人体寄生虫学——绦虫概述带绦虫

肥胖带绦虫概述又称牛带绦虫，牛肉绦虫，无钩绦虫形态与猪带绦虫外形相似，但虫体大小和结构有差异成虫体壁较厚，不透明虫体较长，有4-8m节片数较多，有1000-2000个虫体组成头节颈部链体略呈方形直径1.5-2mm4吸盘位于四周，无顶突和小钩幼节成节孕节300-400个滤泡状睾丸卵巢仅分左右两叶子宫分支较整齐单侧一级分支约15-30支虫卵与猪带绦虫卵相似，光镜下难以区分牛囊尾蚴椭圆形的白色半透明囊状物，囊内充满透明囊液有一内陷头节头节形态结构与成虫的相似胆汁刺激后头节翻出生活史终宿主：只有人成虫寄生于人小肠上段，头节固着在十二指肠或空肠上段孕节多单节从链体脱落成熟虫卵或孕节被牛吞噬→六钩蚴在小肠孵出，钻入肠壁→随血循环到达全身（尤其血供丰富、运动频繁的骨、肩、膝、舌、颈部等处肌肉）→经60-75d 发育为牛囊尾蚴可随粪便排出脱落的孕节活动性强，也可主动从肛门逸出通常日排6-12个节片，最多40个每个孕节含虫卵8-100000个虫卵排出时成熟程度不同半数发育成熟40%需在外界发育两周才成熟10%为未受精卵孕节在地面蠕动时将虫卵从子宫前方排出 或在肛门处挤压而破裂，卵黏在肛门周围皮肤中间宿主：牛、羊、美洲驼、长颈鹿、野猪、羚羊等人不能作为中间宿主人食含囊尾蚴的未熟牛肉小肠内胆汁使囊尾蚴头节翻出并吸附于肠壁，经8-12周发育成熟成虫寿命长，可达20-30年致病一般只寄生1条成虫在流行区可感染更多致病作用较弱一般无明显症状部分患者腹部不适、消化不良、腹泻或体重减轻等。

多条寄生可能有不完全肠梗阻症状主要表现在肠道孕节肌肉发达、活动力强最突出症状是孕节自肛门排出引发的肛周瘙痒37%牛带绦虫患者指甲缝有绦虫卵，很容易误食虫卵这一症状几乎所有感染者都有但人对牛带绦虫六钩蚴自然免疫诊断询问排节片史比猪带绦虫患者排出史更有诊断意义（更易被发现而引起重视）检查孕节根据子宫分支特征可区分猪带绦虫节片干硬—生理盐水浸软/乳酸酚浸泡透明检查虫卵方法检出率高透明胶纸法生理盐水直接涂片法检获后只能得出为绦虫感染需检查头节和孕节来确认虫种流行地理分布世界性散在分布牧区较多流行因素卫生状况（粪便污染水源、牧场）饮食习惯、食物加工防治治疗槟榔、南瓜子合剂或吡喹酮驱除头节是治疗成功的关键预防控制传染源流行区的普查普治切断传播途径管理粪便、加强肉类检疫保护易感人群健康教育，注意饮食卫生。

