头痛鉴别诊断精

头痛的中西医鉴别诊断与治疗一.西医---症状鉴别：1）.发生的急缓：急起伴发热者疑为感染。

青壮年骤然发作，不发热，伴呕吐，意识障碍，疑为颅内动脉破裂或者脑血管畸形导致出血所致的蛛网膜下腔出血；缓慢进行性加重且伴颅内压增高者疑为颅内占位性病变；不伴颅内压增高者疑为肌收缩性头痛，或者是眼耳鼻齿等疾患所致；慢性发作性可考虑为偏头痛。

2）.头痛的部位：一侧头痛多见于偏头痛、颅神经疼痛；眼球周围或眼眶上部头痛多见于青光眼；弥漫性全头痛多见于颅内或者颅外急性感染；颞部头痛伴有搏动可考虑颞动脉炎；枕部持续性、浅表性疼痛疑为枕大动脉炎；项部剧烈疼痛伴项强者考虑直性颈肌炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。

3）.头痛发作的时间：规律性晨间痛见于鼻窦炎；晨间加剧的慢性、进行性头痛多见于颅内占位性病变；头痛在夜间发作，伴同侧眼及面部发红，发热，流泪，流涕，鼻塞，颈静脉充盈等，多见于组织胺性头痛（也叫丛集性头痛）；头痛呈周期性反复发作，况且多在中午发作，持续数小时到2---3天，见于偏头痛；三叉神经的头痛为短暂的发作性疼痛；颅脑外伤性头痛有明确的外伤史。

4）.头痛的程度：剧痛见于三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛；脑肿瘤的疼痛中一个较长的时间里可能较轻或者疼痛中等；眼耳鼻齿源性头痛一般为中等。

5）.头痛的性质：面部阵发性、电击样、短暂的剧痛，沿三叉神经分布放射，为三叉神经疼；有吞咽动作诱发头痛的或者使头痛加剧的，见于舌咽神经痛；搏动性或者跳动性头痛，见于高血压或者血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。

6）.头痛伴随的症状：伴剧烈呕吐者见于颅内压增高，如脑炎，脑膜炎等；头痛开始发作时有闪光、暗点、偏盲等先兆症状，高峰时呕吐，呕吐后头痛减轻，此为偏头痛；头痛伴剧烈眩晕，见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足等；慢性，进行性头痛伴神情呆滞，表情淡漠或者欣快感者，应该注意额叶肿瘤；慢性，头痛剧烈，神情逐渐不清，应该注意脑疝的发生；头痛伴复视，呕吐，发热的青壮年，应该注意是否结核性脑膜炎；进行性慢性头痛，伴视神经乳头水肿者，考虑颅内占位性病变.二.中医的辩证与施治头为诸阳之会，清阳之府，有是髓海之所在。

头痛的鉴别诊断头痛时临床最常见的症状之一，颅内疾病、功能性或精神性以及全身性疾病均可引起头痛。

头痛又多种分类方法：根据发病缓急可分为急性、亚急性和慢性头痛；根据严重程度可分为轻度、中度和重度头痛；根据病因可分为原发性和继发性头痛等。

一、病因及病理生理头痛与头部痛敏结构密切相关，头部的痛敏结构包括：头皮、头皮下组织腱帽状腱膜、骨膜；头颈部的血管和肌肉；颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和C2~3神经。

引起头痛的机制主要是头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张，主要包括头颈部肌肉持续性收缩；颈内动脉扩张收缩或移位；脑神经和颈神经受压损伤或化学刺激；颅内感染、出血、渗出和牵引刺激脑膜；五官科的多种疾病和颈部的病变反射性一起头部和面部疼痛以及神经功能失调引起的心因性头痛；相应痛性递质如5-羟色胺、儿茶酚胺、前列腺素、血管活性肽等释放后引起神经源性炎症，增加神经元敏感性及改变微循环血流量。

二、颅内病变引起的头痛头痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐，神经系统损害体征，抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。

（一）脑膜脑炎（二）脑血管病（三）颅内肿物及颅内压增高（四）低颅压综合征（五）癫痫性头痛（六）颅脑损伤后头痛三、颅外头颈部病变引起的头痛四、头颈部以外躯体疾患引起的头痛发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：非偏头痛类血管性头痛。

牵引性头痛见于心功能不全肺气肿等，因颅内静脉淤血，引起轻度脑肿胀所致。

神经衰弱性头痛多见于慢性感染（结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等）和内分泌疾患（甲亢、更年期等）。

