创伤失血性休克

战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。

近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。

因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。

1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。

目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。

即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。

延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。

传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。

近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。

鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。

1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。

也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。

创伤导致失血性休克的急救护理注意事项休克是一种复杂、危急的综合征，主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克，而创伤导致的失血性休克属于低血容量休克，多见于外伤骨折患者。

一、什么是创伤性失血性休克创伤性失血性休克是在外力作用下导致机体器官、组织发生严重出血，引起有效循环血容量突发性减少，使器官和组织微循环灌注不足，造成器官功能受损和组织细胞代谢紊乱、缺氧性损伤的病理生理过程。

创伤性失血性休克指24h内出血量≥1个血容量或3h内出血量≥0.5个血容量。

创伤性失血性休克通常伴有低血压、活动性出血，病情危重，是开放性骨折、重度创伤患者死亡的主要原因。

若不能及时有效救治创伤性失血性休克患者，会增加死亡率，而实施急救护理是提高患者抢救成功率和生存力的保障。

因此，开展高效、有效、安全的急救护理对抢救患者尤为关键。

尽管临床医疗服务和救治技术成熟，但急诊科急救护理干预仍存在许多问题，对于创伤性失血性休克患者，还有很多问题需要解决。

如何减少创伤性失血性休克患者并发症发生率、死亡率，提高患者生存质量是现代医学仍需努力的方向，下文就来讨论一下创伤导致失血性休克的急救护理注意事项。

二、急救诊断和病情评估1.患者病因和病史急救医生赶到现场后需要清楚患者发生休克的病因、受伤机制，并尝试唤醒患者或与患者交流，了解患者意识是否清晰。

若患者意识清晰，需知晓患者是否具有心脏病、高血压、糖尿病、脑梗等基础病史和用药情况，同时询问患者是否有传染病、外科手术史、药物过敏史。

通过了解患者疾病史、手术史、治疗史，并与后续合理用药治疗。

2.患者体征和症状失血性休克早期诊断必须快、准、狠，才能快速给患者提供正确的救治，有效止血，挽救患者的生命。

观察患者精神状态、皮肤湿冷、创伤位置、出血量，预判患者伤后意识状况，并检测患者收缩压、脉压差、心率、中心静脉压、脉搏、呼吸频率等体征指标。

三、创伤导致失血性休克患者的院前急救护理医院急诊科急救护理的效率和质量直接影响着创伤性失血性休克患者抢救成功率、预后和生存质量。

失血性休克抢救方案引言失血性休克是一种严重的生命威胁，常见于严重创伤、手术等情况下。

及时的抢救措施对于患者的生存和康复至关重要。

本文将介绍失血性休克的定义、常见诱因、临床表现以及抢救方案。

定义失血性休克是指由大量血液流失导致循环血容量显著减少，引起组织灌注不足而导致的血压下降、组织缺氧的一种紧急情况。

失血量超过机体的代偿能力时，就会发生失血性休克。

常见诱因失血性休克的常见诱因包括：1.严重创伤：如车祸、跌落、刀伤等。

2.大手术：如开腹手术、心脏手术等。

3.胃肠道出血：如消化性溃疡破裂、肠梗阻等。

4.动脉破裂：如腹主动脉瘤破裂等。

5.内脏破裂：如肝脾破裂等。

临床表现失血性休克的临床表现主要包括以下方面：1.血压下降：患者出现低血压，伴随面色苍白、四肢湿冷等症状。

2.心率增快：由于循环血量减少，心率会增加以维持心输出量。

3.焦虑不安：患者由于缺氧和组织灌注不足引起的不适感，表现为焦虑和不安。

4.尿量减少：由于肾脏对缺氧的反应，尿量减少，甚至无尿。

5.意识改变：严重失血性休克患者可出现意识模糊甚至昏迷的症状。

抢救方案对于失血性休克患者的抢救，应采取综合性的治疗措施，包括以下几个方面：1. 停止出血源首要任务是找到并停止出血源。

在创伤性失血性休克患者中，应迅速进行捻转止血、缝合伤口等措施以停止出血。

