西医诊断学重点汇总

绪论名解体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。

症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

第二章一、问诊的内容（8个）1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史：一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。

现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。

二、主诉的名解：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。

第四章发热一、正常体温的值36~37二、病因和分类（1）感染性发热各种病原体如病毒（2）非感染性发热如1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、自主神经功能紊乱三、发热的分度分为三度低热：37.3~38 中等度热：38.1~39 高热：39.1~41 超高热41度以上2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时温差＞2度但都在正常水平以上。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39以上、，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐身高，如此反复多次。

见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎水肿咳嗽和咳痰【临床表现】咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤和主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。

痰的性质：恶臭痰厌氧菌感染；铁锈谈为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿【伴随症状】1、咳嗽伴发热为呼吸道感染，肺结核，胸膜炎2、伴胸痛为肺炎，胸膜炎，支气管哮喘，肺栓塞等3、伴呼吸困难为喉水肿，气胸和肺淤血等4、伴咳血为支气管扩张，肺结核，支气管癌5、杵指状为支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸咯血咯血量的大小500ml为小量，100~500ml为中等量，500ml以上或一次咳血100~500ml为大量。

诊断学复习重点绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热,眩晕等。

主诉: 迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称体格检查.3、诊断学内容1）症状诊断,包括问诊和常见症状；２)检体检查,包括视.触.叩.听。

嗅;３）实验诊断,如三大常规：尿常规；血常规;粪常规;4）器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查；5）影像诊断，包括超声诊断;放射诊断；放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征:医师客观检查到的病态表现，如心脏杂音,腹部包块,皮疹等。

2、发热:(高热持续期热型有：稽留热，弛张热，间歇热)正常体①正常人腋测体温36℃～37℃左右，口腔3温７.3℃～3７．2℃。

②低热３７。

3℃～38。

0℃，中等度热３8.１℃~39．0℃，高热3９。

1℃～4１。

0℃，超高热41。

0℃以上.③发热时,体温每升高1℃,脉搏增加１0~２0次/分。

稽留热体温持续于39～40℃以上,达数日或数周,2４小时波动范围不超过１℃．见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期。

弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，2４小时体温差达2℃以上，最低时一般高于正常水平。

常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等.间歇热高热期与无热期交替出现.即体温骤升达高峰后数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天或数天,如此反复发作.见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

回归热高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。

即体温骤升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

见于回归热、霍奇金病等.波状热提问逐渐升高达3９℃或以上数天后逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

见于布氏菌病等。

不规则热发热的体温曲线无一定规律。

见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

发热阶段体温上升期;高热持续期;体温下降期发热的原因（1）感染性发热,由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热；（细菌是引起发热最常见,最直接的物质）（2）非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱等。

西医诊断学基础复习重点西医诊断学是医学的一门基础学科，负责对患者进行系统化的观察、病史收集、体格检查和实验室检查，从而获取疾病的相关信息，并加以分析和解释，最终形成疾病诊断的过程。

在西医临床实践中，准确地进行疾病诊断是治疗的基础和保证，因此对西医诊断学的复习非常重要。

以下是西医诊断学基础复习的重点概述。

第一部分：病史收集和体格检查1. 病史收集：了解患者的主诉、现病史、既往史、家族史等相关信息，通过分析这些信息可以寻找可能的诊断线索。

2. 体格检查：包括常规体格检查以及特定系统的详细检查，例如心肺、消化系统、神经系统等。

体格检查可以提供直接的征象和体征，帮助医生确定疾病的可能性。

第二部分：实验室检查1. 血液检查：包括血常规、电解质、炎症指标、肝肾功能等。

血液检查可以为疾病诊断提供重要的生化指标。

2. 影像学检查：如X射线、超声波、CT、MRI等，用于观察和分析患者体内的器官形态和结构，为疾病诊断提供直观依据。

3. 病原学检查：对于感染性疾病，病原学检查可以帮助确定致病微生物的类型和数量，为治疗提供依据。

第三部分：诊断思维和技巧1. 临床推理：根据收集到的病史、体格检查和实验室检查结果，运用临床推理的方法分析评估患者的疾病，排除不可能和可能性较小的诊断，最终确定可能的诊断。

2. 鉴别诊断：对于多种疾病可能性较大的情况，需要进行鉴别诊断，比较不同疾病的特点和表现，通过排除法确定最可能的诊断。

3. 诊断错误和遗漏：诊断学中常见的错误包括诊断遗漏、过度诊断和错误诊断等，复习时需要了解这些错误的原因和防止方法。

第四部分：常见疾病的诊断1. 常见疾病的症状和体征：例如呼吸道感染、高血压、糖尿病等，需要了解这些疾病的典型表现和特点。

2. 常见疾病的实验室检查指标：了解常见疾病的生化指标和影像学检查结果，有助于诊断和治疗。

3. 常见疾病的鉴别诊断和治疗：例如心绞痛和心肌梗死、痛风和类风湿性关节炎等，需要了解这些疾病的区别和相应的治疗方法。

西医诊断学第一单元 症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元 检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

