血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识
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“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”解读大量临床研究证实,应用他汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死致残率。
然而近年研究显示,血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治疗后仍面临很高的心血管剩留风险,而甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型。
在此背景下,我国相关学术机构组织本领域专家制定并颁布了“甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识”(简称“共识”)。
高TG血症与动脉粥样硬化性心血管病关系密切根据现有国内外流行病学与临床研究资料,“共识”指出,TG增高与心血管疾病之间可能存在密切关系。
PROCAM研究、AFCAPS/TexCAPS研究、CMS研究等均提示,高TG血症与冠心病和(或)脑卒中的发生密切相关。
另有研究提示,TG增高可能是视网膜硬性渗出和黄斑病变、增生性视网膜病变的重要危险因素,并可能促进白蛋白尿以及糖尿病肾病的发生发展。
UKPDS研究结果显示,高TG与2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的风险独立相关。
在他汀治疗有效降低LDL-C后,TG增高成为心血管病剩留风险的重要组分。
TNT研究表明,强化他汀治疗仅能使心血管风险进一步降低22%,即他汀降胆固醇达标并不能消除血脂异常所致的全部心血管风险。
而PROVE IT-TIMI 22试验也发现,即使他汀治疗使LDL-C得到最佳控制(<1.8 mmol/L),TG增高(≥2.26 mmol/L)者发生死亡、心肌梗死和急性冠状动脉综合征的风险仍较TG<2.26mmol/L者增高50%。
2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示,我国≥18岁人群高TG血症患病率为11.9%。
此后陆续报道的国内不同地区的流行病学研究资料显示,近年来我国居民中高TG血症的患病率逐渐增高,且呈现出年轻化趋势。
因此,“共识”强调在关注他汀降胆固醇治疗的同时,也应充分重视对高TG血症的干预。
调脂治疗我国专家达成共识依折麦步与他汀联合应用可使LDL-C水平进一步降低18%~25%“关于调脂治疗,我们有了更丰富的手段。
对于单独应用他汀类药物胆固醇水平不能达标或不能耐受较大剂量他汀治疗的患者,联合应用他汀和依折麦步可显著降低LDL-C水平,而不良反应没有明显增加。
”在近日举行的“胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识(以下简称《共识》)定稿新闻发布会”上,记者获悉了针对依折麦步临床应用方面的最新消息。
该《共识》回顾了胆固醇吸收抑制剂的药理学特性和临床研究资料,并根据已有的循证医学证据提出了合理应用胆固醇吸收抑制剂的指导建议,其全面而实用的内容将有助于推动临床医生进行规范化的调脂治疗。
据记者了解,人体血循环中的胆固醇主要来自于两种途径,即体内(肝脏与外周组织)生物合成和肠道吸收。
他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶而减少内源性胆固醇的合成,但肠道胆固醇的吸收可代偿性增加,从而抵消一部分他汀类药物的作用;而胆固醇吸收抑制剂则主要通过减少肠道内胆固醇的吸收而发挥作用,但与此同时,肝脏合成胆固醇的数量可代偿性增加,故他汀类药物与胆固醇吸收抑制剂合用,二者作用机制具有互补性,可更好地发挥降低胆固醇的作用。
依折麦布是目前已经上市的唯一一种胆固醇吸收抑制剂。
研究表明,在他汀治疗基础上加用依折麦布,可使LDL-C水平进一步降低18%~25%,其不良反应发生率与单独应用他汀时无显著性差异。
在临床实践中,应用初始剂量他汀治疗后,许多高胆固醇血症患者仍不能达标,此时可有两种选择,即增加他汀剂量或联合应用其他调脂药物。
大量临床研究表明,他汀剂量加倍后其降胆固醇作用仅增加6%左右,与他汀治疗相关的不良反应也会增加,致使部分患者不能耐受较大剂量的他汀治疗;而在任何他汀剂量的基础上加用依折麦布10 mg/d,其降低LDL-C的效果相当于他汀剂量翻三倍,不良反应却没有明显增加。
因此,对于单独应用他汀类药物胆固醇水平不能达标或不能耐受较大剂量他汀治疗的患者,联合应用他汀和依折麦步可被视为合理选择。
《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》要点一、高甘油三酯血症的定义和流行病学:1.高甘油三酯血症是一种与心血管病密切相关的代谢紊乱,主要特征是空腹甘油三酯水平异常升高。
2.目前,我国成年人群中高甘油三酯血症患病率约为15%。
3.高甘油三酯血症可独立预测心血管事件的发生。
二、高甘油三酯血症诊断标准:1. 空腹甘油三酯≥2.3mmol/L(200mg/dL)。
2. 随机甘油三酯≥11.2mmol/L(1000mg/dL)。
三、高甘油三酯血症与心血管病的关联:1.高甘油三酯血症与心血管病的发生有明显的相关性。
2.高甘油三酯水平的增加与冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管事件增加相关。
3.高甘油三酯水平升高也是代谢综合征的组成部分。
四、高甘油三酯血症的危险因素:1.高龄、男性、家族史、肥胖等非可逆因素。
2.高血压、糖尿病、高尿酸血症、胆固醇代谢异常等可逆因素。
五、高甘油三酯血症的治疗原则和目标:1.高甘油三酯血症宜进行综合治疗,包括生活方式干预和药物治疗。
2.生活方式干预包括合理饮食、增加体力活动、戒烟限酒等。
3.药物治疗的选择应根据患者的具体情况,包括血脂调节药物、抗高血压药物、胰岛素敏感剂、降尿酸药物等。
4. 治疗目标是将空腹甘油三酯水平控制在<1.7mmol/L(150mg/dL),同时控制其他心血管病危险因素。
六、高甘油三酯血症及其心血管风险管理的共识建议:1.应推广和实施高甘油三酯血症的筛查和评估。
2.生活方式干预应成为高甘油三酯血症的基石。
3.药物治疗应根据患者的情况和需要进行个体化选择。
