中医药治疗心力衰竭的临床研究进展

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中药人参治疗慢性心力衰竭的研究进展

中西医结合心脑血管病杂志2017年3月第5卷第5期•综述与进展•中药人参治疗慢性心力衰竭的硏究进展叶康，顾嘉霖,高俊杰，周华，王肖龙,薛金贵摘要：人参对慢性心力衰竭具有明显正性肌力作用，能显著增强心肌收缩力和心室重构，改善心衰病人血流动力学，均有利于心脏功能及结构的改善。

本文就人参有效成分的现代药理作用及其治疗慢性心力衰竭有关机制进行综述。

关键词：慢性心力衰竭；人参；人参皂苷中图分类号：R541.6 R289 5文献标识码：A d〇i:10.3%9/：j.issn.1672-1349.2017.05.012 文章编号：1672-1349(2017)05-055-04人参具有大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智等功效。

而慢性心力衰竭由于慢性心脏病变和长期负荷过重等因素引起心脏结构或功能的改变，从而导致心室充盈或射血受损的一种复杂临床综合征[]。

人参自古以来就是名贵的中药材，在临床上能力挽狂澜，拯救沉疴，具有起死回生之功效，被称作是百草之王。

《神农本草经》将人参列为上品，认为人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。

久服，轻身延年……”。

可见，人参是一味非常好的中药。

本文就人参有效成分的现代药理作用及其治疗慢性心力衰竭有关机制进行综述。

1人参的分类人参种类庞杂，主要分为山参（野生人参）与园参(栽培人参）两大类，每一类又包括许多种类，后人将山参分为野山参和移山参。

由于市场上对人参品种分类很混杂，笔者根据人参生长环境不同的原则，将人参分为野山参、移山参、园参3大类。

1.1野山参野山参是指一直在自然环境下生长，生长于林下20年以上的，无任何人为因素干预的山参，在森林中自然分布，自然繁殖，自然生长，种子被鸟类、动物吞食后排出而自然传播[2]。

中医对人参认识源于野山参，古今医药典籍中人参均指野山参，我国第一部草本专著《神农本草经》，明确将人参列为草中上品，其味甘、微苦、性温，有大补元气，生津止渴，安神益智等功效。

中医治疗慢性心力衰竭的研究进展

中医治疗慢性心力衰竭的研究进展[摘要]中医药具有悠久的历史，治疗慢性心衰，整体审查、辨证施治，拥有多途径，多靶点的优势，在改善患者临床症状、提高心功能、逆转心衰进程、提高生活质量、改善预后、延长寿命以及减少西药的副作用上发挥着重要的作用。

[关键词]慢性心力衰竭西医治疗现状中医药治疗慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各种病因导致心脏结构或功能异常，使心室充盈或射血能力受损，以呼吸困难、水肿、乏力为主要表现的临床综合征，是各种心脏病的危重和终末阶段[1]。

全世界有心力衰竭患者约2600万[2]，我国约450万，心衰患病率与年龄相关，超过65岁的老年群体是主要的发病人群[3]，＜60岁人群患病率＜2%，≥70岁以上将高达10%[4]。

有研究表明，未来20年内心力衰竭的患病率将增加25%[5]，死亡率占心血管疾病总死亡率的40%-50%，已成为慢性心血管疾病防治的重要内容。

各种心脏病、遗传性缺陷和全身性疾病都可导致心力衰竭的发生。

因经济发展水平和地域差异，引起心衰的主要病因也不尽相同，但主要有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、慢性阻塞性心脏病、心脏瓣膜病[6]。

一项多中心、前瞻性心力衰竭调查研究结果［7］显示，心力衰竭患者中高血压占54.6％、冠心病占49.4％，位于发病因素的前2位，并认为感染（45.9％）、劳累或应激反应（26.0％）和心肌缺血（23.1％）是引起心力衰竭加重的主要诱因。

在CHF的发生和发展过程中，对其病理生理机制的认识也不断发生着改变，但心肌重塑是最基本机制。

导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，二是神经内分泌系统的失衡，其中肾素一血管紧张素一醛固酮(RAAS)系统激活，加强血管收缩，诱导心肌细胞凋亡从而加重心功能恶化，最终导致心衰[8]，交感神经系统过度兴奋，心率增快、心肌收缩力增强、全身外周血管收缩、回心血量增多，导致心肌肥厚，使心衰加重[9]。

中医药治疗射血分数保留的心力衰竭的研究进展

中医药治疗射血分数保留的心力衰竭的研究进展
李屹龙;薛金贵
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2024(22)5
【摘要】射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)病人再住院率和病死率较高,但现代医学改善HFpEF预后的手段有限。

中医药治疗HFpEF具有多靶点、多途径的优势,相较于现代医学标准治疗,联合中医药治疗HFpEF可进一步缓解病人症状,改善心功能和预后。

综述中医药干预HFpEF的相关研究,以期明确中医药治疗HFpEF的远期疗效。

【总页数】4页(P839-842)
【作者】李屹龙;薛金贵
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.中医药干预射血分数保留心力衰竭的研究进展
2.中医药治疗射血分数保留心力衰竭的研究进展
3.中医药治疗射血分数保留的心力衰竭的研究进展
4.中医药干预射血分数保留的心力衰竭研究进展
5.中医药治疗射血分数保留的心力衰竭随机对照试验的结局指标分析
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中医药改善心力衰竭心肌能量代谢治疗研究进展

中医药改善心力衰竭心肌能量代谢治疗研究进展摘要】本文根据近来心肌的能量代谢障碍而导致心力衰竭的作用机制的相关研究，结合中医理论及实践应用，简要阐述中医药通过改善心肌能量代谢而治疗心力衰竭的可行性。