西医诊断学重点笔记第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上,24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上,24小时温差＞2度;见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现;见于疟疾,急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上,后又骤然下降至正常见于回归热,霍奇金病,周期热5、波状热：体温逐渐升高达39,后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻；心包积液;5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭;8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动;10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音;――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左,以后向右扩大,心腰膨出,呈梨形；心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位,常呈抬举性；心尖部S1减弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范围广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导;3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱,A2减弱或消失,可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音,向颈部传导;4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范围较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱,A2减弱或消失,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导;第四单元实验室诊断一、血常规一红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症二白细胞中性粒－；嗜酸粒－；嗜碱粒0－；淋巴－；单核－1、中性粒1增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒酮症酸中毒,类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等;异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等;2减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病红斑疮；脾亢肝硬化、班替综合征;3核象：核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移常伴白细胞减少――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质巨幼贫,恶性贫血2、嗜酸粒1增多：变态反应性疾病支气管哮喘、药物过敏、寄生虫病；血液病慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病2减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞1增多：病毒感染性疾病麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症；杆菌感染结核,百日咳某些血液病急性传染病的恢复期2减少：应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的恢复期；某些血液病单核细胞白血病三网织红细胞成人：－,绝对值24－84；新生儿：－1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛溶血性贫血,急性失血性贫血2、减少：表示骨髓造血功能减低再障贫,白血病意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态;四红细胞沉降率血沉1、生理性：妇女月经期,妊娠,老年人2、病理性：1各种炎症细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动2损伤及坏死,心梗3恶性肿瘤4各种原因导致的高球蛋白血症多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化5贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞,提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫外周血涂片幼稚细胞三、血小板1、减少：再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后,急性大失血及溶血之后;原发性：真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查一胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强+－加深增加阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑－+变浅或灰白色↓或消失肝细胞性黄疸↑↑↑↑+或－+变浅或正常↓或正常二血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标1肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化终末期：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升2心梗：6－8小时AST增高2、碱性磷酸酶ALP增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤3、Υ-谷氨酰转移酶Υ-GT增高：肝癌；胆道阻塞；肝病急性肝炎,急慢性酒精肝4、乳酸脱氢酶LDH增高：肝病急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌急性心梗；溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病五、肾功能一肾小球功能1、血清尿素氮BUN－l意义：反映肾小球滤过功能;但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐Cr88－177意义：反映肾小球的滤过功能;3、内生肌酐清除率Ccr80－120意义：判断肾小球损害的敏感指标;二肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能;反映肾功能受损程度的指标――低比重尿2、血浆二氧化碳结合力22－31降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇TC－血清甘油三酯TG男－；女－血钾－血钠136－146血氯98－106血钙－七、免疫学检查一免疫球蛋白IgM单独明显增高――巨球蛋白血症二补体C3增高：各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤肝癌减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据三感染免疫检测1、抗链O ASO增高：提示曾有溶血性链球菌感染;不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断――酶联免疫吸附试验四自身抗体检测类风湿固子RF检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价五肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白AFP测定1原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物2病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生;反之,提示肝细胞大量坏死;3妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原CEA1消化器官癌症的诊断2鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查一颜色和透明度1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿酱油色――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色胆红素尿――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿乳白色――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染肾盂肾炎、膀胱炎6、盐类结晶尿二比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病固定等张尿－肾实质严重损害三蛋白尿肾脏疾病,继发性肾损害糖尿病肾病,狼疮肾；肾外疾病发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全四管型1、透明管型――肾实质病2、细胞管型红细胞管型――肾小球疾病白细胞管型――肾实质有活动性感染肾盂肾炎、间质性肾炎肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变;3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻米泔样便――霍乱鲜血便――肠道下段出血痔疮,肛裂柏油样便――上消化道出血灰白色便――阻塞性黄疸细条状便――直肠癌绿色粪便――消化不良十、痰液红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌粉红色泡沫痰――急性肺水肿铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