师邓铁涛辨治心力衰竭经验

名老中医经验邓铁涛教授从脾论治慢性充血性心力衰竭经验赖旭峰　单赤军(深圳武警边防总医院　518029) 【关键词】　慢性充血性心力衰竭　从脾论治　邓铁涛　经验 慢性充血性心力衰竭是临床上常见的病症之一。

邓铁涛教授在多年的临床实践中,从脾论治慢性充血性心力衰竭,收效颇佳,介绍如次。

1　慢性充血性心力衰竭的病理机制邓铁涛教授认为,慢性充血性心力衰竭的病位虽在心,但人体是一个有机的整体,五脏六腑,息息相关,肺、肝、脾、肾的功能失调都可影响于心,而发生慢性充血性心力衰竭。

故“五脏皆致慢性充血性心力衰竭,非独心也”[1]。

然五脏之中,心属火,脾属土,心脾乃母子关系,故在慢性充血性心力衰竭的病理演变中,脾与心的关系最为密切。

缘脾为后天之本,主运化、升清降浊,发挥中焦枢机功能,枢机一开,则四脏气机通达,气血调和,真气内存,病去正安。

相反,脾之功能失司,则周身气血运行不畅,生化无源,必然会诱发和加重慢性充血性心力衰竭的发生,此乃“子盗母气”之理。

2　慢性充血性心力衰竭的病理产物邓铁涛教授通过大量的临床病例观察,认为慢性充血性心力衰竭的病理产物繁多,变化多端。

但“痰”和“瘀”是其中最重要的病理因素。

且痰与瘀密切相关,互为因果,共同致病。

一方面痰浊内阻,血为之滞,停而为瘀。

另一方面瘀血阻脉,则津液不化,变生痰浊。

故邓老提出“痰多兼瘀”、“瘀多兼痰”。

五脏中心主血脉,心之气阴、气阳不足,则气血凝滞,血脉不通,而发为瘀;脾则主运化,为气血生化之源,脾失健运,则津液停而为痰,故谓“脾为生痰之源”。

由此可见,心脾功能失调是慢性充血性心力衰竭之病理产物“痰”与“瘀”产生的重要因素。

3　慢性充血性心力衰竭的治疗根据五脏相关、痰瘀相关的学术思想,邓老认为,治脾胃可以安六腑,调四脏可以治一脏。

故此,治疗慢性充血性心力衰竭当标本兼治,以益气化浊行瘀为法。

邓老在临证中,常以温胆汤灵活加减。

根据广东地处岭南潮湿之地,易损脾胃正气的特点,邓老常在温胆汤中加用益气健脾之品,如:黄芪、党参、山药等,且以枳壳易枳实,以行气而不破气。

邓铁涛用药心得十讲——心功能衰竭充血性心力衰竭，简称心衰，是临床上极为常见的危重症。

临床上，慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿和主要的死亡原因。

因此，心衰的防治一直是倍受重视的研究课题。

由于中医学注重整体功能的调理，纠正心衰所存在的阴阳失调，从根本上纠正心衰的病理生理基础，加之中药副作用少，适于长期使用，因而在心衰的治疗方面具有良好的前景。

心衰属于中医学“怔忡”、“心痹”、“心水”、“喘证”、“水肿”、“气衰阳脱”等病证的范畴，临床上常有显著水肿、甚至各浆膜腔积液，用利尿剂效果不明显或无效，对洋地黄类药物耐受性差，极易出现中毒表现。

