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2024年慢性病防控实施方案范本____年慢性病防控实施方案一、背景随着社会经济的快速发展和人们生活方式的改变，慢性病的发病人数不断增加，给社会经济发展和人民生活带来极大的困扰。
为了有效预防和控制慢性病的发生和发展，制定本实施方案，以期为____年慢性病防控工作提供明确的指导和保障。
二、目标与原则（一）目标1. 减少慢性病的发生率和死亡率，提高国民健康水平；2. 提高慢性病的早期识别和治疗率，减少患者的痛苦和家庭的负担；3. 加强对重点人群的针对性防控措施，防止慢性病在高危人群中的传播和流行；4. 加强慢性病预防与控制的宣传和教育工作，提高公众的健康意识和健康素养；5. 健全慢性病防控体系，提高医疗机构的诊疗能力和管理水平。
（二）原则1. 政府主导，多部门合作。
各级政府要加强对慢性病防控工作的领导和组织，形成多部门合作的长效机制。
2. 科学立项，精准施策。
根据不同地域和人群的特点，制定具体的慢性病防控措施，实施精准施策。
3. 预防为主，综合治理。
将慢性病防控工作纳入全民健康档案，加强对慢性病危险因素的监测和管理，实施综合治理。
4. 公众参与，社会共治。
通过开展健康教育和宣传活动，提高公众对慢性病的认识和防控意识，形成全社会共同参与的格局。
5. 知识更新，技术创新。
及时总结和推广慢性病防控的经验和做法，加强对慢性病诊断与治疗技术的研究和推广。
三、重点任务（一）加强慢性病高危人群的监测和管理1. 建立健康档案管理制度，完善个人和家庭的健康信息采集和录入工作。
2. 加强对高血压、糖尿病等慢性病高危人群的筛查和诊断工作，提高早期发现的比例。
3. 加强对慢性病高危人群的健康管理和监测，为其提供定期体检和健康指导服务。
4. 加强与医疗机构的协作，推动高危人群的长期管理和治疗工作。
（二）加强慢性病危险因素的监测和管控1. 组织开展慢性病危险因素的调查研究，了解社会各界对慢性病的认知和行为习惯。
2. 加强对高盐、高糖、高脂等不健康膳食习惯的宣传和教育，推动全民健康饮食行动。
慢性病监测制度篇一：慢性病管理制度1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。
5、对本辖区已确诊的慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫）患者进行控制管理。
为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录。
6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务。
7、中心坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理。
1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。
确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人。
2、报告范围：高血压、糖尿病、、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫。
3、接诊医生发现确诊的上述需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时建立档案进行规范管理。
4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项。
5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理。
1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。
2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。
3、提供健康心理和医疗咨询等服务。
4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题。
5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识。
6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。
1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。
健康档案采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范性。
2、建立专人、专室、专柜保存居民健康档案，居民健康档案管理人员应严格遵守保密纪律，确保居民健康档案安全。
慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案一、背景和目的慢性病是当前全球健康问题的主要原因之一，它对个体和社会造成了巨大的健康和经济负担。
因此，为了全面了解慢性病及其危险因素的现状，制定和实施慢性病监测调查工作实施方案非常必要。
本实施方案的目的是通过监测和调查，收集慢性病及其危险因素的相关数据和信息，为政府制定预防和控制慢性病的政策和措施提供科学依据，促进健康促进和疾病预防。
