小儿急性肺出血的诊治适宜技术

新生儿科关于新生儿早期肺出血的临床分析[b]摘要：[/b]新生儿肺出血病情非常凶险，国内有统计未用呼吸机治疗的患儿病死率为98.4%，呼吸机治疗者病死率明显下降。

故治疗的重点在于早期诊断及早上呼吸机，适当的呼吸机参数设定和调节，加上综合治疗是抢救成功的关键。

[size=2]关键词：早期肺出血,临床 [/size]新生儿肺出血是新生儿死亡的重要原因之一，发生在各种疾病的终末期，是一种严重的综合征，病死率较高。

但如果能早期发现，尽早采取以机械通气为主的综合治疗[1]，死亡率会明显下降。

现对我院新生儿科2008年2月~2010年5月收治的30例新生儿肺出血的临床资料分析如下。

1资料与方法1.1一般资料：30例患儿全部符合肺出血诊断标准，其中男20例，女10例，胎龄＜37周17例，37~42周8例，>42周5例。

体质量＜1000g2例，1000~1500g13例，1500~2500g9例，>2500g6例。

肺出血发生于出生后24h内7例，10d1例，最早生后18min发病，最晚20d发病，以3d内发病最多见。

1.2新生儿肺出血原发疾病：窒息25例，肺炎19例，硬肿症14例，缺氧缺血性脑病12例，颅内出血13例，消化道出血10例，败血症6例，呼吸暂停6例，酸中毒7例，肺透明膜病3例，溶血1例。

1.3临床表现：30例肺出血患儿均在原发病基础上，突然出现病情加重，如呻吟、紫绀明显、呼吸因难、呼吸不规律、呼吸暂停、心率变慢、反应差、抽搐、肺部听诊有湿性?音或湿性?音较前明显增多。

11例在吸痰时发现痰中带血(除外人为因素所致)，17例从口、鼻流出数量不等的鲜血或血性泡沫性液体，3例做胸外心脏按压时有血性液体流出，4例在作气管插管时发现有血性液体流出。

