肺部真菌病的实验室诊断

肺真菌病临床诊断参考标准
肺真菌病的临床诊断参考标准如下：
1.患者有慢阻肺、肺结核、白血病、艾滋病等疾病。

2.患者有长期使用糖皮质激素、广谱抗生素和放化疗等病史。

3.患者常见有发热畏寒、咳嗽咳痰、胸闷乏力、气急憋喘、心动过
速、呼吸困难等临床表现。

4.血液、支气管肺泡灌洗液进行G试验、GM试验有助于诊断。

5.无菌组织或体液培养阳性或显微镜下观察组织中发现菌体、菌丝
或孢子（酵母）是诊断的金标准。

6.胸部X线、CT检查结果等，可发现结节、斑片影、磨玻璃影、弥
漫性肺泡和间质浸润性阴影等胸部异常影像学表现。

直接镜检：念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分离到念珠菌不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据。

应强调必须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)。

真菌培养与鉴定：同时做血液真菌培养和呼吸道标本真菌培养。

血培养分离出念珠菌,且与呼吸道分泌物（合格痰或BALF）培养结果相一致,有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺炎合并念珠菌血症的诊断。

呼吸道分泌物念珠菌培养结果要结合临床综合评价。

培养阳性分离菌株可采用念珠菌显色琼脂、手工或全自动微生物鉴定试剂盒进行菌种鉴定，对特定DNA片段进行测序是菌种鉴定的金标准，同时还可以发现少见菌和新菌种。

念珠菌体外药敏试验：念珠菌属抗真菌药物体外药敏试验的标准参考方法为肉汤稀释法，且应使用人工合成的培养基（如RPMI 1640）。

临床折点（clinical breakpoints）是结合微生物学特征、药代动力学/药效学（pharmacokinetics/pharmac odyna mics，PK/PD）参数和临床预后数据共同确定。

血清学检测方法: ①血清1, 3-β-D葡聚糖（G试验）：感染早期即可呈阳性，且阴性预测值较高（中等级，中等推荐）。

该方法主要用于检测空腹血清，也用于检测支气管肺泡灌洗液、脑脊液标本。

但真菌G试验不是念珠菌病的特异性诊断方法，曲霉、肺孢子菌等真菌感染也可为阳性，其他含有葡聚糖因素（如血液滤过、腹膜透析、手术纱布），溶血、黄疸，使用丙种球蛋白，甚至某些细菌感染也会导致其假阳性。

同样也存在假阴性，尤其是近平滑念珠菌病的假阴性率较高。

②念珠菌甘露聚糖抗原/抗体：血浆中的甘露聚糖抗原只与侵袭性念珠菌感染高度相关,可以作为念珠菌感染的特异性诊断指标。

分子生物学检测方法：病原体宏基因组学检测技术（mNGS），该技术不需要培养即可直接检测临床标本，尤其是对一些病因不明的感染或已使用抗感染药物治疗后，仍有一定检测阳性率，为疑难、少见感染病的病原学诊断提供依据，然其结果解释和诊断价值评估需结合临床谨慎进行。

