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末节手指的再植与再造精品PPT课件

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手外伤断肢(指)再植PPT课件

手外伤断肢(指)再植PPT课件

1. 手部应用解剖
血管
28
.
Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
手的姿势及功能
手的功能位 手发挥最大功能的位置 腕关节背伸20-250、尺偏 拇指对掌位、掌指及指间关节微屈 2-4指掌指关节半屈位、30-400 2-4指近侧指间关节屈曲、60-800 2-4指远侧指间关节轻微屈曲、10-150
56
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
末节骨折
57
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折
58
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折手术治疗
正中神经 尺神经 桡神经
41
.
Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
正中神经损伤
大鱼际肌萎缩、对掌障碍 桡侧3个半指掌面感觉障碍
42
猿手
.
Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
尺神经损伤
爪形畸形、小鱼际萎缩、骨间肌麻痹 尺侧1个半指感觉障碍 夹纸试验阳性
51
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
闭合伤口
Kleinert法——掌侧V－Y 皮瓣
52
.
Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法

手外伤及断指再植参考PPT

手外伤及断指再植参考PPT
• 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧， 且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。
16
手外伤及断指再植
• 早期彻底清创：清除异物，污染和失去 活力的 组织。时间越早越好，应在6--8 小时内从浅到深按顺序进行。
• 正确处理深部组织：争取一期修复。骨 折要立即复位固定。影响血运的血管要 立即修复。肌腱，神经若损伤时间长， 污染重可二期修复。
腱粘连，但应在医生的指导下进行，以 防止缝合处断裂。
37
手外伤及断指再植
• 修复时机： • 切割伤一般伤口较干净，段端较齐应早
期修复。 • 火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行
二期手术。
38
手外伤及断指再植
• 修复方法：
•神经外膜缝合。•神经束膜缝合。39
40
神经外膜缝合法
神经束膜缝合法
41
手外伤及断指再植
• X—线可确诊。
14
手外伤及断指再植
• 目的：止血，减少伤口污染，防止加重 组织损伤。
• 伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包 扎伤口，以减少污染。
• 止血：一般局部加压包扎即可。如效果 不好，可采用止血带止血。
15
手外伤及断指再植
• 局部制动：采用木版，纸板等固定。以 减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。
7
食指及中指深浅屈肌腱断裂
检查指深屈肌
8
检查指浅屈肌
检查拇长屈肌 9
食指伸肌腱断裂
10
手外伤及断指再植
• 神经损伤的检查： • 正中神经----拇指对掌功能障碍 • 尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，
Froment征（+） • 桡神经----腕部以下无运动支，故仅有感
觉障碍 • 三条神经的感觉障碍平面，（见图）

断 指 再 植PPT医学课件

断 指 再 植PPT医学课件
断肢再植术中及术后护理
1
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12 岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第一 例断肢再植临床成功的病例，但他们于1964 年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允庆 接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例
存活肢体几乎没有有用功能
5
前臂再植 1963．1 陈中伟首次报道（1963．10）
显微外科之父
1962 ． 5 1964．9 报道）
Malt 和 Mckhann （ 美 国 波 士 顿
断指再植 1965．7 Komatsu 和 Tamai（日本，世界首例）
1966
陈中伟
十指再植 1986．3 第四军医大学西京医院
4
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围（ROM）
是正常的60%以上；感觉完全恢复或接近
完全恢复；肌力4级和5级II.能恢复某些合适的工作；ROM是正常
的40%以上；感觉接近完全恢复；肌力3级
和4级
III.
能进行日常生活活动；ROM是正常的
30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
3
陈中伟院士
1963年，陈中伟和同事在上海第六人 民医院为被完全切断右手的工人王存 柏成功实施了世界首例断手再植术。 这一手术惊动了全世界，周恩来总理 和陈毅副总理接见了他们，第一届国 际手外科联合会主席勃纳奥勃兰则称 誉他为“世界断肢再植之父”。陈中 伟一共主持发明了6项国际领先的断指 再植技术，他所提出的“断肢再植功 能恢复标准”，被国际显微重建外科 学术界公认为“陈氏标准”。1999年， 陈中伟在美国召开的第13届国际显微 重建外科学会学术讨论会

