_ldquo;不明原因发热_rdquo;病因诊断经验谈缪晓辉第二

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不明原因发热患者,寻找病因两步走

病例摘要患者，女，84岁，既往有高血压、冠心病、糖尿病、永久性心房颤动、慢性心力衰竭（NYHA分级，Ⅲ级）病史。入院第2天出现发热，最高体温39.1℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无出汗、皮疹、头痛，无肌肉、关节酸痛。体温呈弛张热，高峰多在夜间11点至凌晨2点，予以对症降温后，体温可再次升高至38.5℃以上。予以头孢联合左氧氟沙星治疗后，体温峰值下降，但仍未恢复正常。查体：体温39.1℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压133/85mmHg。急性病容，神志清楚，口唇无发绀，咽喉部无红肿，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界左大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心率98次/分，心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音。腹部查体未见明显异常。双下肢无凹陷性水肿。
但是目Байду номын сангаас根据病原体来找病因的道路受阻，接下来该怎么办？
第2步：从感染部位思考 1.呼吸道感染，患者无咳嗽、咳痰，肺部CT未见感染征象，可排除。 2.腹腔感染，患者无腹痛、腹泻，肝区无叩痛、无黄疸、墨菲氏征阴性，腹部B 超及腹部CT均未见明显异常，可排除。 3.心脏，如感染性心内膜炎，患者永久性心房颤动，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，遂继续完善超声心动图，但瓣膜处未见赘生物附着，且多次血培养均阴性，该部位感染无证据支持。 4.泌尿系感染，患者无尿频、尿急、尿痛，多次尿培养及尿常规均未见明显异常，可排除。诊疗转折发生在甲功检查发现患者甲状腺球蛋白抗体（Anti-Tg）、甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO）升高后，予以完善甲状腺彩超提示甲状腺左侧结节、右侧腮腺内两个实性占位，中级结节局部坏死可能。至此，该患者腮腺占位诊断明确，发热考虑为肿瘤热及细菌感染所致。遂将抗生素调整为哌拉西林舒巴坦钠，治疗3天后患者体温恢复正常；继续治疗4天，复查炎性指标均降至正常。后转至口腔科行手术治疗。总而言之，在寻找发热患者的病因时，首先可以从感染、非感染因素着手，感染因素中要明确感染的病原体，非感染因素要抓住特异性的表现。其次，可以从感染部位或系统出发，寻找具有特征性的 “定位”。对于本医疗机构无法确诊的不明发热患者，或无条件进行相关检查时，医生应在排除常见的发热病因后，转上级医院治疗。■ （发稿编辑：吴王群）

不明原因发热FUO的病因诊断

不明原因发热（FUO）的病因诊断上海华山医院翁心华中心躯体温度高于体温正常的日波动范围,通常认为口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃时即称为发热。

在大多数情况下，发热是人体对致病因子的一种病理生理反应。

热程在2周以内的发热称为急性发热, 急性发热病人热程短，多伴有明显的伴随症状，病因诊断一般不困难。

发热持续3周以上，体温多次超过38.3℃，经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病称为原因不明发热（Fever of unknown origin,FUO）。

这是一组重要疾病，由于其病因庞杂、常缺乏特征性的临床表现及实验室发现已成为医学实践中极富挑战性的问题。

体温(口温)37.5～38.4℃持续4周以上者称长期低热，临床上也具有其特殊性。

一、发热的病理生理(一)体温的调节正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的窄范围内(36.2～37.2℃)。

安静时产热的主要场所是肝脏和骨骼肌，在运动或疾病伴有发热时，骨骼肌更是产热的重要场所。

机体的散热主要以辐射、传导、对流、蒸发等方式进行，据估计约90%的热量通过上述方式散失，人体主要的散热部位为皮肤。

机体具有两种控制体温的系统，一是所谓行为调节，一是自身调节(即反馈调节系统)。

前者是有意识的活动；后者是通过神经体液的作用而实现，其调节机构包括温度感受器和体温调节中枢。

温度感受器分为温觉感受器（兴奋时散热增加）和冷觉感受器（兴奋时产热增加）；体温调节中枢在下丘脑，目前生理学上多采用调定点(set point)的学说来解释体温调节中枢对体温调节的功能活动。