1.4实验室及X线检查：30例均作血气分析，12例为混合性酸中毒，6例为呼吸性酸中毒，7例为代谢性酸中毒，5例正常。

外周血血小板减少17例。

28例胸部X线检查，25例为心影轻至中度增大，肺纹理增粗，肺透亮度降低。

新生儿肺出血临床诊治研究
新生儿肺出血是指在出生后24小时内发生的肺部出血，是新生儿期常见的严重疾病之一。

其发病机制尚不完全清楚，可能与胎儿长期在子宫内高氧环境中生活，导致肺表面活性物质代谢失衡，以及胎盘早剥、分娩过程中产力过大等因素有关。

新生儿肺出血的主要表现为呼吸困难、发绀、咳嗽以及咳白色泡沫样血痰。

临床诊断主要依靠胸部X线片、血液生化指标检测以及红细胞计数等实验室检查。

胸部X线片可见肺野模糊、肋骨影增厚以及血管显影。

血液生化指标检测可发现血红蛋白和红细胞数量降低，血小板计数正常或升高。

在临床治疗方面，首先需要保持呼吸道通畅，可通过气管插管或气管切开等方式进行机械通气。

新生儿还需接受输血治疗，以补充失血的红细胞和血浆。

在药物治疗方面，目前常用的药物包括氨基己酸、促肾上腺皮质激素以及肺表面活性物质等。

近年来，一些研究还发现新生儿肺出血与感染有一定关联，因此在治疗过程中，对于已知感染病因的患儿可使用抗生素进行治疗。

对于轻度或自限性的肺出血，常可通过监护观察、保持患儿体温、卧床休息等支持性治疗措施进行处理。

新生儿肺出血是一种严重的疾病，对患儿的生命健康造成巨大威胁。

临床医生应积极进行早期诊断和治疗，选择合适的治疗方法，以提高患儿的治愈率和生存率。

对新生儿肺出血的发病机制和致病因素进行深入研究，有助于更好地了解该疾病的发展和预防，为患儿的临床诊治提供更好的依据。

小儿急性肺出血诊治体会潘广赉;莫坤梅;王志丹【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2010(031)022【摘要】目的探讨小儿急性肺出血病因、发病机制、临床特点及其治疗方法.方法对21例肺出血小儿进行以机械通气为主的综合治疗,并回顾性分析其临床资料.结果经积极治疗21例肺出血小儿存活12例(57%),死亡8例(38%),最终放弃1例.感染性疾病引起的肺出血16例,占本组首位.全部患儿均给予同步间歇指令通气(SIMV)加呼气末正压通气(PEEP)治疗,吸气峰压(PIP)为(28.5±4.3)cmH2O,PEEP为(7.2±1.6)cmH2O,吸气时间Ti(0.92±0.37)s,肺出血后平均机械通气时间为(32.8±7.4)h,平均出血停止时间为(18.5±11.8)h,平均住院时间为13.6d.结论机械通气是小儿肺出血抢救成功的主要措施,维持循环功能稳定,补充血因子,适当提高呼气末正压和峰压,延长吸气时间,可提高治疗效果.【总页数】3页(P3570-3572)【作者】潘广赉;莫坤梅;王志丹【作者单位】广东省清远市佛冈人民医院儿科,511600;广东省清远市佛冈人民医院儿科,511600;广东省清远市佛冈人民医院儿科,511600【正文语种】中文【相关文献】1.小儿急性肺出血诊治体会 [J], 单小鸥;何时军;南向珍;严纯雪2.高PEEP在小儿急性肺出血机械通气治疗中的应用 [J], 梁复欣3.机械通气治疗小儿急性肺出血 [J], 单小鸥;何时军;严纯雪4.小儿急性肺出血诊治体会 [J], 宋战义;雷晔飞;刘锋;彭建;周晓惠5.小儿急性肺出血临床分析 [J], 高凤涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

儿童急性肺出血12例急救分析王海东;张世梅;张妮【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】2页(P497-498)【作者】王海东;张世梅;张妮【作者单位】兰州大学第二医院小儿重症科甘肃兰州 730030;兰州大学第二医院小儿重症科甘肃兰州 730030;兰州大学第二医院小儿重症科甘肃兰州 730030【正文语种】中文急性肺出血多见于新生儿，为新生儿期危重疾病及死亡原因之一，亦可见于其他年龄组。

急性肺出血患儿发病凶猛，抢救难度大，病死率极高。

现回顾性分析2011年4月—2012年8月年本院PICU收治的12例急性肺出血患儿的临床资料，总结探讨其救治策略。

1 临床资料参照中华医学会儿科学分会新生儿学组诊断推荐方案，选取儿童心跳呼吸骤停（CPA）或CPA先兆并发急性肺出血病例12例为研究对象，其中男8例、女4例，1～5个月3例、6个月～1岁4例、1～3岁3例、4岁2例。

12例患儿中全身皮肤发绀9例，入院前呼吸心跳停止3例均全身皮肤苍白。

12例患儿均有口鼻、气管插管内大量血性液涌出，其中气管插管前口鼻涌出血性液3例，气管插管后气管导管内涌出血性液9例，并有2例持续大量涌出血性液；12例均有双肺突然出现湿啰音或湿啰音突然增多；合并休克7例，弥散性血管内凝血3例。

急性肺出血后负压吸引出血性液量＜50 ml 2例，50～100 ml 3例，～200 ml 4例，＞200 ml 3例。

实验室检查：外周血白细胞升高9例，红细胞下降11例，血红蛋白下降11例（血红蛋白120 g/L 1例，90～96 g/L 4例，60～89 g/L 5例，＜60 g/L 2例）。

血气分析pH值6.86～7.45，其中9例＜7.35，5例＜7.20，正常3例；PaO212～103 mmHg，8例＜80 mmHg，其中4例＜60 mmHg；PCO229～64 mmHg，其中5例＞50 mmHg。

9例患儿送检痰培养，7例阳性，其中大肠埃希菌2例，阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌各1例。