五、神经官能症及精神病一起的头痛临床上最常见的头痛原因是神经衰弱，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。

头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。

焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现。

头痛鉴别诊断1.发病急骤、严重头痛：→蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等。

急性起病的头痛，尤其是初次发生的，多为器质性疾病所致。

2.慢性、间歇性头痛：→血管运动性头痛、肌肉收缩性头痛、偏头痛、丛集性头痛、高血压所致的头痛。

3.慢性进展性头痛：→颅内肿瘤、结核性脑膜炎。

4.慢性长期头痛：→神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正、脑外伤后遗症。

5.头痛发生的部位对头痛的病因诊断有帮助a)额部：→鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病。

b)顶部：→神经衰弱。

c)枕部：→幕下病变。

d)一侧颞部：→眼部病变、鼻窦病变、偏头痛、丛集性头痛。

e)眼眶上部：→急性闭角性青光眼。

f)颈部剧痛：→脑膜炎、蛛网膜下腔出血。

6.头痛的性质对引起头痛的疾病诊断及鉴别诊断有帮助a)搏动性：→血管性头痛、偏头痛、高热时。

b)钝痛：多见于肿瘤、高热。

c)锐痛：→耳源性、齿源性头痛。

d)胀痛、→颅内高压、血管性头痛。

e)压迫痛：→肌肉收缩性头痛。

f)电击样痛：→三又神经痛、舌咽神经痛。

g)疼痛性质不定，变化较多：→神经衰弱。

7.长期持续性头痛，尤其是进行性加重的，多为器质性疾病。

持续时间短则功能性的可能性大。

8.早晨头痛重→鼻窦炎、颅内高压；下午重→偏头痛；晚上重→肌肉收缩性头痛。

在阅读时加重→屈光不正。

9.用力、咳嗽、排便时头痛加重，见于颅内高压、偏头痛。

吞咽、讲话时痛，见于舌咽神经痛。

10.精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌肉收缩性头痛、高血压。

11.头痛的伴随症对引起头痛的病因诊断有帮助a)伴喷射性呕吐：多见于颅内高压。

若同时有颈强直，称为脑膜刺激征。

若同时伴有视乳头水肿，称为颅内压增高症。

b)伴高热：多见于各种严重感染、中暑。

c)伴眩晕：多见于内耳、小脑病变，椎-基底动脉供血不足。

d)伴惊厥：多见于高热、癫痫。

e)伴脑神经麻痹：多见于颅内占位病变。

f)伴视力障碍：多见于屈光不正、急性闭角性青光眼、虹膜睫状体炎。

常见头痛鉴别诊断
头痛是一种常见症状，在我们的生活中可能经常发生。

然而，
头痛的原因却多种多样，有时候很难确定是什么导致了头痛。

在进
行头痛的鉴别诊断时，以下几个常见的类型需要注意：
紧张性头痛
紧张性头痛是最常见的头痛类型之一。

它通常是由压力、焦虑、紧张等因素引起的。

紧张性头痛往往表现为两侧头部压迫性疼痛的
感觉，通常不伴随其他神经系统症状。

偏头痛
偏头痛是一种周期性的头痛，通常会持续几个小时甚至几天。

它常常呈现为一侧的脑部搏动性疼痛，伴随着恶心、呕吐、光和声
音的过敏等症状。

某些特定的触发因素（如饮食、压力、环境）可
能引发偏头痛发作。

丛集性头痛
丛集性头痛是一种非常剧烈的头痛类型，通常发作时每天发作
一次或几次，持续几周或几个月，然后可能进入缓解期。

丛集性头
痛的特点是剧烈的一侧颅内爆炸性疼痛，伴随着流泪、鼻塞和眼睑
下垂等症状。

颅内压增高性头痛
颅内压增高可由多种原因引起，如颅内占位性病变、脑水肿等。

这种头痛往往被形容为压力感或紧迫感，伴随着吐泻、视力模糊、
意识障碍等症状。

这种头痛需要及时就医诊断及处理。

以上是一些常见的头痛类型，鉴别诊断时应结合具体病史、体
征以及其他相应的检查，以帮助确定导致头痛的原因，并制定相应
的治疗计划。

若头痛症状持续恶化或伴随其他严重症状，请及时就
医寻求专业帮助。