肌筋膜疼痛综合症诊断及治疗

一、引言胸椎肌筋膜炎，又称胸椎肌筋膜疼痛综合征，是一种常见的慢性疼痛疾病。

它主要表现为胸椎区域肌肉疼痛、僵硬、活动受限等症状。

胸椎肌筋膜炎的病因复杂，包括肌肉劳损、外伤、姿势不良等。

针对该疾病，本文将详细介绍胸椎肌筋膜炎的治疗方案。

二、治疗方案1. 休息对于胸椎肌筋膜炎患者来说，适当的休息是非常重要的。

患者应避免过度劳累，避免长时间保持同一姿势。

在病情急性期，建议卧床休息，减少肌肉负荷。

2. 热敷热敷可以缓解肌肉紧张和疼痛。

患者可以使用热水袋、暖宝宝等物品进行热敷，每次热敷时间为15-20分钟，每天3-4次。

3. 冷敷在急性期，冷敷有助于减轻肌肉炎症和疼痛。

患者可以使用冰袋、冷毛巾等物品进行冷敷，每次冷敷时间为15-20分钟，每天2-3次。

4. 物理治疗（1）按摩：按摩可以缓解肌肉紧张和疼痛，促进血液循环。

患者可以到专业的按摩店进行按摩，或者在家中自行按摩。

按摩时，可使用精油、乳液等辅助产品。

（2）牵引：牵引可以缓解胸椎区域肌肉紧张，改善活动范围。

患者可到专业的医疗机构进行牵引治疗。

（3）电疗：电疗可以通过电流刺激肌肉，促进血液循环，缓解疼痛。

常见的电疗方法有经皮电神经刺激（TENS）和干扰电治疗。

5. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，可以缓解疼痛和炎症。

（2）肌肉松弛剂：如曲马多、美多巴等，可以缓解肌肉紧张和疼痛。

（3）外用药：如辣椒素软膏、肌炎膏等，可以缓解肌肉疼痛和炎症。

6. 康复训练（1）拉伸训练：通过拉伸肌肉，增加关节活动范围，缓解肌肉紧张和疼痛。

患者可以学习以下拉伸动作：a. 胸椎伸展：坐在地上，双手抱住膝盖，向前倾身，感受胸椎区域的拉伸。

b. 胸椎旋转：坐在地上，双手交叉放在胸前，头部向一侧倾斜，感受胸椎区域的拉伸。

（2）加强训练：通过加强肌肉力量，提高肌肉耐力，预防疾病复发。

患者可以学习以下加强动作：a. 俯卧撑：锻炼胸大肌、三角肌和肱三头肌。

b. 平板支撑：锻炼核心肌群。

·综述·肌筋膜疼痛综合征（MPS）是临床常见的一种软组织疼痛，多见于骨骼肌，以激痛点为主要临床特征，按压时可产生局限性及牵涉性疼痛。

现代研究已经从电生理学及细胞分子水平领域证实，肌筋膜激痛点受劳损、湿热等被活化，引起肌纤维持续性收缩造成的肌肉疼痛被称为“MPS”［1］，激痛点的刺激活化是引起MPS 的重要原因［2］。