二、监测内容和方法1. 监测内容慢性病监测调查工作将主要包括以下内容：- 慢性病的患病率和死亡率；- 慢性病的危险因素情况，包括饮食结构、体力活动水平、不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）；- 慢性病的防控措施和策略的实施情况等。
2. 监测方法- 问卷调查：随机抽取一定数量的调查对象，使用标准化问卷进行调查，了解他们的慢性病发病情况、症状、治疗情况等信息。
- 体检特征：随机抽取一定数量的调查对象，进行体检，包括测量血压、血糖、血脂等指标，以了解其慢性病的风险水平。
- 生物标志物检测：选择一定数量的调查对象，进行生物标志物检测，如尿液、血液、唾液等样本，以评估慢性病的发病风险。
- 环境调查：对调查对象的居住环境进行调查，包括空气质量、饮食结构、工作环境等，以确定可能影响慢性病发病的环境因素。
三、调查对象和样本选择调查对象：根据实际情况，可以选择特定年龄段、性别、职业和地区的人群作为调查对象，以得到更具代表性的数据。
样本选择：采用随机抽样的方式，确保样本的代表性和可靠性。
在选择样本时，应考虑调查对象的地域分布、人口密度及慢性病患病率等因素。
四、数据收集和分析数据收集：调查员应根据监测内容和方法，对调查对象进行问卷调查、体检、生物标志物检测和环境调查，将收集到的数据进行记录和整理。
数据分析：通过统计学方法对收集到的数据进行分析和解读，并形成相应的报告和数据分析结果。
可以利用计算机软件进行数据的统计分析和可视化呈现。
重点慢性病监测报告工作方案心脑血管疾病、癌症、糖尿病等慢性非传染性疾病目前已成为影响我国居民健康和生命质量的主要疾病，国内外证据表明，政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。
建立和完善慢性病相关监测工作（包括支持性环境监测、死因监测、慢性病危险因素监测、肿瘤登记和心脑血管事件报告等）是慢性病综合防控的基础。
一、目标为获得完整、准确的海口市居民重点慢性病发病水平，动态了解发病变化趋势，为重点慢性病防控提供政策依据。
二、组织机构及职责卫生计生行政部门负责本辖区重点慢性病报告工作的组织实施，建立和完善辖区重点慢性病报告系统----保障定期对各级医疗卫生机构重点慢性病报告工作进行监督检查----考核结合本辖区的具体情况，组织制定重点慢性病报告工作实施方案----落实市、区级疾病预防控制中心协助制定相关标准和方案，负责本辖区业务管理、技术培训和指导工作。
负责本市、区重点慢性病信息的收集、分析、反馈和报告撰写，开展本辖区重点慢性病报告管理工作的质量评价和考核评估工作。
负责直报用户信息的审核；定期与公安、民政等核对人口、死亡资料，及时反馈基层开展查漏补报。
各级各类医疗机构各级各类医疗机构应逐步建立健全重点慢性病诊断、报告、登记和信息交换制度。
负责对本单位相关医务人员进行重点慢性病报告培训，指定专门科室和专门人员负责报告卡收集、审核、录入和上报。
负责定期开展自查减少漏报，利用院内死亡报告数据，对院内重点慢性病报告数据进行补漏。
协助疾病预防控制中心开展质量控制和医院漏报检查。
基层卫生医疗机构基层卫生医疗机构履行以上各级各类医疗机构职责的同时，还具体负责辖区村卫生室或居委会报告的病例的审核、登记、报告，并按有关工作要求及时对重点慢性病例开展入户随访调查和健康管理工作，并按照程序要求补报相关信息。
三、报告单位与报告内容报告对象：辖区内具有本地户籍的居民为监测对象。
报告单位：监测点各级各类具有重点慢性病诊断能力的医疗机构均为报病单位，包括县及县以上综合医院、基层医疗卫生机构，专科医院、企业医院、收治地方病人的部队医院等（参考传染病疫情直报用户）。
背景
为掌握慢性病及其危险因素流行现状和变化趋势，在202年开展的慢性病及其危险因素监测工作基础上, 开展慢病相关危险因素及居民慢病知识知晓率调查。
目标
•T解慢性病及其和关危险因素的流行状况。
=为确定疾病预防控制优先领域、制足慢病预防控制策略和措施捉供科学依据；
◎为评价慢病相关政策和防控项H的效果提供信息。
职责分工
卫生局总体领导和协调慢性病及其危险因素监测工作, 组织检査、督导和评估。
疾控中心负责制订木区技术方案，组织实施培训、对现场调查提供技术指导和进行丿贡暈控制，并负责汇总全区调查资料，分析、淸理监测数据等。
相关社区卫生服务中心负贵M体实施。
侮个社区成立调査组，成员应包插调査队长、预约登记人员、质控员、调查员、数拯员、身体测量员。
调查对象
250年开展慢件病及其危险因素监测的对象，即15岁及以上的常住居民。
KISH表选中的年龄15〜49岁的一名家庭成员;年
龄>5。
岁且KIS H表未选屮旳所仃家庭成员°估i |-2oo o多人。
注；2010年调査2306人
抽样
调查内容
•问卷
包括基本情况、吸朋、饮酒、运动情况、饮食及营养, 以及慢病相关知识等。
•身体测量
包括身高、体重、腰围、血糖和血压
调查方式
本次调查采取集川和上门调杳2种方式，调杳员可根据预约调査对彖的情况选择调查方式。
•身体测量仪器由区疾控屮心提供统一的身高计、体重秤、血压计、血糖仪4套，腰围尺】6个，数量不足的部分仪器,各社区卫生服务中心按区疾控提供的型号自行添购。
调查流程
谢谢!。
慢性病监测实施方案江苏省慢性病及其危险因素监测工作实施方案一、背景随着中国社会经济的发展和人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为影响中国居民健康和经济社会发展所面临的严重挑战。
开展慢性病及其危险因素监测，建立慢性病及其危险因素监测数据库,动态地掌握主要慢性病及其危险因素的流行现状和变化趋势，科学制定和评价预防控制策略和措施已经成为当务之急。