(医学课件)断指再植术后的功能康复PPT幻灯片

(医学课件)断指再植术后的功能康复PPT幻灯片
• 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异 物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。
多指离断捻挫伤
中指末节异位再植， 环指再植成功
环指掌指关节损伤，关节脱位
取足部第二趾蹠趾关节
游离移植至环指 掌指关节
术后关节活动
术后关节活动
足部作髂骨植骨，但近端未 愈合。由于此假关节，病人
3.单个手指的手术
• 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时 松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌 腱。
• 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术 效果不会产生较大影响。
4.鞘管问题
• 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损 伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。
反尔感觉走路无障碍。
足趾间关节移植
术后关节活动0-60°
4，关节融合术
• 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的 手指，可以将关节融合在功能位。
关节损伤治疗的选择
• 掌指关节 • 关节成形，人工关节置换，游离关节移植
• 近侧指间关节 • 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？
3.粉碎骨折
• 骨折损伤严重，血液供应差导致骨折不愈合。
骨折不愈合的处理
• 对于再植后骨折不愈合的病人，可以采用手术切开，咬除骨折 边缘硬化部分，从髂骨取骨游离移植。
• 仍然可以用克氏针做固定。也可以用钢板固定。
术后4个月，骨折端 硬化，移位，不愈合。
四、肌腱移位重建手指功能
肌腱移位重建手指功能
断指再植术后晚期功能康复
一、肌腱松解术
肌腱松解术
1. 肌腱粘连 • 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如

断 指 再 植PPT课件

断 指 再 植PPT课件

环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交 叉感染。
室温控制在24~26度之间，如温度过低使血管痉挛 阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60~70%。 禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管
痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。
体位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导 致体内血压的改变，而吻合的血管对血压 瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛
断肢再植术后功能评价的陈氏标准
I.
能恢复原来的工作；运动范围
（ROM）是正常的60%以上；感觉完全恢复
或接近完全恢复；肌力4级和5级
II.
能恢复某些合适的工作；ROM是
正常的40%以上；感觉接近完全恢复；肌
力3级和4级
ห้องสมุดไป่ตู้
III.
能进行日常生活活动；ROM是正
常的30%以上；感觉部分恢复；肌力3级
IV.
陈中伟院士
陈中伟（1929~2004），医学家，浙江杭州人。1954
年毕业于上海第二医学院。1985年当选为第三世界科学院
院士。复旦大学（原上海医科大学）中山医院骨科主任、
教授。1963年首次为全断右手施行再植手术成功，开创再
植外科，被国际医学界誉为断肢再植奠基人。将显微外科
技术用于再植和移植手术，使断手指再植成功率由50％提
断肢再植术中及术后护理
天水手足外科医院
回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位 12岁男孩完全离断的上臂，成为世界上第 一例断肢再植临床成功的病例，但他们于 1964年才报道
1963年上海市第六人民医院陈中伟，钱允 庆接活了我国第一例前臂完全离断的肢体， 并于同年9月在罗马举行的第20届国际外科 学会议上发表，成为世界医学史上首先报 道的病例