【关键词】心力衰竭能量代谢中医药治疗【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0335-02Research Progress in the Treatment of Improving Failing Heart's Cardiac Energy Metabolism with Traditional Chinese Medicine【Abstract】This article investigates the feasibility of the treatment of improving failing heart's cardiac energy metabolism with traditional Chinese medicine from the research of themechanism of cardiac energy metabolism leads to heart failure and perspectives of Chinese medicine theory and clinical practice.心力衰竭（Heart Failure,HF）已经成为一种对公众健康威胁日益增长的主要疾病，其似乎不仅仅是由于心脏的负荷过重或是受到某些损伤所引起的，近年来的研究已经证明慢性心力衰竭其实是一种复杂的、有基因调控、神经-体液机制、炎症、生物化学改变以及能量代谢障碍等机制共同参与作用于心肌细胞及心脏间质的结果。

早在1939年Herrmann等人就已经发现在心力衰竭的心肌细胞中肌氨酸含量的显著下降，从而认识到能量代谢障碍在心力衰竭发展中起到了重要作用[1]。

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展

中医药治疗慢性心力衰竭的研究进展中医药治疗慢性心力衰竭的主要手段包括药物治疗和辨证施治。

药物治疗中主要采用的是中药复方或者中药合剂，往往包含多种中草药的提取物。

辨证施治则是根据个体患者的表现和证候判断，个性化制定治疗方案。

近年来的研究显示，中药治疗慢性心力衰竭能够显著改善患者的心功能，减轻症状，延长生存期。

研究表明，有些中草药提取物具有增强心肌收缩力和降低血液黏稠度的作用，能够有效改善心功能。

中药还能够通过抗氧化、抗炎和抑制心室重构等机制，发挥保护心肌的作用，减少心脏损伤，提高患者的生存质量。

一些研究还发现，通过中医药干预可以改善患者的自主神经系统功能，如降低交感神经活性、增加副交感神经活性，调节心脏神经-内分泌系统的紊乱，从而达到治疗慢性心力衰竭的效果。

这表明中医药治疗慢性心力衰竭的机制不仅涉及心肌细胞的直接作用，还涉及到整体机体的调节。

除了单一药物的应用，一些研究还探索了中西医结合的治疗方法。

将中药与现代药物联合应用，可以发挥双方的优势，达到更好的治疗效果。

一些研究还使用了针灸、艾灸、推拿等中医疗法作为辅助治疗手段，通过调节气血运行和促进身体自愈能力的作用，改善患者的心功能和生活质量。

尽管中医药治疗慢性心力衰竭的方法和机制已经有了一定的认识，但仍面临一些挑战。

慢性心力衰竭的病因复杂，病变机制多样，需要针对不同的患者进行个体化治疗，这对中医药的规范化和个性化制定治疗方案提出了要求。

中医药治疗慢性心力衰竭的疗效评价标准还不完善，缺乏统一的评估指标，难以进行多中心、大样本的临床研究。

中医药治疗慢性心力衰竭的机制尚需深入研究，以进一步揭示其治疗作用的具体机理。

中医药治疗慢性心力衰竭具有独特的优势和潜力。

随着研究的深入和发展，相信中医药在慢性心力衰竭的治疗中将得到更广泛的应用。

更多的研究仍然需要进行，以进一步明确中医药治疗慢性心力衰竭的机制和疗效。

慢性心力衰竭的中医药研究进展

慢性心力衰竭的中医药研究进展一、内容简述慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重危害患者的生命质量和生命安全。

随着中医药研究的不断深入，越来越多的中药在治疗慢性心力衰竭方面取得了显著的疗效。

本文将对近年来慢性心力衰竭的中医药研究进展进行概述，包括病因病机、辨证论治、药物研究和临床疗效评价等方面的内容。

首先本文将从中医角度对慢性心力衰竭的病因病机进行分析，探讨其与现代医学的关联性。

然后针对不同证型的患者，介绍中医辨证论治的原则和方法，以及常用的中药方剂。

此外本文还将重点介绍近年来在慢性心力衰竭药物治疗方面的研究进展，包括中药单味药、复方制剂以及中药提取物等。

通过临床试验和病例分析，评估各种治疗方法的临床疗效，为临床医生提供参考依据。

1.慢性心力衰竭的定义和流行病学数据近年来随着人口老龄化和生活方式的改变，CHF的发病率逐年上升。

根据美国心脏病学会(AHA)的数据，2013年美国约有480万成年人患有CHF,预计到2030年这一数字将达到670万。

在中国CHF已成为老年人死亡的主要原因之一。

据中国心血管病协会发布的数据显示，截至2019年底，中国约有450万CHF患者，占全国心血管病患者的。

这些数据表明，慢性心力衰竭已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。

因此研究和发展中医药治疗CHF的方法具有重要的理论和实践意义。

2.中医药在慢性心力衰竭治疗中的作用及意义随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性心力衰竭(CHF)的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

针对这一问题，中医药在慢性心力衰竭的治疗中发挥了重要作用，为患者提供了有效的治疗方法。

首先中医药在调节心血管系统方面具有显著优势，根据中医理论，CHF的发生与多种因素有关，如肝肾不足、心脾两虚等。

中医药通过调整机体内部环境，使心脏功能得到改善，从而达到治疗的目的。

例如人参、黄芪等药物具有补气养血、益精填髓的功效，可以改善心肌供血不足、心肌收缩力下降等问题；丹参、川芎等药物具有活血化瘀、扩张血管的作用，有助于降低心脏负荷，减轻心力衰竭症状。