起，我省14个县（市、区）建立了慢性病综合监测点，其中南京市浦口区、徐州市云龙区、淮安市金湖县、盐城市响水县、苏州市吴中区和张家港市为国家级监测点；镇江市润州区、连云港市东海县、无锡市崇安区、常州市武进区、宿迁市宿城区、南通市如皋市、泰州市姜堰区、扬州市邗江区为省扩展监测点；并于、在上述地区开展了两次“慢性病及其危险因素监测”抽样调查。
根据《省卫生厅办公室关于开展慢性病及其危险因素监测工作的通知（苏卫办疾控【】25号）》以及《江苏省卫生厅、财政厅关于下达公共卫生项目经费的通知（苏卫规财[ ]46号、苏财社[ ]72号）》文件要求，我省将在全省14个疾病监测点继续开展慢性病及其危险因素监测工作，其中在6个国家级监测点还将同期进行全国脑血管病流行病学调查与全国精神卫生流行病学调查，在苏州市吴中区、张家港市和盐城市响水县等3个地区开展口腔健康检查工作。
为按时保质完成监测任务,特制定本方案。
二、目标（一）总目标掌握我省居民主要慢性病及其危险因素的流行状况和变化趋势，为确定疾病预防控制优先领域、制定预防控制策略和措施提供科学依据；为评价国家卫生及相关政策和慢性病防控项目的效果提供信息。
经过慢性病及其危险因素监测，提高各级疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员的能力。
（二）具体目标1、掌握我省城乡、不同地区、不同人群慢性病主要危险因素（吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足等）的分布特点和变化趋势；2、掌握我省城乡、不同地区、不同人群体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标的平均水平及变化趋势；3、掌握我省城乡、不同地区、不同人群超重、血压升高、糖耐量减低、血脂异常及代谢综合征的流行率及变化趋势；4、掌握我省城乡、不同地区、不同人群肥胖、高血压、糖尿病、心梗事件和慢性阻塞性肺部疾病的患病率及变化趋势；5、完成国家布置的脑血管病流行状况、精神卫生状况和口腔卫生相关监测任务；6、为制定慢性病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策及防控项目的效果提供科学依据。
慢性病危险因素监测实施方案篇一：灵宝市慢性病及其危险因素监测实施方案灵宝市2013年慢性病及其危险因素监测实施方案根据中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中“应完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制”精神、《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》和2013年中国慢性病及其危险因素新增监测点工作要求，结合我市实际情况，特制定实施方案如下。
一、目标掌握我市居民慢性病危险因素、主要慢性病患病的流行状况和变化趋势，为我市制定慢病防控策略和措施提供基础数据，为上级评估卫生及相关政策和慢病防控项目的效果提供科学依据。
二、调查范围（一）监测点的确定我市本次被确定为中国慢性病及其危险因素新增监测点。
（二）调查对象及抽样1. 调查对象：为调查前12个月内在我市居住6个月以上且年龄大于18岁的居民。
2.抽样：采用多阶段分层整群抽样的方法，第一阶段首先向省CDC慢病所提供我市乡镇（街道）情况，由省CDC慢病所抽取4个乡镇（街道）。
第二阶段提供我市被抽取的4个乡镇（街道）辖区行政村（居委会）情况，省CDC慢病所在每个乡镇（街道）抽取3个行政村（居委会）共计12个行政村（居委会）。
每个行政村（居委会）随机抽取1个村民（居民）小组，每个小组至少50个居民户。
在做完家庭问卷调查后根据KISH表抽定每个家庭1个人作为监测对象，共计监测600人。
三、调查内容与方法本次监测包括询问调查、身体测量、实验室检测三部分内容。
（一）询问调查包括家庭问卷和个人问卷调查。
问卷由经过统一培训的调查员以面对面询问方式进行，不能由调查对象自己填写。
1. 家庭问卷：由调查员入户进行并在个人问卷调查之前完成。
依照调查问卷对抽取到的户逐户进行调查。
60岁以上人群健康相关问题由家庭中60岁以上成员自己回答2. 个人问卷：包括吸烟、饮食、身体活动状况及体重、血压、血糖、血脂等主要健康问题。
慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案一、背景慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和癌症等。
这些疾病对人们的健康和生活质量有重要影响。
为了更好地了解慢性病的发病情况和危险因素，做好相关疾病的预防和控制工作，有必要进行慢性病及其危险因素的监测调查工作。
二、目的本方案旨在制定慢性病及其危险因素监测调查工作的具体实施步骤，以便及时获取慢性病的流行情况和危险因素的变化趋势，为制定相关的预防和控制策略提供科学依据。
三、监测内容1.慢性病发病情况的监测：对各种慢性病的发病率、患病率和死亡率进行监测，包括但不限于心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病和癌症等；2.危险因素监测：对慢性病的危险因素进行监测，包括但不限于不良生活习惯（吸烟、饮酒、不均衡饮食等）、缺乏体力活动、高血压、高血脂、糖尿病等；3.健康行为监测：对人们的健康行为进行监测，包括但不限于体育锻炼、饮食结构、吸烟和饮酒情况等。
