肘关节的正常解剖及骨骺出现和闭合年龄

肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中的地位和价值儿童骨关节创伤中，肘关节创伤的发生率居首位。

儿童期肱骨远端骨骺包括内上髁、肱骨小头、滑车及外上髁4个骨骺，借助软骨连成一体，再加上尺骨鹰嘴和桡骨小头骨骺，这样儿童肘关节就有6个骨骺。

各骨骺骺核出现和愈合时间很不一致，其显现年龄分别为：肱骨小头l～2岁，肱骨内上髁7～9岁，滑车9～11岁，肱骨外上髁11～13岁，桡骨小头5～7岁，尺骨鹰嘴9～11岁，闭合年龄为16～18岁。

但这些骨骺的出现和闭合年龄在不同的个体亦有一个正常范围的差异，一般女性要比男性早l～3年。

儿童肘关节诸骨骺中，以肱骨小头出现最早，近年来研究儿童肘关节各创伤X线表现的文献均表明，肱骨小头在儿童肘关节创伤X线诊断中有重要地位和价值。

1在肱骨髁上骨折诊断中的地位和价值肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折，经肱骨远端前面所划的线，称作前肱线，应通过肱骨小头骨化中心的中1/3。

前肱线经过或在外侧髁骨化中心前方通过，表明肱骨远端向后成角，在一份大量有关无移位的肱骨髁上骨折的研究中发现，前肱线是诊断隐性骨折最可靠依据。

姜韵梅报道，伸展型肱骨髁上骨折的骨折线多通过鹰嘴窝上方肱骨髁推向后方，肱骨干推向前方，远端向后上方移位并成角畸形，前倾角度小或消失。

Baumann氏在1929年提出，测量肱骨干长轴与肱骨小头骨骺线外侧夹角(简称肱骺角、Baumann角)，可用于判定肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的程度。

孔建中等报道，Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用97例，其结果根据Flynn评价，优良率为97.9%，作者认为，肱骨髁上骨折肘翻的发生率高。

因此，早期发现及治疗骨折时采取正确的方法，对防止日后肘内翻的发生极为重要。

2在肱骨远端全骨骺分离诊断中的地位和价值肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节创伤中较少见的损伤，其误诊率较高，易与肘关节脱位、肱骨外髁骨骺骨折相混淆。

其实质为发生在肱骨远端髁上较低的生长板与干骺相连接部位的骨折，好发于学前儿童，其典型X线表现为肱骨干与尺桡骨对应关系破坏，尺桡骨连同肱骨小头骨骺及干骺端的骨折块一起向同一方向移位，桡骨干的纵轴线仍通过肱骨小头骨骺中心。

儿童肘关节骨骺口诀
儿童肘关节骨骺是儿童生长发育过程中一个重要的组成部分，而肘关节的骨骺形成和闭合时间也不尽相同。

下面，我们来说说儿童肘关节骨骺的发育及相应的骨骺形态特征。

1. 单肘外骨骼成熟期
单肘外骨骼成熟期出现在婴幼儿期，大致为出生后2-3周。

此时，肘骨骨骺均尚未形成，仅能触及骨骺软骨。

此时的肘骨骨骺仅是一个软骨板，无法通过X线显示。

2. 桡骨骨骺分化期
桡骨骨骺分化期约在1-3个月的儿童出现。

此时，桡骨大头上的骨骺分化，成为一个向上的“三角楔形”。

而此时的肱骨和尺骨骨骺仍均为软骨。

3. 肱骨中心骨骺出现期
在3-4月龄的婴幼儿出现肱骨的中心骨骺。

此时，肱骨大部分为软骨，而肘骨骨骺在进行分化，外侧髁突开始形成。

4. 肱骨下端骨骺成熟期
在6个月大左右的儿童，肱骨下端骨骺开始熟化，因此肱骨下端呈现出一定程度的发育，其形态趋近于成人的状态。

5. 肱骨上髁骨骺分化期
在7岁左右的儿童，肱骨上髁骨骺开始分化。

此时，肘关节的骨骺已经成熟，基本上与成人相同。

而肱骨下端骨骺、桡骨骨骺和尺骨骨骺也逐渐完全骨化。

6. 尺骨上骨骺成熟期
在10岁左右的儿童，尺骨上骨骺开始发育成熟。

此时，肘关节骨骺已经定型，整个肘关节亦已开始形成成人形态。

以上就是儿童肘关节骨骺的发育及相应骨骺形态特征。

对于临床医生来说，了解儿童肘部生长发育的时间和特征具有重要的临床意义。

同时，对肘关节骨骺的观测，必须结合儿童生长发育的阶段，才能做出准确的判断。