对于血管破裂引起的失血，应考虑介入治疗或手术止血。

2. 补液和输血迅速补充足够的液体以扩充血容量，提高组织灌注。

晶体液和胶体液都可以用于补液，但注意不可过度补液，以免诱发心力衰竭。

同时，根据患者的出血量和血压状况，进行输血，补充丢失的红细胞和凝血因子。

3. 补充凝血因子失血性休克患者常伴有凝血功能异常，应及时进行凝血因子的补充。

对于较为严重的凝血功能障碍，可以考虑使用凝血酶原复合物和新鲜冰冻血浆。

4. 维持循环稳定失血性休克患者的循环系统处于不稳定状态，监测和维持足够的血压和组织灌注非常重要。

可以通过使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，来提高血压和心输出量。

创伤失血性休克中国急诊专家共识完整版1 前言创伤是青壮年人群的首要死因，约30%~40%的创伤死亡因大量失血所致，失血也是严重创伤后"可预防性死亡"的主要原因。

及时、快速控制出血，纠正失血性休克对严重创伤的救治至关重要，不仅可以有效减少严重创伤后继发性损伤所致的并发症，还可以大大降低"可预防性死亡"的发生。

中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会针对创伤失血性休克紧急救治的关键问题，于2017年12月在国内首次推出了《创伤失血性休克中国急诊专家共识》，为中国急诊医生对此类患者进行诊疗工作提供了系统、全面的参考依据。

随着时间的推移，在创伤失血性休克诊疗领域涌现了大量临床与基础研究，一些观念发生了变化。

为此，编写组在第一版《共识》的基础上，以创伤救治流程的时间轴为主线，围绕创伤失血性休克诊疗关键问题，更新并依据最新临床证据总结推荐意见；通过全国急诊领域专家的共同讨论，以文献、数据的质量和每项推荐意见的收益与风险之间的平衡为基础进行了分级。

临床证据的分级标准依据GRADE（grading of recommendations assessment, development and evaluation）评价系统制定。

本共识不再将创伤失血性休克的病理生理基础单独以章节形式描述，而是将这些知识点融入到推荐意见的支撑文献之中；对时间依赖性较强的救治环节进行了简化，如创伤失血性休克的识别；强化了致命性出血控制要点的阐述；细化了液体复苏目标、液体选择、决策转变依据；对创伤性凝血病的范畴进行了拓展，新增对创伤性凝血病高凝状态表型的阐述；明确了创伤镇痛的阶梯化方案；力求推荐意见的可操作性与实用性。

本共识主要关注创伤失血性休克的早期救治，由于篇幅所限，并没有对创伤整体治疗其他要点进行展开。

2 创伤失血性休克快速识别及严重程度评价标准2.1 创伤失血性休克的概念创伤失血性休克目前没有一个公认的（统一的）概念，本共识制定组认为创伤失血性休克概念是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的临床症候群。

失血性休克抢救措施引言失血性休克是一种危及生命的临床紧急情况，常见于严重创伤、大出血和手术等病理状态。

及时有效的抢救措施对于挽救患者的生命至关重要。

本文将介绍失血性休克的定义、病因及常见表现，重点讨论失血性休克的抢救措施和注意事项。

一、失血性休克的定义失血性休克是由于急性大量失血导致有效循环血量明显减少，血压下降，组织灌注受损导致多器官功能损害，甚至导致死亡的一种临床状态。

二、失血性休克的病因和常见表现2.1 病因•创伤：如刀伤、车祸等•出血：如消化道出血、胃肠道破裂等•手术：如大手术、切片术等2.2 常见表现•血压下降：伴有面色苍白、心率快速等•神志改变：如意识模糊、混乱等•出冷汗：皮肤湿冷粘腻•呼吸急促：由于组织代谢紊乱导致的呼吸感觉增强•尿量减少：肾脏灌注不足导致尿量减少三、失血性休克的抢救措施及时有效的抢救措施可以挽救失血性休克患者的生命。

以下是常用的抢救措施：3.1 寻找出血原因并控制出血首先需要确定失血的原因，并尽快控制出血源。

如创伤性失血可通过止血带、压迫等手段进行止血。

对于内源性失血，例如胃肠道出血，可以通过内镜、手术等方式进行控制。

3.2 补充血容量失血导致有效循环血量减少，血压下降，此时需补充血容量以增加有效循环血量。

常用的补液方式包括静脉输液和输血。

根据患者的具体情况选择补液类型和剂量。

3.3 使用血管活性药物血管活性药物可以增加血管舒张和收缩，提高心脏收缩力，增加心输出量，从而改善组织灌注。

一般常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。

3.4 维持氧合失血性休克会导致组织灌注不足，从而导致缺氧。

因此，在抢救过程中需要维持足够的氧合。

可以通过给氧和机械通气等方式提供充足的氧气供给。

3.5 监测生命体征和器官功能在抢救过程中，要密切监测患者的生命体征和器官功能指标。

包括血压、心率、尿量、血氧饱和度等。

及时发现异常情况，及时调整治疗方案。

四、注意事项•抢救过程中要保持呼吸道通畅，防止窒息发生。