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腹腔镜肝肿瘤切除术一概述腹腔镜肝肿瘤切除术是腹腔镜手术中困难而风险大的一种。
此手术从肝脏探查、游离到病灶切除等操作过程均在腹腔镜下完成，其特点是切口及创伤小，但由于缺乏手的触觉帮助，手术难度大，发生出血、气体栓塞等并发症的几率较高，手术时间较长。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般选择气管插管全麻。
2.术前准备（1）肝功能评估：肝切除患者术前必须全面评估肝脏功能。
（2）重要脏器功能检查：心、肺、肾等重要脏器功能经判断可耐受肝切除手术。
（3）纠正贫血和低蛋白血症。
（4）手术前一天晚上和手术当日早晨各行灌肠一次，或术前一天口服泻剂行肠道准备。
（5）当日插胃管、尿管。
（6）预防性应用抗生素。
三适应证1.限于边缘型、较表浅、粘连不太严重、体积不太大的瘤体，尤其是位于左肝外叶、右肝前段的边缘型肝脏病变。
2.肿瘤包膜完整，除外肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结肿大及远隔器官转移。
3.肝功能较好，无腹水、黄疸，心、肺、肾等重要脏器功能基本正常。
4.肿瘤大小不宜超过7～10cm，肿瘤过大则难以操作。
血管瘤不超过15 cm。
四禁忌证1.有明显的肝功能衰减，出现黄疸、腹水、白蛋白／球蛋白(A／G)比值倒置和凝血功能障。
2.影像学检查提示门静脉有癌栓。
肿瘤体积较大，其边缘达第一、二或第三肝门者亦不宜行腹腔镜切除。
五手术步骤手术大致步骤：1.建立气腹并探查脐环上缘切开约1cm，建立气腹。
用腹腔镜探查腹腔。
若可行腹腔镜手术，在相应部位置入穿刺器（Trocar）。
2.肿瘤切除①标出肝切除线；②分离切断肝韧带。
③取出肿瘤。
3.肝创面处理肝断面若无明显出血和胆漏，可不予再处理；如果创面有活动性出血，应设法止血，可用缝合、电凝等方法。
最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。
六注意事项肝手术中并发大出血多属于突发性意外，术者应及时采取正确的止血措施。
七术后并发症大出血、感染。
八术后护理观察血压、脉搏及体温的变化情况。
九术后饮食术后饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
腹腔镜下肝切除的手术配合【关键词】腹腔镜；肝叶切除；手术配合腹腔镜下肝叶切除与开腹手术相比具有创伤小、恢复快、手术疼痛轻、住院时间短、并发症少、手术疤痕小等优点。
1 资料与方法1.1 一般资料吉林省前卫医院于2006年8月至2008年1月行腹腔镜下肝切除术21例,其中男16例，女5例，左外叶11例，左内叶2例，右前叶6例，左后叶1例。
单发（一个病灶）18例；多发3例；肝癌12例；肝血管瘤8例。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.2 心理护理巡回护士手术前应了解患者详细情况，如疼痛出血、肿瘤的性质，意外等情况，并向患者做好解释工作，提供手术时必须知道的信息，减少患者的焦虑程度，增强患者对完成此项手术的信心，患者进入手术室后，面对陌生的环境和人常感到孤独恐惧，因而应由巡回护士陪同进入麻醉准备间，使其在情绪稳定的状态下进行对其进行麻醉诱导，减轻患者的心理创伤，利于手术的进行。
1.2.3 仪器准备摄像机、显示器、CO2气、冲洗器、超声刀、冷光源、血管闭合系统、OB胶。
1.2.4 器械准备除了常用器械外，还要有特殊的器械，如止血物品速即沙，医用生物蛋白胶，连发钛夹器。
1.2.5 术中配合巡回护士配合建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻配合工作，手术中输液畅通，静脉穿刺应选择套管针，以方便术中给药。
同时套管针要妥善固定，防止脱出，密切观察血压、脉搏、尿量，准确记录出入量，并及时告知麻醉师和手术医师。
放置手术体位，根据患者的病情，采取左侧或右侧。
遵循手术体位的总体原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露手术体位，便于医生操作，对循环呼吸干扰小。
确保仪器安全，正确连接各种导线，如光导纤维、超声刀、冲洗吸引管道、气腹导管、血管闭合系统导线；同时做好超声刀和血管闭合系统的调试工作，根据需要调整到合适的强度。
1.2.6 器械护士的配合建立气腹和操作平台，尖刀于脐下缘做一个1.0 cm 长切口，建立CO2气腹，使CO2应缓慢注入并维持腹内压在8～14 mm Hg左右。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，通过腹腔镜技术可以减少切口大小、术后疼痛和恢复时间。
手术室护理在腹腔镜手术中起着非常重要的作用，正确的操作和配合可以帮助医生顺利完成手术，减少术中并发症发生的可能性。
本文将从手术室护理配合的角度对腹腔镜下左肝外叶切除术进行相关介绍。
一、手术前准备1. 准备手术器械、设备和药品：在手术前要进行仔细的准备工作，确保所需要的手术器械、设备和药品齐全并处于良好状态。
