肘关节正常MRI解剖图谱
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肘关节MRI规范化扫描技术肘关节MRI扫描技巧概述:人们对运动健身的认知以及投入越来越深,任何的东西都具有两面性,运动健身能够强身健体,但是长时间的健身也是损坏身体的一个因素,所以任何事都要做好均衡,干啥不能过度,一旦过度,反而就是糟蹋自己。
解剖学基础:肘关节elbow joint,由肱骨远侧端和桡尺骨近端关节面组成。
在结构上包括三个关节,它们共同被包在一个关节囊内。
关节的组成1、肱尺关节(humeroulnar joint):由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的滑车关节。
2、肱桡关节(humeroradial joint):由肱骨小头与桡骨头关节凹构成的球窝关节,本应有三个方位的运动,但由于受尺骨的限制,不能做内收外展运动。
3、桡尺近侧关节(proximal radioulnar joint):由桡骨的环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成的圆柱关节。
肘关节是典型的复关节,关节囊前后薄而松弛,两侧紧张。
加固关节的韧带有:1、桡侧副韧带(radial collatera llig.):位于肘关节囊外侧,起自肱骨外上髁,分成两束,从前后包绕桡骨头,止于尺骨的桡骨切迹前后缘。
2、尺侧副韧带(ulnar collatera llig.):在肘关节囊内侧,起自肱骨内上髁,纤维呈扇形分布,止于尺骨滑车切迹前后缘。
3、桡骨环状韧带(annular lig of raelius):呈环形,由前后和外侧三面环绕桡骨小头,附着于尺骨的桡骨切迹前后缘。
所有肘关节韧带皆不抵止于桡骨,从而保证了桡骨能绕垂直轴作旋内和旋外运动。
从肘关节整体运动来说有两个运动轴,即绕额状轴作屈伸运动,这一运动轴为肱尺关节和肱桡关节所共有,绕垂直轴可作旋内和旋外运动,这一运动轴为肱桡关节和桡尺近侧关节所共有。
肘关节常见病变:肘关节病变中,最常的就是关节脱位,韧带撕裂,骨、软骨损伤,炎症、肿瘤等。
肘关节是人体中最易发生脱位的部位之一,年发生率约为0.006%~0.008%,其中49%可合并有骨折。
肘关节(elbow joint)影像学解剖与报告肘关节包括三个关节,即肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。
肱尺关节:由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成,属于蜗状关节,是肘关节的主体部分。
肱桡关节:由肱骨小头与桡骨小头凹构成,属球窝关节。
桡尺近侧关节:由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成,属车轴关节。
主要解剖结构:关节面:骨与骨相关节的骨面。
关节软骨:覆于关节面上的一薄层软骨,有减少摩擦、缓冲震荡和冲击的作用。
关节囊:附于关节面的周缘及其附近的骨面上,为一结缔组织膜囊,密封关节腔。
关节腔:为关节囊和关节面围成的窄隙,内有少量滑液,呈负压状态,以增强关节的稳固性。
辅助结构:滑膜皱襞:为关节囊滑膜层向关节腔内突出而成,襞内含脂肪组织,有充填关节腔和播散滑液的作用。
滑液囊:为关节囊滑膜层穿破纤维层向外突出的囊状膨出,多位于肌腱的下方,有减少肌腱与骨摩擦的作用。
韧带:由致密结缔组织构成,具有加强骨间的连接和防止过度运动的作用。
分为囊内韧带和囊外韧带两种。
关节盂缘:是附在关节窝周围的环形纤维软骨,可加深关节窝的深度。
关节内软骨:是关节腔内的纤维软骨板,具有调整关节面、缓冲震荡和冲击的作用。
依形态分为圆形的关节盘和半月形的半月板。
关节囊:关节囊附着于各关节面附近的骨面上,肱骨内、外上髁均位于囊外。
关节囊前后松弛薄弱,两侧紧张增厚形成侧副韧带。
尺侧副韧带呈三角形,起自肱骨内上髁,呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘,有防止肘关节侧屈的作用。
桡侧副韧带也呈三角形,附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。
