maastricht-v共识解读-幽门螺杆菌感染的处理ppt课件

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中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件

初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤发病率调整
呼气试验，或粪便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌检测
阳性
根除治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研究
方案
三联疗法7天三联疗法10天四联疗法7天四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。

幽门螺杆菌感染的处理-马斯特里赫特IV-佛罗伦萨共识报告(Maastricht-4)

Management of Helicobacter pylori infection－the Maastricht IV/ Florence Consensus Report幽门螺杆菌感染的处理－马斯特里赫特IV/佛罗伦萨共识报告Malfertheiner P, et al. Gut 2012; 61: 646-664（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科刘文忠教授译）WORKSHOP 1 工作小组1(Indications and contraindications for diagnosis and treatment)(诊断、治疗指证和反指证)Statement 1: A test-and-treat strategy is appropriate for uninvestigated dyspepsia in populations where the H. pylori prevalence is high (>20%). This approach is subject to local cost-benefit considerations and is not applicable to patients with alarm symptoms, or older patients (age to be determined locally according to cancer risk) [Evidence level:1a, Grade of recommendation: A]检测和治疗策略对幽门螺杆菌感染率高于20%人群中未经调查的消化不良者是合适的。

这一方法应考虑当地的费用-效益比，不适用于有报警症状患者或老年患者（年龄应根据当地癌症风险确定）[证据水平:1a, 推荐级别: A] Statement 2: The main non-invasive tests that can be used for the test-and-treat strategy are the UBT and monoclonal stool antigen tests. Certain validated serological tests can also be used.[2a,B]用于检测和治疗策略的主要非侵入性试验是尿素呼气试验（UBT）和单克隆粪便抗原试验。

Maastricht V共识解读-幽门螺杆菌感染的处理

Graham. Helicobacter. 2015;20:321-5 Graham DY. Gastroenterology. 2016 May 20. [Epub ahead of print]
四联疗法 × 14天
分析根除率
87.5% (137/160) 176例:筛选合格
12例拒绝参加 4例符合排除标准
ITT
160例:入选研究 160例: 接受根除治疗（ITT分析）
4例失访 2例不耐受治疗 3例不依从治疗 3例破坏协议
PP
92.6% (137/148)
ITT: intention-to-treat: 意图治疗 PP: per protocol: 按协议
幽门螺杆菌感染处理的马斯特里赫共识
Maastricht 1 Consensus Report – 1997 Maastricht 2 Consensus Report – 2000
Maastricht 3 Consensus Report –
2005 Maastricht 4 Consensus Report –
耐药率增加，应该放弃三联疗法
【陈述 1】全球多数地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率在增加中。证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述 2 】当地区克拉霉素耐药率 >15% 时，如不进行药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。证据水平:低；推荐级别:弱
根除幽门螺杆菌存在的困难
药物难以透过黏液层
Maastricht-5 共识内容
适应证/相关性
诊断治疗预防和公共卫生（与胃癌）幽门螺杆菌和胃微生物群
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是一种传染病。全球共识》的审视

《幽门螺旋菌》ppt课件

+M〔0.4 g每日3次) +T (0.75或1.00 g)
+F〔0.1 g〕
+T (0.75或1.00 g)
每天2次×7-14 d
如何防止耐药株的产生
严厉掌握Hp根除的顺应证，选用正规、有效的治疗方案。结合用药，防止运用单一抗生素或抗菌药。加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。根除治疗失败者, 复治前做药敏实验，防止 Hp耐药的抗菌药。
幽门螺杆菌共识意见
Hp的发现
发现幽门螺杆菌的澳大利亚学者 B Marshall和R Warren
Hp的生物学性状〔Helicobactor
pylori〕
图1 Hp的形状学特征
图2 Hp藉鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞外表 (×16000)
Hp的生理学特征
专性微需氧菌 37℃、PH7.0-7.2为最适生长条件可产生目前知活性最强的细菌尿素酶
Hp感染添加胃癌发生危险性。
根除Hp可阻断胃黏膜萎缩和肠化进一步开展，但能否逆转尚需进一步研讨。
根除Hp可降低早期胃癌术后复发率。
(三) Hp与胃癌〔续〕
单纯Hp感染可在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。
携带某些毒力基因的 Hp能够与胃癌发生有更亲密关系，但目前尚无明确结论。
(四) Hp与胃粘膜相关淋巴组织 (MALT)淋巴瘤
(六) Hp与胃食管反流病〔GERD〕
Hp与GERD的关系仍无一定的结论。根除Hp与多数GERD发生无关，普通不加重
已存在的GERD。 Hp阳性的GERD病人长期服用质子泵抑制剂
〔PPI〕能够会诱发或加重胃体粘膜萎缩，有能够添加胃癌发生危险性。 Hp阳性的GERD应根除Hp治疗。
(七) Hp与功能性消化不良〔FD〕