特别是要检查腹腔镜及相关器械是否完好，确保手术过程中不会出现意外情况。
2. 患者准备：在手术前需要对患者进行全面的评估，包括手术部位的标记、患者的个人信息确认、术前用药和饮食等情况。
对于需要进行腹腔镜手术的患者，要进行手术部位的皮肤消毒，并安置导管。
3. 协助医生准备：在手术前需要全力协助医生准备手术器械、设备和药品，并根据医生的要求进行术前准备工作，确保手术过程中一切顺利进行。
二、手术室护理配合1. 协助患者麻醉：在手术室内，护士需要全力配合麻醉师进行患者的麻醉工作，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
在腹腔镜手术中，麻醉的深度和维持非常关键，护士需要密切观察患者的生命体征，并协助麻醉师进行必要的调整。
2. 维持手术室环境整洁：手术室环境整洁是保障手术顺利进行的重要条件之一。
护士需要在手术前做好手术室的清洁消毒工作，并在手术过程中维护手术室环境的整洁和安静。
3. 协助手术器械梳理：在腹腔镜手术中，护士需要协助医生将需要的手术器械逐一递交给医生，并在手术过程中及时准确地向医生递交需要的器械。
4. 观察手术过程中患者生命体征：在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等的变化情况，及时向医生汇报，并协助医生进行必要的处理。
5. 手术室内器械准备：在手术进行中，护士需要随时观察手术器械的使用情况，并在医生需要的时候迅速递交所需的器械。
在手术结束后，护士要及时清点手术器械，确保没有器械遗留在患者体内。
腹腔镜肝部分切除术围手术期的护理微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。
也是重视患者生活质量与功能康复的需要。
腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期，其特点是创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。
自2009年12月到2010年11月止，我科开展了9例完全腹腔镜解剖性肝切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，现在报道如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共9例，男6例，女3例，年龄32 ～67岁，平均年龄38.2岁。
原发性肝癌4例，肿块位于II、III段，病灶直径分别为3.0cm、3.5cm、4.3cm、4.8cm，肝胆管结石病5例，结石分部主要位于II、III、IV段，其中合并胆囊结石2例，合并胆总管结石3例。
肝功能Child分级均在A级，无明显手术禁忌。
1.2手术方式完全腹腔镜左半肝切除术2例，均为肝胆管结石病；完全腹腔镜解剖性II、III段切除7例，其中肝胆管结石病3例，原发性肝癌4例。
4例左肝肝胆管结石病患者同时行胆囊切除加胆总管切开取石，“T”管引流术。
2 结果2.1手术情况9例患者手术过程均顺利，无中转开腹及延长小切口，手术时间90～180min，出血量50～400ml，未发生不能控制的出血，5例需行第一肝门阻断。
2.2术后恢复情况术后第一天即进饮食和下床活动，术后3-5天拔除腹腔引流管，病人恢复顺利，无并发症，平均住院7.1天。
3 护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理由于腹腔镜肝叶部分切除是一种新的手术方式，大多数患者缺少对这种手术的了解，易产生恐惧心理，我们应耐心向患者讲述手术的原理及优越性，消除患者的恐惧心理，增强信心，积极配合。
3.1.2完善术前各项检查包括肝肾功能、凝血功能、血液分析、大小便常规、血型、输血四项、心电图、胸片、CT或磁共振等。
腹腔镜肝切除阻断肝门的方法腹腔镜肝切除是一种通过腹壁小切口和腹腔镜器械进行的肝切除手术。
在进行腹腔镜肝切除时，阻断肝门是非常重要的一步，因为肝门的阻断可以减少术中出血量，提高手术安全性。
下面将详细介绍腹腔镜肝切除中的肝门阻断方法。
一、肝门的解剖与血供肝门是指肝脏的门脉、肝动脉和胆管进出肝脏的区域。
肝门是肝脏的血液供给和胆道引流的通道。
门脉和肝动脉是肝脏的两个主要血管，门脉带有70-75%的血液供应，肝动脉带有25-30%的血液供应。
在腹腔镜肝切除中，常采取的肝门阻断方法是阻断门脉供血。
二、肝门阻断的目的肝门阻断的主要目的是减少术中出血量，提高手术安全性。
通过肝门阻断，可以降低术中肝脏的背压，减少术中出血的风险。
肝门阻断还可以使切缘更加清晰，便于手术操作。
此外，肝门阻断还可以帮助保护胆管和肝动脉，减少这些结构的损伤。
1.门静脉阻断法门静脉阻断是一种经典的肝门阻断方法。
门静脉阻断主要通过阻断门静脉的血流来实现。
具体操作包括将门静脉临时夹闭或者结扎。
常用的门静脉阻断器材包括临时性夹管器、血管夹钳等。
门静脉阻断的优点是手术操作简便，容易掌握。
缺点是阻断门静脉后，胆管和肝动脉仍然有供血，可能导致手术区域的暂时充血，增加手术出血的风险。