该学说认为下丘脑的体温调节中枢存在着与恒温箱温度调节器相类似的调定点，此调定点的高低决定体温的水平。

体温中枢调定点上移，中心温度低于调定点时，调定点的冲动发放，调温指令抵达产热和散热器官，一方面通过运动神经引起骨骼肌的张力增加或寒战，使产热增多；另一方面经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少，最终导致发热。

原因不明发热的诊断

诊断。
首先要明确患者是否为不明原因发热 (即热程 3 周以上，肛温 383 'C 以均，应注
体征。如: 酒醉貌和皮肤搔抓样出血疹，提示流行性出血热; 剧烈的全身骨关节、肌肉疼痛和屈背弯腰体态，提示登革热; 体检发现被犬咬伤的伤口，且患者惊恐不安，对声、光，风、痛等过敏并伴喉头紧缩感，提示狂犬病; 焦痴和溃疡，提示恙虫病; 无欲貌则提示伤寒: 无痛性腹泻、腹直肌痉挛和无粪臭的米柑水样大便，提示霍乱; 阵发性痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声，提示百日咳; 咳粉红色泡沫痰并严重紫纷、但肺部仅有散在罗音或胸膜摩擦声，即严重的临床症状与较轻的体征，常提示肺鼠痊: 严重肌强直、牙关紧闭、角弓反张，提示破伤风; 剧烈的排肠肌疼痛，提示钩端螺旋体病 ; 橡皮腿、乳糜尿和淋巴管炎，提示丝虫病; 遍布全身的游走性、条索状皮下结节和包块，提示斯氏并殖吸虫病; 发热伴新出现的心脏杂音，提示感染性心内膜炎; 心脏杂音随体位变化而变化，常提示心房粘液瘤; 广泛性色素沉着，
排泄，更适用于肾功能不全的患者。其次，
在选择用药方案时要积极引用新技术、新方法，比如 “ 抗生素后效应”的理论给氨基糖昔类抗生素 I 日 I 次给药方案提供了依据，如链霉素、阿米卡星等采用 I 日 1 次的给药方案在保证疗效的同时可显著减少不良反应的发生率。另外，加强 ADR 监察工作，及时地向临床医生反馈相关信息也是减少 ADR 发生、促进抗感染药物合理
这组疾病包括成人 Still 病、系统性红斑狼疮、冷球蛋白血症、风湿热、韦氏肉芽肿等。结缔组织病并非都以发热为主要症状，但如有发热则为长程发热。各种结缔组织病根据出现发热机率的高低排列
为 :‘ 成人Still 病、系统性红斑狼疮、干燥

风湿免疫科出现不明原因发热的病因和诊断分析

风湿免疫科出现不明原因发热的病因和诊断分析摘要：不明原因发热指的是患者的体温高于38.3℃、发热持续时间在二十一天以上，同时经过一周左右的住院检查、治疗，仍未能确诊发热具体原因的发热现象。

尽管社会经济的发展在很大程度上促进了医学诊断技术质的飞跃，同时针对不明原因的发热现象，国内外很多医学专家也进行了长时间的研究与探讨，但整体上而言，不明原因的发热患者数量始终处于持续上涨的状态，而导致其发热的原因也变得日益多变和复杂，除了不典型的常见病表现，还有少见病的临床表现。

临床实践表明，经全程诊治后仍无法确诊的患者占10%-30%，但在风湿免疫科，不明原因发热是一种极为常见的临床现象，但由于在病史问询、体征检查、医学设备检查、诊断性治疗等各方面存在一定的滞后性，所以未能及时确诊，同时也由于迟迟没有采取有效的干预治疗，对部分患者的神经功能造成了不同程度的损伤。