死棕褐色痰――肺阿米巴脓肿黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染黑色痰――矽肺第五单元心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴:0－+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大,左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大,左束支前分支传导阻滞三、心房肥大一右心房肥大1、P波高尖,电压＞,在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上,P波前部高尖二左心房肥大1、P波增宽＞,常呈前低后高的双峰型I、II、aVL2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽三双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大一左室肥大1、左室电压增高：RV5＞或RV5+SV1＞女－男2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达－4、在以R波这主的导联中,ST段下移＞,T波低平、双向或倒置二右室肥大1、QRS波群电压改变：RV1＞,RV1+SV5＞,RaVR＞2、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3R等右胸导联S－T段下移＞,T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S－T段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞,T波倒置低平或双向2、变异型：S－T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S－T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S－T段压低除aVR导联：水平型、下垂型ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常一早搏1、室早：提早出现的QRS－T波群,宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P’波,形态与P波不同；P’－R新时期＞；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全;3、交界性早搏：提早出现的QRS,形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇;二异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快,节律规则2、室性心速：R－R相等,室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系三房颤1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、R－R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则；3、QRS形态一般与正常窦性相同;四室扑：一过性;QRS－T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动;五室颤：QRS－T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波;六房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波P－R新时期延长＞老年人＞2、II度房室传导阻滞II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形;3、III度房室传导阻滞P波与QRS波无固定关系,P－P与R－R间距各有其固定的规律性心房率＞心室率,即P波频率高于QRS波频率QRS波形态正常或宽大畸形;第六单元影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片正常胸膜X线表现：不显影肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影;常见并发症：肺气肿2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位;3、肺炎1大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期;2支气管肺炎：渗出两肺下野的中内带肺纹理增粗,有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影;小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变;3间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核1原发型I型：原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征早期为渗出性病变;2血行播散型II型：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚;亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多,大小不等,新旧不一;3浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区,很快干酪化;4胸膜炎干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变;CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移;最早出现的征象――肺门阴影增浓周围型：肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺,密度均匀;肿瘤发生在肺段以下细支气管三、心脏与大血管一基础观察主动脉全貌的位置：左前斜位;心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像肺门截断征见于――肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室二病变1、左室增大：左心室段延长、圆隆并向左扩展；左前斜位,左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出；左侧位,心后间隙变窄甚至消失,心后下缘的食管前间隙消失; 2、右室增大：心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起；右前斜位,左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄;3、左心房增大：食管受压向后移位；心右缘双弧影,心底部双心房影；心左缘可见左心耳突出;早期增大的观察位置：右前斜位像左前斜位：心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分叉角度增大;4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统一基础食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影口服胆囊造影的造影剂：碘番酸静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影二疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏,形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损;2、胃溃疡：龛影,多见于胃小弯、胃窦部;3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影;好发于胃窦部幽门前区;5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠如直肠和乙状结肠结肠有痉挛,可见向心性狭窄,肠袋变浅,肠壁见小毛刺状凸出龛影;6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损,结肠袋消失,管腔变窄,与正常肠壁分界清楚;好发于直肠和乙状结肠;五、泌尿系统一基础观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺泌尿系统结石首选的检查：腹平片二疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小,表面呈波浪状,多累及双肾;2、肾癌：肾轮廓局限性外突;3、肾结核：自截肾六、骨与关节X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜X线透视仅用于：骨髓炎小儿骨骼的X线特征：骨端Colle’s骨折是指：桡骨远端骨折退行性骨关节病早期病变在：关节软骨骨肉瘤好发于：长骨干骺端骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端骨软骨瘤好发于：长骨干骺端掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节一关节病变的基本X线表现：关节肿胀,关节破坏,关节退行性变,关节骨性强直及关节脱位;二疾病1、骨质疏松：骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄;2、骨质软化：骨密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,长骨弯曲变形3、骨质破坏：局部骨密度减低;发生在骨松质时,骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时,骨皮质缺损或完全消失;4、脊椎结核：椎旁冷脓肿5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后;骨质破坏;病变区骨膜反应重6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端;有瘤骨形成;表现疼痛肿块;。