maastricht-v共识解读-幽门螺杆菌感染的处理ppt课件共59页文档

克拉霉素和甲硝唑双重耐药率高(>15%)
PPI+阿莫西林+ 甲硝唑三联疗法
铋剂四联疗法或非铋剂伴同疗法
含铋剂四联疗法
双重耐药影响混合疗法根除率
混合疗法 14 d
分析
患者数
根除率%
ITT
196
77.0
PP
172
86.0
双重耐药率 34.8%
(47/135)
双重耐药显著影响根除率
Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌耐药率
缺乏权威机构系统监测资料总体上很高存在地区差异
克拉霉素:20-50% 甲硝唑:40-65% 左氧氟沙星: 20-50% 阿莫西林:0-5% 四环素:0-5% 呋喃唑酮:0-1% 利福布丁18%
Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;11:802-7 Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
人群克拉霉素耐药率15%
作图举例
PPI 阿莫西林克拉霉素
方案根除率 (PP): 敏感菌株95% 耐药菌株35%
作图线
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
抗生素耐药率 (%) Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
抗菌药物耐药特性分类
抗生素耐药率 (%)
Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90

MaastrichtV共识解读-幽门螺杆菌感染的处理

2 四重疗法
四重疗法是在三重疗法无效的情况下，采用的备选治疗方案，增加了一种胃粘膜保护剂。
3 新疗法探究
针对治疗幽门螺杆菌感染的新疗法也在不断探究，如口服疫苗、免疫治疗等。
药物治疗幽门螺杆菌感染的最新研究
药物种类
针对幽门螺杆菌感染的药物有很多，如质子泵抑制剂、抗生素、胃粘膜保护剂等。
实验室检测
治疗效果
为了更好地对幽门螺呼气试验等。
虽然药物治疗是一种常用方法，但也存在很多限制和挑战，如治疗效果不佳、耐药性等问题。
幽门螺杆菌感染的非药物治疗方法
1
饮食
控制饮食是预防幽门螺杆菌感染的重要方法之一。建议适量摄入含有益菌的食品，如酸奶等。
个体差异
每个人的身体状况和治疗反应都不同，这也为治疗带来了一定困难。
结论与建议
幽门螺杆菌感染是很常见的消化系统疾病。 Maastricht V共识提供了一套标准的治疗方案。药物治疗存在一定局限性。
建议加强对幽门螺杆菌感染的认知，积极预防和治疗。
建议遵循该共识中的治疗方案，但也要充分了解自己的身体情况，进行个性化治疗。
幽门螺杆菌感染的常见症状包括胃部疼痛、反酸、恶心、呕吐等，严重时还会导致胃溃疡或胃癌等疾病。
病因
幽门螺杆菌感染的病因复杂，与食品安全、用药不当、环境卫生等因素有关。
Maastricht V共识的治疗方案
1 三重疗法
三重疗法是Maastricht V共识推荐的第一线治疗方案，包括质子泵抑制剂、阿莫西林和克拉霉素的联合使用。
建议结合非药物治疗方法，如饮食控制、中医疗法等，以达到更好的治疗效果。
Maastricht V共识解读-幽门螺杆菌感染的处理
Maastricht V共识是来自欧洲胃肠病学会的一项共识，用于处理幽门螺杆菌感染。本次演讲将解读该共识，介绍幽门螺杆菌感染的处理方法。