中医药治疗心力衰竭临床及实验研究新进展

综合征，为大多数器质性心脏病不可避免的结局，其发病率高，严重威胁人类生命安全。心力衰竭属中医 “ 心悸 ” “ 、喘证” “ 、水肿” “ 、肿胀” 等范畴。近年来，中医对心衰的病因机制
及治疗的研究有了很大进展，笔者就２００５年以来，中医治疗
善患者临床症状等方面优于对照组，比较有显著性差异２组（＜Ｏ０）Ｐ．１。高建设［以真武汤单纯中药加减治疗充血性心４］力衰竭水肿１６例，８天为１３２疗程，疗程后痊愈５，１２例好转８例，１无效３，例总有效率为９．。魏淑凤等嘲在西医常７８
性心力衰竭，可以改善心功能不全，中医疗法可能避免或均且
减少西药毒副作用的发生。张忠等…］现益气温阳、发活血利水中药（生黄芪、太子参、仙灵脾、仙茅、葶苈子、益母草、桃仁、
茯苓、泻、泽桂枝、炒酸枣仁、甘草）对心衰有辅助治疗作用，其机理可能与其协同西药有效降低血中ＡＮ、Ｔ、Ｔ等神ＰＡＩＥＩ
组）０例、照组（６对Ｂ组）８例。２组均给予西医常规治疗，５Ａ组在此பைடு நூலகம் 础上加服参乌冠心冲剂，Ｂ组加用门冬氨酸钾镁注
射液，同时另外设正常人对照组３例（ｏｃ组）疗程为２周。结，
慢性充血性心力衰竭（以下简称心衰）是一种严重的临床果：冠心病心力衰竭心肌复极存在严重差异，参乌冠心冲剂对冠心病心衰有较好的治疗作用。孙寒静等［１用心喘方治叩运

中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展

综述中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展王　扬　陈希芬　杜立建1(河北师范大学医院内科,河北石家庄　050016) 【关键词】　慢性病;心力衰竭,充血性;中医疗法;综述文献【中图分类号】　R -05;R 541.610.5　【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-2619(2007)09-858-031　河北医科大学研究生学院,河北石家庄　5作者简介王扬(66)女,副主任医师。

研究方向中西医结合治疗心血管病。

慢性心力衰竭(chronic heart fail 2ure ,CH F )是一种由各种心脏疾病导致心功能不全的复杂临床综合征,是各种心脏疾病终末阶段的临床表现,属中医学惊悸、怔忡、喘证、水肿、痰饮等范畴。

近几年来,随着中医药工作者的不懈努力,中医药治疗心力衰竭已取得了丰硕的成果。

在增强疗效,缓解症状,改善患者的生活质量,延长寿命,避免不良反应等方面显示了较大的优势。

现将中医学近年来对慢性心力衰竭的认识及治疗进展综述如下。

1　病因病机《灵枢经脉》曰:“手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流。

”明确指出心气虚导致血流瘀滞。

《血证论》进一步指出“血积既久,其水乃成”、“瘀血化水,亦发水肿,是血病而兼也”。

由此推论出心气虚导致血瘀,血瘀又进一步引起水停心下,从而引发了喘咳、水肿、心悸等一系列症状。

近年来,现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上,结合临床实践,对心力衰竭的病因病机进行了全面而系统探讨。

大多数研究认为本病以心之阳气虚衰为本,血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标,属本虚标实,虚实夹杂之证。

郭维琴认为,气虚血瘀、阳虚水泛是CHF 最主要病机。

心气虚、心阳虚是病理基础,血脉瘀滞为中心环节[1]。

毛春燕[2]提出慢性心力衰竭的病机可以用“虚”、“瘀”、“邪”三字来概括,心、肺、脾、肾虚衰是本,湿浊瘀血内停为标,外邪引动是为诱因。

邓铁涛教授强调,“五脏皆致心衰,非独心也”[3]。

五脏六腑息息相关,肺、脾、肝、肾的功能失调均可影响于心而发生心力衰竭。

略论中医药治疗充血性心力衰竭的认识与研究进展

略论中医药治疗充血性心力衰竭的认识与研究进展（1.江西中医药大学江西南昌 330006，2.江西中医药大学附属医院江西南昌 330006）关键词：中医药治疗；充血性心力衰竭；认识引言充血性心力衰竭（简称CHF）指的是因心脏的收缩与舒张出现功能障碍的时候，即使是处于部分静脉血回流状态之中，心脏的排出量不能满足人体组织代谢所需的病理状态。

其主要的临床特征即为肺循环与体循环所出现的淤血以及组织血液的灌注出现不足等等。

由于这一原因所造成的心力衰竭，其往往会造成多种疾病的产生，导致患者死亡。

根据这些症状的出现，中医与西医相结合成为了目前最为常见的治疗方式之一。

1.治法治则针对于CHF的治疗，不同的医生会有不同的治疗方式。

其中，沈淑静将CHF分为了六法，即：补肾养心、补气养心、益气温阳、益气养阴、利水消肿、活血化瘀[1]焦增绵根据本病水湿为病的特点及治疗水湿的经验，提出了温阳化气、调气血、调畅三焦、宣气等清利水湿4法，并强调利水湿是重要环节[2]。

现将多数统一且实用的治则总结如下。

1.1 温阳逐水法苏亚泰在治疗带有慢性心力衰竭患者的时候，选择的是以温阳逐水法，其在30例病患的治疗活动中，其有效率达到了93.3%。

[3]安海英、宋雅芳等的研究活动表明，益气温阳的方式能够有效地降低慢性心衰竭患者的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、心钠素（ANP）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平，对CHF患者神经内分泌的调节作用与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）部分相似，有可能改善其心室重构，她们认为CHF治当以益气温阳、活血化瘀、泻肺利水为法，主张治CHF宜佐开鬼门、洁净府、去菀陈莝治水三法[4][5]。

1.2 益气活血养阴法益气活血养阴法是目前用于治疗CHF最为常见的疗法。

关继华等专家、学者所统计的91篇关于治疗CHF治疗方案制作，有着16中治疗方法就是关于益气活血养阴法的，将益气与活血二者相结合，能够有效地帮助患者提高心脏的收缩能力，继而实现对心脏机能地恢复，促使人体血液流通得以降低负荷，以此来达到治疗效果。