四、调查方法1.抽样调查：采用随机抽样的方法选取调查对象，保证样本的代表性；2.问卷调查：设计科学合理的问卷，用于收集相关信息，包括个人基本情况、慢性病发病情况、危险因素暴露情况以及健康行为等；3.体检检测：选取部分调查对象进行体检，包括血压、血脂、血糖等指标的检测，以获得更准确的数据；4.数据采集：对收集到的数据进行归档管理，并及时进行数据分析和汇总。
五、调查范围和对象1.调查范围：涵盖全国范围，包括城市和农村地区；2.调查对象：选择具有代表性的不同年龄层、性别、职业、教育程度和地域分布的居民作为调查对象。
六、组织与实施1.组织机构：成立慢性病监测调查工作小组，由相关的卫生部门负责组织和协调；2.实施步骤：–制定详细的调查计划：包括调查目标、范围、时间、地点、方法等；–培训调查人员：对调查人员进行相关知识和技能的培训，确保其具备调查工作所需的能力；–调查前准备：包括问卷设计、调查对象确定、采样方法和样本量确定等；–调查实施：按照预定的计划和方法进行调查，确保数据的准确性和可靠性；–数据分析与报告：对收集到的数据进行统计分析，并撰写调查报告，提出合理的建议和措施。
慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案一、背景概述随着社会经济的快速发展，人们生活方式的改变和人口老龄化的加剧，慢性病的发病率逐年上升，并且已经成为影响人口健康的主要疾病之一。
据统计，我国常见慢性病的发病率已经超过70%，其中心血管病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、慢性肝病等成为社会关注的焦点疾病。
了解慢性病和其危险因素监测调查情况，对于制定相关的预防和干预措施，提高人民健康水平，保障人民健康权益具有重要的意义。
二、监测调查工作目标本次慢性病及其危险因素监测调查工作的目标是：1.全面了解我国慢性病及其危险因素的流行情况和变化趋势；2.为建立健全的慢性病监测体系提供数据支持；3.指导慢性病预防和控制工作的开展；4.为科学制定各级政府和部门的政策提供依据。
三、监测调查工作内容1.目标人群确定本次监测调查工作的目标人群主要包括符合以下条件的居民：•年龄为18岁及以上；•所在地区为城镇或农村；•能够独立完成问卷调查和体格检查。
2.数据来源本次监测调查工作的数据来源主要包括以下三个方面：•问卷调查：采用标准化问卷调查的方式，了解受访者的基本情况、健康状况、生活方式、疾病史等方面的信息；•体格检查：采用标准化检查的方式，了解受访者的身高、体重、血压、血糖、血脂等方面的信息；•实验室检查：采用标准化实验室检测的方式，了解受访者的生化指标、肝功能、肾功能、乙肝、艾滋病等方面的信息。
3.监测指标本次监测调查工作的监测指标主要包括以下几个方面：•健康状况指标：包括有无慢性病、患病种类、确诊时间、治疗状况等方面的指标；•生活方式指标：包括饮食结构、体育锻炼、吸烟、饮酒等方面的指标；•体格指标：包括身高、体重、体脂率、腰围、血压、血糖、血脂等方面的指标；•生化指标：包括血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肝功能、肾功能、乙肝、艾滋病等方面的指标。
四、调查方案1.组织机构本次监测调查工作由卫生健康委员会、统计局共同承担，统计局负责问卷调查和体格检查的实施，卫生健康委员会负责实验室检查的实施和数据分析。
慢性病及其危险因素监测调查工作实施方案随着经济社会的发展和人们生活方式的改变，以心脑血管病、糖尿病等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已成为影响居民健康和制约经济社会发展的主要危险因素。
为进一步了解辖区居民主要慢性病患病情况及其危险因素人群分布，为今后有针对性的制定慢性病干预策略和措施提供科学依据，***区决定于2018年组织对辖区居民进行慢性病及其危险因素抽样调查，特制订本方案。
一、调查目的1、掌握辖区居民主要慢性病患病情况及其危险因素分布特点。
2、为我区确定疾病预防控制优先领域、制定慢病预防控制策略和措施提供科学依据。
3、为评价我区卫生及相关政策和慢病防控项目的效果提供信息。
4、通过慢病监测，提高慢病防控专业技术人员的工作能力。
二、调查范围和调查对象（一）调查范围辖区2个乡镇7街街道办事处均覆盖。
（二）调查对象调查点内18岁以上常住人口（常住人口指在调查前一年内，在调查点内生活6个月及以上者）。
（三）抽样方法和结果按照***区依托公共卫生服务总常住人口356017人调查，调查总人口的10%，第一阶段采取分层整群抽样的方法随机抽样，随机从7个街道办事处抽取2个居委会，兴泾镇和镇北堡各抽取2个村（居）委会，第二阶段随机从每个村（居）委会抽取1个村民小组或城市住宅小区；第三阶段从每个村民小组随机抽取200户居民，每个城市住宅小区抽取200户居民；第四阶段按照性别及年龄抽样原则，每户抽取1名18岁及以上居民进行调查，监测样本量共计3600人。
每个抽取点完成100人慢病及主要危险因素、身体测量和高危人群知晓率等信息的收集，完成全部调查内容的调查对象比例应在98%以上。
按各监测点调查户置换率应在10%以下的标准，每个每个城市住宅小区和村民小组应登记符合条件的家庭户300户，（见附件3表1、表2）三、调查内容与方法本次调查包括询问调查、身体测量和实验室检测三部分内容。