此外,在桡骨头周围有桡骨环状韧带,附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘,此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环,包绕桡骨头,可以防止桡骨小头脱出。
认为,好的MRI影像学模板,应该能够指引医生按顺序进行影像的观察并发现病变,结合临床病史,进行科学严谨的分析,最终做出诊断。
所以好的模板可以提高教学学习质量,防止在观察影像时发生遗漏。
以下是肘关节报告时需要观察的内容。
高级放射技师图像解读课程--肘关节学习目的:•使用系统方法评估骨骼X光片•使用有助于解释图像的公共线•描述肘部解剖学•认识并理解脂肪垫的重要性•了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位•了解肘部周围不太常见的骨折•准确描述脱位和相关骨折•了解成人和儿童的受伤模式有何不同•了解常见的同名词•确定正常的儿科解剖结构和二级骨化中心的发展•识别正常变体及其意义正常的解剖学:肘关节的X线解剖肘关节常规X线片包括伸肘前后位及屈肘90°的侧位。
正位像肱桡关节间隙清晰,呈下凹的浅弧形;肱尺关节间隙有尺骨滑车切迹重叠而变暗,呈上凹的弧形,故而正位片上肘关节间隙呈波浪状。
屈肘侧位片,肱尺关节间隙清晰,呈半环形,前为冠突,后为鹰嘴。
肱桡关节掌侧清晰,背侧部分和尺骨冠突相重叠。
此时通过桡骨纵轴线的延长线也穿过肱骨小头中心。
伸肘正位片上,肱骨、尺骨长轴线形成向外165°~170°的夹角,此为生理性前臂外翻角,男性一般大于女性。
若小于165°叫肘外翻,大于190°叫肘内翻,如果是180°则叫直肘,均属异常表现。
肱骨长轴与尺骨长轴在内下方的夹角谓之提携角,正常范围5°~20°之间,女大于男。
脂肪垫征 The fat pad sign :脂肪垫征又称为帆船征、肘关节的间接骨折征、八字征:是指由于肘关节囊内出血,使关节滑膜、脂肪垫被推移,在侧位片上出现象“船帆”状,或是说“八”字状影像,多见于小儿髁上骨折。
•前脂肪垫和后脂肪垫分别位于冠状窝和鹰嘴窝内。
•关节内骨折将导致血液和骨髓渗漏到关节中以产生关节积液。
这使脂肪垫远离骨头。
•前脂肪垫通常可见为包含前肱骨皮质的透明线。
如果看到“帆标志”或“刺标志”(向前抬高)是不正常的:••可见的后脂肪垫总是异常,并且总是由于大量积液。
并非所有的积液都与骨折相关,但是如果看到积液(和移位的后脂肪垫),则存在潜在的隐匿性骨折的机会大大增加。
肘关节疾病影像检查与解剖基础、易混影像及投掷动作引起疾病影像表现和MRI图谱肘关节是最易发生脱位部位之一,年发生率约为0.006%—0.008%。
肘关节治疗中MRI帮助诊断与鉴别各类肘关节病理类型。
影像检查与解剖基础成像序列:T1:T2-fatsat图像将显示骨髓异常,T1还用于MR关节造影术。
T2-fatsat:T2展示大部分病理,在骨髓、韧带或肌肉中,因含水量高,也可以用于软骨成像。
梯度回波:通过梯度回波,可使用3-D薄层对软骨和韧带成像。
在MR协议中,所有三个成像平面中T1和T2-fatsat,有时使用STIR。
MR-关节造影适应症包括投掷者UCL病理、骨软骨病变和修复、游离体。
肘部解剖结构时使用由内而外方法。
首先骨骼,然后继续韧带和肌腱,然后是周围结构。
肌腱附件;常见屈肌腱;附着在内侧上髁;尺侧副韧带或UCL;从内侧上髁的下表面开始,向下延伸到崇高的结节,这是冠突的内侧。
常见伸肌腱起源于外上髁。
侧副韧带,起源于普通伸肌腱附件下方,横向尺侧副韧带。
肌腱也起源于常见伸肌腱,它在桡骨头后面向下摆动并附着在称为旋后肌嵴的尺骨区域—见侧位片。
二头肌腱,附着在桡骨结节上。
肱肌腱,附在冠突上。
环状韧带附着在尺骨的S形切口的掌侧,围绕桡骨头延伸并附着在S形切口背侧。
混淆影像1、假小凸起。
在冠状图像上看到,矢状位图像就会发现冠状图像穿过髁骨的后关节部分,当肘完全延伸,桡骨小头一部分是肱骨小头后面。
冠状视图上,看到被软骨覆盖桡骨头,并且与髁骨头的非软骨覆盖部分相对有些不规则。
2、假游离体。
矢状图上看到一小块脂肪,观察鹰嘴关节面,鹰嘴有两片软骨,中间有一小块软骨里面充满脂肪。
3、滑膜皱襞。
可关节外侧这种结构并且皱褶,它是突出的,这是正常结构,有时会变厚或不规则,是症状原因。
投掷动作引起关节病肘部作为铰链点,可以看到humeroulnar和radiocapitellar联合。
另一个关节是近端桡尺关节,旋转允许内旋和旋后。