第二章麻醉药.pptx

麻醉药与麻醉药品
麻醉药 能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉
及痛觉的药物 局麻药、全麻药（吸入麻醉药，静脉麻醉药） 麻醉药品 连续使用后易产生依赖性、能成瘾癖的药品
09.05.2020
1
麻醉发展史
非药物麻醉时代 酒精、冷冻、击昏 中医汤剂麻醉时代 麻沸散 吸入麻醉学时代 氧化亚氮、乙醚
4
常用局麻药
酯类 普鲁卡因
procaine
丁卡因
tetracaine
09.05.2020
酰胺类 利多卡因
lidocaine
布比卡因
bupivacaine
罗哌卡因
ropivacaine
5
局麻作用
低浓度阻断感觉神经，较高浓度阻断各类 神经纤维
升高神经纤维兴奋阈、减慢传导、降低动 作电位幅度→丧失产生动作电位的能力
09.05.2020
22
作用机制
全麻药分子结合到细胞膜蛋白质疏水区，使膜蛋 白变构，改变受体或通道的功能
增强GABAA受体功能 抑制电压门控性钠通道和钙通道
激活钾通道
影响胞内第二信使系统
提高神经细胞的兴奋阈，阻断神经冲动在突触的 传递→中枢神经系统广泛抑制
09.05.2020
23
吸入麻醉药
气体麻醉药：氧化亚氮 nitrous oxide 挥发性液体麻醉药 乙醚 ether 恩氟烷 enflurane 异氟烷 isoflurane 七氟烷 sevoflurane 地氟烷 desflurane
09.05.2020
24
乙醚麻醉分期
一期（镇痛期）：从麻醉开始到意识完全消失 二期（兴奋期）：从意识消失开始到眼睑反射消失并出现有
10 2-3 表面 传导、腰麻、硬膜外

麻醉药品的特性包括快速起效、可逆性、对中枢神经系统的抑制等。
麻醉药品在医疗应用中具有重要作用，但同时也具有一定的风险，需要严格管理和使用。
麻醉药品的分类
根据作用机制和用途，麻醉药品可分为局部麻醉药、全身麻醉药和辅助麻醉药。
全身麻醉药则用于使患者失去意识，如丙泊酚、异丙酚等。
局部麻醉药通常用于局部止痛，如利多卡因、丁卡因等。
目前临床使用的麻醉药品主要包括全身麻醉药和局部麻醉药。全身麻醉药通过抑制大脑功能，产生意识丧失和痛觉消失的效应。局部麻醉药则通过阻断神经传导，使神经冲动不能传递至中枢神经系统，从而产生局部麻醉效果。
麻醉药品的安全性与管理
随着麻醉药品的广泛应用，对其安全性和管理的需求也日益凸显。医疗机构需要制定严格的管理制度，确保麻醉药品的合理使用和安全储存。同时，对医务人员进行定期培训，提高他们对麻醉药品的认识和使用技能。
抑制呼吸
麻醉药品对呼吸肌的收缩力和耐力产生影响，可能导致呼吸衰竭。
对呼吸肌的影响
麻醉药品可以抑制咳嗽反射，使患者无法咳嗽和保持呼吸道通畅。
对咳嗽反射的抑制
麻醉药品对呼吸系统的作用
对心率的影晌
对血压的影响
对心肌收缩力的影响
麻醉药品对循环系统的作用
对胃肠蠕动的影响
麻醉药品可以抑制胃肠蠕动，导致腹胀和便秘。
对恶心和呕吐的影响
麻醉药品可能导致恶心和呕吐，特别是在使用过量或进行全身麻醉时。麻醉药品对消化系统的作用
麻醉药品的临床应用与注意事项
03
用于手术过程中，减轻患者疼痛，保证手术顺利进行。
麻醉药品的临床应用
手术麻醉
对于危重病患者，使用麻醉药品可以减轻焦虑和疼痛，提高患者舒适度。
危重病患者镇静
对于长期慢性疼痛患者，使用麻醉药品可以有效缓解疼痛，提高生活质量。