中医中药治疗心功能不全(心力衰竭)的临床研究

ｃｅｔｉｈｎｓ，ｈｒｆｂｅｔ，ａｐｆｓｅｅ，ｅｐｙｓ，ｕｇＨａｅＷｅｎｒｆｔｌｓＲｉｈｅｒｆｉｒ：ｅａｏｇｌ，ｄｍａｈｓｇｔｅｓｓｏｔｏｒａｈｇｓ，ｕｔｒｄｈｍｏｔｉｌｎｖｔａｄｄｙｏａｅ；ｇｔａａｌｅｈｐｔｍｅａｙｅｅ，ｔｌｓｈｔｕ
．
．
３．４．
ＣｉｉｌｏｒａｏＣｉｅｅｄｃｅ００ＶＯ．）Ｎ１ｌｃｕｎｌｆｈｎｓｉｎ１ｎａＪＭｅｉ２Ｌ（２Ｏ．４
中医中药治疗心功能不全（力衰竭）的临床研究心
Ｃｌｉａｓｕｙｏｅｔｇｃｒｉｃｄｓｎｔｎ（ｅｒｆｉｒ）ｎＴｉｃｌｔｄｎｔａｉａｄａｙｆｃｉｈａｔａｌｅｉＣＭｎｒｎｕｏｕ
效果较差者可以考虑用中医中药。祖国医学从其一床症状表现（心袁：胸闷、气短、喘息、心慌、咯血、肺部有干湿性罗音；临左
右心衰：肝大、水肿、腹胀、恶心、呕吐等症状），一般属于水肿、喘咳的范围。认为是 “ 气阳虚衰” ，证在心、肺、脾、肾四脏气阳虚衰。临床中，心脏病人迁延日久，则气血阴阳均属虚衰。气阴两虚（慢性心衰）、水肿（肾阳虚，水湿泛滥）脾、呼吸困难（ ’ 肺肾两虚、水气上泛）等证型，应用中医中药辨证治疗，均能够取得满意的临床疗效。
刘元

（中国新疆库尔勒市第二人民医院，新疆库尔勒，８１０）４０１

慢性心力衰竭的中医研究进展论文

慢性心力衰竭的中医研究进展论文慢性心力衰竭的中医研究进展论文慢性心力衰竭(CHF)通常指临床所称的充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种复杂的临床综合征。

CHF是一种心室泵血能力下降，心排血量降低，不能满足肌体代谢需要的疾病[1]。

其发病率、死亡率、病残率高，严重影响患者生命和生活质量。

现已明确心室重构是慢性心力衰竭的基本发病机制，目前中西医药物治疗CHF 研究的热点是心室重构。

如何逆转、延缓心室重构是目前CHF治疗的主要目标，但仅处于初始阶段。

近年来，随着基因组学，蛋白组学和系统生物学的迅猛进展，大量生物信息的不断涌现，确定心血管疾病的生物标志物已经成为一种迫切需求，目前正在不断地从定义到方法学上进行规范化。

[2]寻求相应的疗效佳、副作用少的防治药物，指导心衰治疗，一直是新药研究的方向。

1 中医古代文献整理古老的中医文献对心衰的描述早有记载。

《素问·逆调论》云若心气虚衰，可见喘息持续不已，夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也，指出了阳气虚衰，水气射肺的征象。

《素问·脉要精微论》云细则气少，涩则心痛，指出脉诊提示心衰以气虚、瘀血为病因。

汉代张仲景在《内经》理论的基础上，进一步提出了与心衰有关的支饮与心水两个疾病的概念，如《金匮要略·痰饮篇》云膈间之饮，其人喘闷、心下痞坚，面色黎黑，《金匮要略·水气篇》云心水者，其身重而少气，不得卧，烦而悸，其人阴肿，指出阳虚水泛之征，并在伤寒论中创造性的提出真武汤、葶苈大枣泻肺汤等，至今仍是治疗心衰的主要方剂。

《金匮要略·痰饮咳嗽篇》云水停心下，甚者则悸，微者短气，指出心衰病因是气虚痰饮。

《伤寒明理论》指出心悸之由，一者气虚，二者痰饮。

宋代赵佶《圣济总录·心脏门》中首提心衰病名，心衰则健忘，心热则多汗，不足则胸腹协下与腰背引痛，惊悸恍惚，少颜色，舌体强，《医参》中记载主脉，爪甲不华，则心衰矣以及《素问·痹论》云心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气则喘，指出了心衰的临床表现甚至病情猝然加重的可能。

中医药诊治充血性心力衰竭的进展

较大，其治疗ＣＦ的效果受到了一定的制约。虽然对患者使Ｈ的生活质量有所提高，但就病死率而言尚无明显进展。中
为辨证依据进行辨证治疗、随证加减。其辨证论治举例如下：（）１心肺气虚证，治以养心补肺，健脾益气，用养心汤加减。方（）阴两亏证，以益气养阴，用生脉散合炙甘草汤加２气治方减。（）。３心肾阳虚证，以温补心肾，治方用参附汤合金匮肾气丸加减。（）虚血疲证，以补气行癖，用补阳还五汤加４气治方减。（）５阳虚水泛证，以温阳利水，用真武汤加减。（）治方６痰饮阻肺证，治以清肺化痰，降气定喘，方用清肺化痰汤加减。（）７阴竭阳脱证，治以回阳救逆，方用参附龙牡汤加减。因此型病情极为严重，急救之时通常先用参附注射液２ｌ０ｍ加入５Ｎ０ｍ中静脉注射，而用参附注射液４６ｌ％ＧＳ２ｌ继Ｏ一０ｍ加人５ＧＳ２０ｍ中静脉滴注以回阳救逆，％Ｎ５ｌ之后再服汤剂维持疗效，服汤剂维持疗效。再治疗心衰要从整体观念出发，辨证施治，重视个体化用药，遵循这样的用药原则不但对全身有利；而且对局部有利；既不脱离中医辨证论治的精神，又参考中药药理的研究成果。益气可选黄芪、人参、党参、红参、白术、山萸肉、五味子、辽大枣等；温阳可选黑附子、桂枝、肉桂、干姜、鹿角霜、仙灵脾等补阴可选西洋参、太子参、沙参、麦冬、玉竹、酸枣仁等；活血化瘀可选人参、水蛭、当归、芍、川赤芍、仁、花、三七、大桃红参酒黄、炒五灵脂、酒苏木、丹参等；利水可选葶苈子、车前子、五加皮、白皮、苓、桑茯泽泻、猪苓、细辛、目、黄、己等。此椒麻防外，应注意对症用药，出现咯血加煅花蕊石、七、余还如三血炭、血竭等；心悸甚选加龙骨、牡砺、志、远珍珠母、桂圆、酸枣仁等；如出现胸腹水，常用小青龙汤合五苓散化裁。心衰患者体虚易招致外感而出现肺部感染，外邪引动宿疾而使心衰加重，故控制感染亦非常重要，常选用鱼腥草、百部、川贝等。对于这种情况，西药抗生素治疗具有明显的优势，故对肺部感染多以抗生素治疗为主。中医治疗心力衰竭的复方研究主要是对围绕益气、阳、温活血、利水等治疗大法所组复方的药效学及机制的探讨。研究的重心则逐渐由简单的心功能观察向心力衰竭相关血管活