4.需要注重控制高甘油三酯水平的同时,控制其他心血管病危险因素,全面管理心血管风险。
总之,《高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识》提供了高甘油三酯血症的定义、诊断标准、心血管病风险评估以及治疗原则和目标。
它为医生和患者提供了指导,以便更好地管理高甘油三酯血症患者的心血管风险,从而降低心血管事件的发生。
血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识
血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识组
【期刊名称】《中国心血管病研究》
【年(卷),期】2012(010)007
【摘要】近60年来,对心血管疾病危险因素的综合控制取得了显著成效。
然而,经目前标准治疗,低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、血压、血糖等传统危险因素得到控制后,血脂异常患者仍存在较高的心血管事件的剩留风险。
【总页数】9页(P481-489)
【作者】血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识组
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.关注剩留风险加强干预措施——中国专家就血脂相关性心血管剩留风险控制达成共识 [J],
2.关注剩留风险加强干预措施——中国专家就血脂相关性心血管剩留风险控制达成共识 [J],
3.《血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识(2012版)》在北京推出 [J],
4.中国专家就血脂相关性心血管剩留风险控制达成共识(二) [J],
5.《血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识》要点 [J],
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《血脂相关性血管剩留风险控制的中国专家共识》(2014)要点◆心血管事件风险和心血管事件剩留风险概念1. 大血管事件风险:指心肌梗死、脑卒中及心血管死亡风险。
2. 微血管事件风险:指糖尿病肾病、视网膜病变及周围神经病变等风险。
3. 心血管事件剩留风险:指目前循证为指导的治疗后(包括治疗确立的危险因素如不健康生活方式、血脂异常、高血压、高血糖和肥胖等),患者仍然发生的大血管、微血管事件风险,即心血管剩留风险。
心血管剩留风险与诸多因素有关,最常见的是与以高TG、低HDL-C为特征的血脂异常有关,即血脂相关性血管剩留风险。
◆心血管剩留风险存在的证据临床试验的结果同样显示,在使用他汀类药物的患者中,即使LDL-C达标,心血管剩留风险依然较高。
◆血脂相关性血管剩留风险致动脉粥样硬化性血脂异常的作用机制以高TG血症和低HDL-C血症为特征的血脂异常被称为致动脉粥样硬化性血脂异常,在2型糖尿病和代谢综合症患者中常见,也是他汀类药物降低LDL-C后,心血管剩留风险的重要因素。
循环中升高的TG,实际上反映的是体内富含TG脂蛋白(TRL)及其残粒浓度的增高,如极低密度脂蛋白(VLDL)和VLDL残粒、乳糜微粒(CM)和CM残粒的增加。
增加的残粒可以沉积于动脉血管壁中,促进动脉粥样硬化。
TRL增多,可以导致具有强致动脉粥样硬化作用的小而密LDL增多,促进胆固醇逆向转运的大颗粒HDL-C降低。
TRL及其残粒的增加,还促进了动脉壁的炎症反应和内皮细胞的损伤。
多项临床试验亚组或事后分析提示,贝特类药物单药或联合他汀治疗可能显著降低TG升高(或)低HLD-C患者大血管与微血管事件风险。
◆血脂相关性心血管剩留风险的干预策略各国指南和共识均建议在心血管高危患者中,加用贝特类、烟酸和w-3脂肪酸治疗致动脉粥样硬化性血脂异常,使非HDL-C达标,即TG≤2.26mmol/L。
1. 贝特类药物:贝特类药物是一种过氧化物酶增生体活化受体a (PPARA)激动剂。
关注血脂相关性心血管剩留风险叶平(解放军总医院 心内科,北京 100853)通讯作者:叶平 E-mail :yeping@他汀类调脂药物的面世对于动脉粥样硬化性血管疾病的预防与治疗有着革命性的意义。
在过去的十几年中,他汀类药物显著减少了各类人群的心血管事件。
然而,不可忽视的是,大量研究证实,尽管他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )浓度已经达标,但冠心病患者5年的主要血管事件发病率仍然高于20%[1]。
1 致动脉粥样硬化性血脂异常与心血管剩留风险心血管剩留风险:经过以目前临床证据为指导的标准治疗后(包括治疗确立的危险因素如不健康的生活方式、高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖等),患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险,即心血管剩留风险。
心血管剩留风险与诸多因素有关,最常见的是与以高甘油三酯(TG )、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )为特征的血脂异常有关,即血脂相关性心血管剩留风险[2]。
PROVE IT-TIMI22[3]、IDEAL [4]和TNT [5]研究显示,尽管强化他汀治疗可以进一步减少心血管事件,但幅度较小,且伴随着肌病等不良事件的增加。
对5项对比高剂量和中剂量他汀治疗的大型临床研究中的主要心血管事件荟萃分析[6]结果指出:高剂量他汀治疗与标准剂量相比,只能进一步减少16%的心血管事件。
致动脉粥样硬化性血脂异常包括TG 升高,HDL-C 降低和小而密LDL 颗粒增加。
而高TG 血症,部分通过胆固醇酯转运蛋白(cholesteryl ester transfer protein ,CETP )的作用,可引起致动脉粥样硬化性的小而密LDL 颗粒增加[7]。
大量临床研究证据证实了致动脉粥样硬化性血脂异常各组分与冠心病风险相关。
发表于Circulation 的一篇文章[8]荟萃分析了29项西方人群前瞻性研究中TG 与冠心病风险的数据。
结果显示,与下三分位组相比,TG 上三分位组的冠心病风险增加了72%。
甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识 血脂异常是心血管系统最重要的危险因素之一。