（一）询问调查询问调查包括：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重、血压、血糖等主要健康问题。
xx 区居民慢性病危险因素抽样调查工作方案随着社会、经济的持续发展，疾病谱、死亡谱正在从传染性疾病向慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）转变，慢性病的防治已经成为当今公共卫生工作的重中之重。
要将慢性病防治工作纳入到当今及未来的疾病预防控制主导战略中，首先要摸清当地慢性病的流行情况、高危人群、影响慢性病的危险因素及其危害程度，为制定我区慢性病的防治策略提供依据。
为进一步做好绿园区慢性病管理工作，我区慢性病示范区创建工作领导小组特制定此调查方案，结合绿园区实际情况，了解绿园区居民慢性病相关慢性病危险因素及其危害程度。
具体内容如下：一、调查目的了解xx 区居民慢性病相关危险因素及其危害程度，并作为今后实施预防和控制工作的依据。
二、调查对象抽样调查辖区内年龄大于15 岁并居住五年以上（含五年）的居三、调查时间2011年5月—2011年7月四、确定样本量及抽样方法1．确定样本量结合xx 区各社区（乡镇）实际人口数、对调查对象的要求及以往慢性病管理工作情况，利用统计学方法确定样本量。
根据统计局提供的人口资料显示，我区人口数为：401699 人。
据以往慢性病管理工作分析，我区居民慢性病患病率为25%。
利用统计学公式得出，本次抽样调查样本量为1200 人。
调查社区（乡镇）共7 个，根据随机抽样原则，每个社区（乡镇）调查86 户。
此外，对已建立健康档案的居民也要进行调查。
2．抽样原则及方法以经济有效、调查结果精确度达到95%、保证全区样本代表性及抽样的可行性和科学性为原则，采用多阶段整群随机抽样的调查方法。
第一阶段对绿园区4 个社区及3 个乡镇采用整群随机抽样调查法，每个社区（乡镇）随机抽取2 个街道（村屯）；具体抽得居（村委会）及调查户数详见附录。
第二阶段采用分层随机抽样调查法，从第一阶段抽取的样本街道（村屯）中，每个街道（村屯）随机抽取43 户符合条件的家庭进行调查。
五、调查内容以问卷的形式对慢性病相关因素进行调查，具体内容详见附录。
关于印发慢性病监测工作的实施方案各科室、各村卫生室：现将《XX单位慢性病监测工作的实施方案》印发给你们，请遵照执行。
附件：1.心脑血管事件及肿瘤登记的实施方案附件：2.伤害监测实施方案附件：3.死因监测实施方案附件：4.慢性病监测工作考核表附件1：心脑血管事件及肿瘤登记实施方案为了解心脑血管事件及肿瘤在不同人群中的发病情况，分析、评价心脑血管及肿瘤两类疾病的变化趋势及其影响因素，现将心脑血管事件及肿瘤登记的实施方案制定如下：心脑血管疾病及肿瘤是高致残率、高死亡率、高社会资源消耗的慢性非传染性疾病，是严重影响居民健康和生命安全的公共卫生问题，近年来，随着社会经济发展和人类行为生活方式的改变，心脑血管疾病及恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈大幅度上升态势。
这两病不仅严重影响劳动人口的健康，而且也成为医疗费用上涨的重要因素，在部分农村因病致贫或返贫的重要因素。
心脑血管事件及肿瘤登记报告作为此两类疾病防治工作中的一项基础性工作，通过长期系统的收集报告资料有助于动态的了解心脑血管事件及肿瘤发病、死亡的变化规律，探索疾病危险因素，分析评价疾病的发生、流行、控制、预后和预防控制效果、卫生决策、科学研究提供数据支持。
一、目的配合区卫计局建立健全心脑血管事件及肿瘤新发病例监测系统，了解心脑血管事件及肿瘤新发病例的流行趋势和分布特征，评价和考核心脑血管疾病及肿瘤防治效果，为心脑血管疾病及肿瘤的防治研究和卫生决策提供基础资料和依据。
二、工作内容及要求（一）报告人执行职务的所有医务人员和乡村医生均为责任报告人，具体流程如下：卫生服务中心：各临床医生、医保农合科、B超室、放射科，心电图室人员发现心脑血管及肿瘤疾病的患者填写报告卡，由慢病科登记成册。
卫生室：各村卫生室医生发现心脑血管及肿瘤疾病的患者填写报告卡按月报慢病科。
（二）报告范围及对象1.对在本辖区内医疗机构就诊的所有本区户籍冠心病急性发作、脑卒中发作病例、在就诊或死亡时进行登记报告。
慢病示范区危险因素调查方案慢性病是指病程较长、发展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
这些疾病对患者生活质量和寿命都有较大的影响，给个人和社会带来了巨大的负担。
为了更好地管理慢性病患者，提高其生活质量，慢病示范区的建设成为了一个重要的举措。
慢病示范区危险因素调查的目的是为了了解慢性病患者的危险因素，从而有针对性地制定干预措施，减少患者的病情恶化和并发症的发生。
本调查方案旨在通过问卷调查的方式获取相关数据，并对数据进行分析和解读。
一、调查对象本次调查的对象是慢病示范区内已确诊慢性病的患者，包括高血压、糖尿病、冠心病等。
调查对象的年龄范围为18岁以上，性别、职业、地域等方面的分布应具有代表性。
二、调查内容1. 基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、职业、教育程度等。
2. 病史信息：包括患者是否有家族遗传史、是否有其他慢性病合并症、病程长短等。
3. 生活方式：包括患者的饮食结构、运动情况、吸烟和饮酒情况等。
4. 心理健康：包括患者的精神状态、是否存在焦虑和抑郁等。
5. 医疗服务利用情况：包括患者就医频次、药物依从性、是否遵循医嘱等。