因此，进一步分析风湿免疫科出现不明原因发热的原因和适宜的医学诊断十分必要。

关键词：风湿免疫；发热不明；起因；诊断一、风湿免疫科出现不明原因发热现象的原因以下分别选取2021年5月-2022年4月某医院就诊的普通发热患者和风湿免疫科FUO患者各37例，前者为对照组，包括男女发热患者各20名、17名，年龄在24岁以上、70岁以下，后者为观察组，包括男女发热患者各19名、18名，年龄在23岁以上、68岁以下。

充分保障对照组和观察组患者在性别结构、年龄梯度等各要素上差异的微乎其微，其目的在于确保二者之间的可比性。

实验小组确定完成以后，需参照以下流程，分别对普通发热患者组、风湿免疫科FUO患者组急性身体体征检测：（1）病史检查：即由医护人员从医学的角度来详细了解患者的既往病史或其他家族遗传病史等，如现有病史、流行病史、性病史、旅行史等，这是更为精准地诊断FUO患者的前提条件和重要参考数据；（2）细菌学检查：主要涵盖抗酸杆菌和血培养级尿检测两项内容；（3）感染病理学抗体检验：感染病例学检验与分析主要针对患者所生活区域或最近一段时间到过区域的流行病相关数据，检验患者的血清，并对患者进行CMV、EB、HIV、军团素等抗体检验；（4）血常规检测：血常规检验的主要对象是FUO患者的乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肾肝功、电解质、C反应蛋白、血沉等；（5）摄影学检查：主要检查FUO患者的胸部、盆腔正位片；（6）体格检查：体格的检查过程兼具全面性和系统化，主要涉及FUO患者不同身体部位的血压、颞动脉、大动脉杂音以及肛门直肠指诊等内容；（7）尿液检测及结核菌素试验。

不明原因发热三例误诊分析

不明原因发热三例误诊分析LI Xiao-yue;CHEN Xia;LI Yu-ling;MU Rong;SUN Dian-xing【摘要】目的探讨不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)的临床诊治特点,减少临床误诊误治.方法对我院收治的3例FUO误诊患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组3例均因FUO就诊于我科,且发热时间均超过1个月,确诊前均有误诊误治情况存在,1例误诊为妇科疾病、立克次体感染,1例误诊为支气管扩张合并感染,1例误诊为结核性心包炎,相关治疗效果欠佳.后经局部影像学及局部组织活检最终确诊.1例确诊为鞍区胶质瘤给予手术治疗,术后第4日患者体温降至正常,随访半年未再发热;1例诊断为肾癌多发转移,给予保守治疗,病情稳定出院,2个月后死亡;1例诊断为经典型霍奇金淋巴瘤(混合细胞型),7次化疗后病情稳定.结论 FUO的诊断应在结合病史、全面系统查体、综合分析相关医技检查结果的基础上,遵循个体化医疗原则尽早明确病因,减少临床误诊的发生.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)007【总页数】4页(P8-11)【关键词】原因不明发热;误诊;感染;心包炎,结核性【作者】LI Xiao-yue;CHEN Xia;LI Yu-ling;MU Rong;SUN Dian-xing【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R597不明原因发热(fever of unknown origin， FUO)是内科常见疑难病，最早由美国医生Petersdorf和Beeson在1961年提出，系指持续时间3周以上(包括1周住院时间)，体温≥38.3℃，经完整的病史询问、查体和常规实验室检查仍未能明确诊断的发热[1-3]。