因此，激痛点的灭活被认为是本病治疗的核心。

临床上针对软组织损伤疼痛以激痛点作为靶点进行干预，临床疗效往往立竿见影。

中医在本病治疗中因疗效确切、安全、无毒副作用等优势而被广泛应用。

本文将通过对激痛点定义、MPS中医治疗原则、激痛点中医治疗技术与方法临床应用情况总结如下。

1激痛点的定义激痛点是肌筋膜激痛点的简称，也叫激发点、触发点或扳机点，主要存在于骨骼肌中，可被触摸到，具有高度敏感性且按压后能引起远端牵涉痛［3-4］。

激痛点是1942年由美国医生Janet Travell提出，激痛点常位于肌腹中央、肌肉肌腱交界处、以及肌肉附着于骨骼处。

根据其形成部位的不同，可区分为肌筋膜性、肌腱性、皮肤性、韧带性或骨膜性激痛点等。

目前，临床公认的激痛点的临床表现为压痛、牵涉痛、紧张带结节、抽搐反应和自发电位［5］。

2中医治疗原则MPS属中医学“痹证”“经筋病”范畴。

《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

MPS的发生与肌肉筋膜长期受到寒冷、潮湿的侵袭有密切关联［6］。

《灵枢·经筋》说“经筋之病，寒则反折筋急”。

寒和瘀是其主要的病理特点，以“痛则不通，通则不痛”为病理基础，治则当温经散寒、活血祛瘀、疏经通络止痛。

《灵枢·经筋》提出经筋病的治疗原则为“燔针劫刺”“以痛为腧”，即选择压痛点、硬结、条索状结节进行针刺，可促进局部血液循环，加快神经肌肉的恢复。

3激痛点中医干预技术与方法MPS临床治疗手段十分丰富。

针刺、艾灸、推拿、针刀、拔罐、刺络放血及中药治疗等，也有几种方法叠加的综合干预治疗，临床疗效肯定，且安全、无毒副作用，在临床上有广阔的应用前景和推广价值。

肌筋膜疼痛综合症怎么治疗?肌筋膜疼痛综合症是一种发病率很高的疾病，而且各个年龄段的人们都有可能发生，但成年人与老年人是主要多发群体。

患有肌筋膜疼痛综合症的患者，经常会出现腰背痛、颈肩痛、关节痛等问题。

肌筋膜疼痛综合症一种慢性疼痛病，那么肌筋膜疼痛综合症怎么治疗呢?下面将跟大家介绍一些常见的治疗方法，一起来看看。

1、确定关键触发点：首先必须明确即将给予治疗的那些触发点就是导致病人主诉的那些疼痛的原因。

当一个触发点变得异常活跃时，在个区域内的其他潜在触发点的也会激活，这些活化的触发点叫做卫星触发点，他们不是引起疼痛的关键触发点。

可以通过让患者指出疼痛最明显的触发点来确定，关键触发点引发的疼痛远大于那些卫星触发点所致的疼痛。

另外，这个关键触发点受压时，会诱发或加重卫星触发点的牵涉痛。

而如果受压的是卫星触发点，则不会引发关键触发点的牵涉性疼痛。

2、保守治疗与有创治疗：触发点的治疗应该首先选择保守治疗(例如理疗等非侵入性治疗)，而非有创治疗(例如注射及外科手术等侵入性治疗)。

这个原则同样适用于治疗基础病理损伤。

3、肌筋膜触发点的急性与慢性期：在急性期，触发点的活化有防御一些急性外伤性损害的作用(主要是因为疼痛而回避了一些可能干扰康复的过度活动)，这时在急性期这个触发点不应予以灭活，除非疼痛无法忍受。

