关节镜下膝前后交叉韧带重建术演示精品PPT课件

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前交叉韧带损伤讲课PPT课件

控制体重，减轻膝关节负担
生活习惯调整
保持健康的饮食和运动习惯，增强膝关节周围肌肉力量和稳定性
运动前充分热身，避免突然进行高强度运动
避免长时间站立或久坐，定期改变姿势，减轻膝关节负担
选择合适的运动方式，如游泳、骑自行车等低冲击性运动
定期检查与预防性治疗
定期进行体检，及早发现前交叉韧带损伤的风险。
前交叉韧带损伤的治疗
非手术治疗
物理治疗：包括冰敷、压迫包扎、抬高受伤部位等，以减轻肿胀和疼
痛。
康复训练：包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等，以恢复关节功能。
药物治疗：口服或外用药物，如非甾体消炎药、透明质酸等，以缓解疼
痛和消炎。
支具或石膏固定：对于部分损伤较轻的患者，可以使用支具或石膏固定来限制关节活动，促进愈
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前交叉韧带损伤讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-
前交叉韧带损伤的康复训练
前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带损伤的常见问题与解答
单击汇报人员：XX医院-XX
前交叉韧带损伤概述
定义与位置
前交叉韧带是膝关节内的重要结构，连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定。前交叉韧带位于膝关节内的前部，与后交叉韧带共同作用，保持膝关节的稳定性和正常活动。前交叉韧带损伤通常是由于剧烈运动或意外伤害导致，需要进行及时的诊断和治疗。前交叉韧带损伤的部位通常在膝关节内的前交叉韧带处，治疗时需要针对该部位进行修复和重建。
术后第二阶段：增加关节稳定性，逐渐恢复
运动功能
术后第三阶段：进一步提高运动能力，逐渐恢复至正常活
动水平
注意事项：遵循医生指导，按时进行复查

膝关节镜PPT课件

—怀疑腘肌腱断裂
•腘肌腱断裂常意味着严重的后外侧角韧带结构损伤 •陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可以避免这一结果
在急性期对腘肌腱断裂进行明确的诊断对后外侧角进行及时治疗非常重要
膝关节血肿
髌骨脱位
怀疑
半月板蓝柄样损伤后外侧角损伤
时
后交叉韧带损伤
具有膝关节镜检查指征
半月板切除术修整性切除、次全切、全切
无损伤的膝关节盘状半月板
半月板成形术
前交叉韧带完全断裂
前交叉韧带重建术
A
C
B
D
后交叉韧带完全断裂
后交叉韧带重建术
前后交叉韧带部分损伤
• 关节镜下交叉韧带刺激增强术
急性髌股关节脱位
髌骨内侧支持带修补
习惯性髌股关节脱位
内侧支持带紧缩术
1
2
3
4
髌股关节脱位、半脱位
——半月板修整、游离体摘除
早期单侧间室骨关节炎
关节清理术＋
下肢力线校正（胫骨近端截骨）
局限性软骨缺损
关节软骨成形术诱导关节软骨再生
局限性软骨缺损
自体软骨移植术
骨软骨骨折剥脱性骨软骨炎
骨软骨复位固定术
半月板损伤在可修复部位
半月板修补术
无修复指征的半月板损伤 Wrisberg 韧带型盘状半月板
延期5-7天进行膝关节镜检查将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险
二、膝关节交锁
•真性交锁 •假性交锁 •膝关节内嵌夹感
真性交锁
膝关节交锁
•半月板损伤 •交叉韧带损伤 •关节内游离体
假性交锁
膝关节交锁
•膝关节内血肿 •膝关节急性滑膜炎

【正式版】关节镜下前交叉韧带重建湖光版PPT资料

股四头肌腱
合成材料支架型
LARS人工韧带
移植物的制备和测量
胫骨隧道的制作
1.确定胫骨隧道内口：根据PCL、外侧半月板前角和胫骨棘确定关节内隧道内口的标记点。 2.调整导向器，确定满意的胫骨隧道长度和角度。 3.植入导针，根据移植物粗细用空心环钻制作胫骨隧道。
胫骨隧道口定位
定位点位于外侧半月板前角的后缘、PCL前方7mm的位置，或外侧半月板前角与内侧髁间棘之间的中点。
症状
关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。
体征
1.关节肿胀，皮下淤斑，触痛，浮髌试验阳性等。 2.前抽屉试验（ADT） 3. Lachmann试验 4.轴移试验（PT) 5. KT-1000检查
辅助检查
术前准备
1.急性损伤者需度过急性期，膝关节曲伸功能改善后，可能要2-3周时间。 2.术前对膝关节进行全面评估，详细采集病史和体检，通过影像学确认ACL撕裂、半月板撕裂、骨挫伤和其他韧带损伤。 3.制定完善的手术方案。
ACL重建的外科技术
Surgical Technique of ACL Reconstruction
Harvesting the Graft
Preparing the Graft
Femoral Fixation
Tibial Fixation
Drilling the tibial tunnel
Pulling the graft in place Drilling the Femoral tunnel
1.影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关节造影、 B超、CT、MRI。 2. 关节镜检查。