FUO因缺乏特征性表现，使临床表现更加复杂难辨，故目前尚无特异性诊断方法和统一的诊疗策略。

为更深入认识FUO，提高诊疗效率，本文总结我院2016年7月—2017年10月收治的3例FUO误诊病例资料,现分析其误诊原因，以避免误诊误治的发生。

一场“不明原因发热”引发的疑难杂症是如何确诊和治疗的——上海中山医院感染科高效诊疗之实录

一场“不明原因发热”引发的疑难杂症是如何确诊和治疗的——上海中山医院感染科高效诊疗之实录来自病家的报告谨以此文向上海中山医院致敬重要的心得体会2021 年 9 月至 10 月间，母亲因不明原因发热，我陪同看病的经历，让我深刻体会到：中国看病的“门道” 真多，实现“高效诊疗” 的知识点也非常多。

有鉴于此，我特意把这次漫长、复杂的诊疗过程，完整无误地复盘还原，希望能回答一个问题：如果家人罹患了疑难杂症，应该如何求医问诊，才能找到最佳的治疗路径？人人都说，中国看病贵、看病难。

其实，“贵” 倒不打紧，主要是在一个“难” 字。

所谓的“难”，主要是患者对三甲医院医生的临床方向不熟悉所导致的。

在一家医院里面，看同一类疾病的专家，往往不止一个，若找错了专家，往往就会拉长问诊的流程。

病家要花费大量的时间成本，在排队挂号看病和等待报告结果之间来回穿梭。

甚至很多时候，由于患者及家属缺乏基本的医学常识，时常还会出现“挂错号” 的窘境，如果不及时纠正的话，也有可能会导致之后一系列的误诊，甚至出现误疗的情况。

在所有的看病环节中，最重要的一环就是：一定要先确诊病因，而不是匆忙治疗。

尤其是重大疾病，一定要“过度诊断”，而不是“过度治疗”。

“重诊断” 和“重治疗”，两者存在根本区别，切莫本末倒置。

能顷刻间使人丧命的疾病，世上是屈指可数的，大多是脑部和心脏的疾病，此外就是人体遭到严重的物理性创伤，导致短时间内出现大出血。

遇到这样的危急情况，只要能在第一时间抵达大医院急诊室的话，往往可以先保住性命，再做进一步打算。

至于其他“非急诊类” 的疾病，即使如癌症这样的恶疾，也绝对不会让你在顷刻间丧命。

只要不是立马危及生命体征，都应该高度重视“诊”，而非“疗”。

要知道，当代医学发展到今天，国际上对各种重大疾病和疑难杂症，都有严格、规范、一体的“治疗指南” 或者“专家共识”。

只要确诊无误了，对症治疗不是一件太难的事。

反之，如果在“问诊” 阶段，“病因” 都还没有确定，在尽快治疗的焦急心态驱使下，盲目开始治疗的话，往往会给之后的预后康复，带来许多后遗症。

“不明原因发热”病因诊断经验谈

03
谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确后的治疗需要分别对待 “FUO”的起源可能涉及全身各系统或各器官感染科医师负责病因诊断也许更为合适理由
“FUO”在明确病因之前无法作系统归类；
近半数“不明原因发热”的病因系病原体感染；
感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对丰富；
2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
恶性淋巴瘤（少数情况下）；
3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
六、FUO病因诊断的几个特定规律
1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病
感染性疾病：半数左右风湿性疾病：20% ～ 30%左右恶性肿瘤：10% ～ 20% 仍有5～10％的病例最终不能明确诊断
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目
方法：
四、FUO病因诊断的一般方法
举例：
（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查
1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺； 5.进一步的影象学检查。
四、FUO病因诊断的一般方法
（二）认真、过细、彻底的体格检查：
不放过任何可疑体征；不放过任何部位；需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等；容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等
四、FUO病因诊断的一般方法
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
四、FUO病因诊断的一般方法
2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节痛），是否有季节性；

不明原因发热患者中肺外结核与病毒感染的临床特征分析[5篇]

不明原因发热患者中肺外结核与病毒感染的临床特征分析[5篇]第一篇：不明原因发热患者中肺外结核与病毒感染的临床特征分析不明原因发热患者中肺外结核与病毒感染的临床特征分析作者：田耕王焕玲王晶来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第06期不明原因发热（fever of unkown origin，FUO）是内科的疑难疾病之一，国内外对FUO的病因研究发现，感染性疾病是其主要病因，而感染性疾病中肺外结核及病毒的感染约占30%。