1寄生虫学——绦虫绦虫 Cestodes扁形动物门 Phylum Platyhelminthes 绦虫纲 Class Cestoda 圆叶目 Cyclophyllidea 假叶目 Pseudophyllidea绦虫的一般形态 背腹扁平、带状、分节 分头颈部、链体部 无体腔 体壁：皮层、皮下肌层 成虫头节：固着器官（吸盘，吸槽小钩） 颈节：生发中心 链体：幼节、成节、孕节 绦虫的生活史圆叶目生活史（ 需一中间宿主） （幼虫期：六钩蚴,囊尾蚴,棘球蚴） 成虫虫卵 中绦期 囊尾蚴 棘球蚴 似囊尾蚴 （终宿主） （中间宿主）假叶目生活史 （需二中间宿主） （幼虫期:钩球蚴,原尾蚴,裂头蚴） 成虫 虫卵 钩球蚴裂头蚴 原尾蚴 绦虫生活史要点虫卵或中绦期经口感染 成虫寄生肠道或组织内 排离阶段多为虫卵需要1-2个中间宿主(某些绦虫人为中间宿主,终宿主为动物) 常见绦虫虫种圆叶目：链状带绦虫、肥胖带绦虫、细粒棘球绦虫 假叶目：曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫链状带绦虫 Taenia solium 肥胖带绦虫 Taenia saginata两种带绦虫形态比较猪带 牛带 体长 2-4m 4-8m 节片 700-1000 1-2千节 头节 圆顶突小钩 方无小钩 成节卵巢 3叶 2叶 孕节子宫 7-13支 15-30支 虫卵⏹ 两种带绦虫卵相似 ⏹ 类圆形⏹ 卵壳薄，易破裂⏹ 壳内具有放射条纹的胚膜 ⏹ 含六钩蚴囊尾蚴⏹ 白色囊状物 ⏹ 内含透明囊液 ⏹ 两层囊壁⏹ 内层增厚为头节2寄生虫学——绦虫牛带绦虫生活史虫卵成虫 囊尾蚴 （人） （牛）猪带绦虫生活史虫卵成虫 囊尾蚴 （人） （猪，人）⏹ 猪带绦虫感染期 绦虫病：口入含囊尾蚴的猪肉 囊尾蚴病：口入虫卵⏹ 感染方式 ：自身感染（体内、体外） + 异体感染生活史要点⏹ 人是猪带绦虫唯一终宿主 ⏹ 成虫寄生于小肠内 ⏹ 猪带绦虫中间宿主是人或猪 ⏹ 囊尾蚴寄生于皮下肌肉和脑等组织 ⏹ 牛带孕节可自动逸出肛门,卵染肛周 带绦虫致病⏹ 成虫：损伤肠壁，功能紊乱，肠梗阻 ⏹ 囊尾蚴：☐ 皮下肌肉结节☐ 脑部：癫痫、颅内高压、精神症状 ☐ 眼部致视力障碍绦虫病的诊断⏹ 绦虫病：☐ 肛拭法查虫卵☐ 孕节压片，查子宫分支⏹ 囊尾蚴病☐ 活检☐ 免疫学试验 ☐ B 超，X 线，CT流行情况⏹ 分布：世界性，地方性 ⏹ 流行因素：☐ 饮食习惯，烹调不当； ☐ 粪便污染牧草水源； ☐ 猪饲养不善－放养治疗⏹ 带绦虫病 ☐ 吡喹酮首选 ☐ 南瓜子槟榔疗效好查头节考核疗效）⏹ 囊尾蚴病☐ 手术摘除 ☐ 阿苯达唑或吡喹酮带绦虫防治原则⏹ 治疗病人⏹ 管理厕所，建圈养猪 ⏹ 加强肉类检验与管理⏹ 改变饮食习惯，不生食肉类3寄生虫学——绦虫细粒棘球绦虫Echinococcus granulosus概述⏹ 人兽共患寄生虫病 ⏹ 畜牧区动物群中流行 ⏹ 成虫寄生于犬、狼、狐等 ⏹ 幼虫寄生于人、牛、羊等内脏 ⏹ 引起棘球蚴病 包生绦虫的形态⏹ 成虫： 体长4-7mm 分4节：头颈节，幼节，成节，孕节 ⏹ 虫卵与带绦虫卵相似 棘球蚴⏹ 圆形，囊状体⏹ 囊壁：角皮层、生发层⏹ 内含物：生发囊、原头蚴、子囊、 孙囊（棘球蚴砂）、囊液 包生绦虫生活史虫卵成虫棘球蚴(犬狼等小肠) (人羊等肝肺)生活史要点⏹ 感染期为虫卵，经口误食⏹ 棘球蚴多寄生于肝、肺、腹腔等，单个寄生，可存活40年 ⏹ 人为中间宿主致病——棘球蚴病或包虫病⏹ 压迫：肝、肺、脑功能障碍 ⏹ 过敏：囊液溢出，过敏休克⏹ 播散再生:囊内原头蚴侵入腹腔再发 诊断⏹ 免疫诊断+超声检查 ⏹ 手术时取囊液查病原体⏹ （穿刺时注意防止囊液外溢） 流行情况⏹ 分布：森林型、畜牧型 ⏹ 流行因素:☐ 犬粪污染牧草、水土 ☐ 人犬密切接触☐ 病畜内脏管理不善喂狗防治原则⏹ 加强个人防护，杜绝虫卵感染 ⏹ 处理好病畜内脏 ⏹ 定期为牧犬治疗⏹ 外科手术:内囊摘除术(甲醛处理) ⏹ Albendazole 长程治疗。

第十一章绦虫第一节概论绦虫（cestode）或称带虫（tapeworm），属于扁形动物门的绦虫纲（Class Cestoda）。

寄生人体的绦虫有30余种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目（Cyclophyllidea）和假叶目（Pseudophyllidea）。

绦虫成虫大多寄生在脊椎动物的消化道中，生活史多为复杂型，需要1～2个中间宿主。

人可作为一些带绦虫的终宿主或中间宿主。

【形态】1．成虫细长如带，分节，白色或乳白色，体长数毫米至数米不等，因虫种而异。

虫体一般可分为头节（scolex），颈部（neck）和链体（strobilus）。

头节上有附着器（holdfast），其形式多样，如吸盘（sucker），沟槽（bothrium）及突盘（bothridium）。

吸盘为头节表面的肌质附着器，其肌纤维不与链体的相连，并有一基膜使之与链体组织隔离。

通常圆叶目绦虫头节多呈球形，顶端有4个吸盘，吸盘中央可有伸缩的圆形突起，称顶突（rostellum），顶突周围可有1圈或数圈棘状或矛状小钩。

吸盘除有固着吸附作用外，也有使虫体移动的功能。

假叶目的绦虫头节一般呈梭形，在头节的背腹侧面向内陷形成二条沟漕，沟槽是表面结构，无基膜，其附着能力较弱，主要功能是移动。

突盘是头节上突出的附着器，与链体组织相连，富于肌纤维，伸缩活动能力很强。

颈部一般比头节细，不分节，具有生发细胞（germinal cell ）。

链体的节片(proglottid)即由此向后芽生（budding ）。

链体是由前后相连的节片构成。

靠近颈部的节片较细小，其内的生殖器官尚未发育成熟，称为未成熟节片（幼节immature proglottid ）。

往后至链体中部节片逐渐增大，其内的生殖器官逐渐在发育之中，越向后则越成熟。

生殖器官发育成熟的节片称为成熟节片（成节 mature proglottid ）。

在链体后部，子宫中已有虫卵的节片称为妊娠节片（孕节gravid proglottid ）。