呕吐的鉴别诊断

恶心与呕吐鉴别诊断恶心与呕吐鉴别诊断文章来源：放心医苑网2008-11-1213:55:29一、反射性呕吐（一）消化系统疾病l、咽刺激是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙医生对患者进行咽检查时。

2、胃十二指肠疾病（1）胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时，均可引起恶心呕吐。

病因见于：①细菌性如细菌性食物中毒；②化学性，如某些化学物品及药物的刺激，见于烈酒阿司匹林、磺胺类、氯化按氨茶碱、四环素族抗生素等；③物理性，如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激见于急性胃扩张。

（2）各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡胃癌、胃税膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因：①幽门括约肌痉挛，其所致呕吐通常在进食后几小时内发生，注射阿托品后缓解可见于消化性溃疡活动期与慢性胃炎急性发作时。

②幽门管癫痕性狭窄，其所致呕吐常并发胃扩张与胃储留常在食后6-12h左右发生，呕吐量大，多呈喷射状甚含有隔宿的食物。

大多由于溃疡极痕狭窄引起，发病多在中年呕吐物中胃酸多增高；少数由胃癌引起，发病多在中年以上，呕吐物中常缺胃酸或低酸；③幽门管被肿瘤脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。

如罕见的胃肿瘤（肉瘤、淋巴肉瘤霍奇金病等X胃肉芽肿等引起者更为少见。

胃部膜脱垂症时，脱垂的税膜可阻塞幽门管并可继发脱垂胃部膜的发炎、糜烂与溃疡形成，引起间歇性上腹痛恶心J吐，甚至上消化道出血。

（3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。

X线钡餐透视检查可见二指肠近段扩张钡剂洲，胃与十二指肠排空延缓。

本病以瘦长体型的女性为多年龄在20－40岁。

（4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，发生原因未明，典型症状常于术后8－12d出现表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐呕吐后或插人胃管抽空胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现。

呕吐的鉴别诊断
呕吐是指食物或消化液从胃部通过口腔排出的过程。

在进行鉴别诊断时，我们需要考虑以下几个可能的原因：
1. 消化道感染：消化道感染是最常见的呕吐原因之一。

常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。

患者可能会出现腹痛、腹泻和发热等症状。

2. 药物或化学物质引起的反应：某些药物和化学物质可能会刺激胃部，导致呕吐。

常见的药物包括化疗药物、镇吐药和非甾体消炎药等。

患者需要告知医生他们正在使用的药物和暴露于的化学物质。

3. 胃肠道疾病：胃肠道疾病如胃炎、胃溃疡、胆囊炎和胰腺炎等，都可能导致呕吐。

患者可能会出现消化不良、腹痛和恶心等症状。

4. 食物中毒：食物中毒是一种常见的呕吐原因。

如果多个人在同一时间或同一地点出现呕吐，有可能是因为食物中毒引起的。

5. 结构性问题：一些结构性问题，如胃肠道梗阻或神经系统异常，也可能导致呕吐。

这种情况下，医生可能需要进一步进行相关
检查和评估。

以上只是呕吐的一些可能原因，具体诊断需要根据患者的症状、体征和相关检查结果进行判断。

如果患者出现严重的或持续的呕吐，应及时就医寻求专业的医疗建议。

一、概述（一）概念呕吐是由于胃失和降，胃气上逆，使胃中之物从口中吐出的一种病证，为多种急慢性疾病常见的症状之一。

（二）讨论范围凡急性胃炎，神经性呕吐，心源性呕吐，食源性呕吐，贲门痉挛，幽门痉挛及梗阻，肠梗阻，肝炎，胰腺炎，胆囊炎，尿毒症，颅脑疾病及部分传染病等，当以呕吐为主症时，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

二、病因病机（一）病因外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱。

（二）病机总结1.病位：病位在胃，与肝脾关系密切。

2.基本病机：胃失和降，胃气上逆。

3.病理因素：实者外邪、食滞、痰饮、肝气，虚者气虚、阳虚、阴虚。

4.病理性质：无外乎虚实两大类。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次，持续或反复发作。

常伴有脘腹不适、恶心、纳呆、泛酸、嘈杂等症。

2.体征：患者上腹部可有压痛或振水音，肠鸣音增强或减弱。

3.发病特点：起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、气味、情志、冷热等因素而诱发，或由服用化学药物、误食毒物所致。