本研究拟通过临床病例的回顾性研究，阐明在FUO患者中肺外结核及病毒感染的临床特点，为该疾病的诊疗提供思路和帮助。

第二篇：2016临床路试行工作中患者变异与退出原因分析（模版）2016年临床路径实施情况统计分析和改进措施各临床科室：自20XX年起我院开展了临床路径实践工作，通过多年的实践，取得了一些成绩和经验，现总结汇报如下：一、工作开展情况及成效1.建立临床路径管理小组，健全工作制度。

根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，我院于20XX年专门召开临床路径管理研讨会，研究、部署我院临床路径试点工作开展，重新确立了临床路径病种。

成立了临床路径管理工作组，侯远征院长亲自担任组长，阿迪力·热孜、贾秀华、艾尔肯·玉麦尔三位副院长担任副组长，其他科主任和护士长任临床路径工作指导评价小组成员。

小组明确制定了我院临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。

2.确定临床路径病种，实践临床路径。

根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全院医护人员意见基础上，确定Ⅱ型糖尿病、股骨干骨折、小儿支气管肺炎、腹股沟疝气、急性ST段抬高心肌梗死、计划性剖宫产等6个临床路径单病种，同年10月又增加胆囊结石合并急性胆囊炎、急性单纯性阑尾炎、自然临产阴道分娩、踝关节骨折、锁骨骨折、输尿管结石等6个新病种临床路径，并制定了相应的临床路径文本。

不明原因发热的诊断经验

不明原因发热的诊断经验
黄平
【期刊名称】《人民军医》
【年(卷),期】1990()11
【摘要】一、准确测量体温,肯定发热事实例1 患者者女性,32岁。

主诉小便失禁11年,住泌尿外科,经检查诊断为'反射性膀胱',住院4周后开始不规则发热,体温弛张,高达40℃以上。

无阳性体征,血象正常。

尿镜检有少量白细胞,尿培养阴性。

在医护人员密切观察下,发现患者体温上升时皮肤不烫,脉搏不快,口表与肛表不一致,
【总页数】3页(P36-38)
【关键词】发热;诊断
【作者】黄平
【作者单位】第一军医大学第二附属医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R441.3
【相关文献】
1.发热特征在不明原因发热诊断中的应用分析 [J], 宫笑一;施晓伟
2.发热特征在不明原因发热诊断中的作用 [J], 张志强;翟永志;陈歆;缪媛媛;赵春洪;刘昕;肖红菊;刘刚
3.发热特征在不明原因发热诊断中的作用 [J], 张志强;翟永志;陈歆;缪媛媛;赵春洪;刘昕;肖红菊;刘刚;
4.不明原因发热病因诊断经验谈 [J], 缪晓辉
5.李赛美中医辨治不明原因发热经验 [J], 袁颢瑜;王善庆;李赛美
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不明原因发热病因诊断经验谈

