肺癌癌性淋巴管炎

肺转移性淋巴管炎1例病历资料患者，男，48岁，农民，因发热、咳嗽、咳痰2周入院。

入院前2周患者无明显诱因出现发热，体温波动于37.8℃～38.8℃，同时有咳嗽，咳黄色脓痰，无胸痛、咯血、发绀、盗汗等表现，在某诊所治疗（具体不详），效果不佳，故前来我院。

入院查体：神清，全身皮肤、巩膜无明显黄染，可见肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，胸廓发育正常，双侧呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。

腹平软，右下腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，murphy征（+），肝区叩痛（+），移动性浊音（-），双下肢无水肿。

入院胸片示双肺小片状模糊影，双肺感染。

肝功能：tbil 22.3μmol/l，alb 34.1g/l，alt 150u/l，ast 162u/l，alp 227u/l，ggt 252u/l，pt 15.9秒。

乙肝六项示hbsag（+），hbeag（+），hbeab（+）。

血细胞分析：wbc7.07×10.9，n 74%，hgb 98g/l，plt 227×10.9/l。

入院诊断：①肺部感染；②病毒性肝炎（乙型）慢性轻度。

予美洛西林钠抗感染，肺力咳止咳，氨溴索化痰，还原型谷胱甘肽护肝等治疗1周，患者发热减退，咳痰好转，但咳嗽有所加剧，且出现乏力，纳差，腹胀等症状，巩膜渐出现黄染，复查肝功能示：tbil 69.7mol/l，alb 30.1g/l，alt 350u/l，ast 229u/l，alp 627u/l，ggt 402u/l，上腹部ct示肝内胆管扩张，肝门区胆管狭窄、壁厚，诊断为胆管癌，肺ct示肺内弥漫性分布磨砂玻璃样高密度，内见“支气管气相”，病灶以双肺门为中心，对称分布，局部肺内见小点状无肺透亮区，双侧可见胸腔积液。

考虑为转移性淋巴管炎（plc）。

经行纤支镜活检示恶性肿瘤可能性大。

故诊断为胆管癌并发肺转移性淋巴管炎。

入院第12天患者出现胸闷气促呼吸困难，听诊双肺可闻及湿啰音。

予抗感染，平喘等治疗无效。

肺癌性淋巴管炎3例报告附文献复习
金始宇;全秀莲
【期刊名称】《医师进修杂志》
【年(卷),期】2005(028)002
【摘要】肺癌性淋巴管炎(PLS)是一种以转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征的肺内转移癌的一种特殊形式，临床少见，其临床表现与X线特点易与肺间质性病变相混淆。

我院经病理检查和X线证实肺癌性淋巴管炎3例，现报告如下，并结合文献进行讨论。

【总页数】1页(P47)
【作者】金始宇;全秀莲
【作者单位】大连大学附属中山医院肿瘤科116001
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.癌性非转移性亚急性小脑变性(附1例报告及文献复习) [J], 黄汝成;王华燕
2.原发性肺淋巴上皮瘤样癌CT表现(附11例报告及文献复习) [J], 周宙; 王君丽; 凌人男; 杨敏洁; 易芹芹; 唐娜
3.PET/CT影像诊断为肺癌性淋巴管炎的肺结节病1例报告及文献复习 [J], 刘伽莹; 田畅; 丛珊; 赵敏; 王珂
4.肺癌性淋巴管炎3例报告附文献复习 [J], 金始宇; 全秀莲
5.肺海绵状血管瘤临床CT表现并文献复习(附1例报告) [J], 杨根东;夏照华;乐晓华
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肺癌患者早期症状肺癌患者早期十大症状一、局部症状。

局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。

1、胸痛。

患者胸痛的疼痛程度是有一定区别的，而且这种区别不仅取决病情的严重程度，还取决于患者具体的个体素质。

2、咳血。

该症状主要是由于肿瘤细胞侵犯了支气管的黏膜所造成的，只是可能由于患者不同的机体素质而导致病情程度的深浅不同，而痰中血丝表现也不尽相同，随着病情的不断加重，一旦肿瘤细胞浸润到血管，就会造成大咳血，甚而危及患者的生命。

3、杵状指。

肺癌的早期常见症状可能还会出现杵状指，是指与趾第一节变得肥大，指甲也会突起变弯，而且常伴有疼痛，这也是不能忽视的肺癌早期症状。

4、咳嗽。

咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。

肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。

肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。

肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。

对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

5、痰中带血或咯血。

痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。

由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。

肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。

6、胸痛。

以胸痛为首发症状者约占25%。

常表现为不规则的隐痛或钝痛。

大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。

难以定位的轻度的不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉钝痛。

肺癌淋巴结转移诊断标准
肺癌是一种恶性肿瘤，它可能会通过淋巴系统扩散到其他部位，其中包括淋巴结。

淋巴结转移是肺癌常见的病理生理过程之一，对
于肺癌的诊断和治疗具有重要意义。

以下是肺癌淋巴结转移的诊断
标准：
1. 影像学检查，医生通常会通过X射线、CT扫描、MRI和PET
扫描等影像学检查来观察淋巴结是否受到侵犯。

淋巴结转移通常会
在这些检查中显示异常增大或异常代谢活跃。

2. 淋巴结活检，淋巴结转移的确诊通常需要进行淋巴结活检，
包括穿刺活检、内窥镜活检或手术切除淋巴结并进行病理学检查。

通过病理学检查可以确定淋巴结内是否存在癌细胞转移。

3. 分期系统，淋巴结转移对于肺癌的分期非常重要。

医生会根
据淋巴结转移的程度和范围，结合肿瘤的大小和扩散情况，使用
TNM分期系统来确定肺癌的严重程度和预后。

4. 临床症状，淋巴结转移可能会导致一些临床症状，包括呼吸
困难、咳嗽、胸痛、体重减轻等。

医生会综合考虑患者的临床表现
来进行诊断。

5. 分子生物学检测，最近的研究表明，通过分子生物学检测可以发现一些肺癌患者的淋巴结转移，这些检测方法包括基因突变检测、蛋白质表达检测等。

总之，肺癌淋巴结转移的诊断需要综合运用影像学检查、淋巴结活检、分期系统、临床症状和分子生物学检测等多种手段，以确保准确诊断和有效治疗。

对于每位患者来说，早期发现淋巴结转移并及时干预是非常重要的。

肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。

对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。

周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。

HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。

孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。

通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。

癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。

其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。

空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。

支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。

相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。

癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。

病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。

而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。

血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。

肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。

肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。

肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。

肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。