末节手指的再植与再造课件

末节手指的再植与再造课件

总结词
该病例展示了末节断指再植手术的实践过程 和成功经验。
详细描述
首先介绍了手术适应症和禁忌症，然后详细 描述了手术过程，包括清创、骨关节固定、 肌腱缝合、血管神经缝合和皮肤缝合等步骤 。术后处理也进行了详细介绍，包括抗感染 、抗凝、抗痉挛等治疗，以及术后功能锻炼 和康复治疗。最后，分享了该病例的成功经 验和注意事项。
手术技术
包括手术前评估、手术设计、手术实施等多个步 骤，需要医生根据患者具体情况进行个性化方案 制定。
组织指利用生物材料、细胞等组织工程技术，在体外或体内构建具有一定生理功能 的组织或器官。
研究进展
近年来，随着组织工程技术的不断发展，越来越多的研究开始探索利用组织工程技术再造 手指。
。
03
手指再植的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
末节手指的切割伤、撕脱伤、冻 伤、压砸伤等造成的手指缺损， 以及先天性手指缺如等。
禁忌症
患者有严重的心、肝、肾等脏器 疾病，或者有严重的糖尿病、高 血压等基础疾病，或者手指缺损 过于严重，无法进行再植手术。
手术时机和操作流程
手术时机
手指再植手术越早进行越好，一般在受伤后的6-8小时内进行，因为此时手指的细胞活性比较强，有利于手术的 成功。
针对传统血管吻合技术的不足，科研人员正在研发新型的 生物材料，如生物可降解材料、生物活性材料等，以改善 血管吻合的效果，降低术后并发症的风险。
免疫排斥反应的防治
免疫抑制剂的应用
手指再植和再造手术中，医生通常会使 用免疫抑制剂来抑制患者的免疫反应， 降低出现免疫排斥反应的风险。随着科 研的深入，新的免疫抑制剂不断涌现， 效果更好、副作用更低。
未来展望
随着技术的不断发展，组织工程在手指再造中的应用将会有更加广阔的前景。未来，可以 利用组织工程技术，结合3D打印技术等先进技术手段，实现更加精准、个性化的手指再 造。

外科学课件-断肢指再植


重建骨的连续性，恢复其支架作用修整和缩短骨骼，其缩短的长度应以血管、神经在无张力下缝合，肌腱或肌肉在适当张力下缝合，皮肤及皮下组织能够覆盖为标准。对骨骼内固定的要求是，简便迅速，剥离较少，确实稳固，愈合较快。可根据情况选用螺丝钉、克氏针、钢丝、髓内针或钢板内固定。
缝合肌腱 重建骨支架后，先缝肌腱再吻合血管，一方面缝合的肌腱或肌组织作为适当的血管床，有利于吻合血管张力的调节。另一方面可避免先吻合血管再缝合肌腱时的牵拉对血管吻合口的刺激和影响。缝合的肌和腱瞻应以满足手部和手指主要功能为准，不必将断离的所有肌腱缝合。如前臂远端可缝合拇长屈肌、指深屈肌、屈腕肌和拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌和腕伸肌等，其他肌腱可不予缝合。断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。
02
包扎用温生理盐水洗去血迹，以便与健侧对比观察再植肢体皮肤颜色。用多层松软敷料包扎，指间分开，指端外露，便于观察血液循环。手、腕功能位石膏托固定。固定范围根据断肢部位，从手指至前臂近端，必要时超过肘关节或包括整个上肢。
保持在20～25℃。
抗凝：补液
抗生素应用 局部的处理：解除包扎辅料过紧，水肿严重， 拆除部分缝线引流。
抗炎（感染，水肿）
定期观察再植肢体血循环，及时发现和处理血管危象 再植肢体血循环观察的指标有：皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指(趾)腹张力及指(趾)端侧方切开出血等。以上指标应综合分析并进行正确判断。一般术后48小时内易发生血管危象，如未能及时发现，将危及再植肢体的成活。因此，应每1～2小时观察一次，与健侧对比，并作好记录。
应用适当抗生素预防感染。如有高热，首先应打开创口，观察是否有局部感 染。
肢体成活，骨折愈合拆除外固定后，应积极进行主动和被动功能锻炼，并适当辅 以物理治疗，促进功能恢复。若有肌腱、神经需二期修复者，应适时尽早修复。

