诱发电位在脑卒中患者脑功能评估中的应用探讨

2012年11月第9卷第33期·临床研究·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报脑卒中是临床常见急症，对于预后的评估是疾病治疗中的重要环节[1]。

本文主要分析动态脑电图（AEEG ）与脑干听觉诱发电位（BAEP ）对脑卒中患者预后的评估价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料取本院神经内科于2008年5月~2012年5月收治的脑卒中患者164例作为研究对象，164例患者均签署知情同意书。

将其随机均分为观察组与对照组，每组各82例。

观察组中，男49例，女33例，年龄48~78岁，平均（58.6±8.5）岁。

对照组中，男44例，女38例，年龄45~81岁，平均（60.1±9.2）岁。

观察组与对照组的一般情况如性别、年龄、脑卒中类型、伴发疾病等比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

具体情况见表1。

1.2检测方法1.2.1对照组对照组患者采用常规脑电图（regular elec -troencephalogram ，REEG ）监测，将电极片固定于患者头皮处，按国际10/20系统安放电极（FP1~F7、FP2~F8、F7~C3、F8~C4、C3~P3、C4~P4、P3~O1、P4~O2），单、双导联常规描记。

1.2.2观察组观察组患者使用AEEG 和BAEP 进行监测，具体如下，AEEG ：应用英国的维迪公司LIFELINE TRACKIT 动态脑电记录盒，采用FP1、FP2、T3、T4、C5、C6、O7、O8、T1、T2电极接入，按照国际标准放置电极，记录患者24h 内的脑电活动情况；BAEP 方法：将记录电极置于前额，对侧乳突接地，脉宽0.1s ，用耳机给予声强120dB peSPL ，刺激率为11.1次/s ，扫描时间10ms ，滤波带通100~3000Hz ，叠加1000次，重动态脑电图结合脑干听觉诱发电位对脑卒中患者预后的评估价值秦晓云窦长武富春雨张占普吴柒柱内蒙古医科大学附属医院神经外科，内蒙古呼和浩特010050[摘要]目的分析动态脑电图与脑干听觉诱发电位对脑卒中患者预后的评估价值。

重复经颅磁刺激对脑卒中患者神经功能恢复及运动诱发电位的影响钱琪;龙诗琦;吕海东;郑献召;魏丽红;张燕;贾杰【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2022(25)2【摘要】目的探讨重复经颅磁刺激(r TMS)对脑卒中患者神经功能恢复及运动诱发电位的影响。

方法纳入焦作市人民医院2020-05—2021-08收治的60例脑卒中患者,分为对照组30例和研究组30例。

2组均行脑卒中常规治疗,对照组用常规Bobath技术治疗,研究组在常规Bobath技术治疗的基础上采用rTMS治疗,应用NIHSS评分、改良Barthel指数(MBI)比较2组患者治疗前后神经功能恢复情况、日常生活能力和运动诱发电位。

结果2组治疗后2、4周NIHSS评分均下降,研究组NIHSS评分明显低于对照组[2周:(13.26±2.09)分vs(15.51±2.84)分;4周:(10.45±2.36)分vs(12.25±3.43)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。

治疗后研究组MBI评分高于对照组[(73.56±16.36)分vs(57.22±13.31)分],差异有统计学意义(t=4.27,P<0.05)。

2组治疗后运动诱发电位(MEP)潜伏期、中枢运动传导时间(CMCT)均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。

研究组MEP潜伏期明显低于对照组[(26.06±2.30)ms vs(28.09±2.24)ms],波幅明显大于对照组[(1.42±0.40)mV vs(1.16±0.22)mV],差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论rTMS 治疗脑卒中有效率较高,能够促进患者神经功能的恢复,明显改善运动诱发电位。

【总页数】5页(P207-211)【作者】钱琪;龙诗琦;吕海东;郑献召;魏丽红;张燕;贾杰【作者单位】焦作市人民医院;复旦大学附属华山医院【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.低频阈上重复经颅磁刺激对脑梗死患者运动诱发电位及神经功能的影响2.重复经颅磁刺激联合康复训练对老年缺血性脑卒中患者神经功能恢复及血清E2IL-6hs-CRP水平的影响3.重复经颅磁刺激对脊髓损伤后运动障碍患者的神经功能及运动功能恢复的影响4.重复经颅磁刺激对脑卒中患者上肢运动功能恢复及生活质量的影响5.低频重复经颅磁刺激联合智能运动反馈训练对恢复期脑卒中患者上肢运动功能的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑干听觉诱发电位在术中监测中的应用脑干听觉诱发电位是指给耳高频短声刺激后在大脑皮层记录到的电位，临床广泛用于颅脑肿瘤的手术监测中，术中通过对潜伏期和波幅的监测，对帮助术者保护神经功能及判断预后脑干功能有重要价值。

