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不明原因发热的疾病类型和诊断要点在急诊门诊中，急性发热患者占据多数。
它几乎可以出现在任何疾病中，或为疾病本身引起，或为疾病伴发症状。
而其中不明原因发热( fever of unknown origin，FUO)，一直是医学界的难题。
患者发热持续三个星期以上，体温在38.5℃以上，无相关病史，经一系列检查仍然不能确诊的患者可称之为不明原因发热者，其涉及到儿科、妇科、外科、内科、骨科、免疫、内分泌、循环以及呼吸等系统，临床工作中，其病因复杂，诊断困难，误诊率高，而在临床发热原因和发热时机不明的发热患者中，感染性疾病最多，本文针对感染性疾病引起不明原因发热进行简要阐述。
1.感染性疾病引起发热常见的感染性疾病有，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒等。
其不明原因发热，主要有发病速度快、高烧不退、寒战、咳嗽咳痰、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、胸痛、关节痛、恶心呕吐、腹泻及腹痛等临床症状，机体抵抗力下降，极易损害患者的脏器器官。
如肺部感染可引起呼吸衰竭的问题。
在临床诊断中，通过实验室的检查，患者病原体呈现阳性，血白细胞数量有增加，通过对局部组织的取样，经实验室培养，可发现细菌学的证据，从而发现该病症。
但是，基于感染性疾病的毒血症，如若进一步发展，则可能演变为败血症，严重危害患者的生命健康安全。
2.非感染性疾病引起发热在不明原因发热表现中，感染性疾病最多，其次是肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等，如何区分开来，就需要对这些非感染性发热有一定的认识，主要有以下几种情况：1）恶性肿瘤疾病引起发热，肿瘤性疾病中，FUO多见于恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴细胞性白血病、原发性肝癌等，淋巴瘤是最为常见的恶性肿瘤引起不明原因发热的疾病，而脏器肿瘤引发该病症也较多。
由于恶性肿瘤疾病而引起的不明原因发热，其特点是消耗性疾病，患者大多为老年人，毒血症的症状表现较轻，可能会有肝脾淋巴结肿大的反应，甚至出现功能障碍，而发热症状在某段时间可不治而愈。
不明原因发热的诊断标准
不明原因发热的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体温升高：体温多次超过摄氏度，通常以腋下温度为准。
2. 发热时间：发热持续时间超过三周。
3. 检查未能确诊：经过一周的系统检查，包括体格检查、常规检查等，仍未能确定病因。
请注意，不明原因发热并不意味着无法找到病因，只是目前的医学手段尚未能确定病因。
同时，每个人的基础体温存在一定个体差异，因此，突然发热并不一定等同于不明原因发热。
如果遇到不明原因发热，建议先到急诊就诊，根据症状和检查结果，由医生进行初步判断，并指导下一步到哪个专科科室就诊。
不明原因发热的诊断与处理不明原因发热，即体温超过正常范围（正常人体温37°C左右），且没有明显引起发热的病因（如感染、炎症等），是一种常见的临床问题。
不明原因发热的确切病因可能是多种多样的，因此，对此类患者的诊断与处理需要综合临床表现、体征、实验室检查与影像学检查等综合评估。
对于不明原因发热的诊断与处理，一般可以遵循以下几个步骤：1.详细的病史询问与体格检查：包括病史的询问（是否有感染、炎症、手术、旅行史等）、发热的特点（持续性、间歇性等）、伴随症状（咳嗽、咳痰、腹痛等）等，以及体格检查（皮肤、淋巴结、心肺、腹部等）等。
这些信息有助于狭化诊断范围。
2.实验室检查：针对不明原因发热，可以进行血常规、白细胞分类计数与CRP（C反应蛋白）、肝肾功能检查、电解质检查等常规检查。
此外，可以根据临床症状与体征有针对性地开展其他实验室检查，如自身免疫相关指标（ANA、ds-DNA等）、肿瘤标记物等。
3.影像学检查：根据临床需要，可以进行X线摄片、腹部超声、胸部CT、腹部CT、全身骨扫描等影像学检查，帮助排除结构性病变与评估可能的炎症、感染、肿瘤等异常改变。
4.特殊检查：在较为复杂的不明原因发热情况下，可能需要进行病原学检查，如病毒学检查、细菌学检查、真菌学检查、结核学检查、寄生虫学检查等。
此外，还可以行骨髓穿刺、肌肉穿刺、组织活检等以获取进一步诊断依据。