应该首先对基础病理损伤进行相应的治疗，当这个损伤得到充分的治疗后，相应活化的触发点通常不需要治疗而消失。

4、浅表与深部的触发点：控制触发点疼痛最有效的方法之一是深压按摩治疗。

这个方法很容易用于浅表的触发点，而深部的则不能。

深部的触发点可通过牵张法或其他如超声、激光、针灸、局部注射来治疗。

为了预防肌筋膜疼痛综合症发生，大家平常就要注意预防，坐姿要正确，不要久坐，多站起来走动走动。

而一旦发现自己长期性的颈肩痛或腰背痛，千万不要自己乱喷药，而是应该尽快上医院检查，及时治疗，以免普通的肌肉痛最后演变成肌筋膜疼痛综合症。

保健医苑疾病康复|压肌肉某一点会痛，但没有疼痛扩散的现象，该点称为压痛点。

压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。

它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，压痛较集中、固定、明显。

如冈上肌腱炎、胸锁乳突肌炎、颈肌损伤、颈椎损伤、骨折等。

压肌肉某一点会痛，且有疼痛扩散、甚至肌肉有局部弹跳反应现象，则该点称为激痛点。

按压激痛点会出现局部的疼痛、顺着肌肉纤维生长方向触诊可以发现一条带状的条索，称为紧带区、用力压激痛点会出现局部抽搐反应、甚至牵涉痛。

若持续压着激痛点会有牵涉性自主神经兴奋现象，包括肌肉挛缩、血管收缩、流汗增加和发冷等。

触痛点、固定形式的疼痛、及肌紧张带可做为肌筋膜激痛点的可靠诊断标准，而牵涉痛和抽搐反应是肌筋膜激痛点的确认病征。

激痛点可分为活性激痛点和潜在激痛点。

活性激痛点是不论肌肉处于休息或活动状态都会产生疼痛；潜在激痛点是在身体检查触摸到的时候才会产生疼痛感。

肌筋膜疼痛综合征是指身体局部的肌肉疼痛，同时伴随着激痛点的产生。

触痛点、固定型式的疼痛、及肌紧张带可做为肌筋膜激痛点的可靠诊断标准，而牵涉痛和抽搐反应是肌筋膜激痛点的确认病征。

◎文／山东大学齐鲁医院康复中心王永慧2 201133年第期保健医苑保健医苑3年第期保健医苑疾病康复|1.去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕；2.改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸）等；3.消炎镇痛；4.治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重。

微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离。

◆肌筋膜疼痛的治疗原则◆1.局部肌肉痛：呈慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。

2.缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻，但长时间工作后或傍晚时又加重，长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可加重疼痛。

中西医治疗肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征属于临床常见的慢性肌肉疼痛综合征，好发于中老年人群，临床症状为出现激痛点，局部肌肉疼痛，患者经常会感觉到肌肉无力、存在关节活动障碍。

直接或间接刺激或激活激痛点，从而导致引起严重疼痛，不同肌肉激痛点疼痛模式有所不同，外伤、长期超负荷等都会对肌肉造成直接或间接损伤，也是导致引起肌筋膜疼痛综合征的主要因素，下面从中西医治疗肌筋膜疼痛综合征进行综述。

1.肌筋膜疼痛综合征的病因肌筋膜疼痛综合征属于一种慢性全身心疼痛性疾病，其主要是肌肉与筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点，常见于中老年人群，男女比例约为1:3，好发于腰背部，也是引起腰背部、肩颈痛以及关节周围痛的常见病因。

1.损伤多发生在闪伤与挫伤之后，也可发生于关节扭伤、骨折以及关节脱位后，损伤后，由于治疗不彻底，会产生粘连，并逐渐形成激发点，部分患者无明显外伤史，但是频繁的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良等，也会导致形成水肿、粘连，从而产生疼痛与激发点。

1.受寒如长期处于潮湿环境，淋雨等，体表血管便会快速收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管中渗出，如果受寒之后，没有及时进行处理与治疗，渗出液便会聚积，形成粘连。

当天气发生变化时，患者也会出现疼痛感，因此，也被认为是大气压力改变导致组织内部环境发生变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的。

2、中医治疗1.针灸疗法针刺可改善局部软组织痉挛，促进血液循环，消除局部炎性物质，此外，针刺可对大脑皮层疼痛中枢起到抑制作用，阻断神经传导，具有良好的镇痛效果。

临床治疗过程中，一般会选取反应明显的穴位进行施治，针刺操作流程简单、效果显著，且毒副作用也比较小，患者的接受程度较高。

采用针灸疗法治疗肌筋膜疼痛综合征，效果非常显著，也受到了广大患者的青睐。

1.推拿疗法推拿疗法作为常见的中医治疗方法，能够让肌肉放松，通过肌肉牵张反射抑制痉挛，同时也能够消除疼痛，改善肌群状态，减少痉挛肌肉对神经血管产生的压迫，实施后，可使得局部发热，扩张血管，加快血液循环，改善新陈代谢，减少外周致痛因子，促进体内毒素快速分解，并排出体外，也可使血液当中的内啡肽含量逐渐升高，从而起到良好的镇痛作用。