膝关节前交叉韧带损伤精品PPT课件

肢处于伸直位。 • 7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。 • 8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。
康复计划
• 术后2周：被动屈曲至90100°，单拐行走。
• 术后4周：被动屈曲达 110-120°，脱拐行走。
• 术后10周—3个月：主动屈伸膝角度基本与健侧相同，可进行各项功能测试。
病史1
• 患者，苏鹏，男，46岁，回族。入院日期：2012-02-13
• 现病史：患者自述1996年打篮球时不慎扭伤左膝关节，导致左膝关节肿痛，活动受限，就诊于乌鲁木齐县医院，行X线检查示骨质未见异常，未予以特殊治疗。后打篮球时反复扭伤，行走时可出现绞索解锁症状，于2012年2月9日在我院行膝关节MRI检查，提示：左膝前交叉韧带损伤，以“左膝前交叉韧带损伤”收住我科。
• 掌握：前叉韧带损伤膝关节镜术后护理。
• 熟悉：前叉韧带的生理作用及前叉韧带损伤的临床表现。
• 了解：前叉韧带解剖结构，前叉韧带损伤的分类、治疗方法。
认识前交叉韧带
• 在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。
坐位垂腿：坐床边，膝关节以下自然下垂于床外。用健腿在下面保护，放松大腿肌肉，逐渐下至极限处保持5~10分钟。之后用健腿压在患腿上，帮助达到更大角度。
Hale Waihona Puke 中立位左倾位负重：就是下地时患腿踩地负担身
体重量。保护下双脚分开站立，左右移动重心，让两腿轮流负重，5 分/次，3次/日。
正面
侧面
单腿站立：健腿抬高，患腿站立。当患腿单腿可站立1分钟时，即可脱拐行走。

关节镜下交叉韧带重建术ppt课件

A
30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走；直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重屈膝锻炼；
单腿1/4下蹲时侧上台阶；直腿抬高5kg重物时应用髋、膝活动机。目标达到弃拐完全负重，步态正常；膝关节活动范围达0~120°
A
31
术后5~8周：游泳；膝关节逐渐增加至最大屈伸范围；前后上下楼梯；加强膝关节屈伸锻炼，肌力足够时可抗阻力练习，起始速度要快且持久。
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检查动作应轻柔或暂停检查，以免加重痛苦。
A
11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
些部分仍完整 • 三度：韧带的结构完全断裂
A
12
影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
A
28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩带活动控制支架的保护之下早期下床负重、步行。刚开始可以借助拐杖或步行器，可忍受时弃拐负重，活动量由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担心早期步态难看或者行走胀痛。目的锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病人的自信。
A
29
出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院，一般在术后2周内。
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
A
17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
A
18
人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定，无毒

后交叉韧带重建康复治疗 PPT

（3）静蹲练习（图解12）：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无11痛及可控12制的最大角度保持二分钟1次。2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。
（4）力求达到正常步态行走。
8. 术后8-10周：
（1）被动屈曲角度达120-130°。（2）开始单膝蹲起练习（图解13）：
（3）负重及平衡练习（图解9、图解10）：在保护下双腿肌肉绷劲控制动作及身体平衡，逐渐增加患侧下肢的负重及用9力程度，逐渐达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/组，2-3组/日。练习至术后6周可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。
（4）逐渐调整夹板至0-50°范围屈伸。每4—5天加大角度，术后满6周时
此期训练旨在强化肌力及关节稳定性，全面恢复日常生活各项活动，逐渐恢复运动。
（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。同时增加俯卧牵伸（图解16）以强化膝关节活动度。
（2）每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵伸10分钟 / 次。
（3）台阶前向下练习（图解17）： 20次/组，组间间隔30秒，2-4组连
（1）继续并加强以上练习。
（2）下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。动作与上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人帮助，将腿举到与床面垂直练习。可以在重力作用的帮助下更好地促进肢体远端的血液回流。
（3）侧抬腿练习（图解4）：力量增强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。
谢谢
（4）尝试直抬腿练习（图解5）：力量增强后可在踝关节处加54沙袋为负荷以强化练习。30次/组，组间休息30秒，2—4组连续练习，1-2次练习/日。