4.相关检查：纤维胃镜，上消化道钡餐检查等，有助于脏腑病变的诊断。

必要时可行腹部透视或B超，肾功能，脑部CT或MRI，呕吐物检测，血常规及电解质检查。

（二）鉴别诊断呕吐与反胃：反胃与呕吐同属胃部病变，均系胃失和降，胃气上逆，故反胃亦可归属呕吐范畴。

两者的不同点，见下表。

呕吐与噎膈：噎膈虽有呕吐症状，但以饮食咽下梗塞不畅，或食入即吐，甚至因噎废食；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。

两者的不同点，见下表。

二者均可见干呕。

呃逆古名为“哕”，是以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。

其病位在喉，病机为胃气上逆，膈间不利。

四、辨证施护（一）辨证要点1.辨虚实：主要根据病因、起病、病程、呕吐的量及呕吐物特点、兼症、脉象等进行辨证。

2.辨呕吐物：主要根据呕吐物的气味、性状来反映病变的寒热虚实、病变脏腑等。

（二）护治原则以和胃降逆止呕为原则。

急诊医学科恶心与呕吐症状鉴别诊断恶心（nausea）是一种特殊的主观感觉，是指将胃内容物经口吐出。

恶心常为呕吐的前奏，多同时伴有流涎与反复吞咽动作，甚至出现苍白、出汗、低血压与心动过缓。

呕吐（vomiting）是经一系列的反射动作将胃内容物经口吐如。

呕吐从生理意义上讲是一种保护动作，可将有害物质排出体外，但严重的呕吐不仅给患者造成极度不适，又因胃内容物随胃液排出体外引起患者脱水，电解质流失引起低钾、低钠血症，呕吐可引起误吸，特别注意是意识障碍者容易发生。

（一）诊断1.病史询问要点（1）呕吐与进食的关系：餐后短时间内发生的呕吐，如起病急骤、集体发病，应考虑食物中毒；餐后即刻发生的呕吐考虑为幽门前区溃疡、精神性呕吐。

（2）呕吐发生时间，起病缓急以及持续时间的长短：育龄妇女晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症及慢性乙醇中毒也可发生晨间呕吐；刷牙时恶心可能有慢性咽炎；而夜间呕吐常见于幽门梗阻。

（3）呕吐的特点，呕吐前有无恶心：一般来说，精神性呕吐常无恶心，呕吐并不费力；颅内高压者恶心轻，呕吐呈喷射状，并伴头痛。

（4）呕吐物性质、量、颜色、气味：呕吐宿食并伴腐酸味见于幽门梗阻；呕吐物中见大量胆汁者，常见于频繁剧烈呕吐，十二指肠或空肠梗阻，胃空肠吻合术后；大量呕吐见于幽门梗阻或急性胃扩张；呕吐物有恶臭，提示小肠低位梗阻。

此外，还应注意呕吐物有无蛔虫、胆石或吞入的异物。

（5）是否伴有腹泻、腹痛：出现腹泻，多见于胃肠道感染或急性中毒；伴随腹痛，多见于与急腹症有关的症状，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、消化性溃疡等。

（6）是否伴头痛与眩晕：伴头痛者，除需考虑引起颅内高压的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等；伴眩晕者，应考虑到迷路炎，梅尼埃病以及链霉素、卡那霉素、庆大霉素等药物所致的前庭功能障碍。

（7）有无腹部手术史。

（8）育龄妇女有无手术史，月经史如何。

2.体格检查（1）精神状态、意识及营养情况。

呕吐的中医辩证和治疗呕吐是指因胃失和降，胃气上逆而致胃内容物由口中吐出的病证。

【范围】呕吐为临床所常见，可单独发生，也可伴见于多种西医急慢性疾病过程中，如急慢性胃炎、急性胆囊炎、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、阑尾炎、胰腺炎，不完全性幽门梗阻、肠梗阻、药物反应及妊娠反应等，以呕吐为主要临床表现者，可参照本篇进行辨证论治。

【病因病机】一、病因1．饮食失调多因暴饮暴食，饮食过量，过食生冷、辛辣、肥甘、油腻、腥秽之品，嗜饮酒浆，或食用不洁食品，均可损伤胃腑，碍胃滞脾，饮食停滞于胃腑不化，胃气不能和降，上逆而呕吐。

2．情志失调(1)平素性情急躁，恼怒愤郁伤肝，肝郁不达，横逆犯胃，肝胃不和，胃气不降，上逆而为呕吐。

(2)忧思过虑，所愿不遂，精神抑郁，则伤脾，脾失健运，纳食不化，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆而生呕吐。