断指再植ppt课件


2020/7/19
⑵指别和再植
影响因素
拇指应尽力再植
如拇指远端已失去再植条件，应移位再植 到拇指上
示、中、环指，凡有条件再植应进行再植
对单指离断患者再植愿望不强烈，可考虑 不再植
2020/7/19
⑶断离平面
影响因素
已推到末节指纹中心以远1/2的平面
只要条件允许，病人愿意，应予再植
2020/7/19
此ppt下载后可自行编辑
断指再植
2020/7/19
动脉
每个指体 2条指掌侧固有动脉 2条指背侧动脉
不同手指的动脉分布
2020/7/19
应用解剖
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
2020/7/19
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０岁相反。 ★男性管径 > 女性。 ★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指根。 ★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 > 尺侧。 ★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植意义。
2020/7/19
手指横断面解剖分布
1、指深屈肌腱，2、指浅屈肌腱，3、动脉神经，4、皮系韧带， 5、指骨7/19
全国断指再植专题讨论会 适应证(1995)
指体完整的各种类型的拇指离断 指体完整的多指离断 末节基底以近的切割性断指 拇、示、中指的末节离断 指体完整的小儿离断 清创后指体缩短不超过2cm的压轧性断指 热缺血不超过12小时的上述各类断指 手指旋转撕脱性离断、环小指末节离断等为相对适应证 从中可以看出，特殊类型的断指都属主要或相对适应
予再植 4、小儿断指均应尽力再植 5、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者 年龄、职业及意愿决定再植与否

断指再植PPT课件

断指再植护理
❖ 骨一科：创伤骨科、手 外科
1
显微外科
❖ 我国显微外科发展迅速，断 指再植水平居世界前列。许 多手指受伤离断的病人在医 生的及时抢救和精心治疗下， 断指再植成活，功能基本恢 复。这一方面靠医院的优良 设备、医生的高尚医德和精 湛技术，同时现场正确处理 也十分重要。
2
断指再植
❖ 1、断指保存 ❖ 2、治疗方法 ❖ 3、护理 ❖ 4、挑拨放血 ❖ 5、功能锻炼
8
保存断指
❖ 1.5断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。 酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢(指)直 接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高 渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成 活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下， 断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可 立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活 的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性， 则难以成活
19
护理
❖ 3.6 体位的护理:术后患者应取平卧位，患指 制动，并用枕头抬高于心脏水平10cm，免用 力，持续57天。严防突然坐起，禁止患侧卧 位以免发生血管危象。5天后视情况在密切关 注患指血运的情况下先试着让患者慢慢坐起， 如无特殊情况再下床适应活动。
20
护理
❖ 3.7疼痛的护理:因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛， 导致患指缺血，我科为无痛病房，医护人员会及时 对患者的疼痛做出评估，超前镇痛，取得良好的镇 痛效果。无痛概念是：不要等患者出现疼痛后才给 止痛药。如果术后3-4天再次出现疼痛，应考虑血管 危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术 失败。
5
保存断指
❖ 1.3做完这些或在此同时，应该处理断指。有 时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相 连，其中可能有细小血管，足以提供营养， 避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保 护，防止血管受到扭曲或拉伸。