慢性心力衰竭的中医药治疗研究进展

关于心衰病机的研究，在《经》早内中就指出为 “ 脏阳以五竭 ” 用“ 鬼门，净府 ” ，开洁的方法治疗水肿。张仲景《匮要略・金水气病脉证并治中提出的 “ 水病 ” 现代医学的心衰类同，心与认为心气（虚是心衰的基本病理核心，及肺、、三脏。阳）涉脾肾
［图分类号］Ｒ４中５１６［献标识码］Ａ文［文章编号］１０ —８４（０８２４３００８８９２０）５０４２节＿。毛春燕－为本病心、．、虚衰是本，浊瘀血４Ｊ认肺脾肾湿
慢性充血性心力衰竭（称心衰）ｆ常见病和多发病简是临床之一，指心肌收缩力下降，排血量不足，官、是心器组织血液灌
注不足，肺循环和体循环淤血，肌舒缩功能受损最后失代偿心
溏泻，便短少，质淡或淡暗、白，沉细无力或结代等。小舌苔脉
众多医家对该病从多方面进行了广泛的研究，成了各自不形
２１通阳利水法．
通阳利水法用于心衰晚期，下肢水肿，双
甚则胸水、水、腹全身水肿、尿。通阳利水的药物首推往枝，少
气化不行是心衰的基本病理环节，、、是心衰的基本病水饮瘀

中医药治疗充血性心力衰竭的临床研究近况

可或缺的重要内容。现将近年来中医药在临床上对心衰的
认识与治疗进行概述如下。
纲结合脏腑辨证来分型，大多数临床研究依《中药新药临
床研究指导原则》分为七型，即心肺气虚、气阴两亏、心肾阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、痰饮阻肺、阴竭阳脱。陈可。冀等将本病分为六型：心气不足，心阴亏损型；脾肾阳虚，水
可进一步损伤阳气，形成由虚致实、由实致更虚的恶性循环。孟昭阳认为慢性心衰主要沿循气阳亏虚、瘀血阻滞、气阴亏虚的发展演变规律，病位虽主要在心，但与肺肾关系密切，并可涉及肝脾。严夏认为慢性心衰的病机关键点是心气阳虚、心血瘀阻，出“ 提有一分阳气，有一分生机 ” 便
湿不化型；气虚血瘀，痰湿阻滞型；痰饮阻肺，水湿不化型；肺失宣降，道不利型；阳俱衰，气阴阳气虚脱型。近年
来，通过研究ＣＦ中医辨证分型与ＣＦ心脏收缩／ＨＨ舒张功能及心脏结构等指标、ＨＣＦ相关神经内分泌及细胞因子、ＣＦ不同病因等的相关性，图用现代医学的指标，Ｈ试来体
之气血阴阳亏损，以致脏腑功能失调，因外邪的反复侵每
袭、劳累过度等而诱发。由于脏腑功能失司而致心气不足，鼓动无力，响血脉的运行，影久之则血液瘀滞，出现心脉失于濡养的心悸，心脉不通的胸痹；心病及肺，肺脉瘀阻，肺失通调水道，水饮凌心射肺致咳嗽、喘促不能平卧；渐及脾肾，
荤
肌肤则为水肿。邓铁涛指出：心衰的发展与五脏相关， “ 以心为本，他脏为标。心衰病位在心，不局限于心， ” 却在心衰的发生发展过程中，、肾、肺脾、肝都与心互相制约，相互影响。其病机可以概括为本虚标实，以心之阳气或兼心阴

中医药治疗慢性心力衰竭研究进展

脱型，用参附龙牡汤加减。郭维琴将本病分为５型： ① 气虚血瘀型，以益气活血、健脾利水为治法，常用药为党参、黄芪、丹参、泽兰、车前子、茯苓、白术、桑白皮、葶苈子； ②气虚阳虚型，以益气活血、温阳利水为治法，常用药为党参、黄芪、泽兰、桑白皮、葶苈子、干姜、桂枝、苍术、白术、紫
山西中医２０１３年２月第２９卷第２期
・
ＳＨＡＮＸＩＪＯＦＴＣＭＦｅｂ．２０１３Ｖｏ１．２９Ｎｏ．２・５１・
综
述・
中医药治疗慢性心力衰竭研究进展
麦丽莎邢俊娥雷贻录
２辨证论治
员会 … 报道，６５岁以上人群该病发病率为１％，且呈逐年
增长趋势。顾东风等对我国人群慢性心衰的流行病学
调查结果显示其患病率为０．９％。该病６５岁以上患者
８０％为男性，７０％女性患者生存期不超过８年 … 。近年来，运用中医药治疗ＣＨＦ取得了较大的进展，疗效显著，临床
关键词：慢性心力衰竭；中医药；综述中图分类号：Ｒ２２３文献标识码：Ａ文章编号：１０００— ７１５６（２０１３）０２— ００５１— ０３慢性心力衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＣＨＦ）系指在有适量静脉血回流的情况下，由心脏收缩和／或舒张功能障碍，心排出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，是多种心血管疾病的终末期临床表现。美国心脏协会统计委动血液无力，致使血流迟缓或瘀滞形成瘀血。或气阳两虚水液失于温化输布，留聚体内形成水饮。当瘀血与水饮形成后，更加戕害心气心阳，使之更虚，病情愈加严重，终至形成本虚而标实的心力衰竭。朱明军等认为心衰的病机为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、痰饮、水停，标本俱病，虚实夹杂。心气虚是发病基础，气虚血瘀贯穿始终，阴阳失调是病理演变基础，痰饮水停则是其最终产物。病位在心，涉及到肺、肝、脾、肾。