术中神经功能监测是指在手术中通过神经电生理监测对神经系统功能状态进行评估，其中监测是指在手术全过程进行1次、2次或更多次的不连续的测试，以达到鉴别神经功能障碍的目的。

术中电生理监测可对大脑皮质功能和(或)多种神经传导通路的完整性进行连续实时检测及评估，可及时发现缺血性并发症所致脑功能损害，了解神经传递过程中电生理信号的变化，了解脑组织代谢功能的改变，以及脑部血液灌流情况，从而有效地协助手术医生，全面了解麻醉下患者神经功能的完整性[1]。

术中监测一般包括脑干听觉诱发电位、体感觉诱发电位、运动诱发电位、脑电图、自由肌电图的监测，其中脑干听觉诱发电位是常用的手术监测手段，特别是在脑干、皮层占位、听神经瘤及面神经手术中。

临床手术中神经电生理监测是一种客观的、方便的检查技术，已经广泛地应用于神经外科、脊柱外科、骨科、妇科和耳鼻喉科等的手术术中监测。

近几十年以来，由于医学技术快速发展，极大地推动了神经电生理检查技术术中监测应用，已逐渐成为现代临床手术中的一个重要组成部分。

术中神经电生理监测在欧美等国家已经立法，成为神经外科手术中不可缺少的一部分，在我国开展稍晚一些，但随着医疗科技的进步，人们对医疗要求的不断提高，由于神经电生理检测能客观、有效地判断处于术中危险状态下患者的神经功能状态，减少神经副损伤，提高手术治疗质量，故得到更多临床医生的关注，越来越广泛地得到应用。

1脑干听觉诱发电位起源脑干听觉诱发电位由Jewett[2]在1970-1971年首次报道，是从颅外记录到的潜伏期在10 ms以内的电位波形。

脑干听觉诱发电位是反映听神经至脑干段的电位，由于各个波的来源都比较确切，因而成为评价脑干功能状态的一个客观指标。

测量大脑皮质诱发电位的方法及其临床应用大脑皮质诱发电位（Cortical Evoked Potentials，CEP）是一种记录和分析大脑皮质反应的电生理技术。

它通过刺激外部或内部刺激源，如视觉、听觉、触觉和运动等刺激，记录大脑对刺激产生的电位变化。

该技术有着广泛的临床应用，用于疾病诊断、手术监测和神经系统疾病研究等领域。

测量大脑皮质诱发电位的方法多种多样，常用的方法包括视觉诱发电位（Visual Evoked Potentials，VEP）、听觉诱发电位（Auditory Evoked Potentials，AEP）、体感诱发电位（Somatosensory Evoked Potentials，SEP）、运动诱发电位（Motor Evoked Potentials，MEP）等。