幽门螺杆菌共识解读PPT课件

24
Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1 项阳性；
②13C或14C UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
传染性普遍性隐蔽性
幽门螺杆菌能在人体内生长、繁殖，又能通过粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源
通过口-口传播、粪-口传播、内窥镜传播或密切接触传播------据检测，日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺杆菌1600～3100个；
我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家无症状人群普查，幽门螺杆菌感染率40-60％胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90％
14
泛酸——幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心；
腹痛——因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状；
口臭——幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病
幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
3
幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）
这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈螺杆状
Hp所致IDA可能的发病机制包括：
✓ 继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失； ✓ 继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸

幽门螺杆菌感染的诊治新共识ppt课件

的病变阶段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化。
根除Hp的益处（5）
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一
风险。
不仅胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变(异型增生)内镜
下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
√
√ √ √ √ √ √ √
Maastricht IV:推荐Hp治疗指征 ----------------------------------------------------------------------------------------------和Maastricht II、III保持一致
诊断方法
治疗方案
Hp感染根除治疗适应证
根除治疗适应证的总则
“治疗所有Hp阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测”。这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点(good practice point)。
因此必须根据根除适应证进行Hp检测，不应任意
13C或14C尿素呼气试验(UBT) 粪便Hp抗原（HpSA）检测（单抗、多抗）血清Hp抗体检测
幽门螺杆菌感染的诊断
以下方法检查结果阳性可诊断现症感染胃粘膜组织RUT、组织切片染色、细菌培养三者任一项阳性
13C或14C-UBT 阳性
HpSA检测（单克隆法，经临床验证）阳性
血清H.pylori抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳
种慢性、复发性疾病，而是永久治愈。
根除Hp的益处（2）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：
约80%以上Hp阳性的早期低级别胃MALT淋巴

幽门螺杆菌感染的治疗PPT课件

辅助药物如抑酸剂、胃黏膜保护剂等应用情况
抑酸剂
如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，提高抗生素在胃内的浓度，从而提高疗效。
胃黏膜保护剂
如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜免受损害，促进黏膜修复。
治疗方案调整策略
治疗失败后的再治疗
若初次治疗失败，可根据患者情况调整抗生素种类、剂量或联合方案，或更换其他有效药物进行再治疗。
THANKS
感谢观看
应用现状
在部分地区，传统中草药已被广泛应用于幽门螺杆菌感染的治疗，并取得了一定成效。
效果评估
虽然一些研究表明某些中草药具有抗幽门螺杆菌作用，但其疗效和安全性仍需进一步验证。
针灸、拔罐等非药物辅助治疗手段介绍
针灸疗法
通过刺激特定穴位，调和气血，增强脾胃功能，提高机体免疫力，从而达到治疗目的。
通过媒体、网络、宣传册等多种形式，向公众普及幽门螺杆菌感染的相关知识，包括感染途径、症状、危害及预防措施等。
提高患者对治疗的认知
教育患者了解幽门螺杆菌感染的治疗方案、药物使用方法及注意事项，强调遵医嘱的重要性，提高患者对治疗的依从性。
鼓励家庭参与
倡导家庭成员共同参与幽门螺杆菌感染的防治，互相监督，共同改善生活习惯，降低感染风险。
耐药菌株感染的处理
特殊人群的治疗
如老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应根据其生理特点和药物代谢动力学特点制定个体化治疗方案。
对于耐药菌株感染，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
03
非药物治疗方法探讨
传统中草药应用现状及效果评估
中草药种类
如黄连、黄芩、黄柏等具有清热解毒、抑菌消炎等功效的中草药。

幽门螺杆菌感染的规范治疗PPT课件

经典铋剂四联方案的拓展：铋剂加入（1）PPI+阿莫西林+克拉霉素（2）PPI+阿莫西林+呋喃唑酮（3）PPI+阿莫西林+氟喹诺酮类药物组成四联提高根治率，克服克拉霉素耐药
35
2019/5/11
提示

2012欧洲Maastricht Ⅳ及2012年全国幽门螺杆菌处理专家共识已推荐——含铋制剂的四联疗法作为一线治疗方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素）
幽门螺杆菌感染的规范治
疗
1
内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病
幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？
根除HP的标准治疗方案
2
2019/5/11
Hp 感染防治是一个公共健康问题
世界上没有哪种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口！世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染Hp的人群！