大量临床研究证实,应用他 汀类药物降低胆固醇水平可以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率与致死 致残率。
然而近年研究显示,血脂异常患者即使经过大剂量他汀强化降胆固醇治 疗后仍面临很高的心血管剩留风险[1] ,而在 2 型糖尿病、肥胖、代谢综合征 和/或心血管病患者中,甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 降低是构成心血管剩留风险的主要血脂异常表型[2] 。
因此,在关注高胆固醇血 症的危害性以及强调他汀类药物在心血管疾病防治中基石地位的同时, 亦应充分 重视对 TG 增高等其他类型血脂异常的筛查和干预。
为提高国内广大临床医生对 TG 增高及心血管剩留风险的重视程度,推动高 TG 血症的规范化管理,中华医 学会心血管病分会循证医学评论专家组会同中国老年学学会心脑血管病专业委 员会组织相关领域的专家制定并颁布本共识文件。
1. 高 TG 血症的流行病学现状 美国健康与营养调查研究 (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) 调查数据显示 [3] 美国成年人血 TG 水平≥1.7 mmol/L , ( 1 mmol/L=88.5 mg/dl )者 高达 31%,TG≥ 2.26 mmol/L 和≥5.6 mmol/L 者分别占 16.2%和 1.1%。
在欧洲和加拿大共 12 个国家进行的血脂异 常国际研究则发现,经过他汀治疗后,高危和低危受试者中高 TG 血症患者的比 例仍高达 39.2%和 34.4%[4] 。
近年来以我国人群为基础的流行病学调查研究 也有相似发现。
2002 年中国居民营养与健康状况调查结果显示,我国≥18 岁 人群高 TG 血症患病率为 11.9%[5] 。
北京地区 1992-2002 年间 35~44 岁青 年人 10 年间 TG 水平平均升高 50.3%, TG 血症患病率由 1992 年的 13.3% 高升至 2002 年的 30.2%,增幅 127.1%[6] 。
血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识China expert consensus on control of blood lipid related cardiovascular residual risk reduction 血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识组心血管疾病;血脂异常;甘油三酯;动脉粥样硬化10.3969/j.issn.1672-5301.2012.07.001R54A1672-5301(2012)07-0481-09 近60年来,对心血管疾病危险因素的综合控制取得了显著成效。
然而,经目前标准治疗,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压、血糖等传统危险因素得到控制后,血脂异常患者仍存在较高的心血管事件的剩留风险。
致动脉粥样硬化性血脂异常,特别是升高的甘油三酯(TG)和较低的高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)在心血管病、2型糖尿病、代谢综合征或肥胖患者中很常见,与患者大血管事件和微血管事件的剩留风险相关。
因此,在控制传统危险因素的同时,对心血管剩留风险进行干预和管理,有望进一步降低心血管事件。
万方数据・482・万方数据・483・万方数据・484・万方数据・485・万方数据@@[1] Delahoy PJ, Magliano DJ, Webb K, et al. The relationship between reduction in low-density lipoprotein cholesterol by statirs and reduction in risk of cardiovascular outcomes: an updated meta-analysis. Clin Ther, 2009,31 : 236-244.@@[2] LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med,2005,352:1425-1435.@@[3] Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, et al. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med, 2008,358 : 580-591.@@[4] Sacks FM, Pfeffer MA, Moye LA, et al. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. Cholesterol and Recurrent Events Trial Investigators. N Engl J Med, 1996,335:1001-1009.@@[5] The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med, 1998,339 : 1349-1357.@@[ 6 ] Miller M, Cannon CP, Murphy SA, et al. Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial. J Am Coll Cardiot, 2008,51 : 724-730.@@[7] Sarwar N, Danesh J, Eiriksdottir G, et al. Triglycerides and the risk of coronary heart disease: 10,158 incident cases among 262 525 participants in 29 Western prospective studies. Circulation, 2007, 115 : 450-458.@@[8] LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al. Intensive lipid lowering with atorvastatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med,2005,352:1425-1435.