溃疡性结肠炎病理与鉴别诊断

溃疡性结肠炎的诊断标准是什么目前，溃疡性结肠炎诊断标准中比较通用的有国际Lennard-Jones标准，国内1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》（简称太原标准）。

尽管具体内容有所不同，两者的侧重点仍在于排除诊断，内镜及组织学特征。

1、临床表现：有持续性或反复发作熟液巾使、腹痛、不同程废的今身症状。

不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。

眺往文及体检中要注意关节、眼、皮肤、口腔和肝脾等肠外表现。

2、结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从宜肠开始，且呈弥漫性分布；②动膜粗糙呈细颗粒状，豹膜血管模糊，脆易出血，或附有脓性分泌物；③可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。

3、黏膜活检：组织学检查为尖性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

4、肠易激综合征：发病与精神、心理障碍有关，常有腹痛、腹胀、腹鸣，可出现便秘与腹泻交替，伴有全身神经官能症症状。

粪便有黏液但无脓血，显微镜检查偶见少许白细胞，结肠镜等检查无器质性病变。

5、结肠血吸虫病：有血吸虫疫水接触史，常有肝脾肿大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向;粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴呈阳性结果。

直肠镜检查在急性期可见黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查可发现血吸虫卵。

6、慢性细菌性痢疾：一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。

7、直肠结肠癌：多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性。

结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。

8、缺血性结肠炎：多见于老年人，由动脉硬化而引起，突然发病，下腹痛伴呕吐，24～48h后出现血性腹泻、发热、白细胞增高。

轻者为可逆性过程，经l～2周至1～6个月的时间可治愈;重症者发生肠坏死、穿孔、腹膜炎。

钡灌肠X线检查时，可见指压痕征、假性肿瘤、肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等。

溃疡性结肠炎病理、临床表现、影像表现及
鉴别诊断
病理与临床
溃疡性结肠炎是大肠非特异性炎症性病变，病变以溃疡为主。

疾病首先侵犯直肠，以后沿乙状结肠向上上发展，病变早期为局部结肠黏膜广泛的充血水肿，可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。

溃疡性结肠炎常见于青壮年，20—40岁多发，性别无差异，临床上主要表现为腹痛、腹泻和便血。

影像学表现
影像学检查以气钡灌肠双重对比造影较理想，注意控制灌肠压力和速度，避免引起出血和穿孔，尤其是急性发作期禁忌灌肠检查。

黏膜表面颗粒状改变颗粒大小不一，形态不规则，直径一般在1—3mm，结肠无名沟显示模糊或消失。

炎症后息肉表现为多发性弥漫性分布，呈类圆形、棍棒状、树枝状或丝状，息肉较假息肉表面光滑，可与溃疡同时存在。

肠管变形表现为肠袋消失、肠腔狭窄及肠管短缩，呈铅管样改变。

在急性期明显，随着炎症的消退，可恢复部分袋形，但黏膜面的无名沟难以恢复。

鉴别诊断
克罗恩病腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。

溃疡性结肠炎病变从肛端直肠开始逆行向上扩展，病变呈连续性和弥漫性。

如见直肠不受累的结肠病变、病变肠段间有正常黏膜的肠段、纵行溃疡间有正常周围黏膜为克罗恩病特征；
结直肠癌多见于中年以后，直肠指检常可触到肿块，结肠镜与X 线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。

肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等其他感染性炎症、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎等应和疾病鉴别。

溃疡性结肠炎的诊断一、诊断标准UC缺乏诊断的金标准, 主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析, 在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。

若诊断存疑, 应在一定时间(一般是6个月) 后进行内镜及病理组织学复查。

二、临床表现UC最常发生于青壮年期, 根据我国资料统计, 发病高峰年龄为20~49岁, 男女性别差异不明显[男∶女约为(1.0~1.3) ∶1]。

临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状, 病程多在4~6周以上。

可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

黏液脓血便是UC 最常见的症状。

不超过6周病程的腹泻需要与多数感染性肠炎相鉴别。

1、肠镜检查结肠镜检查并黏膜活组织检查(以下简称活检) 是UC诊断的主要依据。

结肠镜下UC 病变多从直肠开始, 呈连续性、弥漫性分布。

轻度炎症的内镜特征为红斑、黏膜充血和血管纹理消失;中度炎症的内镜特征为血管形态消失, 出血黏附在黏膜表面、糜烂, 常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血) ;重度炎症则表现为黏膜自发性出血及溃疡。

