断指再植护理常规

断指再植术后护理常规
1、概念
断指再植是对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。

2、护理评估
（1）评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

（2）评估再植指体皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应、动脉搏动情况及有无血管危象。

3、护理措施
（1）绝对卧床10～14天。

（2）室温保持在20～25℃。

室内绝对禁烟并限制人员探视。

（3）抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。

（4）患肢保暖，一般用40～60W照明灯照射再植指体，灯距30～ 40cm。

（5）遵医嘱及时、准确应用抗凝、解痉、止痛药物。

（6）严密观察再植指体的末梢血液循环情况。

正常情况下，再植指体颜色红润，指腹饱满，按之有弹性，毛细血管反应良好。

及早发现血管危象并通知医师及时处理。

4、健康指导
（1）术后3周左右：康复重点是预防和控制感染。

未制动的关节可做轻微伸屈活动，以免因长期制动而影响关节活动。

（2）术后4～6周：康复重点是预防关节僵硬、肌肉和肌腱粘连及肌肉萎
缩。

以主动活动为主，练习患指伸屈、握拳等动作。

被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。

（3）术后6～8周：康复重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连。

加强受累关节的主动活动，患手做提、抓、挂的使用练习。

断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。

（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。

（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。

2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。

3. 入院后护理：手外科一般护理。

4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。

二、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。

3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。

4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。

5. 用药护理：（1)抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。

常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。

（2)对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。

（3)禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。

6. 局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。

如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。

（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。

（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。

（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。

断肢（指）再植术护理常规断肢（指）或不完全离断的肢体，在光学放大镜的注视下，采取清创，血管吻合，骨骼固定，肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新接回原位恢复血液循环，加之术后各方面的综合处理，使之成活并最大程度恢复功能的高精细度手术。

【临床表现】出血，疼痛，功能障碍，肢体感觉麻木，离断部位的近端和远端无任何连接或只有部分连接，常伴有多发性骨折或严重软组织损伤。

严重者可有休克等全身性创伤的表现。

【治疗原则】1、现场急救：止血、包扎、保存断肢（指）、迅速运送、积极做好术前准备。

2、术中：彻底清创、重建骨的连续性、恢复其支架作用、缝合肌腱、重建血循环、缝合神经、闭合创口、包扎。

【护理评估】1、评估肢（指）体离断的程度、时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐、创面污染程度和组织损伤范围。

2、评估离断肢（指）体的处理与存放是否恰当；是否有再植条件。

3、了解患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】按外科及骨科疾病一般护理常规。

1、术前护理（1）按骨科术前护理及骨科一般护理常规。

（2）配合医师迅速做好术前准备。

（3）妥善保护离断肢体。

不能与冰块直接接触，不能直接浸泡在消毒液中。

离断肢体一般不冲洗，用无菌纱布包裹，放入无菌容器，置入2~4℃的冰箱内。

多指离断需做好标记，按手术需要依次取出。

（4）严密观察生命体征变化，补充血容量。

失血性休克者慎用血管收缩剂，并按休克护理常规护理。

（5）禁用止血带止血，以防血栓形成。

（6）给予心理安慰，消除患者的恐惧、焦虑情绪。

2、术后护理（1）术后将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖，室温在23-25℃左右通风的病房，湿度50-60%，禁烟、禁放鲜花，每天地面消毒。

（2）抬高再植肢体，高于心脏水平10cm 左右，以利静脉回流，减轻肿胀。

（3）给予高蛋白、高营养的食物，促进再植愈合。

（4）每1~2 小时测皮温1 次，观察患肢（指）的颜色、温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。

断指再植护理常规断肢（指）再植的护理常规断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。

护理评估】1）伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。

2）患肢（指）血运情况了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。

3）伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生虚脱、休克。

4）肢体离断的程度完全离断与不完全离断。

5）肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。

护理问题】1）焦虑（2）疼痛（3）潜在并发症：再植肢（指）体血液循环障碍（4）知识缺乏缺乏功能锻炼的知识护理措施】1）全身护理：病人颠末长时间的创伤和手术，失血较多，术中应弥补足量的全血，术后严密窥察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有没有贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应留意有没有急性肾功用衰竭及毒血症的发生。

2）患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。

3）体位绝对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。

禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。

4）环境要求：环境要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。

（5）定时定点皮温测定。

术后可用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。

断指再植护理常规【相关知识】断肢（指）再植是对完全断离或不完全断离的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使之完全存活并恢复一定功的精细手术。

【治疗原则】固定修复【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素。

（1）一般情况：年龄，工作性质。

（2）生活方式：吸烟、饮酒史。

（3）受伤史：受伤原因、现场急救情况和断指保存情况。

（4）既往史：既往有无血管性疾病及高血压、糖尿病、冠心病等病史、全身皮肤黏膜情况2. 身体状况（1）全身情况。

（2）断指局部情况，判断有无接受再植手术的条件。

3. 辅助检查：血常规、肝功能、肾功能等有无阳性结果。

4. 心理和社会支持状况（二）术前护理措施手外科术前常规护理1. 手术准备：对断肢（指）应小心，低温、干燥条件妥善保护，剪去伤肢（指）衣服，清洗局部血迹，留置导尿管，取标本送检，急诊血常规，血型并配血，为手术准备。