2.三重阻断法三重阻断法是在门静脉阻断的基础上再加上对肝动脉和胆管的阻断。
三重阻断法可以提供更加完整的肝门阻断效果，减少手术出血的风险。
具体操作包括阻断门静脉、肝动脉和胆管的血流。
三重阻断的优点是具有更好的止血效果，可以进一步提高手术安全性。
缺点是操作相对复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作。
此外，三重阻断容易导致术中肝脏的缺血再灌注损伤，需要注意术后的肝功能恢复。
肝门阻断的选择应根据具体情况进行判断。
对于大多数腹腔镜肝切除手术，可以选择门静脉阻断。
如果手术有较高的出血风险或对手术安全性要求较高，可以考虑采用三重阻断法。
但需要注意，三重阻断法操作较复杂，适应症有限。
另外，肝门阻断的时长也是需要考虑的因素。
一例腹腔镜肝右后叶切除的护理发布时间：2023-06-01T13:38:34.505Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：朱慧[导读]一例腹腔镜肝右后叶切除的护理朱慧（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241000）【摘要】总结一例腹腔镜肝右后叶切除的护理经验。
护理要点如下：密切观察病情变化，严密监测生命体征及血糖，观察伤口敷料出血情况，引流管固定及通畅情况，针对患者的病情变化，做好相应的护理工作，予以心理护理，提高依从性。
经过精心的治疗与护理，患者康复出院。
【关键词】腹腔镜 肝右后叶切除术 护理现临床针对肝叶切除手术已普遍使用腹腔镜技术，它较传统的开腹手术更有优势，能减少出血，视野清晰，手术创口小，恢复快，减少并发症，手术死亡率低，但由于肝脏血流丰富，腹腔镜视野局限，对于肝癌病灶难以做到根治性切除，且稍有不慎，极易引起出血和胆漏。
因此，术后的护理尤为重要。
若护理不佳，会延迟病人的康复时间，加重病人的痛苦。
我科收治一例肝癌患者，经过治疗与护理，康复出院。
现报告如下。
1临床资料1.1患者一般资料患者，男，66岁，住院号：A700747，身高184cm，体重85kg，因体检发现肝占位一天余而入院。
患者此前未诉有任何症状，于2020年11月5日在我院行B超检查示：肝右叶实性占位，CT示：腔隙性脑梗，既往有高血压、糖尿病、脑血管病史。
于2020年11月6日门诊拟肝占位性病变收治我科。
1.2治疗过程患者于2020年11月6日入院后至10日完善相关检查，其中超声心动图示：升主动脉硬化并增宽，左房增大，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退。
胸部CT示右肺下叶少许增殖灶，纵膈稍大淋巴结，右侧胸膜增厚伴钙化，其他常规检查及检验一般情况可，生命体征及血糖控制平稳，无手术禁忌，于2020年11月12日在全麻下行腹腔镜下扩大右后叶切除+胆囊切除术，术后转入重症监护室，于13日转回我科，医嘱予以消炎、护胃、保肝、止痛、化痰、营养等支持疗法。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是一种常见的肝脏手术，该手术的成功与手术室护理的配合密切相关。
下面将介绍腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合。
手术室护理过程可以分为术前准备、手术过程以及术后护理三个阶段。
首先是术前准备。
在手术前，护士要仔细检查手术器械和设备，并确保其无任何损坏。
根据手术方案和医生的要求，将所需要的器械、药物和物品准备齐全。
还需要检查患者的术前准备是否完成，包括患者的手术部位清洁、皮肤消毒等。
术前准备工作的确实与规范性对于手术的顺利进行至关重要。
接下来是手术过程。
在手术过程中，护士要协助医生完成手术操作，确保手术器械的准确使用和操作方法的正确。
护士需密切配合，及时为医生提供所需的器械和药物，保持手术器械供应的连续性。
护士还需要确保手术器械的清洁和无菌状态，以减少手术风险和并发症的发生。
在手术过程中，护士还要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
最后是术后护理。
在手术结束后，护士要协助医生完成手术部位的包扎和固定，确保伤口的严格密闭和无菌。
对于出血较多或未能成功止血的患者，护士还需及时处理，包括打压敷料、输血等。
术后护理还包括继续监测患者的生命体征和疼痛程度，及时给予相应的药物镇痛。
护士还要对患者的伤口进行定期更换敷料和术后恢复指导。
在整个手术过程中，护士还要与其他相关科室配合，包括麻醉科、影像科和病理科等，确保手术的顺利进行。
与麻醉科配合时，护士需要密切观察患者在手术中的麻醉深度和生理反应，及时作出处理。
与影像科配合时，护士要根据医生的要求，调整手术室灯光和影像设备，确保医生的视野清晰。
与病理科配合时，护士需要及时为医生提供切片和相关资料，以便医生进行病理学检查和评估。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合是一个团队工作，需要护士与医生及其他科室密切配合。
只有做好全方位的准备和护理工作，才能确保手术的安全和成功。
