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爱婴医院复核—检查流程检查流程❖∙∙∙∙∙母婴同室病房❖∙∙∙∙∙NICU或新生儿病房❖∙∙∙∙∙产房❖∙∙∙∙∙孕妇学校母婴同室病区❖∙∙∙∙∙母婴同室三个十条张贴情况❖∙∙∙∙∙检查10名孕产妇：询问母乳喂养知识掌握情况（见孕产妇问题检查单）；❖∙∙∙∙∙查看产妇是否有乳头皲裂或奶涨；❖∙∙∙∙∙查看产妇哺乳姿势；挤奶等❖∙∙∙∙∙询问产妇新生儿沐浴、抚触、接种疫苗、取足跟血等，医院是如何操作的？❖∙∙∙∙∙产妇床头桌或抽屉中是否有奶瓶、奶粉？❖∙∙∙∙∙询问产妇如果新生儿需要加奶，奶粉由谁提供的？❖∙∙∙∙∙检查医务人员询问母乳喂养知识；❖∙∙∙∙∙查看医务人员指导产妇母乳喂养或医务人员演示母乳喂养的抱奶体位和挤奶方法。
❖∙∙∙∙∙查看配奶专区❖∙∙∙∙∙查看母婴皮肤接触的记录：查看加奶记录：查看护理记录单有关新生儿大小便记录等产房❖∙∙∙∙∙三个十条张贴情况❖∙∙∙∙∙新生儿及时处理❖∙∙∙∙∙早期皮肤接触❖∙∙∙∙∙早吸吮❖∙∙∙∙∙2小时观察母婴位置孕妇学校❖∙∙∙∙∙孕妇学校场地是否是专门的宣传场所❖∙∙∙∙∙孕妇学校中是否有乳房教具、模型娃娃、宣教光盘、课件、母乳喂养图片等❖∙∙∙∙∙孕妇学校课表以及根据分娩量母乳喂养课程是否匹配❖∙∙∙∙∙是否有专人管理❖∙∙∙∙∙是否对听课的孕妇有登记？查看登记本询问医护人员的表单询问孕产妇的表单询问医护人员1.今年接受母乳喂养复训的时间，什么时候进行的？2.母乳喂养的好处（至少说出5条）3.你院爱婴医院的职能部门是哪个部门？4.演示坐位、卧位、环抱式哺乳体位或指导正在哺乳的产妇5.实际教产妇询问医护：如何挤奶6.什么是纯母乳喂养？纯母乳喂养应持续多长时间？母乳喂养应持续多长时间？7.促进母乳喂养成功的十条措施是什么？（至少说出8条算合格）8.示范如何挤奶9.新生儿生理性体重下降？❖ 询问护士：1.工作职责中母乳喂养方面的内容是什么2.医生开了加奶的医嘱，你如何给新生儿加奶3.剖宫产的产妇，回室后如何进行母婴皮肤接触4.你们医院母婴同室如何保证母婴24小时在一起？5.母婴分离的产妇分娩后多长时间开始挤奶6.新生儿沐浴、抚触、听力筛查、接种疫苗、取足跟血如何操作的。
1. 引言本文档旨在为爱婴医院提供一套复核方案，以确保医院质量和服务的持续提高。
复核方案涵盖了医院各个部门的复核标准和程序，旨在建立一套全面、系统的复核体系，帮助医院管理层识别问题、制定改进措施，提升医疗服务质量，提高患者满意度。
2. 复核标准复核标准是衡量医院各个部门工作质量的基准，本节将列出爱婴医院各个部门的复核标准。
2.1 医疗部门复核标准•所有医务人员应具备相应的资质和执业证书。
•执行严格的医疗操作规范，确保患者的安全与隐私。
•定期参加医疗知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的病例管理体系，确保病例记录的准确性和完整性。
•执行严格的药品管理制度，确保药物使用的安全和合理性。
2.2 护理部门复核标准•护理人员应具备专业护理资格和执业证书。
•护理操作符合医疗操作规范，注重细节和安全性。
•定期参加护理知识培训，保持专业知识更新。
•建立完善的护理记录体系，确保护理记录的准确性和完整性。
•关注患者需求和健康状况，提供温暖、关怀的护理服务。
2.3 患者服务部门复核标准•提供高水准的患者接待和咨询服务。
•积极回应患者需求和投诉，及时解决问题。
•定期进行患者满意度调查，改进服务质量。
•建立完善的排队和分诊机制，减少患者等待时间。
•保护患者隐私和信息安全，确保患者的权益。
3. 复核程序复核程序是指对医院各个部门进行定期复核的具体步骤和流程，本节将详细描述爱婴医院的复核程序。
3.1 复核周期爱婴医院将每年设立四个复核周期，分别为一季度复核、二季度复核、三季度复核和年度复核。
每个复核周期持续一个月。
3.2 复核内容每个复核周期，核查重点将围绕医疗部门、护理部门和患者服务部门的复核标准展开，对各个部门的相关指标进行评估和复核。
3.3 复核步骤以下是爱婴医院复核的一般步骤：1.制定复核计划：在每个复核周期开始前，制定复核计划，明确复核的目标、范围和时间表。