新生儿肺出血机械通气治疗黄莉;李秀莲【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2002(017)002【摘要】目的观察早期诊断和及时机械通气治疗,降低新生儿肺出血病死率的情况.方法对23例有肺出血早期表现的患儿,采用间歇性正压通气/呼气终末正压(IPPV/PEEP)通气方式的机械通气.参数初调值为:供氧浓度(FiO2)0.6～0.5,吸气末正压(PIP)25～30cmH2O,PEEP 4～6cmH2O,呼吸频率(RR)30～40次/min,吸气呼气比率(I/E)2∶1～1∶1.上机后4～6小时进行一次血气分析监测,根据血气调节呼吸参数,每次不超过2个参数.结果 23例患儿机械通气平均7小时后,PaO2明显上升,PaCO2明显下降.好转缓解率达43.48%.结论正压呼吸可以扩张肺泡而减少肺血渗出,提高血氧分压,防止低氧血症和酸中毒对肺结构的进一步损害.肺出血治疗的关键是早期诊断,及时应用呼吸机正压呼吸.【总页数】1页(P67-67)【作者】黄莉;李秀莲【作者单位】青海省妇产儿童医院,新生儿科,青海,西宁,810007;青海省妇产儿童医院,新生儿科,青海,西宁,810007【正文语种】中文【中图分类】R722.15【相关文献】1.肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿肺出血疗效观察 [J], 童燕梅;邓莉;王章星2.肺表面活性物质联合机械通气治疗胎粪吸入综合征并发新生儿肺出血的疗效及安全性研究 [J], 王超;龚宝先;胡海汇;秦辛3.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察 [J], 赵翔4.不同给止血药途径联合机械通气治疗新生儿肺出血的临床观察 [J], 赵翔5.个体化护理在机械通气治疗新生儿肺出血患儿护理中的应用 [J], 丘霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