见证复杂，既有喘促，又有咳嗽、咯痰、水肿、纳呆，心、肺、脾、肾、肝五脏俱受累，虚实互见。

邓教授强调，以五脏相关学说指导心衰的辨治，认为应该首先辨明病位，详审病机，同时宜与西医的辨病结合起来，从而找出新的规律，以提高辨治的水平。

五脏是一个相互关联的整体。

在心衰的发生发展过程中，肺脾肾肝都与心互相制约，互相影响。

然五脏之中，心属火，脾属土，心脾乃母子关系，故在心養的病理演变中，脾与心的关系最为密切。

缘脾为后天之本，主运化、升清降浊，为一身气机之枢纽，脾旺则四脏气机通达，气血调和，真气内充，病去正安。

相反，脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生。

此乃“子盗母气”之理也。

在心衰的发病中，“痰”和“瘀”是其中的重要病理因素，它们既为心脾肾功能失调的病理产物，又反过来成为影响脏腑功能的病理因子。

痰之与瘀，密切相关，一方面痰浊内阻，血为之滞，停而为瘀；另一方面瘀血阻脉，则津液不化，变生痰浊；再者，痰瘀易于互传。

故邓教授提出痰多兼瘀，瘀多兼痰。

因此，心衰的主要病机为心脾两虚，痰瘀相关。

五脏是一个整体，治脾胃可以安四脏，调四脏亦可以安脾胃。

在多年的临床实践中，邓教授总结出了“心衰从脾论治”的学术观点。

认为治疗心衰当标本兼治，以益气化浊行瘀为法，自拟“治慢性心衰方”以益气生脉。

李荣：“中医金三角”法则防治慢性心力衰竭的理论探讨慢性心力衰竭(简称心衰)是多种原因引起心脏结构或功能的异常改变，导致心室泵血和(或)充盈功能低下的一种复杂的临床综合征[1]。

我国心衰患病人数至少有1000万，患病率估计达1.3%，已然成为世界上拥有最大心衰患者群的国家之一[2]。

现代医学基于心衰发病的神经内分泌机制，提出了心衰标准治疗的“金三角”概念，但患者仍普遍面临着生活质量差、五年生存率低、再住院率高等各种问题[3]。

因此，心衰被称为“二十一世纪心血管领域尚未被攻克的堡垒”。

中医“心衰”一词最早见于西晋·王叔和《脉经》，其中有“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”的记载。

中医药治疗心衰病积累了丰富的临床经验，在稳定心衰病情、改善心功能及提高生活质量等方面具有独特优势[4,5]。

基于心衰病气虚血瘀水停的基本病机，李荣教授在研习前人治疗经验及大量临证实践的基础上，以临床新理念和新思维首创提出了心衰病防治的“中医金三角”理论，现阐述如下。

1. 中医对心衰病“病机金三角”的认识《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[6]指出心衰病的基本证候特征为本虚标实、虚实夹杂；本虚以气虚为主，标实以血瘀为主、常兼痰饮。

《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[7]将心衰病归属于本虚标实之证，其病机概括为“虚”、“瘀”、“水”三方面。

国医大师邓铁涛认为心衰虽病情复杂，表现不一，但病机可以概括为本虚标实，以心之阳气亏虚为本，瘀血水停为标。

气虚、血瘀、水停贯穿心衰病发生发展全过程，心衰病位在心，与肺脏、脾脏、肾脏息息相关；本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。

