筋膜疼痛与扳机点

⾝体肌⾁扳机点位置、成因与症状分析（深度好⽂）什么是扳机点？扳机点是⼀个⾼度敏感的局部区域，该区域对压⼒敏感，并且会转移症状（通常是疼痛）到⾝体的其它部位。

⾝上⼏乎所有的软组织都存在扳机点，包括肌⾁、肌筋膜、⾻膜、韧带及⽪肤。

肌筋膜扳肌点是存在于⾻骼肌组织及⾻骼肌筋膜（通常是肌腱或肌腱膜）上的扳机点。

产⽣扳机点的原因（1）长时间肌⾁收缩；（2）发炎、挫伤、创伤；（3）持续疼痛；（4）肌⾁保护性挛缩；（5）适应性短缩；（6）持续性伸长。

扳机点的影响肌⾁存在扳机点最明显的影响是在扳机点上出现局部疼痛，且会有转移痛的情况。

此外，扳机点常位于触诊时会产⽣疼痛的条索。

潜藏存在扳机点的肌⾁，通常会影响到整条肌⾁。

由于扳机点会在肌⾁中形成条索，⽽条索会限制肌⾁伸展，当企图伸展肌⾁时，可能会导致疼痛。

因此有扳机点的肌⾁会造成其横跨的关节活动下降。

此外，如果不伸展肌⾁⽽将其维持在缩短的状态，肌⾁可能就会适应短缩的状态。

这种状态会造成功能性和结构性的变化。

有扳肌点的肌⾁会变的紧绷和⽆⼒，⾝体的其它肌⾁会为了代偿功能障碍的肌⾁⽽额外作功。

因此，当第⼀个扳机点出现后，会陆续出现其它扳机点。

上肢肌⾁扳机点肱⼆头肌病因：急性或是慢性的肌⾁过度使⽤（例如：在前臂桡尺关节处完全旋后抬举重物或长时间使⽤螺丝起⼦），或是冈下肌上的扳机点所导致。

症状：可能产⽣浅层痛或是钝痛，或是限制肘关节处的伸展姿势。

肱肌病因：急性或慢性的肌⾁过度使⽤（例如：尤其是前臂完全旋前时去抬举重物），或是肌⾁长时间的缩短⽽导致（例如：睡觉时肘关节完全屈曲）。

症状：可能会产⽣拇指的酸痛或是桡神经卡压症状。

喙肱肌病因：急性或是慢性的肌⾁过度使⽤（例如：在⾝体的前⽅抬重物），或是协同肌⾁上的扳机点所致。

症状：产⽣剧烈疼痛、肩膀关节活动度的受限（外展及伸展）及肌⽪神经的卡压症状。

肱⼆头肌病因：常因为急性或是慢性的肌⾁过度使⽤所导致（例如：打⽹球时使⽤反⼿拍、做俯卧撑、开车时操控档位、使⽤拐杖）。

在临床进行疼痛诊疗、体检患者时，对于一些因为神经反射或者放射痛的检查会和治疗密切相关，眼光不会囿于局部的痛点，而是寻找病源所在。

但是，很少仔细思考是不是所有的阳性体症的痛点（也可以是压痛点）都是扳机点？问题一、二者的定义和关系？问题二、治疗的区别？问题三、根据自己临床经验，试举例说明。

讨论的问题可能很简单，但是我想还是很实用的，尤其对于初学者来说！会对临床工作有着非常重要的指导作用！压痛点：只要施加4kg左右的压力（指甲缺血变白时的压力）即可产生疼痛的感觉，这称为压痛阳性（还可根据施压的压力大小和疼痛反应的程度进行分级，通常分四级，用“＋”表示），该点称为压痛点。

扳机点（trigger point)：只要施加4kg左右的压力即可产生疼痛的感觉，除了局部的疼痛以外，在远离压痛点的部位出现疼痛、麻木或其它感觉异常，有时与神经干受刺激时产生的放射痛极为相似。