手外伤及断肢指再植精品PPT课件


手部神经支配
尺N浅支：伴行于尺血 管的尺侧，分2支，1支 为小指尺侧固有N，另1 支为指掌侧总N，后者 再分为2支指掌侧固有N ，3支分布于尺侧1个半 指掌侧的皮肤。
尺N深支：平豌豆骨远 侧起自尺N，经钩骨钩 尺侧弯向下，伴行于掌 深弓的近侧或远侧，发 出分支支配小鱼际诸肌 、第3、4蚓状肌、拇收 肌及7块骨间肌。
骨关节损伤的检查
局部肿胀、功能障碍 、短缩、旋转、成角 、侧偏、异常活动、 骨擦音
X线片
现场急救
1.止血 2.创口包扎 3.局部固定
早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。
目的：清晰辩明组织，减少付损伤 ，少出血，缩短时间 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的 处理特点。
肌腱损伤的检查
损伤后手的 休息位发生 改变
屈指肌腱的 检查方法
神经损伤的检查
正中N：拇短展肌麻痹致 对掌障碍及拇、示指捏物 障碍，手掌桡侧半，拇指 指间关节和示、中指及环 指桡侧半近侧指间关节以 远背侧的感觉障碍。
尺N：骨间肌和蚓状肌麻 痹所致环、小指爪形手畸 形；骨间肌和拇收肌麻痹 所致的Froment征；尺侧 1个半指的感觉障碍
直接缝合皮肤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二期修复整形
正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，
指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、
TAT(im) 4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周 关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般1～2个月内
第二节 断肢（指）再植
完全性断肢：外伤 所致肢体断离，没 有任何组织相连或 虽有残存的损伤组 织相连，但在清创 时必须切除的。
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行政机构责任——警告 限期停止整顿 吊销执业许可证
对个人处罚——刑事责任 行政处分或纪律处分 暂停6个月以上1年以内执业活动 吊销执业证书
四级医疗事故的理由 道路交通事故受伤人员伤残评定 人体重伤标准 人体损伤标准 职工工伤和职业病伤残标准
过失行为责任与赔偿程度
完全责任 主要责任
次要责任 轻微责任
Ⅰ°缺损要求再造者予以满足 Ⅱ°缺损适应再造 残拇粗大—坶趾末节 残拇较细—第二趾
36
手术注意事项
选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽
第二趾移位选对侧 ♂15～15♂11～13 尖端
过中线：
坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪
Ⅱ°缺损—第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱
39 拇指末节背侧缺损的修复
交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣 无甲
17 （四） 斜形离断 内固定 修复软组织较多侧，动、静脉 及神经
20 （五） 远端无静脉 动—静脉转流 线条图说明
21 动、静从近端撕脱较 长带动静脉的邻指皮瓣 移位修复，三周断蒂
25 再植注意事项 裁板机钝性冲压 慎重 冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者 神经从近端撕脱，放弃。 无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化， 拨甲切开放血。 小儿指尖切削，原位缝合 认真清创，精确吻合及时探查
29 末节手指缺损 再造与修复
30 Fourcher 1980
方光荣 1987 401医院 拇、手指末节不同程度缺损，选用坶、 第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻 合趾—指血管，重建血液循环。
31获理想外形及功能 病人欢迎 再造攀升 缺损什么，再造修复什么 以假乱真，获得自由
32、拇指末节缺损
100%
100%
75% 70-90%
部分40-70%
25-50% 少部20-40%
10-20% 很少10-20%
受害人对于损害的发生也有过错的， 可以减轻侵害人的民事责任
实验性医疗行为在征得病人同意后 可施行，不同意不做
医疗事故鉴定原则