3．外邪犯胃长夏暑湿之邪所干，秋冬风寒之邪所犯，均可致邪客胃腑，致湿浊阻滞，寒伤中阳，秽浊壅中，使邪聚予中，胃失和降，上逆发生呕吐。

4．脾胃虚弱素体虚弱，或劳倦太过，或久病伤脾，均可使脾胃虚弱，中气耗伤，脾胃功能失常，运化升降失职，胃气上逆而呕吐。

二、病机1．发病一般由于六淫之邪、饮食、情志因素等引起的多为急性呕吐；而劳倦内伤、脾胃虚弱、胃阴不足等引起的多为慢性呕吐。

2．病位主要在胃，与肝、脾关系密切。

3．病性有虚实之分，实者因外邪、食滞、痰饮、气郁等犯胃，致胃气上逆；虚者因脾胃虚弱，胃阴不足，致运纳失常，不能和降，致胃气上逆。

4．病势初得多实证，呕吐来势较急，但病程较短，多为外邪、饮食、气郁、痰饮所致，邪去则呕吐止；久而为虚实夹杂或虚证，呕吐来势较缓，但病程较长，多为脾胃虚弱，胃阴不足所致，正安则呕吐自愈。

5．病机转化暴吐多属邪实，治疗正确及时，多可向愈。

唯痰饮、气郁之呕吐易反复发作，致脾胃虚弱，胃阴不足，久而成虚吐，若再受外邪、饮食、情志等因素影响而成虚实夹杂之证。

危重病中出现呕吐，其病机转化取决于原发病。

恶心与呕吐的鉴别诊断1.与反胃鉴别呕吐前伴有恶心，并有迷走神经兴奋现象，如流涎、出冷汗、脉缓等。

而反胃无恶心，亦无迷走神经兴奋现象。

2.与反刍鉴别反刍是主动将胃内容物反流到口腔，不伴有恶心。

经再次咀嚼后重新咽下，发生于饭后15~30分钟，为功能性。

3.食管癌当癌肿引起食管部分或完全梗阻时，导致食物、唾液、饮水及癌引起的病理性分泌物不能顺利进入胃内，食管扩张引起逆蠕动，将食管内容物吐出。

严重者呕吐可很频繁，但每次呕吐量不太大。

呕吐物可呈泡沫状黏液，或混有食物残渣，或混有陈旧性血迹。

食管癌常呈进行性吞咽困难。

4.贲门失弛缓症此又称贲门痉挛。

发生的原因可能是食管胆碱能神经缺陷使其发生运动障碍。

患者的食管可明显地扩张，亦可发生逆蠕动而呕吐。

其与食管癌不同之处在于，病程很长，而且咽下困难可以缓解。

食管镜检查是鉴别两者最有用的方法。

5．根据呕吐的特征对病因的鉴别（1）不伴有恶心的呕吐：常见于神经性呕吐、颅内压升高。

（2）喷射性呕吐：常见于颅内压升高、第Ⅷ脑神经病变。

一般有以下几种情况：喷射性呕吐+头痛+视乳头水肿，见于颅内压升高。

喷射性呕吐十头痛+颈强直，见于脑膜刺激征。

喷射性呕吐十眩晕+眼震，见于第Ⅷ脑神经病变。

（3）进食后不久即发生恶心、呕吐，见于幽门附近溃疡；呕吐若集体发生，应考虑为食物中毒。

（4）晨起时发生恶心、呕吐，常见于妊娠呕吐；夜间发生者，常见于幽门梗阻。

（5）伴有胸痛者，常见于急性心肌梗死、肺梗死。

（6）伴有腹痛者，常见于腹腔内炎症、梗阻、缺血、内脏充血、器官破裂等病变。

（7）伴有黄疸，常见于肝炎、胆囊炎、胰腺炎。

（8）伴有眩晕，常见于第Ⅷ脑神经病变、椎-基底动脉供血不足、小脑后下动脉供血不足。

（9）伴有腹胀，常见于幽门梗阻、肠梗阻。

6.根据呕吐的量、性质、气味对呕吐的病因诊断有帮助（1）呕吐物量大，见于幽门梗阻、小肠上部梗阻。

（2）呕吐物为血性，见于上消化道出血，如食管下端黏膜撕裂症、溃疡病、出血性胃炎、胃癌、食管静脉曲张破裂、胆道出血等。