1.对症处理：包括对发热症状的缓解，如使用退热药物（对感染性原因导致的发热不宜过早使用）。
2.寻找潜在病因：根据病史、体格检查与实验室检查的结果，结合已知疾病的临床特征，尽可能寻找潜在的病因，如结缔组织病、肿瘤、感染等。
3.联合治疗：对于不明原因发热的患者，在明确无感染性原因后，可以考虑使用免疫调节剂，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。
总之，不明原因发热的诊断与处理需要综合考虑多种因素，包括病史、体格检查、实验室检查与影像学检查等，以明确病因并制定合理的治疗方案。
不明原因发热的鉴别诊断不明原因发热（FUO）指持续体温超过38.3℃（100.9℉）三次及以上，持续时间超过3周，而经过简捷的询问、窥诊和常规血液检验等检查，无法明确病因的一类疾病。
不明原因发热是一个临床常见但也十分复杂、具有挑战性的问题，可能由多种病因引起。
在对不明原因发热进行鉴别诊断时，需要进行全面综合的评估和分析，包括详细的病史采集、体格检查、实验室检验和辅助性检查。
首先，对于不明原因发热的鉴别诊断，需要进行详细的病史采集。
这包括病程描述、热型、发热是否伴有其他症状（如寒战、出汗、疲劳、纳差、体重下降等），以及既往病史、近期接触史（包括旅行史、医院或家庭中有无感染者接触史）、疫区接触史等。
有些特定的病史信息可能能够提供诊断线索，如旅行史提示可能的疟疾、登革热、裂谷热等；药物史提示可能的药物热等。
其次，体格检查是诊断不明原因发热的重要步骤。
医生应注意热度、皮肤黏膜、淋巴结肿大、心肺状况、腹部体征、关节肌骨等体征。
体格检查可提供重要的诊断线索，如心脏多瓣膜损害提示感染性心内膜炎、肺部听诊异常提示可能的结核或真菌感染等。
实验室检验包括血常规、生化指标（肝功能、肾功能、电解质等）、凝血功能、炎症指标（C反应蛋白、血沉等）、免疫学检查等。
血常规可提供感染性、全血细胞减少性疾病的线索，如白细胞增多提示感染等；生化指标和凝血功能检查常常有助于发现一些疾病的特征性改变，如肝功能异常提示可能的肝脏疾病、凝血功能异常提示DIC等；炎症指标的增高提示可能有炎症或感染存在；免疫学检查可帮助评估免疫功能是否异常。
辅助性检查包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、组织学检查（如活检）等。
影像学检查可发现一些病例的特异性改变，如X线胸透可发现肺结核、肺脓肿等；CT、MRI可发现腹部、盆腔等器官的病变；组织学检查可明确病变的性质，如淋巴结活检可明确结核感染。
在鉴别诊断时，需要根据临床上的不同特征和提示重新进行病史、体格检查，针对不同的可能病因进行实验室检验和辅助性检查。
不明原因发热诊疗思路及策略答案2025年华医网继续教育1.野生型肺炎克雷伯杆菌cKP对头孢耐药率在（）以上A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%参考答案：A2.下面对肝脓肿的局部穿刺引流描述错误的是（）A.超声或CT引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流是细菌性肝脓肿治疗的重要方法，应尽早实现引流B.液化成熟肝脓肿是穿刺引流的适应证之一，直径＞3cm的脓肿首选置管引流C.在脓肿直径＞5cm的患者中，采用细针抽吸的患者治疗成功率为100%D.不推荐脓肿冲洗，参考答案：C3.肝脓肿的感染途径不包括（）A.胆道B.门静脉C.血流播散D.肝脏外伤E.呼吸道参考答案：E4.肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出（）脓液A.淡红色B.黄绿色C.巧克力色D.黑绿色E.黄白色参考答案：C5.CT平扫发现（）为诊断肝脓肿可靠证据A.低密度区B.环形带C.液体D.气体E.环状假包膜参考答案：D6.发热患者如伴随背痛，提示的诊断线索可能是（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.亚急性甲状腺炎D.布鲁菌病E.成人Still病参考答案：D7.下面哪项会出现周期热（）A.钩端螺旋体病B.立克次体病C.疟疾D.淋巴瘤E.伪装热参考答案：D8.发热患者如体检时发现视网膜出血，提示的诊断线索可能是（）A.白血病B.结节性多动脉炎C.成人still病D.系统性红斑狼疮E.淋巴瘤参考答案：A9.发热患者如伴随结膜充血，提示的诊断线索不包括（）A.旋毛虫病B.流行性出血热C.钩端螺旋体病D.赖特综合征E.白塞病参考答案：E10.