一、医疗水平原则 1、医院等级、专科技术状态 2、医疗当时水平 3、医疗地域性 二、病情紧急性原则 医师在紧急状态下，能够达到注意程度与一 般情况下的注意程度具有本质区别。
1 末节手指的再植与再造
中国人民解放军第四0一医院
程国良 二00三年九月
4 拇指失能最多 示、中指次之 环小指较少 美容损害，心理障碍
5 末节断指再植适应证认识过程
Miler Corry 1974
松田 1 1976 23/40 3/7
孙峰1979
49/76
吉村光生
程国良 1980
24/25 96%
权利 四、明确医疗事故鉴定有关问题 五、确定医疗事故赔偿的考虑因素、项目
和标准
医疗事故鉴定原则
一、医疗水平原则 1、医院等级、专科技术状态 2、医疗当时水平 3、医疗地域性 二、病情紧急性原则 医师在紧急状态下，能够达到注意程度与一 般情况下的注意程度具有本质区别。
<1/2不带 带甲襞一并切取对齐缝合
47 拇指指腹缺损的修复
选用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有 指腹饱满,罗纹,出汗 二点分瓣觉6～８mm
50 手术注意事项
同侧坶趾偏腓侧趾腹 供区创面全厚皮片 关键在于静脉切取 跖—掌侧静脉吻合 跖静脉与背侧静脉相延续—指背静脉 锐刀修切，罗纹对齐
手指末节缺损的再造
手指末节指腹缺损
对较大面积的指腹缺损 选用坶趾偏腓侧、第二趾趾腹皮瓣 移植修复 指腹饱满，罗纹出汗，二点分瓣觉6～8
手术注意事项
略可扩大受区缺损面积，以利移植 以第一跖背（底）动脉与跖侧相连的 趾背静脉为血管蒂 用锐刀修切，罗纹对齐
结束语 是修复与重建中最精致的手术之一 高度职业责任感 精湛的技术 精心设计，认真操作，力争成功 及时处理血管危象
三、医疗技术有限原则 医学发展及医疗技术的有限性
四、医疗费试原则 对空见或未知领域，可行实验性 治疗。患者同意下
处理医疗事故原则 应该尊循公开、公平、公正及时、
便民的原则，坚持实事求是的科学 态度，做到事实清楚，定性准确， 责任明确，处理恰当。
重点解决以下几个问题
一、明确界定医疗事故的概念和等级划分 二、确定了医疗事故争议的三条途径 三、赋予患者复印和复制有关病例资料的
田万成 1987
28/38 94.7%
章伟文 1999
211指 96.7%
7 手指末节离断 有再植条件者予以再植
共识
8 再植理由
1、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作， 最密切、灵活、敏感的部位，盲人。
2、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。 3、能通畅0.3mm小血管吻合技术。 4、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间短。 5、功能优于其他部。
9 末节断指 几种再植方法
10 远侧指间关节离断 成人Dip融合，小儿成形（修伸、
屈指肌） 指背1～2条静脉 两侧指动脉、神经均予修复
12 末节基部离断 Dip融合 保留Dip
指背1～２或指腹1～２条静脉 修复两侧指弓形动脉及神经。
甲中段离断 适当缩短指骨骨固定 1～２支掌侧静脉 1～２支弓形动脉分支及 神经。
征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植
41 手术注意事项
供区创面全厚皮片移植 为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取 一些皮肤软组织 可以携带趾骨 切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长
43 拇指末节半侧缺损的修复
上述皮瓣，外形差 征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植 修复
46 手术注意事项
拇尺半侧缺损—同侧坶 拇桡半侧缺损—对侧坶 趾骨缺损>2/3携带趾骨
交臂皮瓣或指动脉岛状皮瓣 无甲
征得病人同意选第二趾背侧甲瓣移植修复
60 手术注意事项
为保证血供，在第二趾胫侧多切取一些皮肤 软组织
必要时携带部分趾骨 同时切取腓深神经第二趾背侧支以利甲生长
62 手指末节半侧缺损
可选用坶趾或第二趾半侧甲瓣移植修复
65 手术注意事项 根据受指甲外形选择坶趾或第二趾 半侧甲瓣 桡半侧缺损—同侧第二趾或对侧坶趾 尺半侧缺损—对侧第二趾或同侧坶趾 必要时携带趾骨 切取甲襞，对齐缝合以利甲生长
与拇指缺损的再造不同 指数多，伤情各异 根据伤情，足趾外形，病人意愿 综合选择

手术注意事项
根据伤情，健手及足趾外形，选同侧或对侧第二、 三趾。 重建Dip者需修复，伸屈指肌腱 再造长度不超过健侧同名指 趾腹呈半球形隆起，可采用趾侧方筋膜蒂岛状皮瓣 移位，填充。 现狭窄，获一举二得效果
手指末节背侧缺损的修复