下载文档原格式
溃疡性结肠炎辨治思路与方法溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠炎，其主要特点是结肠黏膜的慢性炎症及溃疡形成。
其临床表现包括腹痛、腹泻、血便、黏液便、便秘等。
溃疡性结肠炎的病因至今尚不明确，可能与遗传、免疫异常、肠道菌群失调等多种因素相关。
目前，对于溃疡性结肠炎的治疗主要注重缓解症状、控制炎症及预防复发。
一、缓解症状溃疡性结肠炎的患者常常有腹痛、腹泻等不适症状，因此首要的治疗目标是缓解这些症状。
具体的治疗方法包括：1. 饮食调理：患者宜选择消化系统负担小、含纤维少的饮食，如低纤维饮食、易消化饮食。
患者还应避免食用刺激性食物，如辛辣、油炸食物等。
2. 药物治疗：常用的药物包括抗炎药、止泻药、止痛药等。
5-氨基水杨酸类药物可以起到减轻炎症反应的作用，而硫糖铝则可以缓解腹痛。
患者应在医生指导下合理使用药物，并遵循药物剂量和用药时间。
二、控制炎症溃疡性结肠炎的治疗旨在减轻炎症反应，以达到控制疾病进展的目的。
一些常见的炎症控制方法包括：1. 抗炎药物：糖皮质激素是一类常用的抗炎药物，可以迅速减轻炎症反应，但长期使用会带来一系列副作用，包括骨质疏松、激素依赖等。
应该在医生的指导下使用，并且可以逐渐减量或者转为其他抗炎药物。
2. 免疫调节剂：对于糖皮质激素无效或依赖于激素的患者，可以考虑使用免疫调节剂。
这类药物包括硫唑嘌呤、环孢素、甲氨蝶呤等，可以通过调节免疫反应减轻炎症反应。
3. 生物制剂：生物制剂是一类新型的治疗溃疡性结肠炎的药物，可以通过特异性靶向和控制炎性细胞因子的释放来治疗疾病。
如抗TNF-α药物（英夫利昔单抗、肌酸酐单抗等）可以达到较好的效果，但需要患者定期检查血常规、肝功能等指标。
三、预防复发溃疡性结肠炎是一种慢性复发性疾病，因此预防复发也是治疗的重要环节。
预防复发的措施主要包括：1. 维持缓解期治疗：即使在缓解期，患者也应该按医嘱继续服用药物，以维持疾病的稳定。
2. 改善生活习惯：患者应保持规律的饮食，适量运动，规律作息，避免过度劳累和精神压力过大。
腹痛，伴痉挛性左下腹痛，便后缓解（溃疡性结肠炎）溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的结肠慢性炎性疾病。
病变主要限于结肠的黏膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。
主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。
病情轻重不等，多反复发作。
病因和发病机制目前尚未完全明了，可能与免疫、遗传、食物过敏、感染，神经精神等因素有关。
属中医学“泄泻”、“腹痛”、“肠风”“肠僻”、“久痢”等范畴。
[诊断要点]1．起病可急可缓，病程迁延，活动期与缓解期交替出现，也可呈慢性持续性活动表现或暴发型经过。
2．活动期为脓血便，次数不定，常伴痉挛性左下腹痛，便后缓解，个别暴发病例可有高热、水泻、便血、中毒性巨结肠、肠穿孔等；缓解期大便次数减少，多为糊状便，无脓血。
粪培养始终无特异性致病菌生长。
3．肠外表现，常见有慢性活动性肝炎、胆管炎、关节炎、皮肤结节性红斑、坏疽性脓皮病、结膜炎等。
4．钡剂灌肠可见肠黏膜粗乱或有细颗粒状样外观，肠壁因多发性溃疡呈锯齿状，或有多数假息肉形成的充盈缺损，晚期肠管狭窄缩短呈铅管状。
5．纤维结肠镜检查可见直肠、结肠有弥漫性病变。
根据典型临床表现，肠镜及黏膜活检或钡灌肠所见，并可除外菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、感染性肠炎、肠结核及克隆病者，可以确诊。
[鉴别诊断]1．慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便培养可分离出痢疾杆菌，结肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养阳性，抗菌药物治疗有效。
2．慢性阿米巴痢疾：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的结肠黏膜多属正常。
粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，结肠镜取溃疡渗出物镜检，阿米巴阳性率较高。
抗阿米巴治疗有效。
3．克隆病：发热，腹痛明显，而以右下腹及脐周为主，粪便一般无黏液脓血便，无里急后重，x线钡餐检查、直肠结肠镜及活组织检查有助于诊断。
4．结肠癌：多见于中年以后，x线钡剂灌肠与结肠镜检查活检可确诊。
5．血吸虫病：有疫水接触史，常有肝脾肿大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性，直肠镜检查可见黏膜黄褐色颗粒，黏膜活检可发现血吸虫卵。
