肿瘤分期、疗效评价PPT参考幻灯片

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实体瘤疗效评价新标准ppt课件

从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
疗效的确认
• 疗效确认的必要性对于以 ORR（客观缓解率）为主要研究终点的Ⅱ期临床研究，必须进行疗效确认。
• 但以总生存（OS）为主要研究终点的随机对照Ⅲ期临床研究不再需要疗效确认。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
肿瘤病灶基线评价
• 不可测量的病灶：所有其他病灶，包括小病灶和无法测量的病灶
• 小病灶：最长径＜10 mm的肿瘤病理淋巴结短径≥10 mm至＜15 mm
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
WHO疗效评价标准
化疗药是通过肿瘤缩小量来评价其抗肿瘤作用，1979年WHO确定了实体瘤双径测量的疗效评价标准。
: (a) (b)
RECIST标准
表大单
体径径
积（测
a
的变化
a
）的变化来代
量法，以肿瘤最
从使用情况来看，闭胸式的使用比较广泛。敞开式盾构之中有挤压式盾构、全部敞开式盾构，但在近些年的城市地下工程施工中已很少使用，在此不再说明。
RECIST标准的优点
➢创建RECIST标准的理论基础: 肿瘤直径的变化较双径乘积的变化能更好

肿瘤TNM分期PPT课件

胃癌的胃周淋巴结（N）与膈肌转移（M）
。
a
4
T：原发肿瘤 TX—原发肿瘤不能评估 T0—原发肿瘤大小、部位不详 Tis—原位癌 T1—肿瘤浸润食管粘膜或粘膜下层 T2—肿瘤浸润食管肌层 T3—肿瘤浸润食管外膜 T4—肿瘤侵犯食管邻近结构或器官
a
5
N：区域淋巴结
NX—区域淋巴结不能评估
N0—区域淋巴结无转移
泸县嘉明镇卫生院李福军
a
1
①Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。
②T0—无原发肿瘤的证据； 0 代表没有
③Tis—原位癌； is代表in situ原位
④T1、T2、T3、T4—原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或
程度越大。
a
2
①Nx —区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。
a
13
THANK YOU !
a
14
T3—任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张
T4—任何大小的肿瘤累及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。
a
10
N：区域淋巴结
N0—无淋巴结转移 N1—支气管旁或同侧肺门淋巴结转移 N2—同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移 N3—对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移
N1—区域淋巴结有转移区域淋巴结的分布因原发肿瘤位于不同食管分段而异。对颈段食管癌，锁骨上淋巴结为区域淋巴结；对胸食管癌，锁骨上淋巴结为远膈淋巴结。此时如有肿瘤转移则为远处转移。同样对下胸段食管癌、贲门癌，胃左淋巴结转移为区域淋巴结转移；对颈段食管癌，腹腔淋巴结为远处转移。

WHO对实体瘤的近期疗效评价ppt课件

癌痛缓解
3
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药±辅助药物
疼痛持续或加重
2
弱阿片类药物 ± 非阿
片类镇痛 ± 辅助药物
1
疼痛持续或加重
非阿片类药物±辅助药物
疼痛发生
精选课件ppt
➢90％以上满意 ➢正确的药物 ➢正确的剂量 ➢正确间隔时间 ➢正确用药途径 5
预后
➢ 预后
➢ 良性肿瘤：好，很少再发 ➢ 恶性肿瘤：较差，常以 ? 年生存率表示治疗效果
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癌症疼痛的危害
• 癌症疼痛可以从生理、心理、社会和精神等多方面影响患者的生活质量。
• 疼痛得不到有效治疗，被认为是个非常严重并被忽视的全球性公共健康问题。
• WHO把癌痛控制作为综合癌症规划的四个重点之一。
精选课件ppt 4
WHO癌症疼痛三阶梯给药原则
➢从小剂量开始 ➢视止痛效果渐增量 ➢口服为主 ➢无效时直肠给药 ➢最后才注射给药
4. 腱鞘或滑液囊肿: 非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。
多见于手腕，足背肌腱或关节附近，圆形，坚硬感。
➢ [治疗要点]
1. 腱鞘或滑液囊肿：可加压击破，抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手
术治疗。
2. 其余三种：均应手术治疗。
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常见体表肿瘤
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一、皮肤乳头状瘤
➢ [诊断要点]
1．乳头状疣
（1）非真性肿瘤，多由病毒引起。（2）表面乳头状突出，见多根细柱状突（3）有时可自行脱落
2．老年性色素疣
（1）（2）（3）
多见于头额部近发际、显露部位或躯干等高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥基底平整，不向表皮下延伸