肺部感染鉴别诊断肺部感染是一种常见的疾病，可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。

早期并正确诊断肺部感染非常重要，因为延误会导致严重并发症甚至死亡。

本文将介绍肺部感染的鉴别诊断方法，以帮助医生和患者更好地应对这一病症。

首先，了解肺部感染的病因对于进行鉴别诊断至关重要。

细菌感染是最常见的肺部感染，包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。

病毒感染通常由呼吸道病毒引起，如流感病毒、腺病毒和冠状病毒等。

真菌感染则相对较少见，以念珠菌和曲霉菌为主。

寄生虫感染很少见，但仍需考虑在一些特定情况下，例如寄生虫性肺炎。

其次，对病情的全面评估是进行鉴别诊断的关键步骤之一。

医生会收集患者的病史，包括发热、咳嗽、呼吸困难等症状的持续时间和程度。

体格检查可能包括听诊肺部痰音、观察呼吸频率和心率等。

实验室检查方面，血常规、血培养、胸部X射线和CT扫描等都非常有帮助。

另外，有时还可能需要进行支气管镜检查或胸腔镜手术以获取更准确的诊断。

在进行鉴别诊断时，医生必须注意与其他疾病区分开来。

肺部感染的症状可能与其他呼吸道疾病相似，例如支气管炎、哮喘和肺栓塞等。

支气管炎通常表现为咳嗽、咳痰和气喘等症状，但一般不会出现发热和全身症状。

哮喘患者常有反复的喘息、胸闷和呼吸困难，但通常没有明显的感染表现。

肺栓塞的典型症状是突发的剧烈胸痛、呼吸困难和咯血，而不伴有咳嗽和咳痰。

鉴别肺部感染与这些疾病的区别对于选择正确的治疗方法至关重要。

进一步诊断时，医生可以考虑进行痰液检查。

痰液培养可以确认细菌感染，并对细菌的药物敏感性进行测试，以确定最佳的治疗方案。

痰液PCR检测可以迅速鉴定病毒感染，而不需要培养。

对于真菌感染的鉴别诊断，可以进行支气管肺泡灌洗液或肺活检。

最后，鉴别诊断的结果将指导治疗方案的选择。

细菌感染通常需要使用抗生素进行治疗，而病毒感染则需要对症治疗。

真菌感染可能需要使用抗真菌药物进行长期治疗。

此外，鉴别诊断还有助于确定治疗的持续时间和监测疗效。

肺部感染诊断标准肺部感染是指病原体侵入肺组织引起的一类疾病，常见的病原体包括细菌、病毒、真菌等。

肺部感染的诊断对于及时治疗和预防疾病的进展至关重要。

以下是肺部感染诊断的一般标准。

一、临床表现。

肺部感染的临床表现多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难等。

在临床工作中，医生应该根据患者的具体症状，结合体格检查和相关实验室检查，进行综合分析和判断。

二、影像学检查。

肺部感染的影像学检查是诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查包括X线胸片、CT扫描等。

在影像学检查中，医生需要注意观察肺部病变的部位、形态、大小以及病变的范围等特征，结合临床表现进行综合分析。

三、实验室检查。

实验室检查对于肺部感染的诊断同样至关重要。

常规的实验室检查包括血常规、炎症指标（如C-反应蛋白、血沉）、病原微生物培养等。

这些检查能够帮助医生了解患者的炎症情况、病原微生物的类型和药敏情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。

四、病原学检查。

在肺部感染的诊断中，病原学检查是非常重要的一环。

通过痰液、血液、呼吸道分泌物等标本的病原微生物培养和鉴定，可以明确病原微生物的类型和药敏情况，为临床治疗提供重要依据。

五、其他辅助检查。

除了上述常规的临床检查外，还可以根据需要进行其他辅助检查，如支气管镜检查、肺功能检查等。

这些检查能够帮助医生更全面地了解患者的病情，为临床诊断和治疗提供更多的信息。

六、诊断标准。

根据上述临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查以及其他辅助检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有肺部感染，并明确病原微生物的类型和药敏情况，为临床治疗提供科学依据。

综上所述，肺部感染的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、病原学检查以及其他辅助检查，进行全面、系统的分析和判断，以提高诊断的准确性和科学性，为患者的治疗和康复提供有力支持。