引起经典型发热待查的主要病因是（）A.感染性疾病B.非感染性疾病C.肿瘤性疾病D.药物热E.伪装热参考答案：A11.发热患者伴出血性皮疹常见于（）A.麻疹B.出血热C.猩红热D.伤寒E.恙虫病参考答案：B12.蝶形红斑常见于（）A.流行性斑疹伤寒B.恙虫病C.系统性红斑狼疮D.风湿性心内膜炎E.中暑参考答案：C13.高热患者每（）小时测体温一-次，直至体温恢复正常三天A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：C14.下面哪项是稽留热的特点（）A.持续在39.0-40.0℃B.波幅＞2℃C.时而发热，时而正常D.发热不规律E.持续高于40.0℃参考答案：A15.发热伴全身性淋巴结慢性肿大常见于（）A.局部急性炎症B.恶性淋巴瘤C.急性淋巴细胞性白血病D.黑热病E.CMV感染参考答案：D16.伤寒患者常见的热型为（）A.稽留热B.张弛热C.间歇热D.波形热E.回归热参考答案：A17.波形热常见于（）A.大叶性肺炎B.重症结核C.疟疾D.布式杆菌病E.霍奇金病参考答案：D18.怀疑血液疾病时，首先考虑进行（）A.骨髓培养B.血培养C.骨髓穿刺检查D.T-SPOT实验E.自身抗体检查参考答案：C19.诊断感染性发热的金标准是（）A.持续高热B.血液、骨髓、尿液、粪便、痰液及其他体液培养出或NGS发现病原体C.标志性皮疹D.白细胞升高E.炎症指标异常参考答案：B20.因产热过多导致发热的疾病是（）A.颅脑外伤B.甲亢C.出血D.广泛性皮肤病E.心力衰竭参考答案：B21.对产超广谱β-内酰胺酶耐药的肺炎克雷伯菌肺炎，重度感染首选（）A.碳青霉烯类B.头霉素类C.氧头孢烯类D.β-内酰胺酶抑制剂合剂E.青霉素类参考答案：A22.使用细菌接种环沾取菌落向上，挑起菌落长度＞（）即为拉丝试验阳性，菌株即为高毒力肺炎克雷伯菌A.1mmB.3mmC.5mmD.8mmE.10mm参考答案：C23.下面对肺炎克雷伯菌描述错误的是（）A.革兰氏阴性B.可发酵乳糖、无动力的需氧杆状细菌C.临床常见的条件致病菌D.中枢神经系统是该细菌定植的常见部位E.可引起多种感染，但免疫健全的人很少发生感染参考答案：D24.肺炎克雷伯菌肺炎最常见的并发症是（）A.心包炎B.脑膜炎C.肺脓肿D.肝脓肿E.肾衰参考答案：C25.肺炎克雷伯菌通常通过（）传播A.空气B.血液C.接触D.生物E.消化道参考答案：C26.EB病毒可感染的细胞不包括（）A.B细胞B.T细胞C.血细胞D.NK细胞E.上皮细胞参考答案：C27.下面哪项不符合噬血细胞综合征的诊断指标（）A.脾大，血红蛋白＜90g/L，血小板＜100*109/LB.中性粒细胞＜1*109/L且非骨髓造血功能减低所致C.纤维蛋白原＜1.5mmol/L或低于同龄的3个标准差D.sCD25（可溶性白细胞介素-2受体）降低E.HLH相关致病基因参考答案：D28.EBV人群感染率超（），持续终身A.95%B.85%C.75%D.65%E.55%参考答案：A29.目前已知的HLH相关致病基因不包括（）A.STX11B.magAC.PRF1D.LYSTE.Rab27a参考答案：B30.如发热作为噬血细胞综合征的诊断指标之一，则体温应大于（），持续大于7天A.38.0℃B.38.3℃C.38.5℃D.38.8℃E.39.5℃参考答案：C31.EBV原发感染后建立终身潜伏感染，（）EBV表达所有的潜伏感染基因A.潜伏感染0型B.潜伏感染1型C.潜伏感染II型D.潜伏感染III型E.潜伏感染IV型参考答案：D32.在肝功能异常合并淋巴结肿大的患者中，（）部位淋巴结病理结果诊断价值相对小A.颈前B.颈后C.锁骨上D.滑车上E.肺门参考答案：A33.经典型发热待查，至少（）次体温1天内波动大于1.2℃A.2B.3C.4D.5E.6参考答案：B34.以发热伴转氨酶异常为主要表现的非感染性疾病是（）A.巨细胞病毒感染B.恙虫病C.自身免疫性肝炎D.败血症E.Q热参考答案：C35.下面哪项不是CAEBV主要脏器受损的组织学标志（）A.淋巴结炎B.嗜血现象C.皮肤焦痂D.持续性肝炎E.视网膜炎参考答案：C36.脑脊液呈毛玻璃状外观的是（）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.真菌性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.脑脓肿参考答案：D37.隐球菌性脑膜炎的临床表现错误的是（）A.起病以亚急性者为多B.低热为主C.起病重D.多数起病急骤E.