1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌——helicobacter Pylori(Hp)
– –
Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关

2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学和医学奖
34
Am
J Gastroenterol. 2014 Apr;109(4):535-41.
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治铋剂四联方案
Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案又受重视。铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 2012年Maastricht Ⅳ共识： 1.克拉霉素低耐药率地区标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率（＞15%-20%）地区首选铋剂四联，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法铋剂的安全性：短期（1-2周）相对高的安全性。含铋混合制剂Pylera：枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑

Maastricht-V共识解读-幽门螺杆菌感染的处理课件

Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2016 May 20. [Epub ahead of print]
一组建议的基于药敏试验的根除方案
Zhang YX, et al. World J Gastroenterol. 2015;21:2786-92.
Bai P, et al. J Dig Dis. 2015;16:464-70 Thung I，et al. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Feb;43(4):514-33
（ITT分析）
评分
A
≥ 95%
优秀
B 90-94% 良好
C 85-89% 可接受
D 81-84%
差
F
≤80% 不可接受
Graham DY. Helicobacter. 2007;12:275-8
耐药率增加，应该放弃三联疗法
【陈述1】全球多数地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率
在增加中。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述2】当地区克拉霉素耐药率>15%时，如不进行药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。
证据水平:低；推荐级别:弱
根除幽门螺杆菌存在的困难
药物难以透过黏液层细菌形成生物膜（biofilm）胃酸的影响幽门螺杆菌对抗生素耐药率上升
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016;14:577-85
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃
炎是一种传染病。
证据水平: 高；推荐级别:强
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视

全国幽门螺杆菌感染处置共识培训课件

2.标准三联疗法的根除率：PPI+克拉霉素+阿莫西林/PPI+克拉霉素+甲硝唑根除率≤80%，疗程从7天延长到10天或14天，根除率仅提高约 5%。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
9
二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查
1.13C或14C尿素呼气试验（UBT） 2.粪便Hp抗原检测（HpSA）（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）
3.血清Hp抗体检测
全国幽门螺杆菌感染处置共识
10
1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时取2块组织进行检测（胃窦、胃体各1块），可提高检测敏感性。
（1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性；
（2） HpSa检测阴性；
（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
16
检测实施中注意事项
1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。
2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。
3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些抗菌作用中药者，应在至少停药4周后再进行检测；应用抑酸药物者停用2周。
全国幽门螺杆菌感染处置共识
共识内容
• 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 • 第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 • 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗
全国幽门螺杆菌感染处置共识
2
第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处）
1.消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：约 80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答。

幽门螺杆菌感染共识解读PPT25页

修改说明
➢ 将消化性溃疡及胃MALT淋巴瘤列为强烈推荐 ➢ 增加3项内容：肿瘤内镜切除术后、长期服用PPI，计划
长期服用NASID（阿司匹林） ➢ 根除HP最佳时机是萎缩、肠化发生前。 ➢ 如无意治疗，就不要进行检测。
HP检测
➢ 侵入性检测 ➢ 非侵入性检测
诊断（侵入性）
➢ 快速尿素酶试验(RUT) ➢ 胃粘膜直接涂片染色镜检 ➢ 胃粘膜组织切片染色镜检(如WS银染、改良Giem
➢ 13C/14CUBT阳性 ➢ HpSA检测(单克隆法)阳性 ➢ 血清HP抗体检测阳性(经临床验证，准确性高的
试剂）提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染
根除标准
➢ 首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束至少4 周后进行，符合下述三项之一者可判断HP根除
➢ 13C/ 14C UBT阴性(证据等级Ib) ➢ HpSA检测(单克隆法)阴性(证据等级1b) ➢ 基于胃窦、胃体两部位取材的RUT均阴性者(证据
➢ 伴同疗法指PPI联合三种抗生素的疗法。
➢ 经典方案为PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑．1 0 d。
青霉素过敏治疗方案
➢ 克拉霉素+左氧氟沙星 ➢ 克拉霉素+呋喃唑酮 ➢ 四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 ➢ 克拉霉素+甲硝唑
个体化治疗方案
➢ 既往抗生素应用史、药物过敏史 ➢ 伴随疾病 ➢ 选择受CYP2C19基因多肽性影响小的PPI可提高
根除率 ➢ 补救治疗建议间隔2～3月
➢ HP根除指征 ➢ HP检测方法 ➢ HP治疗
总结
谢谢!
!
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利