@@[9] Matsuzaki M, Kita T, Mabuchi H, et al. Large scale cohort 万方数据 study of the relationahip between serum cholesterol concentration and coronary events with low-dose simvastatin therapy in Japanese patients with hypercholesterolemia. Circ J,2002,66: 1087-1095.@@[10] Mabuchi H, Kita T, Matsuzaki M, et al. Large scale cohort study of the relationship between serum cholesterol concentration and cororary events with low-dose simvastatin therapy in Japanese patients with hypercholesterolemia and coronary heart disease: secondary prevention cohort study of the Japan Lipid Intervention Trial (J-LIT ). Circ J, 2002,66 : 1096-1100.@@[11] Ninomiya JK, L'ltalien G, Criqui MH, et al. Association of the metabolic syndrrme with history of myocardial infarction and stroke in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Circulation, 2004,109 : 42-46.@@[12] Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Distribution of lipids in 8500 men with coronary artery disease. Department of Veter ans Affairs HDL Intervention Trial Study Group. Am J Cardiol, 1995,75:1196-1201.@@[13] Leiter LA, Lundman P, da Silva PM, et al. Persistent lipid ab normalities in statin-treated patients with diabetes mellitus in Europe and Canada: results of the Dyslipidaemia International Study. Diabet Med,2011,28:1343-1351.@@[14]中国心脏调查组.中国住院冠心病患者糖代谢异常研究—— 中国心脏调查.中华内分泌代谢杂志,2006,22:7-10.@@[ 15 ] Miller M. Is hypertrilyceridaemia an independent risk factor for conronary heart disease? The epidemiological evidence. Eur Heart J, 1998,19:H18-22.@@[16] Liberopoulos EN, Daskalopoulou SS, Mikhailldis DP. Manage ment of high trig1ycerides: what non-specialists in lipids need to know. Hell J Cardiol,2005,46:268-272.@@[17] Mangat R, Su JW, Lambert JE, et al. Increased risk of cardio vascular disease in Type Ⅰ diabetes: arterial exposure to rem nant lipoproteins leads to enhanced deposition of cholesterol and binding to glycated extracellular matrix protenglycans. Diabetic Medicine, 2011,28: 61-72.@@[18] Bemeis KK, Krauss RM. Metabolic origins and clinical signifi carce of LDL heterogeneity. J Lipid Res,2002,43:1363-1379.@@[19] Wang L, Gill R, Pedersen TL, et al. Triglyceride-rich lipopro tein lipolysis releases neutral and oxidized FFAs that induce en dothelial cell inflammation. J Lipid Res,2009,50:204-213.@@[20] Chowdhury TA, Hopkins D, Dodson PM, et al. The role of serum lipids in exudative diabetic maculopathy: is there a place for lipid lowering therapy? Eye (Lond),2002,16:689-693.@@[21] Risk factors for high-risk proliferative diabetic retinopathy and severe visual loss: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report #18. Invest Ophthalmol Vis Sci, 1998,39:233-252.@@[22] Kempler P, Tesfaye S, Chaturvedi N, et al. Autonomic neu ropathy is associated with increased cardiovascular risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabet Med, 2002,19:900-909.