《肿瘤的分级与分期》PPT课件

癌巢小而少，间质结缔组织多，质地硬髓样癌（medullary carcinoma）
癌巢大而多，间质结缔组织少，质地软单纯癌（carcinoma simplex）
癌的实质和间质大致一样
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61
实性癌（硬癌）
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62
实性癌（髓样癌）
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63
实性癌（单纯癌）
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40
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41
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42
鳞癌
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2、基底细胞癌（basal cell carcinoma）
特点： 1、好发中、老年人面部 2、很少转移 3、低度恶性 4、对放疗敏感
癌细胞似基底细胞：体积小，立方形，核大
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44
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45
主要根据肿瘤的大小、浸润深度、扩散范围及转移情况而定，采用TNM法：
T 肿瘤大小 N 区域淋巴结 M 远处转移
制定方案评估预后
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3
TNM classification of breast
乳腺癌TNM分期的主要指标
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4
第七节肿瘤对机体的影响
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5
一、良性肿瘤危害小局部压迫管道阻塞
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30
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31
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多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）多见于腮腺由多种成分组成
(腺组织、黏液样及软骨样等)
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33
（二）上皮组织恶性肿瘤
癌最常见病理变化：肉眼：

肿瘤的分级与分期ppt课件

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96
3、纤维肉瘤（fibrosarcoma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化：镜下：
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99
4、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化：
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100
肉眼：
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1、纤维肉瘤 2、平滑肌肉瘤
3、骨肉瘤
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68
（一）间叶组织良性肿瘤
共同特征：肉眼：有包膜，界限清楚镜下：分化良好的瘤细胞常见类型： 1、纤维瘤
2、脂肪瘤 3、脉管瘤
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69
1、纤维瘤（fibroma）
①组织来源： ②好发部位： ③病理变化：
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120
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121
（二）肾胚胎瘤（肾母细胞瘤、 wilms瘤）
起源于肾内残留的后肾胚基组织为儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。部分病人伴有不同的先天畸形
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122
（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）
同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者称为癌肉瘤。
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131
例：子宫颈上皮内瘤变 (CIN)
cervical intraepithelial neoplasia 分级：CIN I
（1）管状腺癌（2）实性癌（3）粘液癌
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51
（ 1）管状腺癌：
癌细胞形成腺样结构，有腔多见于胃肠道、肺、乳腺
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52
胃腺癌

肿瘤分期ppt课件

预防性手术 ——

对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变，作相应的切除常采用的预防性手术有：家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术；隐睾，作睾丸复位术；口腔、外阴白斑，作白斑切除术；易摩擦部位的黑痣，作黑痣切除术；此外，成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤等，均有潜在恶变趋势，应作预防切除术。
远处转移癌切除术 ——

远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌
患者手术后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、
肝、脑、骨转移，施行切除术后获得良好效果。
肺转移癌术后5年生存率 15%~44% ；肝转移癌术后5年生存率 20%~30% ；肺癌脑转移术后5年生存率 13% 。
M0 无 M1 远处转移
无远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）
无有包括远处淋巴结
无远处转移 M1a 皮肤、皮下组织或区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 内脏转移
乳癌 TNM 分期分期
0 期 I 期 II 期 III期
IV期
T
Tis T1 T2 T3 T1-3 T4 任何T 任何T
N
I期：手术为主。 II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶
的治疗，辅以有效的全身化疗。
III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。
IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。
手术治疗根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和
区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等措施。

例如：乳癌扩大根治：包括胸骨旁淋巴结清扫。例如：直肠癌扩大根治术：为原根治术－腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。