新生儿肺出血临床诊治研究新生儿肺出血是指新生儿在出生后24小时内出现的肺部出血病变，是新生儿常见的危重症之一。

它的发病率较低，但是病情危重，病死率高。

新生儿肺出血多发生于产程困难、窒息、呼吸窘迫综合征等原因导致的呼吸衰竭时，也可由先天性心血管疾病等胎儿循环障碍性疾病所致。

新生儿肺出血的临床表现复杂多样，同时又往往伴有其他疾病，对临床诊治提出了更高的要求。

一、新生儿肺出血的临床表现1、呼吸窘迫、气促、发绀；轻者短暂呼吸急促、压迫症状；重者可表现为迅速进行性呼吸困难、发绀。

2、肺部罗音：多为湿啰音，全肺可闻及。

3、伴发死胎综合征者，可有充血性心力衰竭的相应症状。

4、转变：大多属急性起病型，以突然发生呼吸困难、发绀及呛咳或血性泡沫痰为其特点。

5、早期可出现代谢性酸中毒，有时可出现黄疸、休克。

6、全身病程较重，可伴有代谢性酸中毒，甚至休克直至死亡。

二、新生儿肺出血的诊断1、基本诊断根据新生儿在胎内遭受大的创伤，窒息和低氧血症较长时间。

2、外用检查：患儿在短时间内出现的症状和体征变化，以及X片检查可明显显示出段茂健在河红很。

3、肺部听诊：半甲状腺功能精氏腺的波度增加。

哭声拮抗肿瘤等血压升高暴增，以及收缩压增高。

4、血管再构成能插血管压力能明显升高5、非特异性肺部倒影、红细胞松散严重黑血。

6、血管脉压减小，动脉血氧饱和度低，出现代谢性酸中毒根据不同表现的特点，可作出初步诊断。

三、新生儿肺出血的治疗1、医学保守疗法：给予新生儿氧、维生素K、止血、镇静、促肺成熟素、酶制剂及支持疗法等。

2、对合并肺出血的、可协助其对血液的含量和家族成员沟通紧张。

3、动脉隔离引流：对于重度酸中毒的患儿可以使用常规SIID使用它中心静脉导管引流，敷料给固定SIID穿刺的错误。

4、治疗抢救：若患儿突然情况转变，或病情骤变严重，要及时进行抢救性治疗。

四、新生儿肺出血的研究针对新生儿肺出血的研究，目前国内外有一些进展。

从诊断到治疗，都有着不同的探索和发展。

116中国处方药 第16卷 第9期·临床研究·新生儿发生肺出血的发病率为1‰～5‰，肺出血作为新生儿的危急症引起了广泛关注[1]。

但其发病原因复杂且机制不明，并缺乏早期诊断的特异性，因此对新生儿肺出血的及时发现和治疗至关重要。

现收集我院2016年2月～2018年1月期间发生肺出血的新生儿109例，并对其临床资料作回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2016年2月～2018年1月期间收治的满足新生儿肺出血诊断标准的109例新生儿的临床资料，患儿基本信息详见表1。

表1：患儿基本信息项目男（n＝57）女（n＝52）出生时间早产3734足月产1816过期产22出生体重＜1 500 kg17161 500～2 500 kg2926＞2 500 kg1110肺出血发生时间出生后1 h1512出生后1 h～3 d2726出生后3～7 d910出生7 d后64原发疾病：31例为新生儿肺透明膜病，26例为肺部感染，22例为围生期窒息，8例为挤压综合征，7例为缺血缺氧性脑病，6例为败血症合并弥散性血管内凝血（DIC），6例为硬肿症，3例为红细胞增多症。

临床表现：在已有原发疾病基础上症状进展，出现呻吟、呼吸困难、紫绀、心率变慢、血压降低、反应变差，肺部出现湿啰音或原有湿啰音更加明显，痰中带血等。

胸部X线检查：39例有典型融合斑片状阴影，35例见肺纹理增粗，16例见肺内小片状影，41例心影呈轻至中度增大。

1.2 治疗方法对所有新生儿的原发病进行积极治疗，同时使呼吸道保持通畅、注意纠正酸中毒、维持血氧饱和度、抗感染治疗、注重维生素K1的补充、防止受寒、注意输液剂量和滴速；对于肺出血后贫血的新生儿可输注新鲜血浆、及时补充血容量和凝血因子等，及时进行气管插管治疗，把黏附于气管内的血性分泌物吸净，同时使用注射用血凝酶滴入气管及注射止血，利用复苏囊加压后充分扩散药物，然后行机械正压通气。

呼吸参数的设定，吸人氧气浓度为0.6～0.8，呼气末正压为6～10 cmH2O，呼吸次数为35～45次/分钟，最大吸气峰值为25～35 cmH2O，呼吸比为1∶1～1.5，气流量为8～12 L/min。

新生儿肺出血如何预防和治疗护理新生儿刚从妈妈温暖和安全的环境中来到另外一个陌生而开放的世界，脏器相对来说还比较娇嫩，特别是肺脏，直接跟外界的空气进行交换，其他脏器出现问题，也会波及到肺部，那新生儿肺出血如何预防和治疗护理呢?以下是小编为你整理的新生儿肺出血治疗护理与预防，希望能帮到你。

治疗护理新生儿肺出血的治疗关键是早期诊断，对有发生肺出血可能者，应及时治疗。

1、保温：出生时即应将婴儿身体擦干，防止过多散热，保持体温恒定。

2、供氧：因为肺出血一个主要的病因就是缺氧，所以一定要进行供养，可给鼻导管或氧气罩吸氧。

3、限制液体量，纠正酸中毒：输液量为60ml/(kg/d)，以免加重肺水肿和诱发心力衰竭;纠正代谢性酸中毒一般用1.5%碳酸氢钠。

4、纠正凝血机制异常，补充血容量：可给予输入浓缩红细胞。

合并弥散性血管内凝血时，可根据血液凝固的状态，给予一定量的肝素。

5、改善心功能：使用血管活性药物，如多巴胺和多巴酚丁胺，情况危急时可用强心剂和利尿剂。

6、正压呼吸：正压呼吸可以使肺泡扩张，减少血液渗出，纠正低氧。

经气管滴入1/万肾上腺素0.1~0.2ml/次，加压吸氧如必要时可重复。

通气方式为IPPV，呼吸机初调参数：FiO2 0.6~0.8，RR 40/min，PIP 25~30cmH2O，PEEP 4~6cmH2O，I/E比值1.5~2∶1。