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中华医学杂志 +002 年 ** 月 *$ 日第 32 卷第 $+ 期4 5678 9:; < ’=>?6，5@A:BC:D *$ ， +002 ， E@8 32 ，5@F $+
别重视：如皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，局部叩痛，等等，上述体征很可能为 !"# 的病因诊断提供线索；（$）某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。 %& 周全的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关 “ 特异性” 检查项目。在下述情况下需要采取 “ 撒网式” 的辅助检查：第一，病史和体征不能提供任何线索；第二，凭 “ 经验” 得不到任何 “ 推测” 结果；第三，业已做过的检查无疑点可寻。撒网式检查是很有价值的，但是在撒网的同时，又必须有一定的针对性，比如检测红细胞沉降率、 ’ 反应蛋白（ ’() ）；多部位影像学检查；反复多次血培养；各种自身免疫指标检查；各种肿瘤标志物检测；对于骨髓穿刺，提倡多部位、多次进行，胸骨穿刺对发现血液系统异常比其他部位穿刺更有价值；必要时可以做肝穿刺活检，我们多次通过肝穿刺活检发现恶性淋巴瘤。 $& 掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查。不言而喻，在已经掌握了一定线索，但还不能完全明确诊断的情况下，有些检查不仅必要，而且要有针对性，比如肿大淋巴结的活检；皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检；液性包块的穿刺；心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿刺；进一步的影像学检查。强调有些检查需要多次重复，不可一两次检查结果阴性就放弃进一步检查。要清醒地认识到某些以发热为表现的疾病出现其他可供明确病因的症状需要一定的时间。四、疑难 !"# 患者进一步明确病因可以采取的措施面对一个多次反复检查、多次会诊、患者和医师似乎都已经感到一筹莫展的 !"#，建议采取以下做法。（ * ）停药观察：需要把握好时间、指征和患者情况。有两种情况比较重要：一是的确曾经有过感染的表现，但是长期使用抗生素无效，我们可以视患者的情况停药观察，以排除或确定是否为抗生素引起的 “ 药物热” ；二是要敢于否定其他医院或医师的 “ 诊断” 。当然，这必须建立在科学依据或 “ 足够” 的经验的基础上。（ + ）试用抗菌药物：当前对绝大多数 !"# 患者而言，抗生素使用适应证过宽。尽管如此，我们还是提倡对高度疑似细菌感染的患者，要及时地选用合适的抗生素进行试验性治疗，但是必须同时不断地进行体液培养和查找感染部位，并观察治疗结果。在我们的临床实践中，不少患者通过试验性抗感染治疗得到痊愈，而病因却始终未能明确，