溃疡性结肠炎诊断标准溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以结肠黏膜的慢性非特异性炎症为特征的疾病。
其主要临床表现为腹泻、腹痛、里急后重、便血等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断溃疡性结肠炎对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对溃疡性结肠炎的诊断标准已有明确规定，本文将对其进行详细介绍。
一、临床表现。
溃疡性结肠炎的临床表现多种多样，常见症状包括腹泻、腹痛、里急后重、便血等。
腹泻是最常见的症状，多数患者每天排便3次以上，伴有黏液和脓血。
腹痛多位于下腹部，可以是隐痛或阵发性绞痛。
里急后重是指患者感觉有大便的冲动，但排便后并无或仅有少量大便。
便血是溃疡性结肠炎的典型表现，多为鲜红色，伴有粘液和脓血。
二、实验室检查。
溃疡性结肠炎的实验室检查包括血常规、粪便常规、C反应蛋白、血沉等。
血常规可见贫血、白细胞增高；粪便常规可见白细胞增多、隐血阳性；C反应蛋白和血沉增高，提示炎症活动。
三、内镜检查。
内镜检查是诊断溃疡性结肠炎的关键方法，可直接观察结肠黏膜的病变情况。
溃疡性结肠炎的内镜表现为黏膜充血、水肿、溃疡、出血、息肉等。
病变呈连续性分布，一般从直肠开始，向远端依次累及结肠。
四、病理学检查。
病理学检查是确诊溃疡性结肠炎的金标准，通过活检可见结肠黏膜的炎症细胞浸润、溃疡、变性、再生等改变。
五、诊断标准。
根据以上临床表现、实验室检查、内镜检查和病理学检查的结果，结合排除其他疾病，可做出溃疡性结肠炎的诊断。
国际上常用的诊断标准包括明确的临床症状、内镜检查和病理学改变。
同时，需排除感染性结肠炎、克罗恩病等其他疾病。
六、总结。
溃疡性结肠炎是一种常见的炎症性肠病，其诊断主要依靠临床表现、实验室检查、内镜检查和病理学检查。
对于疑似溃疡性结肠炎的患者，应积极进行相关检查，以便尽早明确诊断并进行治疗。
希望本文对溃疡性结肠炎的诊断标准有所帮助，提高临床医生对该疾病的认识和诊断水平。
溃疡性结肠炎的诊断提示及治疗措施溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）是一种原因未明的非特异性炎症，主要侵犯远端结肠及直肠。
以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等下消化道症状为主要临床表现。
发病与自身免疫、遗传、感染、过敏和精神神经因素有关。
病程缓慢，反复发作。
【诊断提示】1.临床表现（1）病情严重者有全身症状，如发热、贫血、消瘦、水和电解质紊乱及低蛋白血症等。
（2）腹痛：多位于左下腹，为隐痛或绞痛。
直肠受累时有里急后重。
（3）腹泻：每日数次至十数次，多为糊状，混有黏液、脓血，重者为血水样便。
腹泻的量、次数与病情严重程度成正比，便血量也反映病变的轻重。
（4）肠外表现：部分有结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、口腔黏膜顽固性溃疡、慢性活动性肝炎、关节炎等。
2.辅助检查（1）血液检查：可有不同程度的低色素性贫血，血沉快，血浆蛋白低，α和γ球蛋白可增高。
（2）大便检查黏液脓血便，有红、白细胞和巨噬细胞，反复培养阴性。
（3）肠镜检查：可见黏膜充血、水肿，黏膜表面粗糙，颗粒状。
有散在的糜烂、溃疡，覆有黏液脓性渗出物。
重者可见直肠溃疡、假息肉及黏膜桥形成。
（4）黏膜活检：呈炎症反应，常可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变性等。
（5）X线检查：钡剂灌肠示肠袋分布失去正常的规律性与对称性，或变浅甚至完全消失，成为边缘平滑的管状肠腔。
黏膜皱襞紊乱，可完全消失、变平。
肠管边缘模糊，出现纤细或粗大的锯齿状边缘。
有假息肉时可见多发、大小不等的充盈缺损影。
3.常见并发症主要有中毒性结肠扩张、肠穿孔、下消化道大出血、假性息肉、癌变及结肠狭窄、肠梗阻、肛门脓肿及瘘管等。
【治疗措施】1.一般治疗急性期或严重者卧床休息，给予易消化、维生素丰富、高热量的食物。
对重症伴有贫血、失水、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。
2.药物治疗（1）腹痛腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林及复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）、洛哌丁胺，要注意大剂量有引起中毒性结肠扩张的危险。
溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果溃疡性结肠炎是一种慢性的炎症性肠道疾病，主要侵犯结肠黏膜，造成慢性的粘膜炎症和溃疡形成。
该疾病的临床表现多样，主要表现为腹泻、腹痛、便血等症状，严重者还可能出现贫血、消瘦、低蛋白血症等并发症。
溃疡性结肠炎的临床治疗主要是通过药物治疗和手术治疗来控制病情，并且根据病情严重程度和部位的不同采取相应的治疗方法，下面我们就来详细了解一下溃疡性结肠炎的临床治疗方法及效果。
一、药物治疗1.5-氨基水杨酸类药物5-氨基水杨酸类药物，如硫唑嘌呤和长效5-氨基水杨酸盐，是治疗溃疡性结肠炎的一线药物。
它们能够减轻肠炎症状、降低疾病复发率，并且能够降低结肠癌的发生率。
但是长期使用5-氨基水杨酸类药物可能会引起骨髓抑制和肝功能损害等副作用，因此在使用时应该密切监测血象和肝功能。
2.类固醇激素对于溃疡性结肠炎的患者来说，类固醇激素是一种非常有效的药物治疗方法。
类固醇激素通过减轻炎症反应来改善症状，并且具有快速的效果。
但是类固醇激素长期使用会引起许多副作用，如易感染、骨质疏松、水肿等，因此在使用时应该注意控制剂量和减少使用时间。
3.免疫抑制剂免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等药物能够通过抑制免疫系统来减轻炎症反应，对于溃疡性结肠炎的治疗也是非常有效的。
但是这类药物会增加感染的风险，并且可能会产生严重的副作用，因此在使用时需要慎重考虑。
4.生物制剂生物制剂是近年来治疗溃疡性结肠炎的一种新型药物，它是通过干预免疫系统的信号传导来降低炎症反应的。
生物制剂的疗效非常显著，并且减少了对激素的依赖，但是由于价格昂贵，并且有一定的使用限制，因此在使用时需要慎重考虑。
二、手术治疗对于某些临床症状严重，药物治疗效果不佳的溃疡性结肠炎患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗通常采取全结肠切除术或部分结肠切除术来改善患者的症状，并且能够显著降低结肠癌的发生率。
但是手术治疗也会带来一系列的并发症和生活质量的变化，因此需要在充分考虑的基础上进行。
溃疡性结肠炎的临床表现及治疗措施
发表时间：2017-05-05T16:58:17.073Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王艳敏
[导读] 溃疡性结肠炎的病因仍不完全清楚，目前认为可能与本病发病有关的因素有免疫因素、感染、遗传、环境等。
黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 165000
【摘要】溃疡性结肠炎是指发生于直肠和结肠的局限于黏膜与黏膜下层的炎症。
临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等。
病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。
本病可发生于任何年龄，好发年龄为20～40岁，亦可见于儿童或老年人。
男女发病率无明显差别，病情一般较轻，但近年来发病率及重症病例增多。
【关键词】溃疡性结肠炎；治疗
1病因和发病机制
溃疡性结肠炎的病因仍不完全清楚，目前认为可能与本病发病有关的因素有免疫因素、感染、遗传、环境等。
溃疡性结肠炎确切的发病机制并不十分清楚，可能感染、毒素是致病的启动因子，细菌产物和食物抗原是发病的促进因子；细胞、可溶性介质等各种因素导致肠道免疫功能异常，加之内毒素等造成组织黏膜的损伤，引起各种临床表现。
而出现的免疫反应和炎症过程，可能是由于抗原的持续刺激和（或）免疫调节紊乱，免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。
2临床表现
起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。
病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。
部分患者在发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等因素诱发或加重症状。
临床表现与病变范围、病型及病期等有关。
3诊断
具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及CD、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，具有上述结肠镜检查重要改变中至少l项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病（没条件进行结肠镜检查，而X线钡剂灌肠检查具有上述X线征象中至少l项，也可以诊断本病，但不可靠）。