三、调查方法本次调查采用问卷调查的方式进行，问卷内容包括选择题和填空题，以便患者快速完成。
调查员应对患者进行讲解，保证调查过程的顺利进行。
四、数据分析和解读1. 频数分析：统计各个选项的选择人数和比例。
2. 相关性分析：通过计算相关系数，分析各个危险因素之间的相关性。
3. 危险因素评估：将各个危险因素的得分进行加权求和，得到每个患者的危险因素评估值。
4. 结果解读：根据危险因素评估值的高低，对患者的危险因素进行分类，制定相应的干预措施。
五、调查的价值和意义1. 通过调查了解患者的危险因素，可以制定更加个性化的干预措施，提高患者的依从性和治疗效果。
2. 通过调查分析，可以了解不同危险因素之间的相关性，为慢性病的综合干预提供依据。
3. 调查结果可以为政府和相关部门提供决策参考，促进慢病管理的改进和优化。
慢病相关危险因素监测工作计划[5篇范例]第一篇：慢病相关危险因素监测工作计划为巩固2019年死因监测工作取得的成效，按照《全国死因登记信息网络报告规范》《人口死亡信息登记管理规范（国卫办规划发201468号文件）》文件精神，在上级部门的要求下按照麒麟区布置以及慢性病预防控制工作手册的规定，结合我中心工作的实际情况特制定2018年死因信息监测、心脑血管基本登记上报、肿瘤登记上报、伤害监测等慢病相关危险因素监测工作计划：1.由专职技术人员负责填写上报死亡报告卡、心脑血管事件报告卡、肿瘤报告卡。
《死亡医学证明书》填写的准确率大于95%。
数据报告及时率≥95%。
通过中心就诊发现的，卫生所主动搜索发现心脑血管疾病和肿瘤患者，填写发病登记报告卡片。
保证心脑血管数据报告率、卡片填写完整率、准确率≥95%，死亡病例同时具有发病报告的比例≥90%。
相关卡片填写无缺、漏项（身份证号码除外）、逻辑错误，字迹清楚，不明原因死亡病例有调查记录。
2.建立健全相关工作制度。
制定并严格实施相关工作制度，确保慢病相关危险因素监测工作的质量。
（1）例会及人员培训制度：借中心月例会，分析、评价、解决实际工作中的问题，同时开展相关人员的常规业务及岗前培训。
（2）资料及档案管理制度：确定专人负责原始资料和卡片等的管理工作。
由专人按规定的时限完成报告卡片的录入、上报工作。
（3）督导与评估：定期组织检查，对监测工作实施情况进行督导和评估，发现问题及时协调解决，保证此项工作顺利如期完成。
3、健康教育。
利用有关慢性病的宣传日，如高血压防治日、精神卫生月、糖尿病防治日等，编印宣传资料，并以各种有效的宣传方式，大力宣传慢病相关危险因素监测工作的重要性，启发群众积极参加。
4、积极探索适合我街道的死因监测工作模式。
通过一年监测工作，专业队伍基本形成，专业技术人员业务技术水准不断提高，使监测工作基本上进入正常工作运转,但还存在专业人员工作经验差。
思想认识根不上。
金沙县成年人慢性病相关危险因素监测方案随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为主的慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已成为我国越来越严重的公共卫生问题。
大量研究证实，慢性病的发生与不良行为和生活方式密切相关，包括吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等。
掌握慢性病相关危险因素的主要发生发展趋势及其规律，对于我县慢性病防治制定相关政策和干预策略，采取有针对性的防治措施提供科学依据具有重要意义。
世界卫生组织也推荐把慢性病相关危险因素监测作为发展中国家慢性病监测的优先选择。
因此，建立一个全县慢性病相关危险因素监测系统，开展以成年人人群为基础连续、系统的危险因素监测，不仅是我县慢性病监测的重要组成部分，也是我县慢性病预防控制工作中至关重要的环节。
为建立和完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，提高慢性病防控效果，根据卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》、《国家慢性非传染性疾病综合防控示范区考核评价工作手册（试行）》和《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》要求，特制订本方案。
一、监测目的（一）建立持续、高效的成年人慢性病相关危险因素监测系统。
（二）了解慢性病相关危险因素在我县不同区域、不同人群中的分布。
（三）分析、评价我县慢性病相关危险因素的变化趋势及其影响因素，预测慢性病流行趋势，为制定和评价卫生政策、干预策略与措施提供科学依据。
二、考评指标（一）每年完成1次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）的监测调查。
（二）每三年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，数据需反映当地实际情况。
（三）撰写监测报告，需涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容。
三、调查对象及确定方法（一）调查对象。
本次监测的调查对象为在监测点地区居住6个月以上，且年龄大于或等于18岁的居民。
（二）调查对象的确定方法。