肿瘤的分类与分期--ppt课件

有恶性胸水（在围绕肺的PP液T课体件里含有癌症细胞）。
36
TNM 分期 --非小细胞肺癌
N分级： N0：癌症没有扩散到淋巴结 N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。 N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。 N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
PPT课件 10
肿瘤的分类
PPT课件 11
肿瘤的分类以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、恶性两大类。
新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变。
PPT课件 12
肿瘤的组织发生：
1. 上皮组织：外胚层：皮肤内胚层：胃肠中胚层：泌尿生殖器官
24
肿瘤的分期
临床分期的基本因素：
原发（初始）肿瘤的部位
原发肿瘤的大小和数量
肿瘤浸润的深度、范围
是否累及邻近器官
淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织）
是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的
远隔部位）
PPT课件
25
肿瘤的分期系统
TNM分期系统：国际上最为通用的肿瘤分期系统，是临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。
PPT课件 19
癌与肉瘤的比较
肿瘤起源组织来源
癌(Carcinoma) 主要起源于内、外胚层也可起源于中胚层
来自上皮组织
肿瘤部位多位于体表或内脏
肿瘤外观切面常呈粗颗粒状，

恶性肿瘤分期ppt课件

分期通常采用国际通用的分期标准，如TNM分期系统等。
根据不同的肿瘤类型和部位，还有相应的分期方法，如肺癌
分期、肝癌分期等。
03
TNM分期系统
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
TNM分期系统的定义
01
TNM分期系统是一种用于评估恶性肿瘤病情严重程度和制定治疗计划的系统。
02
T代表肿瘤的大小和局部浸润程度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
分期与生存率的关系
早期
生存率较高，通常在5年以上的生存期。
中期
生存率较早期低，但比晚期高。
晚期
生存率最低，但通过有效的综合治疗，也可以延长生存期。
分期与治愈率的关系
早期
治愈率较高，通常在50%以上。
中期
治愈率较早期低，但比晚期高。
晚期
治愈率最低，但通过有效的综合治疗，也可以提高治愈率。
06
AJCC分期标准考虑了多个因素，包括肿瘤大小、浸润深度、浸润范围、淋巴结转移情况等，为制定治疗方案和预后评估提供了重要的参考依据。
国际抗癌联盟分期标准
国际抗癌联盟（UICC）分期标准也是目前应用较广泛的恶性肿瘤
分期标准之一。
与AJCC分期标准类似，UICC分期标准也将肿瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，但具体分期的标
分期标准通常基于肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、淋巴结转移情况等多个因素综合考虑。
分期标准的制定对于指导临床医生制定治疗方案、评估患者预后以及比较不同研究结果具有重要意义。
美国癌症联合会分期标准
美国癌症联合会（AJCC）分期标准是目前应用最广泛的恶性肿瘤分期标准之一。
该标准将肿瘤分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期表示肿瘤最小， Ⅳ期表示肿瘤最大。

恶性肿瘤分期PPT课件【40页】

咽部（下咽）癌
T1 肿瘤局限于下咽的一个部位，而且<2cmT2 肿瘤侵犯下咽一个以上的部位或临近部位，或肿瘤最大径>2cm但≤4cm，不伴有半喉固定T3 肿瘤最大径>4cm，或伴有半喉固定。T4a肿瘤侵犯甲状软骨/环状软骨，舌骨，甲状腺，食管，或颈部软组织。T4b肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或累及纵隔。N1 同侧单个淋巴结转移<3cmN2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cmN2b同侧多个淋巴结转移≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cmN3 转移淋巴结>6cmM1 远处转移注：位于中线的淋巴结认为是同侧淋巴结。
胰腺癌
T1 肿瘤局限于胰腺，直径<2CM。.T2 肿瘤局限于胰腺，直径>2CM。T3 肿瘤浸润胰腺外，但未侵犯腹腔干或肠系膜上动脉。T4 肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉（原发肿瘤无法切除）。N1 局部淋巴结转移。M1 远处转移。
肝外胆管癌
T1 肿瘤局限于胆管。T2 肿瘤侵犯超出胆管壁。T3 肿瘤侵犯肝脏，胆囊，胰腺，和/或肝动脉或门静脉的一侧分支（左侧或右侧）T4 肿瘤侵犯下列之一：门静脉主干或双侧分支，或其它临近组织，如结肠，胃，十二指肠，或腹壁。N1 区域淋巴结转移。M1 远处转移。
咽部（口咽）癌
T1 肿瘤<2cmT2 肿瘤>2cm但<4cmT3 肿瘤>4cmT4a肿瘤侵犯喉，舌深部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。T4b肿瘤侵犯翼外肌，翼板，鼻咽侧壁或颅底，或包绕颈动脉。N1 同侧单个淋巴结转移<3cmN2a同侧单个淋巴结转移>3cm但<6cmN2b同侧多个淋巴结转移≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结转移≤6cmN3 转移淋巴结>6cmM1 远处转移注：位于中线的淋巴结认为是同侧淋巴结。