两者的主要区别是压痛点仅仅是触压局部痛，而扳机点在局部压痛的同时有远离局部的牵涉痛。

例如，肩关节前、外方痛，严重时放射到肘部和手指，有时可有手指发麻，病程长者还有肩关节功能障碍，患者夜间睡觉不能患肩受压。

颈椎检查正常，神经系统检查正常。

喙突，大小结节，肩峰等处压痛阳性，冈下窝的冈下肌、小圆肌和大圆肌附着处压痛并有向肩部和上肢和手的放射痛或麻木。

如有两人，一人先压住肩袖处痛点，引出疼痛，另一人按压冈下窝引发牵涉痛，此时肩袖部的压痛减轻或消失。

治疗方法很多，本质上说，只要是能破坏扳机点的结构的治疗方法都有效，国内目前常用的有普通推拿、强刺激推拿、局部注射、针灸、温热密集银质针针刺、小针刀、手术松解等。

一般来说，只要消灭了冈下窝三肌的扳机点，患者肩部的疼痛不治而愈，功能也会逐渐恢复。

这个问题并不简单，其实临床中绝大部分的软组织疼痛均和肌筋膜疼痛综合症有关。

这一问题得不到重视的原因很大程度上是，这些治疗都不挣钱，远不如激光消融、射频毁损、臭氧注射和脊柱融合费用高，因此疼痛“专家”们都不太重视。

中西医治疗肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征属于临床常见的慢性肌肉疼痛综合征，好发于中老年人群，临床症状为出现激痛点，局部肌肉疼痛，患者经常会感觉到肌肉无力、存在关节活动障碍。

直接或间接刺激或激活激痛点，从而导致引起严重疼痛，不同肌肉激痛点疼痛模式有所不同，外伤、长期超负荷等都会对肌肉造成直接或间接损伤，也是导致引起肌筋膜疼痛综合征的主要因素，下面从中西医治疗肌筋膜疼痛综合征进行综述。

1.肌筋膜疼痛综合征的病因肌筋膜疼痛综合征属于一种慢性全身心疼痛性疾病，其主要是肌肉与筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点，常见于中老年人群，男女比例约为1:3，好发于腰背部，也是引起腰背部、肩颈痛以及关节周围痛的常见病因。

1.损伤多发生在闪伤与挫伤之后，也可发生于关节扭伤、骨折以及关节脱位后，损伤后，由于治疗不彻底，会产生粘连，并逐渐形成激发点，部分患者无明显外伤史，但是频繁的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良等，也会导致形成水肿、粘连，从而产生疼痛与激发点。

1.受寒如长期处于潮湿环境，淋雨等，体表血管便会快速收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管中渗出，如果受寒之后，没有及时进行处理与治疗，渗出液便会聚积，形成粘连。

当天气发生变化时，患者也会出现疼痛感，因此，也被认为是大气压力改变导致组织内部环境发生变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的。

2、中医治疗1.针灸疗法针刺可改善局部软组织痉挛，促进血液循环，消除局部炎性物质，此外，针刺可对大脑皮层疼痛中枢起到抑制作用，阻断神经传导，具有良好的镇痛效果。

临床治疗过程中，一般会选取反应明显的穴位进行施治，针刺操作流程简单、效果显著，且毒副作用也比较小，患者的接受程度较高。

采用针灸疗法治疗肌筋膜疼痛综合征，效果非常显著，也受到了广大患者的青睐。

1.推拿疗法推拿疗法作为常见的中医治疗方法，能够让肌肉放松，通过肌肉牵张反射抑制痉挛，同时也能够消除疼痛，改善肌群状态，减少痉挛肌肉对神经血管产生的压迫，实施后，可使得局部发热，扩张血管，加快血液循环，改善新陈代谢，减少外周致痛因子，促进体内毒素快速分解，并排出体外，也可使血液当中的内啡肽含量逐渐升高，从而起到良好的镇痛作用。

肌筋膜扳机点的检测及评价方法研究进展肌筋膜疼痛综合症（myofascial pain syndrome，MPS）是全球流行的一种慢性疾病，肌筋膜扳机点（myofascial trigger points，MTrPs，另译为激痛点、触痛点等是诊断MPS的重要指征，也是判断其治疗效果的重要部位。

MTrPs是在骨骼肌上可以诱发疼痛的点，此点通常可以摸到一束紧绷的肌肉（紧张带）和条索样的硬结，触压时可引起局部疼痛并伴有远处放射痛，且放射部位与神经解剖关系并不一致。

在过去的20年间，MTrPs有多种诊断标准，最常用的诊断标准有以下几点：①骨骼肌紧张带上有压痛点；②患者对压痛点施压所产生的相似疼痛的识别；③有可预见的牵涉痛；④局部抽搐反应。