2.数据收集：收集医院各部门的相关数据，包括病例记录、护理记录、药品管理记录和患者服务反馈等。
附件1、爱婴医院复核流程附件2：爱婴医院复核标准评分细则附件3、爱婴医院复核评分标准释义第一条（一）职责分工明确：强调各科室都参与到爱婴工作中，并承担一定的任务。
业务院长和医务处领导了解该项工作的内容和重要性。
职责分工中医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，任一科室职责不明确的，不得分。
查阅相关文件：指上次爱婴医院评估/复核以来，到本次爱婴医院复核的全部文件。
2014-2015年爱婴医院复核工作仅查本年度文件。
小组成员：领导小组成员中业务院长、医务处（科）、护理部、产科、儿科/新生儿科，缺少任何一个，该项不得分。
技术小组成员中产科、儿科/新生儿科、护理部，缺少任何一个，该项不得分。
职责要求产科、儿科/新生儿科或护理部的分工明确。
第一条（二）关于展示内容：（1）公众可接触范围内不得出现与母乳代用品有关的公司标识、产品名称、图片等任何内容。
公共区域出现者，一票否决。
（2）医疗机构园区内含小卖铺等,不得出现婴幼儿使用的普通奶粉及代用品，吸奶器不得配有奶嘴。
（3）特殊需求婴儿的母乳代用品（如：早产儿/PKU儿奶粉、唇裂儿奶嘴等）不在禁用范围内。
对于质量管理指标和岗位责任制度：完成管理和目标体系的给分，不完成的按比例扣分。
第二条（一）1、2、3：查阅2014年培训资料，从文件中能证明相关内容的得分，不能证明相关内容的依据评分标准减分。
相关人员掌握母乳喂养知识情况：在本条（二）中进行考核，此处不赋分。
“利用岗前教育，对新参加工作人员进行不少于8小时的母乳喂养政策和知识、技术培训。
”解释为“新参加工作人员进行不少于8小时培训，其中产儿科新参加工作的医护人员不少于18小时培训。
”第二条（二）医护人员考核方法：由医院提供产、儿科全体医护人员名单，随机抽取产科医生2名、儿科医生2名、儿科护士2名、助产士1名、母婴同室护士3名，共10人。
分别采用医生、护士问卷进行笔试考核。
10人中超过2人成绩不足8分，扣4分。
“爱婴医院”复核督查工作实施方案为做好20XX年“爱婴医院”的复核工作，确保评价结果达标，结合医院实际，制定本工作实施方案。
一、组织管理为保证爱婴医院复核准备工作的顺利开展，医院成立爱婴医院创建领导小组和技术指导小组：（一）成立爱婴医院复核督查领导小组组长：XX副组长:XX、XX、XX、XX组员：XX、XX、XX、XX、XX、XX领导小组设立办公室，办公室设在医务科，XXX兼办公室主任，负责日常工作。
主要工作职责：1.负责制定本院创爱婴医院实施方案，并领导实施。
2.负责制定本院《母乳喂养政策》及母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
3.负责将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产科、儿科医疗质量管理体系及产科、儿科医护人员岗位责任目标体系并制定相关的奖罚措施。
4.广泛开展创建爱婴医院，母乳喂养知识宣传，协调各方面的工作。
5.督促检查各科室、母乳喂养技术指导小组和母乳喂养支持组织的工作。
6.对爱婴医院工作进行阶段小结及年终总结。
领导小组成员具体分工见附件。
（二）爱婴医院复核督查技术小组组长：XXX副组长：XX组员：XX、XX、XX主要工作职责：1.对创建爱婴医院工作进行小结和总结负责制定母乳喂养培训计划和新上岗人员培训计划。
2.负责培训计划的具体实施。
3.负责对全院职工培训学习效果的考核。
4.检查指导科室医务人员的实际操作技术，负责对住院产妇的个案评估。
5.检查指导随访门诊，支持领导小组的工作。
二、具体实施（一）20XX年3月上旬。
制定方案，成立复核督查工作领导小组与技术小组，并进行分工，明确职责。
（二）20XX年3月下旬。
解读《爱婴医院复核标准评分细则》，由医务科组织专家对相关科室人员进行标准解读，做到人人领会。
（三）20XX年3月-4月。
各责任科室、责任人按照职责分工做好准备工作。
（四）20XX年4月。
迎接专家现场考核评价。
三、工作要求（一）各责任科室、责任人必须严格按照分工，在规定的时间期限，落实好各项工作，达到标准要求。