恶性肿瘤的TNM分期与疗效评估PPT演示课件

9
残存肿瘤（R）
• RX 无法评估是否存在残余肿瘤 • R0 无残存肿瘤 • R1 镜下可见残存肿瘤 • R2 肉眼可见残存肿瘤
10
病理学分级（G）
• ① Gx —不能确定肿瘤的分化程度； • ② G1 —高分化； • ③ G2 —中度分化； • ④ G3 —低分化； • ⑤ G4 —未分化。
11
• 小细胞肺癌、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤不适合TNM分
期。
12
肿瘤治疗评价
13
肿瘤评价的一些基本概念
• 临床有效率RR=CR+PR，临床获益率 CBR=CR+PR+SD。
• 避免临床有效率RR过高，CR和PR至少4周期后复核确认，SD至少6周期后复核确认。
• 缓解期：自达到CR或PR之日开始至肿瘤复发不足PR标准为止时间，常用月计算。
X-光片或扫描片并没明显变化
恶化PD
肿瘤增大为25%或更大或
(progressive disease)
发现有新的肿瘤
大多数肿瘤增大约25% 或发现有新的肿瘤
X-光片或扫描片有肿瘤增加或有新的转移
16
实体瘤疗效评价的新标准 —RECIST
17
WHO标准
RECIST（2000年）
• 1985年，Warr等研究发现临床试验疗效评价的偏倚有5%～10%是因为WHO标准对有些病灶的定义模糊和肿瘤测量上的误差造成的。
6
TNM分期的类型
• TNM临床分期：cTNM • TNM病理分期：pTNM • TNM复发分期：rTNM • TNM尸检分期：aTNM
7
淋巴管侵及情况（L）
• LX 无法评估淋巴管的侵及情况 • L0 未侵及淋巴管 • L1 侵及淋巴管

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2020/3/1
3
目前常用分期法
• 四期分期法 • 三期分期法 • TNM分期法 • 其他分期法
2020/3/1
4
肿瘤四期分期法
• I期：肿瘤限于患病器官的某一局部，体积不大，亦无局部和远处转移。
• II期：癌瘤虽增大，但未超出患病器官，即使有区域内淋巴结转移，亦限于病变的邻近部位。
• III期：肿瘤已超出患病器官，区域内转移的淋巴结固定或己融合成块，或病变器官区域以外淋巴结有转移。
应用分子生物学技术检测胸腔内淋
巴结、周边血液和骨髓标本中，提
早找出一般仪器检测不到的"微转
移"来判断肺癌的分期。
8
其他分期系统
• FIGO分期：用于女性生殖系统肿瘤。 Ⅰ- Ⅳ期
• Duke分期：用于结直肠癌。
A-D
• Jewett/Marshall分期：用于膀胱癌的病理学分期系统。
• Jackson分期：用于阴茎癌。
进展（progressive disease，PD）：病灶增大超过25％或出现新病灶。
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• IV期：病变范围广泛或已有远处转移。
2020/3/1
5
肿瘤三期分期法
• 早期：肿瘤尚局限于某器官的一部分，未侵犯邻近组织与器官，更无远处转移。病人一般情况良好，能够接受根治性治疗。
• 中期：肿瘤已占据所在器官的大部分，并波及邻近的器官与组织，肿瘤附近的淋巴结有侵犯，但无远处转移。患者多有临床症状，一般情况及劳动能力尚可，不少病人仍能得到根治性治疗。
• Clark分期：用于黑色素瘤。
2020/3/1
9
TNM分期系统的意义
• 1.指导临床医师制定治疗计划。 • 2.在一定程度上判断预后。 • 3.有助于评价疗效。 • 4.有利于临床研究的开展。
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10
2020/3/1
11