尽管学者根据临床实践和研究不断地在修改诊断标准，但至今尚无客观、可信度高的标准出现。

因此，利用现代物理技术手段对于MTrPs客观、可靠的检测及疗效评价对于MPS的诊治有非常重要的临床意义。

近年来，扳机点理论在国内疼痛、麻醉、针灸等领域已被广泛接受并应用于临床，但国内研究仍偏向于临床应用，基础研究则较匮乏。

本文针对这种现状，整理近二十年来国外检测与评价MTrPs的进展以供借鉴。

1.拇指触诊拇指触诊MTrPs是一个比较可靠的检查方法，目前在临床上应用广泛，一般是手法按压时受试者被要求告知是否有紧张疼痛，反应阳性即可诊断MTrPs，但这种诊断的可靠性与进行检查的医生的经验有关，治疗师需经过严格训练并且施加的压力需要大于3.5 kg/cm2，对于扳机点的基本治疗也多是依赖手法按压和针刺（干针疗法或注射）。

然而，在世界范围内无论是内科医师、物理治疗师以及各种各样未经注册和不规范的按摩师大多采用这种方法操作，这客观上造成了MPS诊断的随意性和MTrPs定位的主观性，所以单纯依赖临床检查来判断MTrPs是否存在，因为缺乏可被接受的参考标准，其合理性和可靠性被很多研究者质疑。

2.测痛仪和压痛阈值测痛仪实际上就是测量垂直施加在皮肤上的力所致的压痛，是由一端面积为1 cm2，带有橡皮垫的压力棒，通过内置活塞装置的连接杆与另一端的圆形压力刻度表相连而构成的。

扳机点及处理方法扳机点又称为激痛点或触发点（trigger point），是肌肉内能够激惹疼痛的某一个特定位置，这个位置通常可以触摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带，触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及引起远处牵涉痛的症状；常有交感现象、易疲劳、睡眠障碍等一系列以疼痛为主的症候群。

严重时会导致患者疼痛难忍、关节活动受限、工作障碍，甚至无法工作。

扳机点(触发点)为肌肉组织中收缩的小结节，比周围的肌肉组织紧实。

包裹着触发点的肌纤维象绷紧的吉他弦。

构成触发点的肌纤维长期处于紧张状态，会阻碍周围的血液循环，从而导致新陈代谢副产品的累积以及新陈代谢所需要的氧气和养分缺乏；它们反过来又构成触发点的纤维更紧张。

形成恶性循环。

如无外力介入，恶性循环无法打破，触发点将长期存在。

压痛点与扳机点的区别压痛点：只要施加4kg左右的压力（指甲缺血变白时的压力）即可产生疼痛的感觉，这称为压痛阳性（还可根据施压的压力大小和疼痛反应的程度进行分级，通常分四级，用“＋”表示），该点称为压痛点。

扳机点（trigger point)：只要施加4kg左右的压力即可产生疼痛的感觉，除了局部的疼痛以外，在远离压痛点的部位出现疼痛、麻木或其它感觉异常，有时与神经干受刺激时产生的放射痛极为相似。

扳机点症状1、受累肌肉主动、被动拉伸或缩短时受限，运动时可触及明显的僵硬感2、受累肌肉无力3、与肌肉相对应的特征性疼痛，活动、休息或受到触压时，扳机点被激活时引起疼痛4、肌肉协调性受损5、运动神经元功能改变、应激反应增强6、肌肉协调性受损诱因1、急性肌肉紧张过度2、长期负荷过重、肌肉疲劳过度3、直接损伤4、阶段反射性功能紊乱5、不良应激两者的主要区别是压痛点仅仅是触压局部痛，而扳机点在局部压痛的同时有远离局部的牵涉痛。