慢性消耗性疾病：恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等导致机体免疫功能下降。

放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力，损伤正常组织细胞，利于真菌侵入。

皮质激素的应用：抑制炎症反应--体液免疫降低破坏淋巴细胞--细胞免疫降低。

长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量繁殖。

有免疫活性患者：隐球菌、组织胞浆菌、球胞子菌、副球孢子菌等。

曲霉菌隐球菌免疫缺陷患者：隐球菌、曲霉菌、念珠菌等。

组织胞浆菌念珠菌真菌多在土壤、腐木中，飞扬在空气中时可吸入肺内，如曲霉菌、隐球菌等。

体内寄生菌引起肺部感染（如念珠菌）；淋巴、血行循环到肺部； 长时间的静脉置管。

外源性内源性气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌支气管肺泡灌洗液（BALF）发现菌丝，真菌培养阳性合格痰液或BALF直接镜检或培养发现真菌乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多醣抗原呈阳性血清1，3- β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性（曲霉菌）五种类型: 肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型。

四种类型: 曲菌球型、实变型、弥散型、结节型。

磨玻璃影结节或团块晕征和反晕征实变空洞粟粒样分布微结节气道受累（支气管扩张、黏液栓塞） 胸膜受累（胸腔积液）纵隔受累（淋巴结肿大、纤维性纵隔炎）胸壁受累（肋弓和椎骨的溶骨性破坏、肋软骨炎）病原菌：新型隐球菌。

真菌多在鸟类粪便、土壤及腐木中。

临床表现：症状轻微或没有症状；发热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、重症肺炎、呼吸衰竭。

确诊：组织学检查、真菌培养或抗原检测。

孤立性结节、团块，单发或多发（最常见）。

主要分布于肺周围、胸膜下及两下肺（隐球菌孢子直径很小1-2um），多边界清楚，可有毛刺、分叶。

晕征：结节、实变或肿块相邻的肺泡出血，向肺组织渗入，使结节周围模糊（或变态反应性渗出）。

早期（0-14天）出现率较高。

磨玻璃影：常与实质结节共存。

空洞：壁光滑。

真菌性肺炎诊断检查真菌性肺炎诊断检查（确诊真菌性肺炎需要做什么检查？）：实验室检查：1.病原学检查(1)痰或支气管分泌物的培养及涂片检得真菌：约10%～20%正常人的痰液也可查得此菌。

必须区别是寄生菌抑或为致病菌。

白色念珠菌在侵入黏膜致病可形成假菌丝，故痰直接涂片发现念珠菌孢子及假菌丝则有助于诊断。

以沙保葡萄糖琼脂培养基作痰念珠菌分离培养，于37℃温箱或室温下培养3～5 天，可见乳白色湿润光泽圆或卵圆形菌落，具特殊酵母香味，如菌落数目超过50%则有诊断意义。

当移种在玉蜀黍培养基上时，则可见到分枝状菌丝及厚膜孢子等本菌的特征。

在葡萄糖琼脂培养基上，37℃或室温下孵育可得乳黄色或褐黄色菌落。

动物实验证实隐球菌对小白鼠致病。

痰或支气管分泌物中找到隐球菌，结合临床可作出肺隐球菌病的诊断。

(2)脑脊液中检得真菌：在有脑膜炎临床表现的患者中，取脑脊液作涂片墨汁染色及培养可检出新型隐球菌。

在确诊为隐球菌脑膜炎后，应同时检查肺部原发病灶。

50%隐球菌脑膜炎患者脑脊液中可用墨汁染色检出隐球菌。

(3)血培养：特别是在免疫功能低下的患者，血培养多次获得真菌者有助于播散型隐球菌病的诊断。

一般血培养较少获得阳性，如为阳性则提示为严重感染。

对身体浅表部位发生白色念珠菌感染或念珠菌肠炎者，应早期、反复送检血培养。

培养时间不应少于4 周。

阳性结果有诊断价值。

(4)肺活检：亦有助于确诊。

遇危重病例肺部有大块融合病变者，可作肺穿刺，取肺穿刺液作培养及直接涂片，发现病原菌有确诊意义。

(5)阴道分泌物：对新生儿患者，应检查母亲阴道有无白色念珠菌病。

新生儿经产道吞入或吸入污染的羊水而致病。

(6)酶联免疫吸附法：酶联免疫吸附法检测血中念珠菌抗原有助于诊断。

采用气液色谱仪检测白色念珠菌，灵敏度高，可快速得到结果。

(7)皮试和动物试验：真菌抗原皮肤试验血清学检查、动物接种等可协助诊断。

(8)PCR 检测：PCR 检测真菌高度保守特异性rDNA 片段的敏感性比乳甘露糖测定及乳胶凝集试验都高。

肺真菌病诊断和治疗专家共识肺真菌病诊断和治疗专家共识一、名词和术语肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜和纵膈。