中医药诊治慢性心力衰竭的研究进展

药。结果：治疗组有效率９３．３％，高于对照组７５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；在ＬＶＥＤＤ、ＬＶＥＦ，治疗组均
微，血瘀水停，病位以心为主，涉及肺脾肾等脏器，虚实夹杂，本虚标实。郭子光认为本病的病机是气虚阳微。证属本虚标实，气虚阳微为本，血瘀水停为标。周仲瑛认
为ＣＨＦ属于本虚标实，气（阳）虚而瘀，水饮上犯心肺。由于气（阳）虚血滞，脏腑气化功能障碍，水液输布失常，
使体内水湿痰饮潴留，以致本虚与标实互为因果，尤以血瘀为主要病理因素。王振涛认为：ＣＨＦ究其原因或由外
验研究４方面进行总结，肯定了中医药在控制临床症状，改善心功能，提高患者生活质量，减少西药不良反应等方面的疗效，同时提出了
目前有待解决的问题。
【关键词】中医药；慢性心力衰竭；研究进展；综述【中图分类号】Ｒ２５９【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７ — ８５１７（２０１３Ｊ０３ — ００４９—
刘华丹程晓昱
１．安徽中医学院２０１０级研究生，安徽合肥２３００３８
２。安徽中医学院第一附属医院，安徽
合肥２３００３１
【摘
要】通过分析近１０年文献，综述中医药诊治慢性心力衰竭的研究现状，从病因病机、辨证分型论治、临床治疗研究及动物实
学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃｓｔｕｄｙ

中医药治疗慢性心力衰竭研究概况

畴，年来，医药治疗心衰已取得了很多成绩，其对改善心脏功能、解临床症状及提高生活质量均起到积极的近中尤缓
作用，且不良反应小，于心衰的长期用药具有重大调节作用。对
【关键词】慢性心力衰竭；中医药治疗；综述
定进展，积累了丰富的经验，为心力衰竭的治疗开辟了一条
崭新的途径。现就中医药治疗充ｍ性心力衰竭的研究概况做一综述。
１病因病机
从临床表现看，心衰属于中医“ 心悸 ” “ 、喘证 ” “ 、水肿 ” 、 “ 痰饮” 等病范畴。陈洁真等… 认为心力衰竭主要是由于心病迁延日久，或先天不足、外邪入侵、志内伤及年老体衰等情
气阴两虚：宜益养阴，选生脉饮合黄芪汤加减；脾两治方心
虚：治宜补益心脾，湿消肿，选归脾汤加减；阳两虚：除方阴治
鸿则认为心衰的基本病机为阴阳两虚、脉瘀滞。他认为心
心衰的发病多为各种原发病直接或间接损伤心阴，而影响进
宜温阳利水，方选五苓散或苓桂术甘汤加减；血瘀阻证，心治
宜活血化瘀，选冠心 Ⅱ号加减。方４中西医结合治疗
病基础，气虚血瘀贯穿始终，阴阳失调是病理演变基础，饮痰水停则是其最终产物。病位在心，涉及到肺、、、肝脾肾。
连林芳” 治疗心衰分为４型：肺亏虚、浊壅阻型，心痰治宜遵“ 急则治其标 ” 的原则，先燥湿化痰，方予二陈汤、三子养亲汤加减；心脾两亏、气血不足型，方用归脾汤或人参养荣汤加减；肾阳虚、心饮邪上泛型，治宜温补心肾，化气行水，用方真武汤加减；心肝同病、湿瘀互结型，常见于久患心病，用方四逆散、桃红四物汤合苓桂术甘汤加减。高祯明将心力衰竭分为８型进行辨证施治。心肺气虚：治宜补肺养心，方选养心汤合补肺汤；肾阳虚：心治宜补心益肾，温阳利水，方选真武汤合五苓散加减；饮阻肺：痰宜振奋心阳，温化痰饮，方选小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减；