@@[23] Secondary prevention by raising HDL cholesterol and reducing triglycerides in patients with coronary artery disease: the Bezafi brate Infarction Prevention (BIP) study. Circulation,2000,102: 21-27.@@[24] Scott R, O' Brien R, Fulcher G, et al. Effects of fenofibrate treatment on cardiovascular disease risk in 9795 individuals with type 2 diabetes and various components of the metabolic syn drome: the Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Dia betes (FIELD) study. Diabetes Care,2009,32:493-498.@@[25] Lee M, Saver JL, Towfighi A, et al. Efficacy of fibrates for car diovascular risk reduction in persons with atherogenic dyslipi demia: a meta-analysis. Atherosclerosis,2011,217:492-498.@@[26] ACCORD Study Group, Ginsberg HN, Elam MR, ct al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med,2010,362:1563-1574.@@[27] Keech A, Simes RJ, Barter P, et al. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised con trolled trial. Lancet,2005,366:1849-1861.@@[28] Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, et al. Effect of inten sive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomised trial. Lancet, 2010,376 : 419-430.@@[29] Manninen V, Tenkanen L, Koskinen P, et al. Joint effects of serum triglyceride and LDL cholestsrol and HDL cholesterol concentrations on coronary heart disease risk in the Helsinki Heart Study. Implications for treatment. Circulation,1992,85: 37-45.@@[30] Otvos JD, Collins D, Freedman DS, et al. Low-density lipopro tein and high-density lipoprotein particle subclasses predict coronary events and are favorably changed by gemfibrozil thera py in the Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Intervention Trial. Circulation, 2006,113 : 1556-1563.@@[31] AIM-HIGH Investigators, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving in tensive statin therapy. N Engl J Med,2011,365:2255-2267.@@[ 32 ] The role of niacin in raising high-density lipoprotein cholesterol to reduce cardiovascular events in patients with atherosclerotic 万方数据 cardiovascular disease and optimally treated low-density lipopro tein cholesterol: baseline characteristics of study participants. The atherothrombosis intervention in metabolic syndrome with low HDL/high triglycerides: impact on Global Health outcomes (AIM-HIGH) trial. Am Heart J,2011,161:538-543.@@[33] Marchioli R, Barzi F, Bomba E, et al. Early protection against sudden death hy n-3 polyunsaturated fatty acids after myocar dial infarction: time-course analysis of the results of the Grup po Italiano perlo Studio della Soprawivenza nell'Infarto Mio cardico (GISSI) -Prevenzione. Circulation,2002,105 : 1897 - 1903.@@[34] Yokoyama M, Origasa H, Matsuzaki M, et at. Effects of eicos apentaenoic acid on major coronary events in hypercholestero laemic patients (JELIS): a randomised open-label, blinded endpoint analysis. Lancet, 2007,369:1090-1098.