扳机点的处理：肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的触发点引起的。

触发点引发的问题，在正确的指导下都可以自己动手按摩解决。

牵拉、按摩、注射、干针刺触发点可以打破使肌肉保持收缩状态的化学和神经反应循环；使被处于收缩状态的组织所抑制的血液循环；使触发点中形成结节的肌纤维得到舒展。

肌筋膜疗法肌筋膜按摩疗法是一种以肌筋膜为重点的治疗方法，包括肌内、结缔组织和神经肌接头的治疗。

肌筋膜是指两类特殊的结缔组织，浅筋膜和深筋膜。

浅筋膜位于皮肤下面，是储存多余水分和代谢物的重要部位，而深筋膜则是更坚韧和致密的物质，将肌肉和器官界定。

盆底肌筋膜痛综合征是一种由盆底肌肉和筋膜病变导致的慢性盆腔痛。

该疼痛来源于缩短、紧绷且有触痛的盆底肌肉和筋膜，伴有高度敏感的激发点，即扳机点。

扳机点是肌肉或肌筋膜高张力束内最易受激惹的区域，有压痛反应，可引起特异点的牵涉痛，以及引起植物神经反应。

活跃扳机点在肌肉活动和静息状态下均可导致疼痛，而潜在扳机点则一般不引起症状或只有轻微的疼痛。

肌筋膜手法治疗可将活跃扳机点转化为潜在扳机点，从而减轻疼痛。

肌筋膜手法治疗在盆底肌筋膜痛综合征的治疗中具有重要的临床应用。

该治疗方法通过对盆底肌肉和筋膜的按摩和拉伸，可以减轻疼痛，改善肌肉张力，促进血液循环和代谢，提高肌肉弹性和柔韧性。

此外，肌筋膜手法治疗还可以帮助患者恢复盆底肌肉的功能，改善生活质量，提高生育率。

因此，肌筋膜手法治疗是一种安全、有效的盆底肌筋膜痛综合征治疗方法。

慢性盆腔疼痛会导致骨盆、、外阴、直肠或膀胱等部位疼痛，同时还会出现膀胱过度活动、便秘或性交痛等症状，这些严重影响了患者的生活质量。

盆底肌筋膜痛综合征的诊断主要依靠临床诊断和查体，医生可以感觉到紧绷的盆底肌肉群形成大块坚实的肌肉层，常伴有琴弦样紧束带和疼痛扳机点。

肌筋膜手法治疗是盆底肌筋膜疼痛的一线疗法，它通过按压扳机点来提高肌筋膜内感受器的痛觉阈值，减轻疼痛的敏感性，实施过程基本安全无创，患者易于接受。

维持扳机点的因素会激活潜在的扳机点，使其成为活跃的扳机点，甚至在一段时间后再次激活成为活跃的报机点。

因此，即使治疗效果良好，也不能忽视病因治疗。

常见的治疗方法包括牵拉肌肉、降低神经兴奋、缓解肌肉痉挛、促进血液循环和改善组织代谢等。

深部按压法是一种缺血性按压方法，手指持续按压扳机点8~10秒钟，随着疼痛感觉减轻可逐渐增加压力，扳机点张力减退或不再敏感时，可以除去压力。

推拿中的扳机点名词解释推拿中的扳机点：名词解释引言：推拿，作为一种古老而有效的中医疗法，旨在通过按摩和手法刺激身体特定的穴位，调理气血循环，促进健康。

在推拿术语中，有一个重要的概念被称为“扳机点”。

本文将对扳机点进行详细解释，帮助读者更好地理解和使用这一推拿技巧。

正文：什么是扳机点？在推拿中，扳机点是指身体上的特定穴位，它们具有诱发或放松肌肉、疼痛敏感区域的能力。

扳机点可以是舒适的按压点，也可以是引起不适或疼痛的区域。

通过刺激扳机点，推拿师可以促进血液循环、缓解肌肉紧张、改善体内能量流动，从而帮助恢复身体的平衡状态。

扳机点的特征与定位方法：1. 部位特征：扳机点通常位于人体特定的解剖结构上，如肌肉、骨骼、筋膜或神经。

它们可以是特定颜色、形状或质感的皮肤区域，也可能没有明显的特征。

推拿师通常通过触摸和观察来确定扳机点的确切位置。

2. 反应特征：当扳机点被刺激时，患者可能会出现某种疼痛或不适感。

这种疼痛可能是局部的，也可能在远离扳机点的其他部位感受到。

此外，刺激扳机点还可能引发其他反应，如肌肉抽搐、痉挛或放松等。

3. 探测方法：寻找扳机点的一种常用方法是运用压力探测。

推拿师会使用手指、掌心、拇指或肘部等工具，在相关区域施加适度的压力，并观察患者的反应来确定扳机点的位置。