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证据水平:中等；推荐级别:强
耐药对非铋剂四联方案根除率影响
【陈述7】当现优选的非铋剂四联方案是伴同疗法，因为研究显示其克服抗生素耐药最有效。
证据水平:中等；推荐级别:强
非铋剂四联疗法推荐的演变
PPI 阿莫西林克拉霉素甲硝唑
序贯疗法
Sequential Therapy
伴同疗法
Concomitant Therapy
【陈述3】 1. 如果已知人群中幽门螺杆菌耐药率、敏感菌株和耐
药菌株根除率，任何方案的根除率就能够预测。 2. 尽管人群中抗生素耐药率低，但个体患者既往应用
过任何一种提议的关键抗生素将有可能造成抗生素耐药。 3. 基于药敏试验的结果可同时提供人群和个体结果。
证据水平:低；推荐级别:强
人群根除率（%）
我国大样本非铋剂四联疗法疗效总结
方案（疗程）
标准三联（10天）序贯疗法（10天）混合疗法（14天）伴同疗法（10天）
幽门螺杆菌根除率（%）
PP分析
ITT分析
72.7
66.4
76.5
72.1
86.0
77.0
87.4
78.3
< 80%
Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Zhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2019;109:535-41 Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
A
≥ 95%
优秀
B 90-94% 良好
C 85-89% 可接受
D 81-84%
差
FLeabharlann ≤80% 不可接受Graham DY. Helicobacter. 2019;12:275-8
耐药率增加，应该放弃三联疗法
【陈述1】全球多数地区幽门螺杆菌对抗生素的耐药率
在增加中。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述2】当地区克拉霉素耐药率>15%时，如不进行药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。
Gut. 2019 Oct 5 [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌根除治疗
幽门螺杆菌雅根培除卫率星表会示法举例
四联疗法 × 14天
分析
根除率
ITT
87.5% (137/160)
PP
92.6% (137/148)
ITT: intention-to-treat: 意图治疗 PP: per protocol: 按协议
根除幽门螺杆菌的四联疗法
四联疗法
不含铋剂
非铋剂四联疗法
含铋剂
铋剂四联疗法
经典方案
PPI 阿莫西林克拉霉素甲硝唑
序贯疗法
伴同疗法
混合疗法
非经典方案
PPI 抗生素1 抗生素2 抗生素3
经典方案
铋剂 PPI 四环素甲硝唑
非经典方案
铋剂 PPI 抗生素1 抗生素2
Gut. 2019;61:646-64 Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85 刘文忠等. 中华内科杂志 2019:51:832-837.
人群克拉霉素耐药率15%
作图举例
PPI 阿莫西林克拉霉素
方案根除率 (PP): 敏感菌株95% 耐药菌株35%
作图线
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
抗生素耐药率 (%) Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90
抗菌药物耐药特性分类
Maastricht-5共识会议召开的背景
这期间发表了《幽门螺杆菌胃炎京东全球共识》，其主要观点需要重新审视；
过去4年中幽门螺杆菌感染处理最大挑战是耐药率显著增加，需要对推荐的根除方案作调整；
更多研究显示了胃癌一级和二级预防的可行性。
Maastricht-5 共识内容
适应证/相关性诊断治疗预防和公共卫生（与胃癌）幽门螺杆菌和胃微生物群
ITT分析根除率分母为所有接受治疗者 PP分析根除率分母为完成随访复查者 PP分析根除率 ≥ ITT分析根除率
176例:筛选合格
12例拒绝参加 4例符合排除标准
160例:入选研究
160例: 接受根除治疗（ITT分析）
4例失访 2例不耐受治疗 3例不依从治疗 3例破坏协议
148例:完成随访（PP分析）
❷
克拉霉素耐药甲硝唑耐药
左氧氟沙星药敏试验
敏感
耐药
14天左氧氟沙星三联疗法
❸
14天铋剂四联疗法
❹
减少不必要抗生素应用，三联疗法比铋剂四联耐受性好。
Graham DY. Gastroenterology. 2019 May 20. [Epub ahead of print]