治疗中应根据血气数值及时调整呼吸机参数。

当气管内无血性分泌物出现，肺部啰音已经消失，无明显呼吸困难时，方可撤离呼吸机。

7、治疗原发病：如果存在感染的话就须及时使用一定量的抗生素;如果是寒冷损伤的话，就需要进行保温处理等。

8、表面活性物质替代疗法：因肺出血的时候，肺泡Ⅱ型上皮细胞结构被破坏，表面活性物质的产生会减少，故有研究认为，气管内滴入适量的外源性表面活性物质可减少呼吸机使用参数及时间。

预防保健呼吸机的应用大大提高了患儿的治愈率。

治疗应采取综合治疗，如保温、保持呼吸道通畅、吸氧、治疗原发病、纠正酸中毒及出血凝血机制障碍、补充血容量、用多巴胺维持血压在50毫米汞柱以上等。

新生儿肺出血是指肺部大面积累及两个肺叶以上的出血，散在性，局灶性小量出血不包括在内，多发于各科严重原发病的晚期。

[病史]有早产、缺氧、感染、低体温、充血性心力衰竭，DIC等，缺氧最常见。

[临床表现]50％在生后第1天发病，6～7天发病占25％，2周以上发病者极少。

表现为原发病症状突然加重，患儿面色苍白、紫绀明显呈休克状态，呼吸严重困难，有三凹征，心率减慢，心音无力、双肺出现细湿罗音，50％患儿从鼻或口中流出血性或棕色泡沫样液体。

[X线检查]无特异性与肺炎相似，若治疗顺利，肺部阴影于2—3天内吸收。

[治疗]重点在于预防原发病的发生，积极治疗原发病。

一、保暖、复温(见新生儿硬肿节)。

二、人工呼吸器的使用。

及早使用是治疗的关键，采用IPPV／PEEP。

①初调值；Fio2：60～80％，频率：40次／分，PIP25～30cmH20；PEEP：5～7cmH20，I／E＝1:1。

②半小时后P02仍低于正常，可改为FiOz80～90％，频率30～35次／分。

PiP：30—35cmHzO，I／E=(1．5～2):1。

③气管内滴入1:10000肾上腺素0.1—0.3ml／kg，间隔半小时重复1次，直至无血性分泌物为止。

三、纠酸及适量补液。

①重要是改善通气及氧疗，PH7.25以下可适量补碱；②入液呈按正常需要量补给．四、纠正贫血及凝血机制紊乱。

①输新鲜血，每次10ml／kg，可用立止血；②DIC时按DIC治疗；③VitK1 5—10mg，每日1次肌注。

五、心功不全：洋地黄制剂、多巴胺、多巴酚丁胺。

六、积极治疗原发病、抗感染、高度硬肿合并肺出血在高凝期可用肝素每次0.5～1mg ／kg，6小时1次至血小板上升，临床症状好转，出血停止时，可减量停药。

新生儿肺出血诊治新进展
韩进天
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2006(28)7
【摘要】新生儿肺出血指肺大面积出血，占肺叶二叶以上。

不包括肺部散在局灶性出血。

多发生在新生儿严重疾病晚期，是危重病的综合征，是新生儿重症的重要死因之一，发病率占活产婴的1‰～5‰，尸检的1％～40％。

【总页数】3页(P1058-1060)
【作者】韩进天
【作者单位】广西医科大学第六附属医院,广西玉林市第一人民医院儿科,玉
林,537000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.第九届全国儿科学新进展、急重症诊治新技术学术会议暨儿科学新进展、急重症诊治新技术全国学习班通知 [J],
2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展 [J], 房建珍;毕丽岩
3.新生儿肺出血临床诊治研究 [J], 庄欠刚;王良兰;杨晓丽
4.第七届全国儿科学新进展、急重症诊治新技术学术会议暨儿科学诊治技术新进展全国学习班通知 [J],
5.第六届全国儿科学新进展、急重症诊治新技术研讨会暨儿科学诊治新技术新进展全国学习班通知 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。