这些方法具有各自的特点和应用范围。

首先是视觉诱发电位（VEP）。

VEP是记录和分析大脑对视觉刺激产生的电位变化。

通过让受测者观看特定图像或接受光刺激，测量和分析大脑对刺激的反应。

VEP广泛应用于癫痫、视觉障碍、脑损伤等疾病的诊断和监测。

其次是听觉诱发电位（AEP）。

AEP用于记录和分析大脑对听觉刺激的电位变化。

通过让受测者接受声音刺激，并记录和分析大脑对刺激的反应。

AEP被广泛应用于听觉系统疾病的早期检测、听力损失的评估以及中枢性耳聋的诊断。

第三是体感诱发电位（SEP）。

SEP用于记录和分析大脑对触觉和体感刺激的电位变化。

通过对受测者进行触摸、电刺激或热刺激，记录和分析大脑对刺激的反应。

SEP在脊髓损伤、周围神经系统疾病和感觉异常等领域的诊断和研究中有重要应用。

最后是运动诱发电位（MEP）。

MEP用于记录和分析大脑对动作刺激的电位变化。

通过对受测者进行运动刺激或经颅磁刺激，记录和分析大脑对刺激的反应。

MEP广泛应用于脊髓损伤、脑卒中和运动障碍等神经系统疾病的诊断和康复评估。

测量大脑皮质诱发电位的方法需要使用特定的设备，如EEG设备（Electroencephalography）和其他刺激装置。

收稿日期:２０２２Ｇ１１Ｇ１０作者简介:陈希文(１９９２ ),男,硕士,主管治疗师,主要从事神经康复及意识障碍康复的研究.通信作者:冯珍,教授,主任医师,E Ｇm a i l :f e n g z h e n l y＠１６３．c o m .脑干听觉诱发电位在意识障碍康复中应用的研究进展陈希文,冯㊀珍(南昌大学第一附属医院康复医学科,南昌３３０００６)摘要:脑干听觉诱发电位(b r a i n Ｇs t e ma u d i t o r y e v o k e d p o t e n t i a l s ,B A E P )可用于无法主动进行检查的患者,给无法交流的意识障碍(d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s ,D O C )患者提出较为客观的检查依据,并评估患者的意识水平.单独用B A E P 预测D O C 患者的预后有一定局限性.利用B A E P 预测D O C 患者的预后应考虑病变部位及致病因素的影响,且联合多模态的评估手段可提高预测的准确性.B A E P 因操作简单㊁可重复性强,相较于影像学检查无电离辐射,可作为一种疗效评估手段动态监测D O C 患者的意识变化,还能评估D O C 患者的康复效果,尤其是与行为学评估㊁血清标记物㊁其他神经电生理技术联合使用其准确性更高,可靠性更好,是D O C 诊断及预后评估的一种补充手段.关键词:脑干听觉诱发电位;意识障碍;诊断;预后预测;康复疗效评估中图分类号:R ６５１．１５㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０２－０１２４－０５D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０２．０３４R e s e a r c hP r o g r e s s i nA p p l i c a t i o no fB r a i n s t e m A u d i t o r y Ev o k e d P o t e n t i a l s i nR e h a b i l i t a t i o no fD i s o r d e r s o fC o n s c i o u s n e s sC H E NX i Ｇw e n ,F E N GZ h e n (D e p a r t m e n t o f R e h a b i l i t a t i o n ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :B r a i n s t e ma u d i t o r y e v o k e d p o t e n t i a l s (B A E P )c a nb e a p p l i e d t o p a t i e n t sw h o a r e u n Ｇa b l e t oa c t i v e l y u n d e r g oe x a m i n a t i o n s ,p r o v i d i n g o b j e c t i v ee x a m i n a t i o nc r i t e r i a f o r p a t i e n t sw i t h d i s o r d e r s o f c o n s c i o u s n e s s (D O C )w h oa r eu n a b l e t oc o mm u n i c a t ea n de v a l u a t i n g th e i r l e v e l so f c o n s c i o u s n e s s ．T h e a p p l i c a t i o no fB A E Pa l o n eh a s l i m i t a t i o n s i n p r e d i c t i n g t h e p r o gn o s i s o fD O C p a t i e n t s ．T h e i n f l u e n c e o f l e s i o n l o c a t i o na n d p a t h o ge n i cf a c t o r s s h o u l db e c o n s i d e r e dw h e nB A E P i s u s e d t o p r e d i c t t h e p r og n o s i so fD O C p a t i e n t s ,a n dth ec o m bi n a t i o no fm u l t i m o d a l e v a l u a t i o n m e t h o d s c a n i m p r o v e t h e a c c u r a c y o f p r e d i c t i o n ．