2020/3/1
12
肿瘤病人健康状况的估价
• 卡氏评分法 (KPS)：100-0分 • 朱氏评分法 (ZPS)：0-5级 • 两者具一致性，如60-70分相当于2级
2020/3/1
18
WHO肿瘤缓解率标准
完全缓解(complete response，CR)：病灶完全消失并维持4周以上。部分缓解(partial response，PR)：病灶最大径及其最大垂直径的乘积和减少50％并维持4周以上。好转（minimalresponse，MR）：病灶最大径及其最大垂直径的乘积和缩小25％，但小于50%并维持4周以上，无新病灶出现。稳定（stable disease，SD）：病灶缩小不足25％或增大不足25％，无新病灶出现。
三个字母后所带的数字表示恶性病变的范围。目前公认的分期标准方法。不断补充和完善。
2020/3/1
7
分期的种类
代码
意义
临床分期 (治疗前临床
分期)
外科分期
Clinic Surgical
病理分期 Pathology
(手术后病理组织分期)
再治疗分期
Repeat
分子分期 Molecular
2020/3/1
• 总生存期（OS）：指从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。
• 无进展生存期（PFS）：指从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。
• 疾病进展时间（TTP）：指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。
2020/3/1
17
肿瘤缓解判定标准
• 肿瘤缓解率亦称肿瘤反应率，是评价抗肿瘤药物治疗效果的主要指标，其根据完全建立在药物治疗后肿瘤大小的变化，是近期疗效最常用的指标。
• 晚期：肿瘤体积巨大，所在器官及邻近组织均被广泛侵犯，远处的淋巴结或脏器有转移，患者明显消瘦，基本上丧失劳动力，甚至生活也难以自理。此时各种治疗均难以获得理想效果。
2020/3/1
6
肿瘤 TNM 分期
T（Tumor）: 原发肿瘤的进展范围和程度 N（Node）:有无区域淋巴结转移，转移的范围和程度 M（Metastasis）:有无远处转移
cTNM sTNM pTNM
rTNM mTNM
根据治疗前各种检查和手术探查所获得的对肿瘤侵犯范围的分类
经过外科医师在手术过程中所做出的分期
在临床分类基础上，再由手术后病理检查所获得的结果对原临床分类补充或修正
在肺癌的多学科整合治疗中，第1 科治疗后转入第 2科治疗前，进行再分期，有助于评估计前一阶段的疗效和制定下一步治疗计划。
2020/3/1
13
Kamofsky（KPS）评分
体力状况正常，无症状和体征能进行正常活动，有轻微症状和体征勉强可进行正常活动，有一些症状或体征生活可自理，但不能维持正常生活工作生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助常需人照料生活不能自理，需要特别照顾和帮助生活严重不能自理病重，需要住院和积极的支持治疗重危，临近死亡死亡
肿瘤的分期及疗效评价
2020/3/1
1
肿瘤分级
• H分级：细胞类型分级；多用于食管。 H1 -H2 H1：鳞癌；H2：腺癌。
• G分级：病理学（分化）分级： G1- G4 G1：高分化；G2中分化；G3低分化；G4未分化。
2020/3/1
2
肿瘤分期及疗效评价
• 肿瘤病人的预后及治疗效果，很大程度上取决于肿瘤的大小与扩散程度。对肿瘤的大小及扩散范围人为地规定一些标准，以此来判断病情已发展到什么阶段，即是肿瘤分期。
2020/3/1
评分 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
≥70可考虑化疗
14
ECOG(Zubrod Performance Status)评分
体力状况正常活动症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
级别 0 1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理 3
病重卧床不起
4
死亡
5
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3、4级不考虑化疗。15
肿瘤治疗效果的评价
• 一、生存 • 二、肿瘤缓解率 • 三、临床受益反应
2020/3/1
16
生存指标
• 五年生存率（5yOSR）：某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。
• 无病生存期（DFS）：从随机化开始至疾病复发或由于疾病进展导致患者死亡的时间。该指标也常作为抗肿瘤药物III期临床试验的主要终点。某些情况下，DFS与OS相比，作为终点比较