慢性病危险因素监测实施方案篇一：灵宝市慢性病及其危险因素监测实施方案灵宝市2013年慢性病及其危险因素监测实施方案根据中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中“应完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制”精神、《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》和2013年中国慢性病及其危险因素新增监测点工作要求，结合我市实际情况，特制定实施方案如下。
一、目标掌握我市居民慢性病危险因素、主要慢性病患病的流行状况和变化趋势，为我市制定慢病防控策略和措施提供基础数据，为上级评估卫生及相关政策和慢病防控项目的效果提供科学依据。
二、调查范围（一）监测点的确定我市本次被确定为中国慢性病及其危险因素新增监测点。
（二）调查对象及抽样1. 调查对象：为调查前12个月内在我市居住6个月以上且年龄大于18岁的居民。
2.抽样：采用多阶段分层整群抽样的方法，第一阶段首先向省CDC慢病所提供我市乡镇（街道）情况，由省CDC慢病所抽取4个乡镇（街道）。
第二阶段提供我市被抽取的4个乡镇（街道）辖区行政村（居委会）情况，省CDC慢病所在每个乡镇（街道）抽取3个行政村（居委会）共计12个行政村（居委会）。
每个行政村（居委会）随机抽取1个村民（居民）小组，每个小组至少50个居民户。
在做完家庭问卷调查后根据KISH表抽定每个家庭1个人作为监测对象，共计监测600人。
三、调查内容与方法本次监测包括询问调查、身体测量、实验室检测三部分内容。
（一）询问调查包括家庭问卷和个人问卷调查。
问卷由经过统一培训的调查员以面对面询问方式进行，不能由调查对象自己填写。
1. 家庭问卷：由调查员入户进行并在个人问卷调查之前完成。
依照调查问卷对抽取到的户逐户进行调查。
60岁以上人群健康相关问题由家庭中60岁以上成员自己回答2. 个人问卷：包括吸烟、饮食、身体活动状况及体重、血压、血糖、血脂等主要健康问题。
（二）身体测量内容包括身高、体重、腰围和血压。
（三）实验室检测采集调查对象空腹静脉血和口服75克葡萄糖后2小时静脉血（有糖尿病史者不服糖）。
检测指标包括血糖、血脂、糖化血红蛋白等。
血糖检测在灵宝市疾控中心检验科做，其它血液样本在调查现场进行离心和分离并按要求保存，在1个月内送至国家指定的医学检验机构进行检测。
四、现场调查（一）调查前准备1.宣传和培训：采取多种形式开展宣传动员，向居民详细介绍、讲解中国慢性病及其危险因素监测的意义和目的，争取调查对象的理解、支持和配合。
依靠被抽到的乡镇卫生院、防保站、村医及乡镇政府、村委会和村民小组组长等基层组织，做好预约，确保调查对象按时到现场做调查监测。
本次调查以疾控中心艾地慢科人员为主，从中心各个科室选择责任心强，工作认真负责的年轻职工担任调查员。
调查前对调查员进行严格培训并考核合格方可参加调查工作。
2.调查场所:家庭调查逐户入户进行。
个人问卷调查和身体测量集中到调查场所统一进行。
调查场所应满足调查所需条件，包括要设置身份核实登记区、身体测量区、采血区、口服葡萄糖区、问卷调查区、休息娱乐区、问卷回收及礼品发放等区。
调查场所应配备临床医生一名，防止出现意外情况便于急救。
（二）现场实施1.对抽取到的调查户逐户进行家庭问卷调查，按照KISH表确定调查对象并预约调查对象按时参加集中现场调查。
2.要提前一天考察选定、布置好现场调查场所。
调查体检时间：当天7-11时。
调查对象到达现场后，按照附件4的程序进行调查体检。
3.检验人员完成空腹及服糖后2小时血糖检测，其余血样按照规定送国家指定的医学检验机构。
4.结果反馈。
现场调查结束后2周内，以调查村（居委会）为单位，将身体测量、血糖检测结果反馈给调查对象。
血脂和糖化血红蛋白结果在收到省CDC 通知后1周内反馈给调查对象。
五、数据录入和备份数据录入工作应与现场调查工作同步进行。
每周安排专人录入上一周完成的调查问卷和血糖检测结果。
每完成50份问卷，应将所录数据上传至服务器。
每天应对录入的数据及时进行本地备份，防止意外丢失。
六、质量控制1.现场调查前期的质量控制：根据中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心调查工作手册由技术指导小组成员制定切实可行的实施方案。
从中心各科室中选择业务能力强、有责任心，工作认真负责的年轻职工担任调查员。
由参加过国家和省级培训的技术指导小组成员对参加调查人员统一进行规范培训，培训后进行测试，闭卷笔试和测量考核必须达90分以上才可定为调查员，笔试和考核不达标者淘汰重新选择调查员。
明确各类调查员职责。
组织召开各乡镇（街道）卫生院、防保站等相关人员会议，收集乡镇（街道）、村民小组（居委会）户数和人口基本数据，将不符合要求户和空关户去除后汇总、核实后上报交由上级抽样。
准备调查物资。
开展现场预调查，对方案、问卷等进行验证并发现问题及时纠正。
严格按照抽样要求完整的登记家庭成员信息，严格按照KISH 表法确定调查对象，对调查对象至少预约3次才可放弃，户置换率应控制在10%以下。
2.现场调查中的质量控制：调查问卷、资料和工具等要专人管理；调查队负责人全面监控、协调、组织调查现场工作。
对身体测量、问卷调查等进行全面质控。
根据需要及时召开现场总结会，收集调查中遇到的问题，予以解决；身体测量区设置质控员一名，负责身高、体重、血压、腰围的质控；问卷调查区设置质控员一名，负责问卷调查的质控；血糖采集区设置质控员一名，负责提醒调查对象服糖后2小时再次采血及实验室方面的质控；合理布置调查现场，有醒目、清晰的调查流程图，各个检查区域标志明确。