D u e t o i t s s i m p l e o p e r a t i o n a n d s t r o n g r e pe a t a b i l i Ｇt y w i t h o u t i o n i z i n g r a d i a t i o n ,B A E Pc a nb eu s e da sa t h e r a p e u t i ce v a l u a t i o nt o o l t od y n a m i c a l l y m o n i t o r t h e c h a n ge s i n c o n s c i o u s n e s s a n d t o e v a l u a t e t h e r e h a b i l i t a t i o n ef f e c t i nD O C p a t i e n t s ．E s Ｇp e c i a l l y ,B A E Ph a s h igh e r a c c u r a c y a n d r e li a b i l i t y w h e n c o m b i n e dw i t hb e h a v i o r a l a s s e s s m e n t ,s e Ｇr u m m a r k e r a n do t h e r e l e c t r o p h y s i o l o g i c a l t e c h n i q u e s ．T h e r e f o r e ,B A E Pc a nb eu s e da s as u p pl e Ｇm e n t a r y t o o l f o rD O Cd i a g n o s i s a n d p r o gn o s i s e v a l u a t i o n ．K E Y W O R D S :b r a i n s t e m a u d i t o r y e v o k e d p o t e n t i a l s ;d i s o r d e r so fc o n s c i o u s n e s s ;d i a gn o s i s ;p r o gn o s i s p r e d i c t i o n ;r e h a b i l i t a t i o ne f f e c t e v a l u a t i o n ㊀㊀近年来随着急救医学和重症医学的发展,重型颅脑损伤及脑卒中患者存活率明显提高,随之而来的致残率也提升.据文献[１Ｇ２]报道,１０％~１５％重型颅脑损伤患者会出现意识障碍(d i s o r d e r so fc o n Ｇ４２１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e ,２０２３,V o l ２４,N o ２Copyright ©博看网. All Rights Reserved.s c i o u s n e s s,D O C),脑卒中导致D O C的发病率是４％~３８％.美国有１０~３０万例D O C患者,欧洲每１０万人中有０．２~６．１例D O C患者[３].在中国, D O C患者为３０~５０万,且以年均６．３７％的速率增长[４],国家每年投入D O C的医疗费用为５００亿元[５].因此,临床上准确客观地评估D O C患者的意识水平,对患者个性化诊疗方案的制定和减轻医疗资源浪费及患者家庭经济负担有重要作用.目前,行为学㊁神经电生理㊁神经影像学㊁生物标记物等对D O C进行评估则各有优点和局限性.脑干听觉诱发电位(b r a i nＧs t e m a u d i t o r y e v o k e d p o t e n t i a l s,B A E P)是临床常见的神经电生理技术之一,可真实表现脑神经㊁脑干系统及脑干听觉通路各部位所产生的电生理过程[６].因其操作简单㊁安全无创伤㊁不受意识状态㊁药物睡眠等因素的影响等优点[７],近年来被广泛应用于D O C㊁小儿脑瘫㊁帕金森病㊁孤独症㊁后循环缺血性眩晕等疾病的诊断及预后预测[８Ｇ１２].本文对B A E P在意识障碍诊断㊁预后预测㊁康复疗效评估等方面运用进行阐述,旨在为B A E P在意识障碍康复中的临床应用提供指导.１㊀D O C的概述１．１㊀D O C的定义D O C是指机体对外部环境的变化缺少反应的一种精神状态,患者对外界刺激的反应降低甚至无反应的状态,通常伴有感觉和运动功能缺损,但会保留部分自主神经功能.D O C分为植物状态(v e g e t aＧt i v e s t a t e,V S)和最小意识状态/微意识状态(m i n iＧm a l l y c o n s c i o u s n e s ss t a t e,M C S)三类.慢性意识障碍(p r o l o n g e dd i s o r d e ro f c o n s c i o u s n e s s,P D O C)是指各种脑损伤后导致的D O C超过２８d的一种意识状态.１．２㊀D O C的评估据文献[１３]报道,临床上对D O C患者的主要评估手段是临床观察和行为学评估.常见的行为学评估量表主要包含格拉斯哥昏迷量表(G l a s g o wc o m a s c a l e,G C S)[１４]㊁全面无反应量表(f u l l o u t l i n e o f u nＧr e s p o n s i v e n e s s,F O U R)[１５]和改良后昏迷恢复量表(c o m ar e c o v e r y s c a l eＧr e v i s e ds c a l e,C R SＧR)[１６]等,其中C R SＧR量表是目前国际上比较公认的意识障碍行为学评估量表[１７Ｇ１８].行为学评估具有操作简单㊁耗时较短等优点,但易受环境㊁患者㊁评估者等主观因素的影响,其误诊率高达３７％~４３％[１９].D O C评估还包括神经影像学评估,例如正电子发射计算机断层扫描㊁功能磁共振㊁弥散张量成像检查等,这些技术虽然能够客观评估D O C患者意识水平,但是价格昂贵㊁具有电离辐射㊁且不易操作,故难以在临床推广.因此,建立更客观准确且易于普及应用的评估方法对D O C患者康复具有重要意义.２㊀B AE P概述２．１㊀B A E P的定义及解剖生理学理论B A E P是由声音刺激引起在脑干听觉传导通路上的神经电活动,能够客观地反映耳蜗Ｇ脑干中各结构的功能状况,B A E P在脑干受到轻微损伤时即可发生显著变化,能够清晰㊁敏感地评估脑干功能及听觉神经功能状况[２０].