精品文档第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39 -40以上，24小时波动范围V 1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差〉2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替岀现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗岀性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早岀现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可岀现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征一一头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

——常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

绪论名解体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。

症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

第二章一、问诊的内容（8个）1、一般项目2、主诉3、现病史4、既往史5、系统回顾6、个人史7、婚姻史8、月经史：一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。

现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。

二、主诉的名解：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。

第四章发热一、正常体温的值36~37二、病因和分类（1）感染性发热各种病原体如病毒（2）非感染性发热如1、无菌性坏死物质的吸收2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病4、皮肤散热减少5、体温调节中枢功能失常6、自主神经功能紊乱三、发热的分度分为三度低热：37.3~38 中等度热：38.1~39 高热：39.1~41 超高热41度以上2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时温差＞2度但都在正常水平以上。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39以上、，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐身高，如此反复多次。

见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎水肿咳嗽和咳痰【临床表现】咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤和主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。

痰的性质：恶臭痰厌氧菌感染；铁锈谈为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿【伴随症状】1、咳嗽伴发热为呼吸道感染，肺结核，胸膜炎2、伴胸痛为肺炎，胸膜炎，支气管哮喘，肺栓塞等3、伴呼吸困难为喉水肿，气胸和肺淤血等4、伴咳血为支气管扩张，肺结核，支气管癌5、杵指状为支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸咯血咯血量的大小500ml为小量，100~500ml为中等量，500ml以上或一次咳血100~500ml为大量。

西医诊断学重点汇总西医诊断学是医学领域中至关重要的一门学科。

它涉及到疾病的识别、分类、评估和处理等方面。

准确的诊断对于治疗疾病至关重要。

本文将总结西医诊断学的重点内容，帮助读者理解并掌握这门学科。

第一点：患者病史的收集与分析在进行西医诊断时，医生首先需要收集和分析患者的病史。

病史包括患者的主诉、疾病的起始时间、发展过程、症状的特点以及与其他疾病的关系等。

通过仔细分析病史，医生可以初步判断患者的疾病类型，并制定相应的检查方案。

第二点：体格检查体格检查是西医诊断的基本步骤之一。

医生通过观察、询问和触诊等方式，对患者进行全面的体检。

体格检查可以帮助医生了解患者的身体状况，寻找异常体征和症状。

例如，检查患者的体温、脉搏、呼吸、心率、血压等，以及检查特定部位的疼痛、肿胀、红肿等情况。

第三点：实验室检查实验室检查是西医诊断的重要手段之一。

通过对患者体液、组织或细胞的检查，可以获取更精确的诊断信息。

常见的实验室检查包括血液检查、尿液分析、影像学检查、病理检查等。

这些检查可以帮助医生确定病因、判断疾病的严重程度和预测疾病的进展。

第四点：病情评估与诊断判断在收集并分析完患者的病史、体格检查和实验室检查等信息后，医生需要对病情进行全面评估，并作出诊断判断。

医生需要根据患者的症状、体征和检查结果等综合考虑，来确定最可能的疾病诊断。

病情评估也包括对疾病的预后情况进行估计，以制定最佳治疗方案。

第五点：诊断的准确性与鉴别诊断西医诊断的准确性是至关重要的，因为准确的诊断可以为合理的治疗提供依据。

尽管一些疾病的诊断比较直接，但也有一些疾病的症状非常相似，容易产生混淆。

因此，在西医诊断中，医生需要进行鉴别诊断，排除其他可能性，确保最终的诊断结果是准确的。

总结起来，西医诊断学是医学领域中非常重要的一门学科。

通过准确的诊断，医生可以为患者提供最佳的治疗方案。

患者病史的收集与分析、体格检查、实验室检查、病情评估与诊断判断以及诊断的准确性与鉴别诊断等都是西医诊断学的重点内容。

西医诊断学重点笔记西医诊断学是医学领域中的一门重要学科，其主要目的是通过对患者的体格检查、病史采集、实验室检查和影像学检查等一系列手段，确立疾病的诊断和治疗方案。

下面是一些西医诊断学的重要知识点和笔记。

1. 体格检查：体格检查是医生通过观察、触诊、叩诊和听诊等手段对患者进行身体检查的过程。

体格检查有助于医生了解患者的症状和体征，进而作出正确的诊断。

常用的体格检查方法包括：神经系统检查、心血管系统检查、呼吸系统检查和腹部检查等。

2. 病史采集：病史采集是指医生通过询问患者及家属或者病历记录等途径，了解患者的病情发展过程、症状表现、既往病史和家族病史等信息。

病史采集是诊断过程中的重要环节，对于确定疾病的病因、发病机制和处理方案有重要的指导意义。

3. 实验室检查：实验室检查是通过对患者血液、尿液、体液和组织样本等进行化学、生化、细胞学等检验分析的手段，以获得患者疾病的相关指标和生理状态的变化。

常用的实验室检查项目有：血常规、尿常规、血生化、免疫学检查和肿瘤标志物检测等。

4. 影像学检查：影像学检查是通过应用X射线、超声波、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等技术，获得患者体内器官和组织的断面图像，以了解疾病的解剖结构、形态及其异常表现。

常用的影像学检查包括：X射线检查、超声检查、CT扫描和MRI检查等。

5. 诊断思维模式：诊断思维模式是指医生在临床实践中，通过整合患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果等信息，进行疾病的推理和判断的思维方式。

常见的诊断思维模式有：病因诊断、鉴别诊断和概率诊断等。

6. 诊断工具和技术：现代医学发展使得诊断学拥有了更加精确和高效的工具和技术。

例如，PCR技术可用于病原体的检测和基因突变的分析；纳米技术可用于细胞和组织的显微观察；人工智能技术可用于图像分析和数据处理，从而提高诊断的准确性。

7. 诊断误区和挑战：在临床实践中，医生常常会面临一些诊断误区和挑战。

第一单元症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。

――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。