血压、腰围、采血要设立单独房间，测血压间要有保暖设备，温度控制在21℃左右。
测腰围要分男女间，设置男女测量员。
每次测量保持2名测量员进行测量。
问卷调查时严格按照顺序询问，不得有遗漏。
准确的解释描述调查的问题避免诱导。
问卷调查员每完成一份调查表要立即进行自查，发现问题及时纠正。
质控人员对每份调查问卷当天进行核查并签字，从中发现问题并及时给予解决。
现场调查采血严格按照采血规定进行血样采集并做好血样处理、运输、交接、保存。
3.调查完成后的质量控制：由专人负责问卷、质控等表格的收集，整理、保存。
按照要求及时将结果反馈给被调查者。
数据录入要做到二次录入，误差小于5‰并在规定时限内上报。
七、时间安排2013年11月24日-11月27日，参加国家、省培训。
12月调查前准备。
2014年1月1 -25日（农历腊月25）前完成入户家庭问卷调查。
2月6日-25日现场调查。
3月1-10日数据收集、篇二：慢性病及危险因素监测报告xx县2016年成人慢性病及危险因素监测报告随着自然环境的变化和社会经济的发展，慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）已经成为危害人类健康的主要疾病，成为全球重要的公共卫生问题，是现在以至今后我县疾病预防控制的重点工作。
2013年我县首次开展了1200人慢性病及其危险因素监测工作，但是随着我县经济社会的发展，人民生活水平及行为因素的改变，我县居民慢性病患病率也发生了相应的改变；其次在我县开展国家基本公共卫生服务慢性病管理工作中，2013年的监测数据已经不能科学的指导我县慢性病管理工作，为了进一步掌握我县高血压、糖尿病等重点慢性疾病的患病率及其影响因素，为基本公共卫生服务考核提供辖区内具有代表性高血压与糖尿病患病率，并结合市级要求，特制订了《2016年xx县慢性病及其危险因素监测工作方案》。
为了掌握我县慢性病患病率以及相关危险因素的分布情况与变化趋势，为制定和评估慢性病预防控制策略和相关政策提供科学依据，促进我县慢性病综合防控示范区建设向市级提升，为今后xx县创建国家级卫生城市打好基础，按照xx市疾控中心《xx市疾病预防控制中心关于下发2015年xx市成人慢性病及其危险因素监测工作方案通知的函》的要求,我县拟开展600人慢性病及其危险因素监测工作。
xx苗族土家族自治县疾病预防控制中心二〇一六年十二月第一章概述1、基本情况xx属武陵山区，居乌江下游，处xx 市东南部，面积3903平方公里，辖3个街道、18个镇、18个乡、296个村（居），户籍人口万。
全县有苗族、土家族等11个少数民族，占总人口的%，是xx唯一以苗族为主的少数民族自治县。
全境地势西北高而东南低，为构造剥蚀的中、低山地形。
地貌类型复杂，“两山夹一槽”是xx地貌的主要特征。
xx属中亚热带温润季风气候区，多年平均气温℃，常年平均降雨量毫米，年均蒸发量毫米，年均气压百帕毫巴，无霜期311天。
xx市xx县共有医疗卫生机构432个,其中县级医疗卫生机构6个;乡镇级医疗卫生机构40个,包括11个中心卫生院、25个普通乡镇卫生院、4个社区卫生服务中心;村卫生室（所）350个;民营医院3个,个体诊所（含门诊）30个;其它内设医疗机构3个。
全县医疗机构实际开发床位1627张,医疗卫生技术人员2422人,执业（助理）医师809人,注册护士579人,乡村医生391人。
2、研究背景近年来，我国居民的超重、肥胖、高血压和糖尿病的患病率呈逐年上升趋势。
超重、肥胖、高血压和糖尿病既是独立的疾病又是多种慢性病的重要危险因素。
尽管慢性病危害严重，但是导致慢性病的危险因素却都很常见。
导致慢性病的根源主要是不良的生活方式，如饮酒和使用烟草、不合理膳食、缺乏身体活动等。
这些因素长期积累导致高血压、高血糖、不健康血脂、超重、肥胖和肺功能障碍等疾病的发生，最终可导致心脏疾病、脑卒中、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等。
统计结果显示，约有80%的心脏病、脑卒中、Ⅱ型糖尿病及40%的癌症可以通过健康饮食、定期锻炼以及不吸烟达到避免。
为了掌握慢性病患病率及其影响因素的分布现状及趋势变化，为制定慢性病防治方案提供依据，xx县疾病预防控制中心在xx市疾控中心的指导和xx县卫生计生委的领导下，于2016年10-12月组织完成了600名xx县常住居民的慢性病及其危险因素调查。
xx县依托此次项目工作对xx县人群超重、肥胖、高血压糖尿病现状及其危险行为状况进行调查，建立慢性病数据库，动态地掌握xx 县居民超重、肥胖、高血压和糖尿病的流行现状及行为危险因素，科学制定和评价xx县慢性病预防控制策略和措施。
3、研究目的和意义掌握我县居民慢性病及其危险因素、主要慢病患病的流行状况和变化趋势，为确定疾病预防控制优先领域、制定慢病预防控制策略和措施提供科学依据；为评价卫生相关政策和慢病防控项目的效果提供信息。
（1）掌握xx县慢病主要危险因素（包括吸烟、饮酒、不合理膳食和身体活动不足等）的分布特点和变化趋势；（2）掌握xx县体重、腰围、血压、血糖、血脂等指标的平均水平及变化趋势；（3）掌握xx县超重、血压升高、糖耐量减低、血脂异常及代谢综合征的流行率及变化趋势；（4）掌握xx县肥胖、高血压和糖尿病的患病率；（5）了解xx县心梗事件、慢性阻塞性肺部疾病的患病情况及流行趋势；（6）为制定慢病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策及慢病防控项目的效果提供科学依据。