2. 补液：及时、足量的输血、输液，预防休克持续到术后。

3. 心理护理：给予关心、安慰和心理支持，且说明通过治疗和功能锻炼有助于恢复患肢功能，解除病人及其家属的忧虑，鼓励其勇敢面对现实，积极配合，力争手术成功。

4. 环境准备：保持室温20℃-25°C。

病房安静、明亮、通风，空气新鲜，限制人员探视，严禁吸烟。

5. 备好肢体支架、软枕、烤灯。

6. 病情观察：监测生命体征，严密观察有无其他器官损伤，以及离断肢（指）体的局部情况。

二、术后护理（一）术后评估1. 手术情况神志、生命体征、血糖、疼痛、血氧饱和度、必要时心电监护。

2. 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。

3. 心理状况：有无焦虑、恐惧或自卑等其他情绪异常。

4. 切口敷料情况，切口引流管引流量、色、性质。

5. 患肢感觉及运动恢复情况。

6. 再植肢（指）体皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、张力。

7. 留置导尿色、性状；停尿管后排尿的情况。

断肢（趾）再植患者护理常规1. 入院护理（1）接急救中心电话,简单了解情况（2）通知医生，准备用物（3）接病人到治疗室，查看离断肢体保存方法是否正确，协助保存离断肢体（4）根据病人情况选择适当的方式监测生命体征完善术前准备完善病历（5) 送病人入手术室，留1到2名家属，处理医嘱，将血标本送检 (6) 准备床单位，根据病人情况准备负压吸引装置，氧气，心电监护仪2. 病人术毕回病房，安置病人于舒适体位。

告知注意事项（体位：平卧，绝对卧床休息2W 左右，患肢抬高，高于心脏水平15——20cm，病房环境：温度保持在25～28℃，湿度保持在60%左右，病房内禁烟，病人禁食辛辣刺激性食物，不喝咖啡、浓茶）3. 处理医嘱，根据医嘱用药（抗炎抗凝扩管解痉镇痛药物的使用，告知患者及家属药物的主要作用与副作用）4. 患肢注意保暖，用软毛巾包裹患肢，或者根据医嘱行灯烤。

烤灯距离伤口30—40cm，温度调节至中档，时间一般为30min，每天2-3次。

灯烤时告知病人及家属，不要随意调节烤灯的距离、温度及时间。

5. 每2小时观察患肢末梢血运，（看：（1）患肢的颜色，如果末梢暗红或深紫，表明静脉回流不畅，需将患肢抬高，如果末梢苍白，表明动脉供血不足，根据医嘱作测切口冲洗，减轻伤口局部压力；（2）患肢肿胀的程度，如果末梢肿胀严重，说明静脉回流不畅，需将患肢抬高或报告医生。

摸：（1）患肢动脉搏动，上肢，可选肱动脉、桡动脉，下肢可选胫后动脉、足背动脉，动脉搏动的情况可反映患肢动脉供血是否充足。

（2）患肢的温度，如果患肢皮温较高，提示有感染或者局部坏死的可能，如果患肢湿冷，表示动脉供血不足，需报告医生。

问：问患者是否感觉疼痛，如果疼痛严重，表明患肢有感染性坏死或者缺血性坏死，需报告医生，并及时采取镇痛，避免因疼痛刺激导致血管痉挛，进一步加重患肢的缺血。

6. 部分病人术后回病房，伤口会用VSD辅料覆盖，每2小时观察负压是否通畅（看负压表的值是否在0.4----0.6mpa之间，听管道是否有漏气，看人工皮是否塌陷，管型是否明显，如人工皮膨起，看不到埋在里面的引流管，表明管道有漏气，应马上检查负压吸引装置。

断指再植术后护理1一般要求和常规治疗病房要求：术后病人安置在安静、舒适和空气新鲜的病室中。

室温维持在25℃左右。

境外在再植指的上方用60W侧灯照射，以提高局部温度。

灯的高度距手30～40㎝为宜，切勿放置过近引起烫伤。

体位：术后病人要求卧床7～10天。

患手抬高到略高与心脏水平，以利静脉和淋巴回流。

禁止侧卧，以防肢体受压，影响血供和血液回流。

注重生活护理和心理护理：病人术后不能随意翻身，会经常出现腹胀、恶心‘烦躁不安、便秘等，应及时给予处理。

术后早期常因疼痛而诱发动脉痉挛，术后3天常规使用镇痛药是必要的。

有的病人术后思想负担重，担心手指能否成活，而病人的精神状态常会影响再植手指的血液循环。

所以对这类病人要十分注意心理护理，帮助他们消除精神负担。

2术后血液循环观察的主要内容：断指再植术后，由于种种原因，常不可避免的会发生血管危象，对此需及时发现，认真处理，才能转危为安，保证再植指的成活。

观察内容：﹙1﹚指体色泽：指甲、指体色泽红润为正常；指体有红润变为苍白或有红润变为浅灰色，或呈花斑状，说明断指缺血，系有动脉危象发生；指体有鲜红变为暗红，继而变为暗紫色，说明静脉回流受阻，系有静脉危象发生。

﹙2﹚指体温度：再植指体皮肤温度的变化是反映毛细血管床内血液循环好坏的重要指标。

术后指温常低于健指1～2℃.如指温下降3～4℃，则说明断指血供障碍。

﹙3﹚毛细血管回流充盈实验：正常供血手指毛细血管回流充盈时间约为1S.如动脉供血不足，皮肤血色差，毛细血管回流充盈慢。

如动脉回流不畅，毛细血管床淤血时，毛细血管回流充盈迅速。

﹙4﹚指腹张力:正常手指指腹饱满而富有弹性。

如再植指供血不足时，指腹张力立即降低，如静脉回流不畅时，则指腹张力增高。

到一定程度时可出现张力性水泡。

断指再植断指分完全性离断和不完全性离断。

完全性离断：手指的两端之间无任何组织相连续，或仅有少量无生机的严重挫伤组织相连，清创时必须清除，从而使两段指段完全分离。