中医药为主治疗肺心病心力衰竭的临床研究进展

中医药为主治疗肺心病心力衰竭的临床研究进展
才晓茹;王庆凯;田国勇;靳红微
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2005(3)9
【摘要】肺心病心力衰竭是临床常见危重症.近年来,从中医治疗的角度出发进行治疗,获得了较满意的疗效,本文综合了诸多医学以中医药治疗为主的观点和方法,并根据角度的不同,从辨证论治、古方今用、自拟为主3个方面进行了归类,以期达到更好指导临床工作的目的.
【总页数】3页(P794-796)
【作者】才晓茹;王庆凯;田国勇;靳红微
【作者单位】河北省沧州医学高等专科学校;河北省沧州中西医结合医院;河北武警总医院;河北省沧州医学高等专科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6;R289.5
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４．１益气活血法
益气活血法是目前治疗心衰最常用的方法。刘先明等¨刮采用益气活血法治疗本病。对照组采用硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、？受体阻滞剂、利尿、强心等常规西医治疗。治疗组在此基础上，加自拟益气活血方：人参１５９，黄芪２０９，丹参２０９，川芎１５９，赤芍２０９，肉桂１０９。每日ｌ剂。兼痰浊加瓜蒌１５９，制半夏ｌＯｇ；兼阳虚寒凝加附子１０９；兼阴虚加麦冬２０９，五味子ｌＯｇ；兼胸闷气滞加檀香１５９；水肿加猪苓１５９，泽泻１０９。两组均治疗４周。结果４周后显效率分别为３６．６６％、２２．５８％，有效率５３．３３％、４５．１６％，无效率１０．００％、３２．２６％，总有效率９０．００％、６７．７４％。治疗组总有效率高于对照组（Ｐ＜０．０１）。张成山等¨纠以益气活血法治疗本病，处方：紫菀、生地、当归、半夏、山楂各ｌＯｇ，人参（先煎）、炙甘草各９９，桑白皮、丹参各１２９，黄芪２０９，白术、茯苓各１５９。随症加减，日１剂，水煎服。两组均给于常规抗感染、强心利尿、扩张血管、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱及吸氧治疗。结果治疗组总有效率为９５．４％，对照组为６５％（Ｐ＜０．０１），提示本方法具有益气活血、强心利水的功效。
于祖国医学的“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“胸痹”等范畴。近年来，中医对心衰病因病机的认识已基本趋于一致，但各有侧重，多数学者认为外因多为风、寒、湿、热等；内因多为饮食失宜、七情内伤、脏腑内伤。病性多属本虚标实，病位在于心，涉及肾、脾、肺诸脏，气、血、水相互为病。姜淑琴旧１认为，心力衰竭多由外邪的反复侵袭、劳累过度以及脏腑功能失司所致的心气虚弱、心阳不振、鼓动无力，影响血脉的运行，久之则血瘀阻滞，进而累及肺脾肾，使水液运化排泄障碍，水湿泛溢。其病变主要责之于心。巩琪一－认为心肾阳虚，肺肝血瘀是心衰的主要病理机制。心衰病位主要在心，心肺同居于上焦，“肺朝百脉”，助心主治节，管理、调节血液运行，心血运行不畅，则肺气郁闭，壅塞不畅，故见咳喘，呼吸困难。心主血，脾统血。心之阳气衰竭，血运无力，血脉受阻。则脾之统血功能受损，导致脾胃运化失常，可见腹胀、纳呆、便溏或便秘等症。脾胃为气血生化之源，若脾虚气血化源不足，心失所养，Ｅｔ久致心体受损而发心衰。肝藏血，主疏泄，肝之疏泄不畅，则血行不利，心脉瘀阻，Ｅｔ久可致心衰。肾为性命之根，五脏之阳全赖肾阳之温煦，肾阳不足，则心阳不振，鼓动无力，血运不畅，心血瘀阻，１３久心之体用俱损可发为心衰。心衰的发生，与肺脾肝肾均有密切的关系。叶盈一１等认为，本病发病多因心气虚弱、气不运血、瘀血停滞，表现为阳气虚损或阴损及阳，水湿瘀滞成为心衰的病理基础，且伴随着心衰的整个过程，表现为瘀血与水肿。姜婕一１等认为老年心力衰竭多由宗气下陷为主要病机．老年患者心血管老化，心功能下降因而宗气虚弱，易产生宗气下陷而至心阴阳两虚，心脉瘀滞。张持一１认为心衰所致的水钠潴留，不管其具体机理如何，都是通过肾脏而实现的，而中医学认为，阳气有温化水液的作用，肾主水，肾阳在水液代谢过程中起着极其重要的作用，故有肾为水脏之说。生理状态下的心阳肾阳相温相助，心阴肾阴相滋相煦，从而达到心肾相交、水火互济的协调生理状态，在病理状态下心肾两脏也相互制约，相互影响，从而心病及。肾、肾病及心，最终导致心肾俱病。黄平东＂ｏ从病、证候、病机、辨治等方面较系统地回顾中医古籍中与心衰相关的论述，肯定心衰的病机为心气虚一血瘀一水停（心）阳虚（心气虚加重）。宋耀鸿一１认为充血性心力衰竭发病多为各种原发病直接或间接损伤心体（阴），进而影响心主血的功能，病理发展始则多为气阴两虚，心营不畅，进而气虚阳衰，或阴损及阳，而致阴阳两虚，心脉瘀滞，成为心衰的病理生理基础，且尤以心阳（气）亏虚，心脏鼓动减弱，营运无力为其病理变化的主要方面。
＜０．０５）。４．３益气养阴法
主要适用于心衰早期属气阴两虚证者，以生脉散为基础方。吴素琴¨叫采用生脉注射液、黄芪注射液联用治疗心衰６０例。结果治疗组临床心功能改善显效率及总有效率分别为３１．６６％和８１．６６％，明显优于对照组（Ｐ＜
Ａ
【文章编号】
１００９－０９５９（２００９）０５－０７６４－０３
充血性心力衰竭（以下简称为心衰），是指在正常静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病人几乎不可避免的结局。其病情复杂，预后不良，严重者一年内病死率高达５０％以上。祖国医学中，心衰病名首见于宋・赵估编《圣济总录・心脏门》，其余类似此病的论述散见于“心悸”、“喘证”、“水肿”、 “痰饮”等篇中。随着对心力衰竭研究的１３益深人，中医药治疗心衰已取得了很好的疗效，尤其对潜在性心衰、难治性心衰及洋地黄中毒等患者更显示出其独特的优势。本文就其近５年来的研究概况综述如下，以期有利于今后的进一步研究。