幽门螺杆菌耐药率增加的对策
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述1】不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃
炎是一种传染病。
证据水平: 高；推荐级别:强
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
【陈述5】幽门螺杆菌胃炎是一个独特疾病，在一些患者中可产生消化不良症状。
证据水平:中等；推荐级别:强
【陈述6】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必
137例: 根除
根除幽门螺杆菌疗效分级标准
Maastricht I，II
幽门螺杆菌感染处理共识
ITT分析
幽门螺杆菌 > 80%
根除率
可接受的根除率
Gut. 2019;41:8-13 Aliment Pharmacol Ther. 2019;16:167-80.
细化的疗效报告卡
方案疗效报告卡
根除率分级（ITT分析）评分
须排除幽门螺杆菌胃炎。
证据水平:高；推荐级别:高
对《Hp胃炎京都全球共识》的审视
幽门螺杆菌相关消化不良属器质性消化不良
Sugano K. Gut. 2019;64:1353-67
Stanghellini V, et al. Gastroenterology 2019;150:1380–1392
Management of Helicobacter pylori infectionthe Maastricht V/ Florence Consensus Report
证据水平:低；推荐级别:弱
根除幽门螺杆菌存在的困难
药物难以透过黏液层细菌形成生物膜（biofilm）胃酸的影响幽门螺杆菌对抗生素耐药率上升
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85
我国人群中感染的幽门螺杆菌耐药率
幽门螺杆菌耐药率
抗菌药物的作用特点
克拉霉素左氧氟沙星利福布丁
甲硝唑
全或无
(all-or-none)
不耐药具有完全作用
耐药则完全失去作用
常规剂量作用呈全或无
增加剂量(1.5-1.6g/d)可克服耐药
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther. 2019;14:577-85
缺乏权威机构系统监测资料总体上很高存在地区差异
克拉霉素:20-50% 甲硝唑:40-65% 左氧氟沙星: 20-50% 阿莫西林:0-5% 四环素:0-5% 呋喃唑酮:0-1% 利福布丁18%
Liang X, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019;11:802-7 Zhou L, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9. Song Z, et al. Helicobacter. 2019 Jan 25. [in press]
经典非铋剂四联方案示意图
克拉霉素高耐药率地区的一线方案
【陈述4】在克拉霉素高耐药率（>15%）地区, 推荐铋剂四联疗法或非铋剂四联伴同疗法。在克拉霉素和甲硝唑高双重耐药率地区，推荐铋剂四联方案作为一线疗法。
证据水平:低；推荐级别:强
甲硝唑耐药率低
克拉霉素耐药率>15%
克拉霉素和甲硝唑双重耐药率低(<15%)
双重耐药影响伴同疗法根除率
伴同疗法10天疗程
伴同疗法
分析
患者数根除率%
ITT
350
78.3
PP
301
87.4
双重耐药率
31.4%
(83/268)
双重耐药显著影响根除率
Zhou LY, et al. Helicobacter. 2019;21:91-9.
耐药对非铋剂四联方案根除率影响
【陈述6】克拉霉素耐药降低三联疗法和序贯疗法根除率，甲硝唑耐药降低序贯疗法根除率，克拉霉素和甲硝唑双重耐药降低序贯疗法、混合疗法和伴同疗法根除率。
Sugano K. Gut. 2019;64:1353-67
Graham DY. Gastroenterology. 2019 May 20. [Epub ahead of print]
一组建议的基于药敏试验的根除方案
克拉霉素敏感
14天克拉霉素三联疗法
❶
克拉霉素耐药甲硝唑敏感
14天甲硝唑三联疗法
Zhou LY, et al. Am J Gastroenterol. 2019;109:535-41 Hong J, et al. J Antimicrob Chemother. 2019 Apr 21（in press）
根除幽根门除幽螺门杆螺菌杆方菌方案案选选择择原则
试验获得性试验可靠性耐药率
抗生素耐药率 (%)
Graham DY. Helicobacter. 2019;21:85-90