肌筋膜疼痛综合症中西医治疗进展中医认为，肌筋膜疼痛综合症的发生与气血运行不畅有关，经络阻塞导致局部炎症和疼痛。

中医治疗肌筋膜疼痛综合症的方法主要包括穴位按摩、中药外敷和针灸疗法等。

1. 穴位按摩通过按摩经络穴位，能够改善气血循环，缓解局部炎症和疼痛。

常用的穴位有肩井穴、外关穴、足三里等，在日常生活中可以自行按摩或寻求专业按摩师的帮助进行按摩。

2. 中药外敷中医认为，一些具有活血化瘀、行气止痛作用的中药可以通过外敷的方式，渗透到皮肤和肌肉组织中，起到缓解疼痛、消肿散结的作用。

常用的中药有川芎、当归、红花等。

3. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗肌筋膜疼痛综合症的重要方法，通过选择合适的经络穴位进行刺激，可以疏通经络、调整气血，改善局部炎症和疼痛。

针灸还可以调节中枢神经系统的兴奋性，改善患者的疼痛敏感度。

1. 药物治疗常用的药物包括止痛药、肌松药和抗抑郁药等。

止痛药可以帮助缓解疼痛，肌松药可以缓解肌肉痉挛，抗抑郁药可以改善患者的情绪状态，减轻疼痛感。

2. 物理疗法物理疗法是西医治疗肌筋膜疼痛综合症的重要方法，常用的物理疗法包括热敷、冷敷、理疗和超声波等。

这些物理疗法可以通过改善局部血液循环、消肿止痛、促进组织修复等方式，缓解疼痛和肌肉僵硬。

3. 手术治疗对于一些严重的肌筋膜疼痛综合症患者，尤其是存在明显神经压迫、肌肉萎缩等情况的患者，可能需要进行手术治疗。

手术治疗的方式包括肌肉松解术、神经解压术等，可以帮助减轻患者的疼痛症状。

中医和西医在治疗肌筋膜疼痛综合症方面各有其优势和劣势，中西医结合治疗肌筋膜疼痛综合症成为了目前的主流趋势。

中西医结合治疗的方法主要包括中药调理、针灸配合物理疗法、药物配合理疗等。

1. 中药调理中医认为，通过中药的调理可以改善患者的气血状况，缓解炎症和疼痛。

一些具有活血化瘀、行气止痛作用的中药可以通过配合西药使用，达到更好的效果。

针灸可以通过调整气血、缓解疼痛，而物理疗法可以通过改善局部血液循环、促进组织修复，两者结合使用可以起到更好的治疗效果。

第六章肌筋膜触发点的诊断与治疗肌筋膜疼痛综合征是由肌筋膜触发点引起的一个临床上常见的肌肉疼痛问题。

根据临床观察和科学研究的证实，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。

证明1.对MTrP的按压会再次引起和加重病人经常疼痛部位的疼痛。

消除(更恰当的方法，使失活)MTrP可以缓解任何不舒服的症状.2.对不同病人的每个肌肉的MTrP进行按压可以引出相类似的牵涉痛.3.对MTrP高强度的刺激(包括深度按摩和针刺)可以抑制疼痛.4.在MTrP区域针刺微小的位点(疼痛感受器,即敏感的位点或是局部抽搐反应位点)可以减轻疼痛和牵涉痛,而且LTR可以用肌电图描记记录出.5.如果在针刺MTrP时可以引出局部抽搐反应,那麽立即消除MTrP疼痛是可以.6.所有的MTrPs都位于终板区域内,而且MTrP区域上的终板噪音比正常的肌肉组织上的更多地被记录到.7.电子显微镜和超声波研究提供了形态学证据即MTrP区域上(终板区域)绷紧带和挛缩的结节。