侵袭性真菌病：指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。

播散性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。

深部真菌感染：指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染。

二、真菌分类主要致病性下呼吸道真菌种类有：酶母菌，霉菌，双相型真菌，类真菌四类。

按照致病性又分为致病性与条件致病性真菌。

三、肺真菌的诊断1诊断依据：危险因素：⑴外周血WB C＜0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有下列情况之一：①此前60d 内出现持续的中性粒细胞减少（≥10d）；②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在于移植物抗宿主病；⑥持续应用糖皮质激素3周以上；⑦有慢性基础疾病；⑧外伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素（任一项）侵袭性肺真菌病的临床特征：⑴主要临床特征：①侵袭性肺曲霉病；②肺孢子菌肺炎。

⑵次要临床特征：①持续发热>96h，经积极的抗生素治疗无效；②具有肺部感染症状及体征；③影像学检查可见除主要临床特征之外的，新的非特异性肺部浸润影。

微生物检查：⑴气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2次分离到同种真菌；⑵支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；⑶合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌；⑷乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果；⑸血清1,3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性；⑹血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM 试验）连续2次阳性。

1。

肺部真菌诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肺部真菌感染是一种严重的呼吸系统疾病，其发生率近年来呈逐渐增加的趋势。

随着免疫功能低下患者的增加，肺部真菌感染已成为临床上常见的致命疾病之一。

肺部真菌感染的特点是病情进展迅速且不易识别，常常导致严重的并发症和死亡。

然而，由于它的症状和体征往往与其他呼吸系统疾病相似，导致肺部真菌感染的诊断困难。

目前，肺部真菌感染的确诊主要依赖于临床表现、免疫学检测和影像学等方法。

然而，这些方法存在着一定的局限性和不足之处，需要进一步寻求更准确、快速、可靠的诊断手段。

本文将对现有的肺部真菌诊断方法进行综述，重点探讨各种方法的优缺点及其在临床上的应用。

通过系统地整理和评估已有的研究成果，我们希望能够找到一套全面有效的肺部真菌诊断标准，为临床治疗提供更科学的依据。

本文的研究目的是为了提高对肺部真菌感染的早期诊断率和准确性，从而及时采取有效的治疗措施，减少并发症的发生，降低病死率。

通过本文的研究，我们希望能够为肺部真菌感染的诊断和治疗提供指导，为临床医生提供更准确、可靠的诊断依据，为患者的健康和生命安全保驾护航。

1.2 文章结构文章结构本文的主要目的是深入探讨肺部真菌感染的诊断标准，为临床医生提供参考。

文章分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分主要对肺部真菌感染进行概述，介绍其在临床中的重要性和存在的问题。

随后，文章会简要介绍本文的结构和目的，以便读者更好地理解和阅读本文。

正文部分将对肺部真菌感染的背景进行详细介绍。

在2.1节中，我们将探讨肺部真菌感染的定义、病因、发病机制以及其在临床上的表现。

理解这些背景知识对于准确诊断肺部真菌感染至关重要。

接下来，在2.2节中，我们将介绍现有的肺部真菌诊断方法。

这包括实验室检测、影像学检查以及其他临床评估方法。

我们将详细探讨每种方法的优缺点，以及其在肺部真菌感染诊断中的应用。

最后，在结论部分，我们将总结肺部真菌诊断的关键要点。

我们将回顾本文中介绍的各种方法，强调其在实际应用中的重要性。