各种波形检测所代表的临床意义也各不相同[２１],其中波来源听神经系统远端,Ⅱ波来源听神经系统近端,Ⅲ波来源上橄榄核,Ⅳ波来源外侧丘,Ⅴ波来源下丘脑弓形核.因此Ⅱ波反映桥Ｇ延脑状况,Ⅲ波反映桥脑底部状况,Ⅴ波反映中脑底部状况,从而为判断脑干损伤及其定位提供敏感客观的指标.２．２㊀B A E P的检查指标与分级标准目前临床B A E P检测主要对Ⅰ波㊁Ⅲ波和Ⅴ波的具体情况进行采集和数据分析.其中分析的内容主要有:Ⅰ㊁Ⅲ㊁Ⅴ波峰潜伏期;Ⅰ Ⅲ㊁Ⅲ Ⅴ峰间潜伏期及Ⅰ波与Ⅴ波波幅的比值[２２].为利于临床疾病诊断和预后评估,G R E E NＧB E R G等[２３]于１９７７年首次提出B A E P分级标准,之后很多专家以此标准进行研究和改良.目前国际上有多种B A E P分级标准,但还没有公认的 金标准 .现有的临床常用标准包括G r e e n b e r g分级标准㊁H a l l分级标准㊁C a n t分级标准㊁K r i e g e r分级标准[２３Ｇ２５].其中H a l l㊁C a n t㊁K r i e g e r分级标准均是在G r e e n b e r g分级标准基础上改进而成.B A E P分级与疾病诊断㊁预后评价间是否存在关系,研究人员得出了不同的结论.有研究[２６Ｇ２７]表明,B A E P分级对脑功能损伤患者的预后预测效果具有很好准确性.但有文献[２８]报道B A E P分级与预后没有关联或者关联性不明确.张艳等[２９]研究了B A E P不同分级方法对脑损伤患者预测预后的作用,发现脑干听觉诱发电位分类与预后有显著关联,C a n t分级标准的存活预期准确率高,而对死亡的预测性较差;而H a l l分级标准的生命与死亡综合准确率也最高,更适于临床推广应用.熊婧等[２５]对脑干听觉诱发电位用于重型颅脑损伤患者预后预测进行了M e t a分析,结果显示脑干听觉诱发电位对重型颅脑损伤患者存在着良好的预期效果,但B AＧE P对预后良好预测效果的异质性相对较高,主要原因是纳入研究中各学者选择了不同的B A E P分５２１实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o２Copyright©博看网. All Rights Reserved.级标准.上述研究结果的差异性,可能是与研究中选择了不同的B A E P分级标准有关.３㊀B A E P在D O C康复中的应用㊀㊀B A E P在D O C的诊断㊁预后评估及疗效评估中都具有临床意义,且评估的结果更加客观㊁敏感性更好,可以作为D O C诊断及预后评估的一种补充手段.３．１㊀B A E P在D O C诊断中的应用B A E P能够应用于无法主动进行检查的患者,给无法沟通交流的D O C患者提出较为客观的检查依据,评估患者的意识水平.G UÉR I T等[３０]研究表明,B A E P的异常改变对判断D O C患者脑桥系统受损情况有着很高灵敏度,特别是对于Ⅴ波消失的患者,大约９０％患者将发生死亡或长时间保持在植物状态.何颖等[３１]研究探讨了瞬目反射和B A E P在D O C患者脑干功能的评估作用,结果显示３１例D O C患者中有２２例患者B A E P在Ⅲ级以上,而G C S得分低于５分的仅１４例,B A E P与G C S得分呈正相关,这表明B A E P 可以帮助判断D O C患者的意识水平.张建宏等[３２]对３０例重型颅脑损伤导致的昏迷患者进行了B AＧE P检测,结果显示治疗前B A E P异常率为９３．３％(２８/３０),治疗１个月后B A E P异常率为８６．７％(２６/３０),且治疗前后B A E P分级与G C S评分呈正相关.可见,B A E P虽可用于评估D O C患者的意识水平,但由于目前研究报道所纳入样本量较少,或许会导致研究结果的误差,所以未来需要开展大样本㊁多中心的研究去验证其在D O C诊断中的有效性.３．２㊀B A E P在D O C预后预测中的应用B A E P是临床上最早应用于D O C患者预后预测的一种方法,其评估D O C预后的主要观察指标为Ⅰ㊁Ⅲ和Ⅴ波的潜伏期及Ⅰ Ⅲ㊁Ⅲ Ⅴ波间潜伏期.有文献[３３]报道,将Ⅴ波的持续性消失且Ⅰ波同时出现,是作为D O C患者预后较差的有效指标.K A N G等[３４]构建了一种基于年龄㊁G C S评分㊁意识状态和B A E P等级等独立因素的慢性D O C患者预后预测模型,该模型研究结果表明B A E P对D O C患者预后预测具有重要临床价值.郑江环[２１]报道B A E P联合事件相关电位(e v e n tＧr e l a t e d p oＧt e n t i a l,E R P)㊁动态脑电图(A m b u l a t o r y e l e r o e nＧc e p h a l o g r a p h y,A E E G)对D O C患者预后的评估价值,结果表明D O C患者入院１周内B A E P评估与患儿发病３个月后(g l a s g o wo u t c o m e s c a l e,G O S)格拉斯哥预后评分呈负相关(r＝－０．６３２６,P＜０．００１).利用B A E P联合E R P㊁A E E G对D O C患者预后评估的敏感性㊁特异性㊁准确率优于上述单一的评估(P＜０．０５),且预后评估的错误率均低于上述单一评估.Z H A N G等[３５Ｇ３６]研究发现,B A E PⅤ波缺失联合短潜伏期体感诱发电位中N２０的消失,对严重缺血性脑损伤及脑卒中导致的D O C预后不良的预测,表现出较高的敏感性和特异性.何颖等[３１]研究发现,B A E P的Ⅲ㊁Ⅴ波波形差或者消失的D O C患者预后较差,但是该研究中有１例B A E P轻度异常患者也出现预后不良(死亡).F I S C H E R等[３７]利用神经电生理检查及临床评估对３４６例昏迷患者觉醒的预测价值进行了研究;研究表明B A E P仅仅在评估脑干功能和预测存活方面有作用,而在预测苏醒方面作用不明显.O B I N A T A等[３８]研究探讨自动红外瞳孔测定仪与B A E P在心脏骤停后昏迷患者的预后预测价值,结果显示两种评估方法的结果具有一定相关性,但是自动红外瞳孔测定仪的预后准确性要优于B AＧE P.D ES A N T I S等[２２]对B A E P联合其他电生理技术对６５例心脏骤停复苏术后昏迷患者预后进行预测,结果表明３４例患者双侧B A E P的(Ⅰ㊁Ⅲ和Ⅴ波)中至少有一波缺失,这３４例患者中有２９例预后不良(敏感性６０％,特异性７１％,阳性预测值８５％和阴性预测值３９％),３例患者双侧三波均未出现,所有人的预后都很差;该研究中一半以上患者出现至少一个双侧B A E P波的消失,但该作者并没有对出现这种结果的原因进行分析.