缓解期可见正常黏膜表现, 部分患者可有假性息肉形成, 或瘢痕样改变。

病程较长的患者, 黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄, 以及炎(假) 性息肉。

伴巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV) 感染的UC患者, 内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡, 部分伴大片状黏膜缺失。

内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力, 结合放大内镜技术通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别, 有助于UC诊断, 有条件者也可以选用共聚焦内镜检查。

如出现了肠道狭窄, 结肠镜检查时建议进行多部位活检以排除结直肠癌。

如果不能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时, 应完善CT结肠成像检查。

2、黏膜活检建议多段、多点取材。

组织学上可见以下主要改变。

活动期:(1) 固有膜内有弥漫性、急性、慢性炎性细胞浸润, 包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞等, 尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润(即隐窝炎) , 乃至形成隐窝脓肿;(2) 隐窝结构改变, 隐窝大小、形态不规则, 分支、出芽, 排列紊乱, 杯状细胞减少等;(3) 可见黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织。

溃疡性结肠炎临床病理特点及鉴别诊断
苏晓路;董弛;张静;毛杰;郭继武;王祥
【期刊名称】《生物医学转化》
【年(卷),期】2022(3)2
【摘要】溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)是慢性炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)的一种,病因和发病机制尚不完全明确,目前认为是多种致病因素相互作用的共同结果,主要包括环境、遗传、肠道微环境和免疫等因素,其中肠道免疫系统紊乱所致肠粘膜持续性慢性炎症在UC中发挥着重要作用。

通过文献复习,并结合临床实际工作中所遇到的病例,本文系统论述了UC的临床流行病学特征、内镜、影像、实验室检查以及UC的治疗和预后,重点阐述UC的病理学形态和鉴别诊断。

【总页数】9页(P66-74)
【作者】苏晓路;董弛;张静;毛杰;郭继武;王祥
【作者单位】兰州大学第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R574.1;R36;R447
【相关文献】
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性结肠炎和克罗恩病的临床病理特征及HLA-G在其鉴别诊断中的应用5.溃疡性结肠炎病变范围与临床、内镜和病理特点的关系
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溃疡性结肠炎的影像诊断与鉴别诊断溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以全结肠黏膜炎症为主的慢性炎症性肠病，病因不明，多数为自身免疫疾病。

该病的主要表现为直肠出血、脓血便、腹泻等症状，常伴随有肠壁变薄、溃疡形成等病理改变。

影像学是该病诊断和治疗的重要手段之一，本文将从影像学角度探讨UC的影像诊断与鉴别诊断。

影像学表现大肠镜检查UC的最佳诊断方法为大肠镜检查，其可以直接观察肠道黏膜、血管、溃疡和炎症程度等情况。

UC的典型大肠镜表现为肠壁赭红色、黏膜充血、可见典型的脆弱字样缠绕于肠壁，同时可见不同大小的溃疡、红斑、肠壁狭窄或变形等病理改变。

计算机断层扫描（CT）CT可以观察到肠道的壁厚度、狭窄或扭曲程度、结肠腔大小等情况。

UC的CT表现为结肠壁变薄，可见多发病变，肠道呈蜿蜒状，可见腹腔内的炎症块或肠粘连，同时CT还可以排除肠梗阻等并发症。

核磁共振成像（MRI）MRI可以更清晰地观察到肠道的黏膜，能够明确溃疡的数量、大小、形态等细节，以及肠道病变的范围、程度等情况。

MRI对观察UC的病理改变有很重要的作用，如可以明确肠壁病变的厚度和硬化出现的部位，判断肠道狭窄程度和肠道壁脂肪肥厚程度，并且可以明确UC是否累及到高位结肠、末端直肠等部位。