呈持续性参考答案：D38.在中枢神经系统感染中，夏秋季以（）多见A.流感嗜血杆菌脑膜炎B.隐球菌性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.肠道病毒脑膜炎E.肺炎链球菌脑膜炎参考答案：D39.脑脊液采集时推荐最少（）mlA.0.5B.1C.1.5D.2E.2.5参考答案：B40.疑似中枢神经系统感染的患者，最重要的辅助检查是（）A.血常规B.血液炎症指标C.脑脊液检查D.血生化E.脑电图参考答案：C41.恙虫病的传播媒介是（）A.恙螨卵B.恙螨幼虫C.恙螨蛹D.恙螨稚虫E.恙螨成虫参考答案：B42.恙虫病立克次体在人体内的繁殖部位是（）A.小血管内皮细胞内B.血红细胞内C.外周神经细胞内D.细胞外基质内E.平滑肌细胞内参考答案：A43.恙虫病的高发季节为（）A.冬春季B.春夏季C.夏秋季D.秋冬季E.全年参考答案：C44.进入恙虫病重疫区的人员，可服（）A.磺胺嘧啶B.磺胺甲硝唑C.柳氮磺吡啶D.强力霉素E.复方新诺明参考答案：D45.（）对恙虫病有特效，疗程10-14天A.多西环素B.青霉素C.庆大霉素D.链霉素E.头孢菌素参考答案：A46.发热门诊哪些区域不属于污染区（）A.候诊区B.核酸采样区C.穿戴防护用品区D.诊室E参考答案：C47.在发热门诊进入污染区时，医护人员应穿戴的防护用品有（）A.戴工作帽，穿工作服、隔离衣，戴医用防护口罩、乳胶手套B.戴工作帽，穿工作服、戴护目镜、防护口罩、乳胶手套C.戴工作帽、穿工作服、戴医用防护口罩、乳胶手套D.穿工作服、隔离衣，戴动力送风过滤式呼吸器、戴防护面屏、乳胶手套E参考答案：A48.发热门诊分区设置时的“两通道”是指（）A.医务人员通道和患者通道B.垃圾转运通道和患者通道C.医务人员通道和垃圾转运通道D.快速通道和普通通道E参考答案：A49.发热门诊平面布局应当划分为（）、（）、（）并设置醒目标识A.清洁区、疑似污染区、污染区B.清洁区、半清洁区、污染区C.清洁区、隔离区、污染区D.清洁区、潜在污染区、污染区E参考答案：D50.下列选项中不符合发热门诊的设置要求的是（）A.具有全封闭就诊流程B.发热患者诊疗活动能全部在该区域内完成C.空调系统采用全热回收和绝热加湿处理，空调冷凝水集中收集，随医疗废污水处理D.发热门诊内应具有良好的自然通风，并设机械通风装置E.设置独立的污水处理系统参考答案：C51.下列关于EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症，说法错误的是（）A.病情重，预后差，主要临床表现持续发热、肝、脾、淋巴结肿大等B.预后较好，但年龄越小，预后越差C.但年龄越小，预后越差D.除常规的对症支持治疗外，主要依靠化疗和骨髓移植治疗E.是继发性HLH中最重要的类型，参考答案：B52.不同的EBV相关疾病监测EBV核酸时，所需标本不同，对于移植后淋巴增殖性疾病患者，检测病毒定了最合适的标本是（）A.血清B.血浆C.外周血D.全血E.以上均可参考答案：D53.EBV感染的治疗药物哪个不需要依赖TK磷酸化过程，可作用于病毒DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点，直接抑制病毒DNA合成（）A.膦甲酸钠B.阿昔洛韦C.更昔洛韦D.西多福韦E参考答案：A54.EBV相关传染性单核细胞增多症的抗病毒治疗，可口服更昔洛韦（）mg，TidA.500-1000B.200-400C.100-200D.50-100E.43595参考答案：A55.EBV相关移植后淋巴增殖性疾病预后差，（）为目前一线治疗方案A.抗病毒治疗B.抗菌治疗C.糖皮质激素D.降低免疫抑制E.骨髓移植参考答案：D56.关于支原体肺炎，下列说法错误的是（）A.症状可较轻B.临床表现和胸片具有特征性C.头痛、咽痛D.阵发性咳嗽E.用大环内酯类药物治疗参考答案：B57.上呼吸道感染主要表现为（）A.鼻部症状B.咽部症状C.发热D.头痛E.声嘶参考答案：A58.下列不属于内源性致热源的是（）A.IL-1B.IL-6C.干扰素D.淋巴细胞激活因子E.肿瘤坏死因子参考答案：D59.流感以（）症状较轻A.呼吸道症状B.高热C.乏力D.头痛E.咳嗽参考答案：A60.关于流感，下列说法错误的是（）A.容易发生变异B.发病率低C.传染性强D.人群普遍易感E.多次爆发性大流行参考答案：B61.关于组织细胞坏死性淋巴结炎的诊断与鉴别诊断的描述，以下错误的是（）A.该病确诊依赖于淋巴结活检病理B.