如果临床表现不典型而有典型结肠镜检查所见及黏膜活检组织学所见（或典型X线钡剂灌肠检查所见）者也可诊断本病；有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊”随访。
应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关病因后才能作出本病诊断。
一个完整的诊断应包括其临床类型、病情严重程度、病变范围、病情分期及并发症。
4治疗
主要采用内科治疗，治疗目的是控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
4.1一般治疗
强调休息、饮食和营养。
对活动期病人应有充分休息，以减少精神和体力负担，并予流质饮食，待病情好转后改为富营养少渣饮食。
部分病人发病可能与牛乳过敏或不耐受有关，故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
重症或暴发型病人应人院治疗，及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清清蛋白。
病情严重应禁食，并予完全胃肠外营养治疗。
病人的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。
4.2药物治疗
活动期治疗的目标是尽快控制炎症，缓解症状，缓解期应继续维持治疗，预防复发。
4.2.1氨基水杨酸制剂
柳氮磺吡啶有两个组成部分，磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA），由偶氮键相连。
经肝脏摄取后由胆汁排出；被肠道的菌群所分解，偶氮键断裂，分解为磺胺吡啶和5-ASA两部分；磺胺吡啶则与副作用关系较大，经肠道吸收后在肝乙酰化，最后以葡萄糖醛酸的形式从尿中排出体外。
4.2.2肾上腺糖皮质激素
用药指征有中、重度UC或经水杨酸制剂治疗无效的UC和全结肠炎者。
基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。
针剂有氢化可的松、琥珀酸氢化可的松、地塞米松和甲泼尼龙。
片剂有泼尼松、地塞米松和甲泼尼龙。
常用为口服泼尼松40～60mg／d；重症患者先予较大剂量静脉滴注，如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松200～300mg／d，或甲基泼尼松龙48mg／d，使用7～10d，然后改为口服泼尼松60mg／d。
病情缓解后逐渐减量至停药。
注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。
无效者可考虑环孢素或其他免疫抑制药。
4.2.3免疫抑制药
硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。
近年国外报道，对严重UC急性发作患者静脉用肾上腺糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素静脉滴注，大部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
5并发症治疗
中毒性巨结肠：中毒性巨结肠也称中毒性结肠扩张，是溃疡性结肠炎最严重或致命性的并发症，发病急，发展快，如诊断和处理不及时，预后差。
病因是病变损坏肠壁神经丛和肠平滑肌。
诱因有细菌代谢产物的作用及电解质紊乱尤其是低血钾，可使肠管张力及蠕动减弱，导致肠管扩张。
中毒性巨结肠一般先累及横结肠或仅累及横结肠，如病变发展，可累及全结肠，受累肠段肠管明显扩张，内径>5cm，腔内多为气体，也有少许渗出液和血液。
临床表现为腹胀，腹痛，大量黏液脓血便，伴有发热，心率快，精神差，查体可见腹部膨隆，有时可见扩张的肠型。
全腹弥漫性压痛。
根据临床表现，查体结合X线等可诊断。
治疗首先是去除病因或诱因，静脉应用激素控制原发病，给广谱抗生素预防和控制感染，输血、输蛋白等支持治疗，有条件者行全胃肠外营养。
6预后
本病一般呈慢性过程，大部分患者反复发作；少部分患者发作一次后即停止；少部分患者病情呈慢性持续活动。
严重发作特别是有并
发症及年龄超过60岁者预后不良，但近年由于治疗水平提高，病死率已明显下降。
慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如能合理选择手术治疗，亦可望恢复。
病程漫长者癌变危险性增加，应注意随访。
参考文献：
[1]康颖，郑萍，糖皮质激素无效或依赖UC患者的临床特征和治疗分析[J].胃肠病学，2013年06期
[2]刘慧黎，夏璐.溃疡性结肠炎黏膜修复的内镜诊断及进展[J].国际消化病杂志，2009年05期
[3]杨霞，李宾宾，刘华平.炎症性肠病患者疲乏的研究进展[J].中国护理管理，2013年11期。