@@[35] Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI- Prevenzione trial. Gruppo Italiano per lo Studio della Soprav vivenza nell'Infarto miocardico. Lancet, 1999,354 : 447-455.@@[36] Holman RR, Paul S, Farmer A, et al. Atorvastatin in Factorial with Omega-3 EE90 Risk Reduction in Diabetes (AFORRD): a randomised controlled trial. Diabetologia, 2009,52: 50-59.@@[37] Origin Trial Investigators, Gerstein H, Yusuf S, et al. Ratio nale, design, and baseline characteristics for a large interna tional trial of cardiovascular disease prevention in people with dysglycemia: the ORIGIN Trial (Outcome Reduction with an Initial Glargine Intervention). Am Heart J, 2008,155 : 26-32.@@[38]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂 异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35:390-413.@@[39] Brown BG, Stukovsky KH, Zhao XQ. Simultaneous low-density lipoprotein-C lowering and high-density lipoprotein-C elevation for optimum cardiovascular disease prevention with various drug classes, and their combinations: a meta-analysis of 23 random ized lipid trials. Curr Opin Lipidol,2006,17:631-636.@@[40] Chapman MJ, Redfem JS, McGovem ME, et al. Niacin and fi brates in atherogenic dyslipidemia: pharmacotherapy to reduce cardiovascular risk. Pharmacol Ther,2010,126:314-345.@@[41] Bays HE, Tighe AP, Sadoveky R, et al. Prescription omega-3 fatty acids and their lipid effects: physiologic mechanisms of ac tion and clinical implications. Exp Rey Cardiovasc Ther, 2008,6:391-409.@@[42] Chapman MJ, Ginsberg HN, Amarenco P, et al. Triglyceride rich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in pa tients at high risk of cardiovascular disease: evidence and guid ance for management. Eur Heart J,2011,32:1345-1361.@@[43] Smith Jr SC, Allen J, Blair SN, et al. AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006 Update: Endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation, 2006,113 : 2363-2372.@@[44] The Task Force for the management of dyslipidaemias of the Eu ropean Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Euro Heart J,2011,32:1769- 1818.@@[45] Fruchart JC, Sacks FM, Hermans MP, et al. The Residual Risk Reduction initiative: A call to action to reduce Residual vascu lar Risk in dyslipidemic patients. A condensed position paper by the Residual Risk Reduction Initiative (R3i). Diabetes Vasc Dis Res, 2008,5 : 319-335.@@[46] National Cholesterol Education Program (U.S.). Expert Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Third Report of the National Cholesterol Education Pro gram (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults ( Adult Treatment Panel Ⅲ ): Final Report. Washington, DC: National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute,2002. NIH publication No. 02-5215.