此外,有研究[３１]报道D O C患者的病变部位多在大脑皮质而不是脑干,但B A E P无法检测大脑皮质功能,此类D O C患者B A E P的结果可能出现无异常.也有文献[３９Ｇ４０]报道,B A E P对预测缺血缺氧性脑病所致D O C患者的预后有限,而对创伤性脑损伤及脑血管疾病导致的D O C预后价值更高.因此,单独用B A E P进行D O C患者的预后预测仍具有一定局限性,而考虑病变部位以及致病因素的影响,且多模态的评估手段联合使用,可提高D O C患者预后预测的准确性.３．３㊀B A E P在D O C康复疗效评价中的应用B A E P因为其操作简单㊁可重复性强,且相较于影像学检查,B A E P没有电离辐射,可以作为一种疗效评估手段去动态监测D O C患者的意识变化情况. L I U等[４１]研究报道,B A E P㊁GC S㊁C R SＧR等方法去验证低频重复经颅磁刺激(r e p e t i t i v e t r a n s c r aＧn i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n,r TM S)联合高压氧(h yＧp e r b a r i c o x y g e n,H B O)对创伤性脑损伤导致的D O C患者觉醒的效果,结果表明r T M S联合H B O 可缩短患者苏醒时间及提高苏醒率,G C S㊁C R SＧR６２１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o２Copyright©博看网. All Rights Reserved.评分均有提高,B A E P的潜伏期明显缩短. Z H A N G等[４２]研究报道,B A E P㊁脑电图(e l e c t r o e nＧc e p h a l o g r a m,E E G)㊁C R SＧR等评估方法去评估r TＧM S与常规康复治疗相结合对持续植物状态患者意识恢复的效果,结果表明治疗组B A E P各波潜伏期均小于对照组.２组治疗３０d后B A E P评分均明显高于治疗前评分.高宇等[４３]研究报道B A E P去评估高压氧综合治疗心肺复苏术后D O C患者的疗效,结果表明B A E P分级Ⅰ级患者的预后明显优于Ⅱ㊁Ⅲ级患者,B A E P对心肺复苏后D O C患者预后评估具有一定参考价值.WA N G等[４４]利用r T M S 对D O C患者进行迷走神经磁调制干预,结果发现实验组患者治疗后的B A E P评分㊁C R SＧR㊁G C S评分较治疗前明显提高.有文献[４５Ｇ４６]报道,利用B A E P联合E E G㊁G C S 去评估右侧正中神经电刺激对D O C患者促醒的疗效,结果表明试验组治疗后的B A E P㊁E E G及G C S 评分较治疗前明显改善,且改善程度优于对照组. Y A N等[４７]研究报道了B A E P联合G C S㊁脑氧代谢指标㊁短潜伏期体感诱发电位去验证亚低温技术对重度脑损伤所导致D O C患者的治疗效果,结果表明G C S７ ８分的患者的B A E P治疗前后有显著改变.L I U等[４８]利用B A E P联合C R SＧR㊁G C S㊁E E G㊁上体感诱发电位去验证音乐疗法结合双耳α频差疗法对D O C患者的治疗效果,结果表明实验组的意识清醒率优于对照组,且B A E P联合C R SＧR㊁G C S㊁E E G㊁上体感诱发电位等评分均较治疗前明显提高.因此,B A E P可以作为一种评估D O C患者康复疗效的手段,尤其是与行为学评估㊁血清标记物㊁其他神经电生理技术联合使用时准确性更高,可靠性更好.４㊀总结与展望㊀㊀B A E P对各种病因导致D O C患者的意识水平评估㊁预后评估以及临床疗效评估均有着重要的指导意义.目前普遍存在着样本量小㊁随访周期短㊁对照组不健全及B A E P分级标准不一致等共性问题,因此尚缺乏一致的研究结论.未来应扩大样本量,设计足够充分的随访周期,采用随机对照试验开展相关研究.现有的评估方法多单一方法,建议将神经电生理技术与行为学评估㊁神经影像学㊁血清标记物等评定手段联合使用来评估D O C患者意识水平,从而提高评估的准确性.故如何利用多模态评估手段去评估并量化D O C患者的意识水平,并探讨其与D O C患者的诊断及预后预测之间关系将成为未来研究的热点.参考文献:[１]㊀J I A N GJY,G A OGY,F E N GJ F,e t a l．T r a u m a t i c b r a i n i n j u r yi nC h i n a[J]．L a n c e tN e u r o l,２０１９,１８(３):２８６Ｇ２９５．[２]㊀廖文静,倪小佳,冯曼莎,等．醒脑静注射液治疗脑卒中合并意识障碍的M e t a分析[J]．中药新药与临床药理,２０１９,３０(１１):１３９１Ｇ１３９７．[３]㊀赵继宗．意识障碍临床诊疗的现状与进展[J]．临床神经外科杂志,２０２０,１７(１):１Ｇ３,７．[４]㊀杨艺,王凯,周锋,等．中国三个大城市意识障碍患者的治疗及陪护者现状的多中心调查[J]．临床神经外科杂志,２０１７,１４(２):１０２Ｇ１０６,１１１．[５]㊀张溢华,邱俊,王昊,等．３３８０８３例颅脑损伤流行病学特点分析[J]．创伤外科杂志,２０１６,１８(６):３２８Ｇ３３０．[６]㊀S U L L I V A N E G,G U E R N O N A,B L A B A SB,e ta l．F a m i l i a ra u d i t o r y s e n s o r y t r a i n i n g i nc h r o n i ct r a u m a t i cb r a i ni n j u r y:ac a s e s t ud y[J]．D i s a b i lRe h a b i l,２０１８,４０(８):９４５Ｇ９５１．[７]㊀MO R L E T D,F I S C H E R C．MMNa n dn o v e l t y P３i nc o m aa n d o t h e ra l t e r e ds t a t e so fc o n s c i o u s n e s s:ar e v i e w[J]．