经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解

微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的手术配合【摘要】目的探讨微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术的术前访视、术中配合、术后回访的护理特点和注意事项及相关知识。

方法 2004年12月～2007年3月，我院已进行了32例微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术，并对术前访视、术中配合、术后回访护理配合进行总结。

结果 32例患者中，均为一期取石，手术成功率100%，无一例术中并发症发生。

结论微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术是一项全新的腔内手术方法，详细的术前访视、熟练的术中配合、周到的术后回访是保证微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术手术顺利完成的重要环节。

【关键词】微创；经皮肾镜；钬激光；手术护理微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、结石取尽率高等优点，越来越受到广大患者的欢迎。

我院于2004年l2月～2007年3月采用MPCNL治疗上尿路结石患者32例，现就其手术配合的体会报告如下。

1 临床资料本组患者共32例，其中男20例，女12例；年龄16～55岁，平均为32.3岁；左肾结石11例，右肾结石20例，右输尿管结石1例；手术时间45～220 min，平均113 min；32例患者均顺利行一期MPCNL 术。

32例患者均未输血。

该组患者术后复查KUB平片，结石清除率为78%。

2 手术方法硬膜外麻醉成功后，患者取截石位，经尿道置Wolf 8.0/9.8 F 输尿管镜入输尿管上段，逆行插入5 F输尿管导管并留置16 F或18 F 双腔导尿管，沿输尿管导管注入生理盐水，造成人工肾盂积水，便于术中穿刺。

后改平俯卧位，患侧肾区腹部下垫一自制小枕使腰背稍拱起。

一般取患侧11肋间或12肋下缘腋后线到肩胛下线之间的区域。

术中采用B超或C臂X线机定位及引导，用18 G肾穿刺针穿刺，穿刺针进入肾集合系统，抽出针芯有尿液呈线状外流时，证明穿刺成功，向肾内置入0.0889 cm的斑马导丝，退出穿刺针，斑马导丝作为安全导引，并用筋膜扩张器由6～18 F逐渐扩大，建立皮肾通道，将16 F 或18 F Pell-away套鞘推入肾收集系统，在微电脑液压灌注泵下置入输尿管镜观察肾盏、肾盂和结石情况，找到结石后，用钬激光逐步粉碎大的结石，利用灌注液冲洗出细小碎石，较大结石用取石钳夹出。

经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。

是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。

我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。

均经静脉肾盂造影或CT检查明确诊断为肾结石。

结石大小1.0-4.0?，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。

1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入F5输尿管导管，并留置导尿管。

然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，B超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用F6-F18扩张器逐一扩大穿刺通道至F18，留置F18的Peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双J管，留置肾造瘘管，拔除Peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。

2 手术配合及护理2.1 术前准备。

2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。

2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 PCNL腔镜器械、 B超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、F18Peel-away塑料薄鞘、斑马导丝、F5输尿管导管、F4.7双J 管、 F16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。

经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合陈满丽【摘要】目的:探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点.方法:回顾性分析42例经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施.结果:42例经皮肾镜下钬激光碎石中,经钬激光碎石一次取净结石40例,2次钬激光碎石取净结石2例.42例患者术中均未输血,术后均无并发症发生,常规放置双J管,双J管留置时间30～60d,平均35d.术后回访效果满意.结论:经皮肾镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量少、并发症少,恢复快等优点,是治疗泌尿系统结石的最佳选择.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2012(011)003【总页数】2页(P68-69)【关键词】经皮肾镜;钬激光;手术配合;护理【作者】陈满丽【作者单位】池州市第二人民医院,安徽,247000【正文语种】中文【中图分类】R473.6泌尿系结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，但以肾与输尿管部位为常见，随着内镜技术的飞速发展，该病的传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代，钬激光因具有安全可靠、创伤轻微、切割能力卓越、实用性强等特点在泌尿科的运用越来越广。

以下选取我院自2009年10月～2010年6月这一阶段行经皮肾镜下钬激光碎石术42例为一组案例，疗效满意，现将手术配合技巧总结如下：1.1 一般资料 42例手术中患者男性23例，女性19例，平均年龄50岁，其中肾结石18例，输尿管结石24例，本组病例中有13例存在不同程度的肾积水。

1.2 手术方法本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，膀胱镜下行患侧逆行插入输尿管导管并留置尿管。

成功后取患侧垫高30俯卧斜位，运用超声波定位下穿刺致肾结石所在位置，斑马导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道，放置工作鞘管及肾（输尿管）镜，通过工作鞘管进入结石处，用钬激光将结石击碎后，用盐水冲洗或钳夹法取石。

取石结束后，留置双J管近端于肾盂内，远端在膀胱内，工作鞘管留置肾造瘘管[1]。

经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。

注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。

俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。

局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石的手术配合摘要：目的探讨局麻下微创经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点。

方法回顾性分析316 例局麻下微创经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施。

结果316例中，经钬激光碎石一次取净结石243 例，302例术中未诉疼痛，8例建立通道时疼痛，经补充注射利多卡因后缓解，6例术侧轻度腰胀。

2 例患者术中输浓缩红细胞2单位，术后均无并发症发生，常规放置双J 管及肾造瘘管。

结论局麻下微创经皮肾镜下钬激光碎石安全，经济，创伤小、并发症少，但由于没有专门麻醉师，手术程序复杂，手术室护士工作量大，要求对仪器、手术过程非常熟悉。

关键词：局麻下微创经皮肾镜下钬激光碎石；手术配合；护理微创经皮肾镜钬激光碎石取石术是近年来泌尿外科微创治疗上尿路结石的常用方法，具有创伤小、痛苦小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。

2010 年5 月- 2014年12月以来我院采用局麻下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石316 例，手术经过顺利，患者感觉舒适，现报告如下：1 资料与方法.1.1一般资料本组患者316例，男185例，女131例，其中肾结石201例，输尿管结石115例，合并肾积水286例。

1.2手术方法术前１天进行俯卧位、深呼吸及屏气锻炼。

术前３０分钟肌注杜冷丁75mg、患者先取截石位，1％利多卡因5ml行尿道黏膜表面麻醉，经尿道逆行插Ｆ５输尿管导管至患侧肾盂或结石下方。

然后改俯卧位，经输尿管导管注，20-%30造影剂显示肾盂肾盏轮廓，Ｘ线透视下于腋后线与肩胛线之间第１１肋间或第１２肋下定位穿刺目标肾盏穹窿部，穿刺点皮肤皮下肌肉10ml注射器注射１％利多卡因5-10ml局部浸润麻醉，麻醉注射方向与拟定穿刺路径一致，同时阻滞肋间神经或肋下神经。

术中如患者疼痛，可围绕peel-away工作鞘适再注射１％利多卡因，但总量不超过400mg，18G肾穿刺针穿刺目标肾盏，穿刺成功后，导入0.035英寸斑马导丝，透视确认导丝位置，循导丝方向用筋膜扩张器逐次扩张达Ｆ16-18，置入F16-18Peel-away塑料薄鞘，建立经皮肾工作通道。