1.1 心气虚是心衰发病之始动病机并贯穿始终心气虚是心衰发病的始动病机，同时是心衰发病之共性。

心脏推动血液在脉中运行不息的功能依赖于心气的充沛,亦离不开胸中之气的撑持。

胸中之气主要来源于宗气，宗气不足，则不能助心行血，从而表现为心气亏虚之状。

国医大师邓铁涛学术经验传承研究邓铁涛，广东梅县人，当代著名中医学家，被誉为“国医大师”，其在中医领域的卓越贡献深受业界及患者的尊敬。

本文将重点探讨邓铁涛学术经验传承的主要内容及其在中医领域的影响。

邓铁涛（1912-2005），广东梅县人，毕业于广东中医药专门学校。

曾任广州中医学院副院长、中华全国中医学会副会长等职。

邓铁涛一生致力于中医临床和教学工作，擅长诊治内科、妇科、儿科疾病，尤其在肝病、胃病、肾病等领域有独到的学术见解和丰富的临床经验。

邓铁涛的学术经验传承主要包括以下三个方面：邓铁涛倡导“五脏相关”理论，认为人体五脏相互关联、相互影响，治疗疾病时应整体把握、辨证施治。

他还强调“治未病”，注重预防保健，提倡自然疗法，如针灸、推拿等。

邓铁涛在临床上主张“三因制宜”，即因人、因地、因时制宜。

他注重辨证施治，善于运用经方及民间验方，疗效显著。

同时，他还将现代医学成果与传统中医理论相结合，使中西医结合治疗成为其独特的治病特点。

邓铁涛对中药材的选用非常严格，主张选用道地药材，强调药物的炮制与配伍。

他将中医传统药方与现代药理学研究成果相结合，形成了独特的中药配方，为患者提供更为安全有效的药物治疗方案。

近年来，针对邓铁涛学术经验传承的研究日益受到。

这些研究主要从以下三个方面展开：多项研究表明，邓铁涛的学术思想在临床实践中具有显著的疗效。

运用“五脏相关”理论和方法，可以有效治疗多种疑难杂症，如慢性胃炎、肝硬化、糖尿病等。

同时，其治疗手段如针灸、推拿等自然疗法也得到了广泛应用和认可。

通过对邓铁涛中药配方的深入研究和实验验证，证实其组方具有较高的科学性和临床疗效。

研究人员还发现，邓铁涛的中药配方对某些耐药性细菌具有抑制作用，为临床治疗提供了新的思路和方法。

邓铁涛在针灸推拿方面的学术思想得到了广泛应用和传承。

现代研究表明，邓铁涛的针灸推拿手法具有缓解疼痛、改善血液循环、促进炎症消退等作用，对于缓解多种慢性疾病的症状具有良好效果。

邓铁涛用药配伍经验邓铁涛用药配伍经验国医大师邓铁涛系广州中医药大学终身教授，博士研究生导师。

从医70余载，提出五脏相关理论，重视脾胃学说，擅长诊治心脑血管病、重症肌无力、疑难杂病，并获国家级科技成果奖多项。

专著有《邓铁涛医学文集》、《邓铁涛临床经验辑要》、《邓铁涛医案与研究》、《国医大师邓铁涛》等。

笔者数年前曾整理其论治脾胃病经验，最近重温有关著作，获益匪浅，现将其用药配伍经验总结如下：辨证论治高血压邓铁涛认为，高血压病属于中医之眩晕、头痛、肝风、中风的范畴，主要是肝的病变，因此治疗以调肝为主。

辨证属肝阳上亢者宜平肝潜阳，方用自拟石决牡蛎汤（石决明、生牡蛎各30克，白芍、牛膝、钩藤各15克，莲须10克，莲子心6克）；肝肾阴虚者宜滋肾养肝，方用莲椹汤（莲须、桑椹子、女贞子、旱莲草各12克，山药、牛膝各15克，龟板30克）；阴阳两虚者宜补肝肾潜阳，方用肝肾双补汤（桑寄生、玉米须、磁石、生龙骨各30克，何首乌24克，川芎、淫羊藿、杜仲各9克）；气虚痰浊者宜健脾益气，方用赭决九味汤（黄芪、代赭石各30克，党参、茯苓各15克，陈皮6克，法半夏12克，草决明24克，白术9克，甘草2克）。

以上均水煎服，随证加减。

若肝火偏盛加龙胆草、菊花、黄芩、丹皮、木贼；阳明实热便秘加大黄；肝肾阴亏加鳖甲、龟板、首乌、生地、熟地；肝阳亢极化风加羚羊角或羚羊角骨、代赭石、生龙骨、珍珠母；兼失血者加阿胶、白及、炒田七，兼痰可合用温胆汤，兼瘀可用夫笑散或豨莶草、田七、丹参等。

同时配合调节情志、体育疗法，必要时中西医并用。

至于高血压引起的眩晕，他常选用草决明、石决明、生龙骨、生牡蛎、代赭石等，舒张压偏高者可加鳖甲、龟板等，临床常获良效。

此外广东草药有降压作用，可用红丝线30克，瘦猪肉100克煎水饮用。

而眩晕有耳性眩晕、脑性眩晕及其他原因的眩晕等，均有相应的治疗方法。

按类调理心脏病对于冠心病的防治，邓教授认为首先要辨明病位，详审病机，而标实本虚、虚实并存是其主要症状。

吴焕林教授从脾胃论治慢性心力衰竭经验金晓,徐丹苹,吴焕林.吴焕林教授从脾胃论治慢性心力衰竭经验[J].中国中西医结合杂志,2019,39(04):497-499吴焕林教授师从国医大师邓铁涛教授，是岭南邓氏内科流派的代表性传承人。

吴焕林教授一直从事冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压病、慢性心力衰竭（慢性心衰）、心律失常等心血管疾病的临床和科、教、研工作，在邓老“五脏相关理论”基础上对“心脾相关理论”进行了深入研究，创立“调脾护心法”并运用于心血管病的临床诊治。