@@[47] Superko HR, Bemeis KK, Williams PT, et al. Gemfibrozil re duces small low-density lipoprotein more in normolipemic sub jects classified as low-density lipoprotein pattern B compared with pattern A. Am J Cardiol,2005,96:1266-1272.@@[48] Barter PJ. Antiatherogenic properties of fibrates. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1095-1096.@@[49] Chapman MJ. Fibrates in 2003: therapeutic action in athero genic dyslipidaemia and future perspectives. Atheroschrosis, 2003,171 : 1-13.@@ [50] Rosenson RS, Wolff DA, Huskin AL, et al. Fenofibrate therapy ameliorates fasting and postprandial lipoproteinemia, oxidative stress, and the inflammatory response in subjects with hyper triglyceridemia and the metabolic syndrome. Diabetes Care, 2007,30:1945-1951.@@ [51] Tenenbaum A, Fisman EZ, Boyko V, et al. Attenuation of pro gression of insulin resistance in patients with coronary artery disease by bezafibrate. Arch Intern Med ,2006,166:737-741.@@ [52] Jones PH, Davidson MH. Reporting rate of rhaldomyolysis with fenofibrate+statin versus gemfibrozil+any statin, Am J Cardiol, 2005,95 : 120-122.万方数据@@[53] Sacks FM. After the Fenofibrate Intervention and Event Lower ing in Diabetes (FIELD) study: implications for fenofibrate. Am J Cardiol,2008, 102:341-40.@@[54] Prueksaritanont T, Subramanian R, Fang X, et al. Glu curonidation of statins in animals and humans: a novel mecha nism of statin lactonization. Drug Metah Dispos,2002,30:505- 512.@@[55] Prueksaritanont T, Tang C, Qiu Y, et al. Effects of fibrates on metabolism of statins in human hepatocytes. Drug Metab Dis pos, 2002,30: 1280-1287.@@[56] Backman JT, Kyrklund C, Kivisto KT, et al. Plasma concen trations of active simvastatin acid are increased by gemfibrozil, Clin Pharmacol Ther, 2000,68 : 122-129.@@[57] Kyrklund C, Backman JT, Neuvonen M, et al. G emfibrozil in creases plasma pravastatin concentrations and reduces pravas tatin renal clearance. Clin Pharmacol Ther, 2003,73 : 538 -544.@@[58] Kyrklund C, Backman JT, Kivisto KT, et al. Plasma concen trations of active lovastatin acid are markedly increased by gem fibrozil but not by bezafibrate. Clin Pharmacol Ther,2001,69: 340-345.@@[59] Schneck DW, Birmingham BK, Zalikowski JA, et al. The effect of gemfibrozil on the pharmacokinetics of rosuvastatin. Clin Pharmacol Ther, 2004,75 : 455-463.@@[60] Backman JT, Luurila H, Neuvonen M, et al. Rifampin markedly decreases and gemfibrozil increases the plasma con centrations of atorvastatin and its metabolites. Clin Pharmacol Ther, 2005,78 : 154-167.@@[61] Davidson MH, Armani A, McKenney JM, et al. Safety consid erations with fibrate therapy. Am J Cardiol,2007,99:3C-18.@@[62] Ganji SH, Kamanna VS, Kashyap ML. Niacin and cholesterol: role in cardiovascular disease (review). J Nutr Biochem,2003, 14 : 298-305.2012-05-06“临床试验”类学术论文的写作万方数据。