PPT医学课件乌头碱中毒的护理讲义

治疗
2.补液、补充电解质 低钾常见，原因不清，可诱发各种心律失常； 低钠与使用低张液体洗胃有关
治疗
3.抗心律失常药物 针对异常心电图的类型选用抗心律失常药。 如频发室早、多源性室早、室速时，使用利 多卡因静注，轻者很快得以纠正。对中重度 患者出现顽固性室性心动过速时，首次利多 卡因200-300mg；无效时10-15min再注射 200mg，并用500mg+5%葡萄注射液250ml内 静滴，每小时总量在1400mg以上，待室速终 止时给予少量维持，取得好的疗效。室颤时
测情况使用。从小剂量开始，每次0.5mg 静注，每隔15-20min1次，中毒者可1-2mg1次， 使用的量和次数根据患者的瞳孔变化、皮肤 干度，心率情况而定。阿托品的作用机制对 乌头碱中毒引起的心动过缓、房室传导阻滞 及血压下降作用明显，对其它心律失常并不 是首选。若出现微循环障碍，用654-2改善微
概述
乌头古称大辛，大热，大毒之品，主治风寒 湿痹；关节疼痛；肢体麻木；半身不遂；头 风头痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛； 阴疽肿毒；并可用于麻醉止痛。乌头碱致死 量为2.5mg。故应用时必须注意安全。然而，
临床表现
（１）神经系统症状：先有皮肤粘膜异常感 觉。继而口、舌及全身麻木，紧束感。可有 头痛、头晕、耳鸣、复视、视物不清。重者 四肢肌肉僵直、阵发性抽搐、小便失禁、牙 关紧闭、意识不清甚至昏迷。
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2.迅速建立有效静脉通道。立即快速大量输 入高渗葡萄糖或等渗液体，增加尿量，有利 于稀释中毒物的浓度，促进毒物的排出，并 补充能量合剂，维持水、电解质的平衡。
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3.纠正心律失常。持续心电监护，纠正心律 失常是抢救成功的关键。此类中毒循环系统 症状多见，主要表现为心律失常，如室速、 室早、窦速、窦缓、交界性心律等，严重者 可致心跳骤停。一般使用的药物有阿托品和 利多卡因。该患者因中毒所致窦性心动过缓， 遵医嘱给予阿托品1mg静脉推注，每6小时肌 肉注射一次至症状缓解后停用，效果明显。 阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制，提高 窦房结的兴奋性，促进心率增快。如室性心
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6.血管活性药物 充分补液后血压不升时使用，多巴胺为首先， 必要时加用去甲肾上腺素，泵入，监测血压。
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7.中药治疗 中药治疗急性乌头碱中毒可提高疗效。有报 道用参麦、双黄连、心安颗粒和心脉舒汤防 治乌头碱中毒疗效显著。另外，用生姜、甘 草、绿豆、黄连煎水鼻饲或口服，也有中和 毒素和利尿排毒功效，起到辅助治疗作用。
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4.严密监测生命体征。密切观察中毒患者的 生命体征，每30min测体温、脉搏、血压及心 率，并注意瞳孔、神志、尿量的变化，准确 记录。给予低流量持续吸氧。此类药物中毒 严重的能导致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困难、 发绀、呼吸衰竭等，严重可引起呼吸停止。 因监测呼吸频率与节律的变化，注意及时清 除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时 行气管切开，使用呼吸机控制呼吸。
临床表现
（5）呼吸系统：胸闷，呼吸急促，咳嗽，咯 血痰，呼吸减慢、困难，窒息，呼吸衰竭死 亡。
诊断
1.明确服毒史 2.临床表现 3.体液毒物分析
治疗
目前尚缺乏特效解毒药。采取及时有效的治 疗，尽快纠正心律失常，维持生命体征，能 最大程度地降低死亡率。
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1.催吐、洗胃 适用于服药时间短的患者，主要是将胃内残 存药物清洗排空，减少药物的吸收。催吐和 洗胃必须在无惊厥、无呼吸困难及严重心律 失常的情况下进行，催吐时需防止呕吐物阻 塞气管引起窒息。洗胃用1:5000高锰酸钾溶 液或清水，洗净后灌注50%硫酸镁50ml导泻， 或者20%甘露醇250ml导泻，也可注入或口服
临床表现
（2）消化系统症状：迷走神经兴奋表现为恶 心、呕吐、流涎、腹痛或腹泻，少数可有血 样便，里急后重，肠鸣音亢进。
临床表现
（３）循环系统症状：心悸、面色苍白、口 唇发绀、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心 动过速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停 止，表现为急性心源性脑缺血综合征。
临床表现
（4）心血管系统：心悸、面色苍白、口唇发 给、四肢厥冷、血压下降、出冷汗、心动过 速和各种心律失常。严重者心跳呼吸停止， 表现为急性心源性脑缺血综合征。
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5.注重心理护理。由于患者对药物的毒性不 明，且中毒来势急，患者无任何思想准备， 加上中毒症状较重，感觉障碍，病人往往会 感到恐惧、焦虑、和无助，家属也会惊慌失 措，不利于抢救。这时我们护理人员应以高 度的责任心和同情心给予患者耐心的解释与 开导，安慰体贴患者，使患者与家属保持镇 静。随时提供疾病的相关知识，说明每项操 作的目的，以稳重、熟练的操作取得患者及 家属的信任。保持环境的安静、舒适，减轻
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5.电复律 对于药物不能控制或有血流动力学改变的恶 性心律失常，应尽早给予电复律。电复律可 中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结 重新控制心率。心律失常导致血液动力学改 变时，电复律不失为一种简便快捷可行的方 法。但反复电复律可能损伤心外膜面心肌， 导致再次诱发心律失常，故电复律的电能需 重视，避免使用不必要高能量电复律及复律
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1.及时清除胃肠道的毒物。催吐、洗胃、导 泻是减少胃肠道毒物吸收的最有效方法，可 以有效减少毒物的吸收 催吐：该患者属口服量少、时间短的清醒患 者，且能积极配合治疗的，所以首选催吐的 方法。让患者饮用温盐水300～500ml，刺激 咽喉或舌根部使呕吐如此反复行之，直至吐 出液体澄清为止。 洗胃：对于不能配合催吐，或中、重度患者 的应及早洗胃，最好在6小时以内，但超过6 小时也应争取洗胃。可使用盐水或1:5000的 高锰酸钾溶液洗胃，温度在24～28℃为宜， 反复灌洗到洗出液无色无味即可，过程中严
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6.科学保护胃粘膜 患者彻底催吐洗胃后，嘱 其口服甘草水煎剂或绿豆汤，保护胃气的同 时还可解毒。一般洗胃后对胃粘膜有一定的 损伤，暂禁食，待病情好转后，给高热量、 高维生素和高蛋白的流质或半流质饮食，忌 油腻、辛辣之品。开始进食前可口服胃粘膜 保护剂。