同时还师从全国名中医、薄氏腹针发明人薄智云教授，在心血管疾病的治疗中针药结合，善用腹针配合中药治疗心律失常、冠心病、高血压病等心血管疾病，临床疗效显著。

慢性心衰是任何初始心肌损伤导致心脏结构变化或功能变化，进而引发心室泵血和（或）充盈功能低下，以心功能下降为特征的一组复杂的临床综合征。

从病名上对应中医学的“心衰病”，从症状上对应中医学的“喘证”、“水肿”、“心悸”等。

慢性心衰的高发病率和高死亡率使其成为全球性公共卫生问题，调查显示全球共有超过2 600万慢性心衰患者，目前现代医学主要采用β-受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂或洋地黄等药物治疗以及稳定期的心脏运动康复治疗，但是很多患者仍存在症状改善不明显、死亡率高、生活质量较差等问题。

中医药治疗慢性心衰主要包括中成药、中药汤剂、中药注射液、针灸和运动疗法等。

研究证实中医中药在改善心肌重塑、改善血流动力学、优化心肌能量代谢等方面有明确的疗效。

吴教授认为慢性心衰病位在心，与五脏相关。

人体是一个有机的整体，根据中医学“五脏一体观”的理论，五脏六腑息息相关，其中任何一脏出现失衡，均会影响心的生理功能。

故“五脏皆致心衰，非独心也”。

然五脏之中，心属火，脾属土，心脾乃母子关系，故在心力衰竭的病理演变中，脾与心的关系最为密切，因此在治疗上强调从脾胃论治心血管疾病，临床疗效显著。

邓老调脾法治疗冠心病医案2则邓铁涛老教授以益气化痰,健脾养心之法治疗冠心病,取得良好的效果,现举例如下:1 冠心病伴陈旧性前壁心肌梗死患者陈某某,男,70 岁,住院号:0065437 ,因“反复胸部闷痛8 个月,加重4 d”为主诉于2001 年1 月28 日入院。

患者去年5 月份在香港旅游时突发胸前区闷痛,即在当地医院就诊,行冠脉造影示:“冠状动脉三支病变,前降支、回旋支闭塞”,当时诊为急性心肌梗死,经治疗病情好转稳定,当地医院建议其行冠脉搭桥术,但患者因经济困难而拒绝。

此后仍有反复胸前区闷痛不适,多为劳力时诱发,持续10～15 min ,含服硝酸甘油能缓解。

近4 d 患者又觉胸闷不适,伴咳嗽,气促,动则加甚,双下肢浮肿,遂入我区治疗。

入院时症见:神清,疲倦,胸闷,咳嗽,痰白,气促,动则加甚,双下肢轻度浮肿,口干,纳眠欠佳,不能平卧,二便尚调,舌淡暗,苔白微浊,脉细数。

查体:双肺呼吸音粗,中量干罗音及少量湿罗音,心率:100 次/ min ,早搏7～8 次/ min ,心尖区闻SM3/ 6 杂音,双下肢Ⅰ度浮肿。

心电图示:“窦性心动过速,陈旧前壁心肌梗死、左前分支传导阻滞、频发房早、室早、心肌劳累”,全胸片示:“慢支肺气肿,主动脉硬化,符合冠心病诊断”。

心脏彩超示:“左室前间隔、前壁、下壁、尖段心肌变薄,运动低平,左室射血分数( EF)25 (”。

入院中医诊断:胸痹(气虚痰瘀) ;西医诊断:冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、心律失常(频发房早、室早) 、慢性心功能不全、心功能Ⅳ级。

入院后中医治以涤痰活血,汤药予温胆汤加丹参、桃仁、川芎等,并予静滴灯盏花素,口服通冠胶囊、固心胶囊,配合西医强心、利尿、扩血管、抗心律失常等治疗。

患者双下肢浮肿消退,早搏消失,但仍有胸闷,气促,动则加甚,不能平卧,需24 h 持续静滴硝酸甘油。

于2 月1 日请邓老查房,邓老诊病时见患者神清,疲倦,少气乏力,胸前区有憋闷压迫感,动则喘促,不能平卧,咳嗽,痰少色白,纳呆。