病理可见淋巴结正常结构，但副皮质附近有大片坏死，周围有大量组织细胞而无粒细胞浸润C.最常推荐切除淋巴结活检，该病极易与传染性单核细胞增多症混淆，但后者白细胞总数往往明显升高D.异形淋巴细胞比例亦较高，常大于10%E.结核性淋巴结炎、性病性淋巴肉芽肿和川崎病也可能与菊池病相混淆参考答案：B62.关于对发热待查的定义，错误的是（）A.广义指的是以发热为主诉来就诊者B.狭义指的是发热待查=不明原因发热C.体温＞38.5℃D.发热持续时间＞3周E.经过至少1周完整的病史询问、体格检查和辅助检查后，仍不能确诊者参考答案：C63.关于组织细胞坏死性淋巴结炎的实验室检查正确的是（）A.患者找不到异形淋巴细胞B.分类提示淋巴细胞降低C.血白细胞不升高或轻度下降D.感染性骨髓象伴粒细胞增加E.反应性组织细胞减少及粒细胞成熟障碍参考答案：C64.关于对组织细胞坏死性淋巴结炎的临床表现，以下不正确的是（）A.呈亚急性，主要症状为持续发热、浅表淋巴结肿大，发热热型不一，可呈低热、弛张热或不规则热B."最高可达39-40℃，部分患者体温可正常，淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及锁骨上、腋下、肺门、腹股沟等部位"C.质地较软，活动度可，急性起病常伴压痛，局部无明显红肿D.主要累及老年，男性略多见E.少数患者可出现皮疹，表现为丘疹、荨麻疹、多形红斑，多于3-10天消退参考答案：D65.针对组织细胞坏死性淋巴结炎治疗与预后，以下说法不正确的是（）A.治疗主要依赖激素，起始剂量推荐强的松30-50mg/d，逐渐减量，疗程建议大于4个月，停药过早容易复发B.本病为自限性疾病，为自限性疾病C.多数预后较好，但也可合并脏器功能受损D.有严重或持续症状的患者经糖皮质激素或大剂量糖皮质激素联合静脉用免疫球蛋白治疗后E.症状和体征通常在1-4个月内消退参考答案：A66.以下关于对脓肿的描述，错误都是（）A.脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内B.因病变组织坏死，液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁C.脓肿是一种常见的内科感染性疾病D.脓肿是发热待查病因谱中常见的一种E.脓肿常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等病原体参考答案：C67.以下关于对发热的描述，错误都是（）A.广义上指的是以发热为主诉来就诊者B.狭义指的是发热待查C.体＞38.5℃D.发热持续时间＞3周E.经过至少1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后，仍不能确诊参考答案：C68.脓肿诊治的指南与共识的描述，以下正确的是（）A.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2019年版）B.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2020年版）C.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2021年版）D.单病种共识：盆腔脓肿介入治疗专家共识（2022年版）E.已经统一参考答案：C69.以下对肺脓肿描述错误的是（）A.肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变B.常见病原体：厌氧菌（占90%）、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌C.常见情况：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿D.单种病原菌E.多发生于壮年，男多于女参考答案：D70.针对脓肿的临床表现的描述，以下不正确的是（）A.与致病病原体和感染部位有关B.浅部脓肿：表现为局部红、肿、热、痛及压痛，不会出现波动感C.深部脓肿：表现为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显D.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状（发热、畏寒、寒战、周身酸痛、乏力等）E.小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显参考答案：B。