关节镜下膝前后交叉韧带重建术ppt课件

6
骨－髌腱－骨移植术：
7
8
腘绳肌腱移植术：
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口5CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM 长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折成四股，
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腘绳肌腱移植术：
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腘绳肌腱移植术：
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ACL股骨髁间成型术
可避免撞击征的发生。
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重建后的ACL
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PCL重建术：
胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm处
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PCL重建术：
股骨隧道: 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm
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PCL重建术：
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重建韧带的固定
金属界面挤压螺钉固定
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关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术
1
膝关节前交叉韧带损伤是较常见的膝部损伤之一，而同时合并后交叉韧带的损伤或单纯后交叉韧带损伤的发生也有逐渐增加的趋势。我们采用关节镜技术对单纯前交叉韧带损伤、单纯后交叉韧带损伤和前后交叉韧带同时损伤的病人进行了重建术。报告如下。
2
资料
单纯ACL损伤15例，单纯PCL损伤6例， ACL和PCL联合损伤9例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，内侧半月板损伤6例，外侧半月板损伤5例，后外侧角损伤3例。
3
骨－髌腱－骨移植术（B-T-B)重建
ACL 11例，重建PCL 4例，
腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建
PCL 11例。
4
手术方法
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手术方法
骨－髌腱－骨移ห้องสมุดไป่ตู้术：于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用

手术讲解模板：膝关节镜下前十字韧带重建术课件

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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术注意事项：
7. 如果切取肌腱长度 <18 cm, 宜再切取股
薄肌肌腱，组成四股肌腱进行重建，不要勉强用两股半腱肌肌腱，以确保膝关节稳定性。
42
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术注意事项： 8.术中尽量保持屈膝位，以减小胭窝的张力，防止血管神经损伤。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术术后处理： 3.术后膝关节活动支具保护3个月，主动进行股四头肌训练。3周部分负重。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术术后处理： 4.术后5～8周重建的组织最薄弱，避免剧烈活动。
48
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术术后处理： 5.8周可完全负重并过伸及下蹲训练，术后6～8个月恢复体育运动。
1
26
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术手术步骤： .5mm, 用关节镜确认骨道后壁的完整性。其标记点在过顶位置前方6.5 mm, 冲洗并清理关节内的骨屑，隧道备用。
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术手术步骤： 10.55. 胫骨骨道制作
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
19
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术手术步骤：。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用带色缝线标记移植物备用。
20
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术手术步骤： 10.33. 半腱肌和股薄肌腱移植材料的切取
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手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术手术步骤：
入导针。
10.66.PT-B 移植物的植入与固定

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骨－髌腱－骨移植术：
腘绳肌腱移植术：
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口5CM长，分离半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度约20－30CM 长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折成四股，
腘绳肌腱移植术：
腘绳肌腱移植术：
ACL面挤压螺钉固定
重建韧带的固定
微型纽扣钢板固定
结果
按照改良Lysholm评分标准，30例患者中，优16例，良8例，可4例，差2例。
讨论
移植物：
骨－髌腱－骨移植术腘绳肌腱移植术髂胫束移植术人工韧带移植术同种异体移植术
固定方法
金属界面挤压螺钉固定可吸收介面挤压螺钉固定微型纽扣钢板固定
关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术
膝关节前交叉韧带损伤是较常见的膝部损伤之一，而同时合并后交叉韧带的损伤或单纯后交叉韧带损伤的发生也有逐渐增加的趋势。我们采用关节镜技术对单纯前交叉韧带损伤、单纯后交叉韧带损伤和前后交叉韧带同时损伤的病人进行了重建术。报告如下。
资料
单纯ACL损伤15例，单纯PCL损伤6例， ACL和PCL联合损伤9例。合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤2例，内侧半月板损伤6例，外侧半月板损伤5例，后外侧角损伤3例。
可避免撞击征的发生。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
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重建后的ACL
PCL重建术：
胫骨隧道: 瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm处
PCL重建术：
股骨隧道: 瞄准器的中心点距软骨后缘10mm
PCL重建术：
重建韧带的固定
金属界面挤压螺钉固定
重建PCL时技术要求较高，易出现并发征。
谢谢
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
1, 清除ACL损伤的残余部分。 2, 胫骨隧道 3, 股骨隧道 4, 股骨髁间成型术
ACL胫骨隧道
定位：A,外侧半月板前角，B,髁间隆突的内侧，
C，PCL前7mm, D, ACL残端。
ACL股骨隧道
定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮
质6－7mm。防止皮质破裂。
ACL股骨髁间成型术
骨－髌腱－骨移植术（B-T-B)重建
ACL 11例，重建PCL 4例，
腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建
PCL 11例。
手术方法
手术方法
骨－髌腱－骨移植术：于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用
摆锯切取约20mm×10mm×8mm大小的胫骨结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中1/3。修整骨块直至能够顺利通过相应直径的骨隧道。注意在修正两端骨块前分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引。
讨论
ACL和PCL同时损伤，都应该作重建。单独进行任何一根韧带重建，都难以调节重建韧带的张力，也难以维持胫骨相对于股骨的中立位。
单纯PCL损伤也应作重建术：
后十字韧带断裂后胫骨髁向后并脱位，髌股关节及内侧胫股间室压力增高，患者上下楼梯困难，易发生创伤性关节炎。患者无法从事体育运动，严重者行走时出现打软腿及关节不稳定症状。