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四、FUO病因诊断的一般方法
（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因
提供线索的相关病史：
1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节痛），是否有季节性； 3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病； 4.特殊地区定居或旅游史：疟区、牧区； 5.其他，如手术史、用药史、冶游史，等等。
仍有5～10％的病例最终不能明确诊断
六、FUO病因诊断的几个特定规律
2.首先考虑表现不典型的常见、多发病； 3.长程发热，尤其是高热，必有背景， 4.在一定时间内和一定检查条件下总有线
索可寻。强调“耐心、细致、重复”的六
字准则一。般来说，FUO的病因确诊率和平均确诊时间代表临床医师的诊断水平
举例：
1.肿大的淋巴结活检； 2.皮肤、肌肉、血管、浅表部位包块活检； 3.液性包块的穿刺； 4.心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿
刺； 5.进一步的影象学检查。
四、FUO病因诊断的一般方法
对高度疑似诊断特别要强调某一检查项目的重复检查：尤其是病原体培养、影像学检查、骨髓穿刺。
某些以发热为表现的疾病出现其他症状有一定的时间：狐狸的尾巴没有露出来。
五、FUO病因诊断的特殊处理方法
1.停药观察：时间、指征、病人情况； 2.试用抗菌药物：药物选择、治疗时间、观
察方法； 3.诊断性治疗：适用范围：结核、风湿病，
恶性淋巴瘤（少数情况下）； 4.营养支持治疗以赢得时间和创造条件。
六、FUO病因诊断的几个特定规律
1.FUO的病因绝大多数为三大类疾病
（1）感染性疾病：半数左右（2）风湿性疾病：20%～30%左右（3）恶性肿瘤：10%～20%
二、谁来负责诊治FUO 历史：
没有人专“管” 不愿意“管”，“管”不好分科不细的医院由内科医师管分科较细的医院呼吸科医师管得多一些
二、谁来负责诊治FUO
现状：
想“管”的人多起来了 “管”的水平提高了呼吸科医师？风湿科医师？肾内科医师？血液科医师？肿瘤内科医师？其他内科医师？感染科医师？
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾病相关的“特异性”检查项目
前提： 1.病史和体征不能提供任何线索，
2.凭“经验”得不到任何“猜测”结果； 3.业已作过的检查无疑点可寻。
有必要订立一个比较规范的、有指导意义的检
查程序或常规吗？
四、FUO病因诊断的一般方法
（三）广范围的辅助检查，着重考虑与疑似疾
病相关的“特异性”检查项目
方法：
1.“通检”常规项目：血、尿、粪，生化；PPD 试
验、血沉、CRP；胸片，多部位影像学检查； 2.血培养反复多次； 3.各种自身免疫指标； 4.各种肿瘤标志物； 5.骨穿：多部位、多次； 6.肝穿刺活检？
四、FUO病因诊断的一般方法
（四）掌握一定线索后进行一些针对性较强的检查
病貌，使病情加重和复杂化； 3.诱发感染，使发热加重副作用。
四、FUO病因诊断的一般方法
（二）认真、过细、彻底的体格检查：
1.不放过任何可疑体征；
2.不放过任何部位； 3.需要引起重视的一些重要体征：
皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛，等等； 4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等
“不明原因发热” 病因诊断经验谈
缪晓辉
2006.12
一、“不明原因发热”的定义
Fever of Unknown Origin(FUO)
1.发热持续23周以上; 2.体温数次超过38.5℃； 3.经完整的病史询问、体检和常规实验
室检查不能确诊（1周内）。
一、“不明原因发热”的定义
绝大多数发热的病因是可以在较短时间内确定病因，真正的“FUO”的“发病率” 不高 “FUO”与“发热原因待查”的区别门、急诊医师既不要妄下“FUO”的“诊断”,又要认真对待病因不能明确的发热，尤其是长期高热
丰富； 4.在非“FUO”的发热病人中，感染性疾病占80～
90%。
三、FUO病因诊断对临床医生的要求
1.系统掌握内外科学理论和临床基础知识； 2.熟练掌握感染性疾病的诊治技能； 3.掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、发展过程、特殊规律、特殊表现； 4.熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。
七、FUO病因诊断的几点体会
（二）特别体会
1.结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化，是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一；
2.要重视久病和用药后的真菌二重感染； 3.要重视“药物热”的问题； 4.要沉得住气，不要轻言放弃； 5.全院、全科（指大内科）会诊不可取，专家
一次会诊往往不能解决根本问题； 6.对非专科医师的诊断或会诊意见要慎重对待； 7.经验很重要，经验是“特殊感觉”，或直觉。
八、不正确诊疗的情况和后果
（一）滥用抗菌药物
1.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病病貌，使病情加重和复杂化；
2.药物热； 3.药物的其他副作用，也使病情复杂化，
增加确诊的难度； 4.诱发耐药，增加后续处理的难度。
八、不正确诊疗的情况和后果
（二）滥用糖皮质激素
1.掩盖病情（体温正常化），延误诊断； 2.二重感染，尤其是真菌感染，掩盖原病
二、谁来负责诊治FUO
必须明确“FUO”的病因诊断和病因明确后的治疗需要分别对待 “FUO”的起源可能涉及全身各系统或各器官感染科医师负责病因诊断也许更为合适理由
二、谁来负责诊治FUO
感染科医师负责FUO病因诊断可能更为合适
1.“FUO”在明确病因之前无法作系统归类； 2.近半数“不明原因发热”的病因系病原体感染； 3.感染病科医师接触的“热症”较多，经验相对
七、FUO病因诊断的几点体会
（一）一般体会
1.询问病史一定要详细，体格检查一定要周全； 2.诊断过程要循序渐进，有的放矢和“撒胡椒面”
有机结合； 3.切忌轻易下结论，避免先入为主； 4.任何病例都要先从常见病、多发病入手； 5.慎重采取诊断性治疗措施； 6.反对滥用糖皮质激素、反对随意使用退热药； 7.掌握好抗菌药物使用和停用的时机。