３辩证分型
马术明¨圳将该病临床常见证型分为４型，即心肺气虚型、心气阴亏型、本虚标实型、心肾阳虚型。陈继红等。１１Ｊ认为心衰以水湿为病，强调利水渗湿是主要环节，
万方数据
虫国医药量王！！二譬
２００９年第１１卷第５期（总第６７期）
提出温阳化气，调畅气血，通利三焦，宣气利水等清利水湿４法，分别治疗肾虚不主气化，水液不行；阳虚水泛，水气凌心；肝郁气滞，水痕交浊；湿浊弥漫三焦；湿邪阻遏气机，表里皆有湿停或内有水湿，兼有表气不通之证。刘梅。１２１总结田芬兰多年的临床经验，认为慢性心衰分为气虚血瘀、气滞血瘀、心阳不足、气阴两虚等，治疗采用益气活血化瘀、疏肝理气活血、温阳活血、益气养阴活血等不同方法。何怀阳¨列总结黄春林多年临床治疗心衰的经验，将心衰分为气阴两虚、心脾两虚、饮邪犯肺证、心肾阳虚证、心阳虚脱证等５型。４临床治疗临床治疗心衰的的方法多用以下几种：益气活血法、温阳利水法，益气养阴法、泻肺逐水法。
１流行病学研究
在２００３年由中国心血管健康多中心合作研究（美国、中国、澳大利亚和泰国参加的亚洲心血管病国际合作研究ＩｎｔｅｒＡＳＩＡ中国部分），首次报道了我国人群慢性心衰的流行病学结果，应用四阶段随机抽样方法调查显示：年龄在（３５～７４）岁之间，城乡居民共１５５１８人，心衰患病率为０．９％；其中男性为０．７％，女性为１．Ｏ％，女性患病率高于男性（Ｐ＜０．０５），随着年龄增大，心衰的患病率显著上升（Ｐ＜０．０１），（３５～４４）岁、（４５—５４）岁、（５５— ６４）岁、（６５—７４）岁年龄组的心衰患病分别为０．４％、１．Ｏ％、１．３％和１．３％。城市人群心衰患病率为１．１％，农村为０．８％，城市高于农村。我国北方地区心衰患病率１．４％；南方地区为０．５％，北方地区明显高于南方（Ｐ＜０．０１）。这种城乡比例和地区分布，正是与冠心病和高血压的地区分布相一致、１１。１９９０年一１９９１年的我国心血管病趋势及其决定因素的监测（ＭＯＮＩＣＡ）的结果显示，冠心病急性事件标化发病率：北方省份男性为（４７．５～９４．５）／１０万，女性为（１０．５～４０．０）／万；南方省份男性为（５．０—８．５）／１０万，女性为（０．５—３．０／１０）万。１９９１年我国第三次全国高血压抽样调查，高血压患病率地区分布为北高南低。且自东北向西南递减，城乡间对比是城市高于农村‘２｜。中国心血管健康多中心合作研究的样本量虽然不是很大，但经过四个阶段的严格抽样过程，使样本具有很好的代表性；因此，１５５１８人的样本大小应该足以提供一个准确的心衰患病率及危险因素水平的估计。我国（３５— ７４）岁成年人中仍约有４００万心衰患者Ｂ１。因此，心衰也正在成为心血管病领域的重要公共卫生问题，已经日益成为心血管病中最常见、对患者危害最大的疾病，在几种最重要的心脏疾病中，目前只有心力衰竭的发病率仍不断上升，它不仅有较高的致死率和致残率，并且严重影响患者和家庭的生活质量，加重经济负担。２病因病机充血性心力衰竭根据其Ｉ艋床表现及发病特点，可归
４．２温阳利水法
０．０５，Ｐ＜０．０１）。两组治疗后的左室射血分数（ＬＶＥＦ）和收缩末期容积（ＥＳＶ）较治疗前有明显改善（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１），且治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）。郝燕梅¨引用苓桂术甘汤加味配合西药治疗气阴两虚型心衰４０例，设对照组４０例，均常规扩血管、强心、利尿等。均７ｄ为ｌ疗程。结果治疗后两组心功能为Ｉ级各１０例，Ⅱ级２０例、１４例，Ⅲ级１０、１６例。心功能两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。史建萍Ⅲ１等用益气养阴中药治疗本病，对照组３０例常规应用硝酸脂类、利尿剂、强心剂、血管紧张素、转化酶抑制剂、？一受体阻滞剂；治疗组在常规治疗基础上加中药，处方：党参２０、丹参２０、当归１２、桂枝１２、麦冬１０、生地１８、郁金１５、生姜１０、五味子１２、麻仁１０、炙甘草６、龙骨３０、牡蛎３０。连服２周后评定疗效，治疗组总有效率１００％，对照组总有效率７３．３％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。４．４泻肺逐水法主要用于肺水肿较重的患者，为急则治其标的方法。运用此法药物大多较峻猛，对体质衰弱者应慎用。宗武三旧川温阳泻肺逐水治疗难治性心衰３２例，所有患者均常规量服用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、倍他乐克。对照组选用地高辛口服。治疗组在西药治疗基础上予脉络宁注射液（江苏苏中制药厂生产）２０ｍｌ稀释后静脉滴注，每日１次；加服温阳泻肺中药治疗，药物组成：太子参１５９，麦冬１０９，制附子（先煎）１０９，葶苈子２０９，桑白皮２０９，茯苓１５９，车前子（包煎）１５９，赤芍１０９，泽兰３０９，桃仁１０９，枳壳１０９，柴胡１０９，桔梗ｌＯｇ，当归１０９，川芎ｌＯｇ，牛膝１５９。加减：心阳虚者，加桂枝、淫羊藿、鹿角胶；气阴两虚者，合生脉散；腹胀甚者，加白术、厚朴、枳实、大腹皮；小便不利者，加泽泻、猪苓；痰喘甚者，加瓜蒌、半夏；左心衰者，应重用泻肺药；右心衰者，重用活血利水药，合五苓散；全心衰者，重用益气温阳药，加黄芪、党参；舒张期心衰者，重用活血化瘀药；收缩期心衰者，以益气温阳为主，合四君子汤加黄芪。每日１剂，水煎服，早晚各１次，从服温阳泻肺方为疗程开始，两组疗程均为４周。结果：治疗组３２例，显效１９例，有效１２例，无效ｌ例，总有效率为９６．８８％；对照组３０例，分别为８例、１９例、３例、９０％；两组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。