B r a i n T oＧp o g r,２０１４,２７(４):４６７Ｇ４７９．[８]㊀方龙君,冯珍．不同参数的正中神经电刺激对意识障碍患者促醒的影响[J]．中国康复医学杂志,２０２１,３６(３):３０５Ｇ３０９．[９]㊀WA N G X Y,C A R R O L LX,WA N G H,e t a l．P r e d i c t i o no f d eＧl a y e dn e u r o d e v e l o p m e n t i n i n f a n t s u s i n g b r a i n s t e ma u d i t o r y eＧv o k e d p o t e n t i a l s a n dt h eB a y l e yⅡs c a l e s[J]．F r o n tP e d i a t r,２０２０,８:４８５．[１０]㊀P E T R O V A M,A N G O V G,T R A Y K O V L．V i s u a l a n db r a i nＧs t e ma u d i t o r yＧe v o k e d p o t e n t i a l s c o r r e l a t ew i t hs p e c i f i cm o t o ra n dn o nＧm o t o rs y m p t o m si n P a r k i n s o n sd i s e a s e[J]．C RA c a dB u l g S c i,２０２２,７５(６):８８２Ｇ８９１．[１１]㊀宁书尧,陈文雄,杨思渊,等．华南地区７８８例孤独症谱系障碍儿童脑干听觉诱发电位的研究[J]．中国儿童保健杂志,２０２１,２９(７):７７５Ｇ７７８．[１２]㊀张洁,马秀丽,邢岩,等．听觉诱发电位㊁瞬目反射㊁前庭肌诱发电位反应对眩晕诊断意义[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４(４):４９５Ｇ４９８．[１３]㊀M A J E R U SS,G I L LT HW A I T E S H,A N D R E W SK,e t a l．B e h a vＧi o r a l e v a l u a t i o n o f c o n s c i o u s n e s s i ns e v e r eb r a i nd a m a g e[J]．P r o gB r a i nR e s,２００５,１５０:３９７Ｇ４１３．[１４]㊀B O D I E N Y G,B A R R A A,T E MK I N N R,e ta l．D i a g n o s i n g l e v e l o f c o n s c i o u s n e s s:t h e l i m i t so f t h eG l a s g o w C o m aS c a l e t o t a l s c o r e[J]．J N e u r o t r a u m a,２０２１,３８(２３):３２９５Ｇ３３０５．[１５]㊀O H HS,S H I NSY,K I MSH,e t a l．C o n s t r u c t v a l i d i t y a n d r e l i aＧb i l i t y o f t h eF u l lO u t l i n eo fU n R e s p o n s i v e n e s s(F O U R)sc o r e i ns p o n t a n e o u s s u b a r a c h n o i dh a e m o r r h a g e c a u s e db y a n e u r y s mr u pＧt u r e[J]．J C l i nN u r s,２０１９,２８(２１/２２):３７７６Ｇ３７８５．[１６]㊀A N N E NJ,F I L I P P I N IM M,B O N I NE,e t a l．D i a g n o s t i c a c c uＧr a c y o f t h eC R SＧRi n d e xi n p a t i e n t s w i t hd i s o r d e r so fc o nＧs c i o u s n e s s[J]．B r a i n I n j,２０１９,３３(１１):１４０９Ｇ１４１２．[１７]㊀张永红,曾晓林,沈威,等．C R SＧR量表各项目在意识状态评估中重要性的统计分析[J]．康复学报,２０１７,２７(５):１７Ｇ２１,２８．[１８]㊀K O N D Z I E L L A D,B E N D E R A,D I S E R E N SK,e t a l．E u r o p eＧa na c a d e m y o fn e u r o l o g yg u i d e l i n eo nt h ed i a g n o s i so f c o m a７２１实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o２Copyright©博看网. 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y c o m b i n e dw i t hαb i n a u r a l b e a t t h e r a p y i n d i s o r d e r so f c o n s c i o u s n e s s[J]．F r o n t P s y c h o l,２０２２,１３:９４７８６１．(责任编辑:罗芳)８２１ 实用临床医学２０２３年第２４卷第２期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o２Copyright©博看网. 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SEP与BAEP检测在脑卒中预后评估中的作用比较【摘要】目的：探讨体感诱发电位（Somatosensory evoked potential, SEP）和听觉诱发电位（Brainstem auditory evoked potential, BAEP）在脑卒中预后评估中的应用价值，及其与常用卒中评估量表的相关性。