MTrP已经被定义为是骨骼肌纤维绷紧的带上应激性过度的结节。

潜在的MTrP（压痛，但是不是自发性疼痛）可以变成由病理病变继发的活动的MTrP（压痛和自发性疼痛）。

在对病理因素进行恰当治疗后，活动的MTrP会被抑制成它的失活状态。

但是，MTrP不会永久消失，它只是从一种活动的状态转变为潜在的形式。

肌筋膜疼痛综合征是潜在的MTrPs在一定的病理条件下转变为活动的MTrPs而引起的疼痛现象，包括微小肌肉的慢性重复性损伤,不正确的姿势，系统性疾病,或是骨骼肌神经损伤（例如损伤，扭伤，创伤，关节炎，或是椎体椎间盘病变）。

通过对肌筋膜触发点的病因学、病理解剖学和病理生理机制的认识，尽管这些认识还需要进一步探索和研究；但是，根据临床的观察和治疗研究，以及对临床治疗有效性调查，我们还是可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症常可以归类到肌筋膜疼痛触发点综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。

从大的方面讲，例如：纤维性肌痛、纤维组织炎或肌炎、肌风湿病、肌筋膜炎或肌束膜炎、骨髓病、脊神经根炎、等；其实都与肌筋膜触发点有关。

肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗研究进展朱灿麟（ZMS慢性筋骨痛症及运动软组织损伤专科香港九龙）【摘要】肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome）是临床上的常见病，可发生于人体多个部位，是颈肩背痛，软组织痛及关节周围痛的常见病因。

关于肌筋膜疼痛综合征，在过去三十年，已有正确的记述，在最近二十几年来对它的机转过程有更深一层的了解。

本文讨论肌筋膜疼痛综合征之背景、诊断、病理及各种治疗方法，从而找出有效治疗的研究方向。

【关键词】肌筋膜疼痛综合征激痛点针刺1 激痛点之特性激痛点被认为是临床征状之源头，所以有必要深入了解其分类及特性。

激痛点现象最先于1942年由Travell氏提出[1]，大部份之研究都同意激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位。

而激痛点可以分为两类，分别为活跃性激痛点 (Active Trigger Point)、及隐性激痛点 (Latent Trigger Point)。

活跃性激痛点可自发地引致疼痛，而隐性激痛点则在受压下才会引起疼痛。

激痛点常在神经肌肉接合点(Neuromuscular Junction，Endplate Zone) 找到。

而激痛点的产生可以早在出生后六个月后[2]。

1.1 激痛点之分类[2]压痛点是由原病灶受到物理、化学因素刺激而产生的电信号。

当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显着的定位疼痛感觉，即为压痛点。

它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，常位於肌肉筋膜與骨骼的附著點，压痛较集中、固定、明显。

如冈上肌肌腱炎、颈椎损伤、骨折部位等。

激痛点则是指来自肌筋膜痛的敏感点，压之可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远处部位的放散痛。

激痛点的形成起初是肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。

肌筋膜疼痛综合征（Myofacial pain syndrome, MPS）是Travell在1942年通过大量的临床
观察和治疗后首先提出的，而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP）所引起的。

尽管该病近20年来被医务界广泛接受，但该病的具体发病机制
和病理机制并不清楚。

本课题通过对肌纤维收缩阈强度、最大收缩力实验、强度疲劳试验和
频率疲劳试验的研究发现：肌紧张带阈强度明显低于正常肌肉的阈强度；易疲劳、最大收缩力频率和强直频率均明显小于正常肌肉；最大收缩力和强直收缩力明显大于正常肌肉。

病理研
究也近一步证实了上述结论。

同时，通过自发性电活动（Spontaneous electrical activity, SEA）记录和免疫组织化学近一步证实了在激活MTrP大鼠存在DRG敏化及脊髓敏化，而且
这种敏化可能与A类传入纤维的参与有关。

本课题基本完成了课题的设计并取得了相应的结果。

尽管没有高质量的相关论文发表，但作为基础，获得了一项国家自然科学基金课题的资助，应准予结题。