此外，推拿师还会结合患者的反馈和观察来确认扳机点的准确性。

扳机点的作用与应用：1. 缓解疼痛：扳机点的刺激可以缓解各种类型的疼痛，包括头痛、肩颈酸痛、腰背疼痛等。

通过按摩扳机点，可以帮助放松紧张的肌肉，缓解疼痛和不适感。

2. 调整能量流：中医认为，人体的健康与体内的能量流动密切相关。

扳机点的刺激可以帮助平衡体内的能量流动，并改善气血循环。

这有助于提高机体的免疫力和自愈能力。

3. 舒缓压力：现代生活中的压力常导致身体和心理上的不适。

按摩扳机点有助于释放紧张和焦虑的情绪，帮助人们放松身心，提升整体的幸福感和生活质量。

结语：扳机点作为推拿疗法中的重要概念，为调理身心健康提供了一种有效而便捷的方式。

临床激痛点注射在肌筋膜疼痛综合征常用注射物质，注射方案、治疗效果、安全评估及不良反应肌筋膜疼痛综合征常见于各类疼痛病人，临床特征为软组织疼痛及受累骨骼肌局部存在能够触及的疼痛结节和肌纤维痉挛带，即肌筋膜激痛点。

肌筋膜疼痛综合征是由肌筋膜激痛点引起的，以局部软组织疼痛为主要表现的一类疾病。

MPS治疗方案可分为侵入性治疗和非侵入性治疗，激痛点注射作为侵入性治疗中最常见的方式，具有操作相对简单和治疗效果显著的优势。

激痛点注射肌筋膜激痛点肌筋膜激痛点简称激痛点，也叫触发点或扳机点，1942 年首先提出。

MTrPs 是骨骼肌易被激惹而引发疼痛的某一特定位置，在该部位通常可触及疼痛结节和紧绷的肌纤维痉挛带，触压时可以引起原有疼痛加重、局部肌肉颤搐以及牵涉痛，常易累及头颈部肌群和腰椎椎旁肌群，如颞肌、斜方肌、夹肌、腰方肌等。

局部肌肉长期超负荷或损伤使运动终板功能异常，大量乙酰胆碱经此释放，与突触后膜上的乙酰胆碱受体结合，引起骨骼肌细胞膜发生去极化，大量钙离子经肌浆网释放，导致肌纤维持续性收缩，造成肌节短缩及局部缺血缺氧，引发三磷酸腺苷 (ATP) 减少及致敏物质释放，通过激活伤害性感受器诱发疼痛，并对自主神经产生影响，出现自主神经症状。

活动性 MTrPs与自发性和持续性疼痛有关，而潜在性MTrPs仅在受刺激时才会被激活并引起疼痛。

活动性 MTrPs 准确定位后进行灭活是成功治疗MPS关键。

针对MTrPs 的治疗方案包括干针、针灸、注射治疗、体外冲击波治疗、超声波治疗、经皮神经电刺激和手法治疗等。

注射治疗与干针“干针”疗法以现代医学为背景，以 MTrPs 理论为基础，以解剖学和肌肉力学为依据，通过针刺激痛点并提插肌肉组织引出局部肌肉颤搐反应，达到缓解肌肉紧张，消除疼痛的作用。

干针与湿针有关针刺效应机械和神经生理学机制较为明确，主要包括：①破坏异常的运动终板，降低乙酰胆碱水平；②减少外周伤害感受，降低外周神经递质浓度进而抑制脊髓背角神经元活动，最终降低痛觉信息传入；③激活痛觉下行抑制通路，从而降低外周和中枢敏化。

后背筋膜炎有什么症状
在我们的颈肩背以及腰部当中常见的一些容易出现肌筋膜炎的的位置，这些位置的筋膜容易在长时间的使用当中发生细小的撕裂，一开始的时候并不会诱发特殊的症状，但是随着使用的增多，撕裂的位置的增多以及严重的累积，就会慢慢出现明显的结节状改变，有经验的医生触及这些点的时候，会诱发患者明显的疼痛，有的时候患者做某一个特定的动作，也会自发的诱发疼痛，所以这些点也被称之为扳机点。

后背筋膜炎用什么药好：
1、西药治疗：如疼痛时服一些解热镇痛的药比如布洛芬，麻木者选用B族维生素类药物。

2、按摩与牵引。

可以起到缓解作用，不能作为根治手段。

3、针灸疗法：针灸可通经活血并有止痛作用，但对筋膜炎来说，针灸只能起辅助作用。

4、中医方法：筋膜炎与劳累，受凉有关，过度劳累以及受凉都会加重，减肥搭配，多想点开心的事，在冶辽上可以选择针灸、按摩或者外F（古顺、敷堂、筋膜贴），桃保的，最重要的还是要保养身体，同时不管什么时候辣椒和酒是不能沾的。

5、平时做好护理，讲究饮食质量，多吃一些富含优质蛋白、微量元素和维生素的食物。