方法：选择本院2012年4月-2013年4月收治的脑卒中患者74例为观察对象，入院后48h内进行体感诱发电位（SEP）和听觉诱发电位（BAEP）连续监测，同时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、欧洲卒中评分(ESS)和格拉斯哥预后分级量表(GOS)，并根据预后结局分为A组（预后良好：）和B组（预后不良：），并对SEP和BAEP与各量表间相关性进行分析。

结果：BAEP显示Ⅰ波后各波的潜伏期和峰间潜伏期均显著延长，而SEP显示PL延长，且以预后不良者最为显著（P<0.05）。

B组NIHSS评分高于A 组，而ESS评分则显著低于A组（P<0.01），A组患者的BAEP和SEP异常率均显著低于B组（P<0.01）。

BAEP的V波PL与NIHSS呈正相关（P<0.05），与ESS和GOS呈明显的负相关（P<0.05）；SEP-N20缺失与NIHSS水平呈正相关（P<0.01），与ESS和GOS均呈负相关（P<0.01），且SEP与各量表相关r值高于BAEP。

结论：体感诱发电位和听觉诱发电位对脑卒中患者预后均可进行较为准确的评估，并均与现有评估量表具有较高的相关性，其中以体感诱发电位相关性最高。

【关键词】脑卒中；体感诱发电位；听觉诱发电位；量表；相关性【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0039-02SEP and BAEP detection in the role of stroke prognosis assessmentZeng Xiaoyan, Mu Bin, Su Weiwei, Xiao Liping, Kang Zhixin, Tong Cuimei(Langfang, Hebei, Central Hospital of CNPC)【Abstract】Objective: Investigate the somatosensory evoked potentials (somatosensory evoked potential, SEP) and the auditory evoked potential (90 auditory evoked potential (BAEP) application value in the prognosis of cerebral apoplexy and with common stroke assessment tableof correlation.Methods: our hospital in April 2012 - April 2013 treated 74 cases of cerebral apoplexy patients as observation object, within 48 h after admission to the somatosensory evoked potential (SEP) and the auditory evoked potential (BAEP) continuous monitoring, at the same time the United States national institutes of health stroke scale (NIHSS) score, European stroke scale (ESS) and grading Glasgow outcome scale (GOS), and according to the prognosis of outcome were divided into group A (good prognosis:) and group B (prognosis), and the SEP and BAEP and correlation analysis of the scale. Results: BAEP showed Ⅰ each wave after wave incubation period and the peak to peak were significantly prolong the incubation period, the SEP show PL extension, and poor prognosis as the most significant (P < 0.05). NIHSS score higher than that of group A, group B and ESS score were significantly lower than that of group A (P < 0.01), A group of patients with abnormal BAEP and SEP rate were significantly lower than that of group B (P < 0.01). BAEP of V wave PL and NIHSS were positively correlated (P < 0.05), and ESS and GOS was significantly negative correlation (P < 0.05); SEP - N20 missing and NIHSS levels were positively correlated (P < 0.01), and negatively correlated with ESS and GOS (P < 0.01), and SEP is associated with each scale r value higher than that of BAEP. Conclusion: somatosensory evoked potential and prognosis of auditory evoked potentials in patients with cerebral apoplexy can be relatively accurate assessment, and all with the existing assessment scale is of high relevance, in which the highest somatosensory evoked potential relevance.【key Words】Stroke; Somatosensory evoked potential; Auditory evoked potentials. Scale; The correlation急性脑卒中是临床最常见的脑血管疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率，给社会和家庭带来了极其沉重的负担。