此外，MRI还可以判断病变是否还伴随有肿块、淋巴结增大、狭窄和阻塞等情况。

腹部X线UC的腹部X线表现最常见的是结肠扩张和积气，肠壁厚度也可以见到增厚现象。

但是，由于X线影像的分辨率较低，不易显示肠壁和病变细节，因此对UC的诊断价值有限，多用于排除肠梗阻等并发症。

鉴别诊断UC的影像学表现可以与其他疾病相似，因此需要进行鉴别诊断。

克罗恩病与UC相似的另一种慢性炎症性肠病为克罗恩病，两者的共同点是肠道炎症和肠梗阻的表现。

然而，UC一般主要累及结肠黏膜，而克罗恩病可能累及消化道的任何部位，并呈不连续性分布。

此外，UC可引起结肠壁的通透性增加，血液学指标可表现为白细胞升高和贫血，而克罗恩病常与贫血和微小型炎性肠病等疾病共存。

溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断摘要】溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称非特异性溃疡性结肠炎或特发性结肠炎，是一种原因不明的炎症性结肠病。

主要病变累计直肠、乙状结肠，也向大肠近端连续不问断地逐渐扩展遍及整个结肠和末端回肠。

青壮年多见。

病因迄今不完全清楚，专家、学者多认为与自身免疫因素和遗传因素有关，感染和精神状态是其促发因索。

饮食失调，过度疲劳亦为本病复发的常见诱因。

临床通常依据病理经过、病情程度、病变部位和范围分型，按病程经过分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。

按病情严重程度分为：轻型、中型、重型。

按病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎和全结肠炎。

【关键词】溃疡性结肠炎诊断鉴别诊断1 临床症状症状轻重与病情严重程度相关。

1.1 腹泻每日数次至数十次，甚至大便失禁，大便可为稀水样，黏液血便或完全血便，多伴有黏液。

5％左右的病人可有便秘。

1.2 腹痛为隐痛或左下腹绞痛。

轻型或病变间歇期可无腹痛或仅有腹部不适。

里急后重系直肠受累的结果。

1.3 便血新鲜血附着大便表面多为直肠受累，脓血便、黏液血便或全血便提示病变累及乙状结肠以上部位。

1.4 其他症状可有发热、贫血、消瘦、低蛋白血症、血沉快、水电解质紊乱，精神焦虑或神经衰弱等表现。

尚有食欲不振、腹胀、重症病人可伴恶心呕吐。

1.5 体征轻型甚至中型患者大多数无阳性体征，部分患者受累肠段可有轻度压痛。

有些患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠。

直肠指检可能正常，或感觉黏膜肿胀，柔软光滑，肛管触痛，指套有血液附着。

重型或急性暴发型患者可有明显鼓肠，腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛。

1.6 肠外表现关节炎发生率约为5％～10％；皮肤病变可有结节性红斑，多型性红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病等；眼病可有虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎等；溃疡性结肠炎还可伴有脂肪肝、肝硬化、慢性活动性肝炎、胆管周围炎、硬化性胆管炎等。

西医内科学教学大纲:溃疡性结肠炎
［目的要求］
1．掌握溃疡性结肠炎的临床表现、诊断依据、治疗原则。

2．熟悉溃疡性结肠炎的病因、并发症、鉴别诊断。

2．了解溃疡性结肠炎的病理特点。

［教学内容］
1．概述。

2．病因、发病机制与病理：病因不明，与遗传因素、自身免疫、神经精神因素、感染有关。

病理改变主要为直肠和乙状结肠的粘膜充血、水肿、出血及溃疡等。

3．临床表现：以腹泻为主，排出含有粘液、脓血的粪便。

腹部压痛及肠鸣音亢进。

全身症状、病情程度分级。

4．实验室与其他检查：大便常规、钡剂灌肠检查、结肠镜及活组织检查等。

5．诊断与鉴别诊断：
（1）诊断：慢性腹泻，排除其他原因。

（2）鉴别诊断：慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、克罗恩病、结肠癌等。

6．治疗：
（1）一般治疗。

（2）药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂。

（3）手术治疗。

［教学方式］
多媒体结合板书讲授。