R2 H2N
R1 COOCH2CH2N（ C 2H5） 2
R1 R2 R3 Cl H H 氯 普 鲁 卡 因 Chloroprocaine OH H H 羟 普 鲁 卡 因 Hydroxyprocaine
氯（羟）普鲁卡因，空间阻碍阻止水解，作用时间延长。
H2N
COO CH2CH2 N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
COOCH2CH2N（ C 2H5） 2 HCl
化学名称： 4-氨基苯甲酸-2-（二乙胺基）乙酯盐酸盐 4－aminobenzonic acid-2-(diethylamino) ethyl-
ester hydrochloride (Novocaine).
合成和性质：（课本P94）注意： ①酯化中有少量没反应对氨基苯甲酸---药典分
CH3
H2N
COO CH2CH2N(C2H5)2 普鲁卡因 Procaine
H2N
CO S CH2CH2N(C2H5)2 硫卡因 Thiocaine
H2N
CO NH CH2CH2N(C2H5)2
普 鲁 卡 因 胺 Procainamide 麻醉作用弱，治疗心律不齐。
•代表药物：普鲁卡因procaine
COO CH2CH2N(C2H5)2
普鲁卡因 Procaine
CH3 NHCOCH2N(C2H5)2 HCl
CH3 利 多 卡 因 Etidocaine
CH3 NH
R ON C＃
CH3
R CH3 C3H7
C4H9
甲 哌 卡 因 Mepivcaine 罗 哌 卡 因 Ropivcaine 布 比 卡 因 Bupivcaine
3、其他类
H2N

33
麻精药品的调配
• 处方的调配人、核对人应当仔细核对
麻醉药品、第一类精神药品处方，签 名并进行登记；对不符合规定的麻醉 药品、第一类精神药品处方，拒绝发 药。
-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 第十九条
34
处方的登记与保管
• 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按
年月日逐日编制顺序号。
逐项填写，不得空项，如填写错误可用单横线修改，并在修改处签 字。
49
第四章 门诊调剂室麻精药品管理标准操作规程
50
职责
• 1.调剂药师：负责回收空安瓿/废贴、接收处方、审核处方、受
理无偿退回的麻精药品；审核、调配、发放麻精药品；除痛病 历的接收、填写及周转；麻精药品日清。
• 2.专管药师：负责本部门麻精药品的基数申请、领取、保管、
• 医疗机构应当定期对本机构麻精药品处方医师、调剂药师资格
复核，如需变更、调整应组织相应培训考核，重新授予处方权 或调剂权。
5.报/抄送
• 二级以上医疗机构应将本机构麻精药品处方医师资格调整情况 40
流程图
41
第二章 麻精药品培训、考核标准操作规程
42
职责 1.医务部门：负责具体实施麻精药品应用管理 和相关法规的培训和考核。 2.药学部门：提供专业培训和考核的技术支持。
8
（二）贮存与保管
• 专用帐册：药品出库、入库、结余、批号、
有效期管理 保存期限：药品有效期期满之日起不少于 5年
• 专册登记：药品具体使用情况的登记，包
括 发药日期、患者姓名、用药数量 、药品批号、处方编号等。
9
（二贮存与保管
– 麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设 立专库或者专柜储存麻醉药品和第一类精神药 品。专库应当设有防盗设施并安装报警装置； 专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当实行双 人双锁管理。

意识丧失
：使病人完全入睡或丧失
意识， 免除手术中不良刺激和痛苦；

肌肉松弛：给手术创造良好条件；
反射迟钝：阻断神经反射，可抑制
一些不良神经反射。
6
三. 全麻分期：


理论分期
第一期：镇痛期
诱导期 第二期：兴奋期 第三期：外科麻醉期（维持期） 分 四级

第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）
7
9
诱导麻醉： 应用作用迅速的全麻药，使病 人迅速进入外科手术期(麻醉维 持期),称为诱导麻醉。 常用药物：吸入麻醉药、硫喷妥 钠等。
10
基础麻醉： 麻醉前使用大剂量催眠药物使患 者处于深睡眠，在此基础上再进 行麻醉。 常用药物： 硫喷妥钠
11

吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生全麻作用。
优点
易控制 苏醒快 安全有效
科表面麻醉，成瘾性
18
局部麻醉药的作用及其机制
局部作用 吸收作用 1.中枢作用 2.抑制心脏 3.扩张血管 作用机制 （-）电压门控性钠离子通道

19
五、局部麻醉方法
1.表面麻醉(surface anaesthesia) 穿透性较强的局麻药涂于粘膜表面， 使粘膜下神经末梢麻醉。 适用范围：眼、鼻、口腔、咽喉、 气管支气管、食管、泌尿生殖道等 粘膜部位的浅表手术。 常丁卡因、利多卡因、可卡因
一、局麻药的定义
局部麻醉药(local anaesthetics)， 简称局麻药，是一类以适当的浓度应用 于局部神经末梢或神经干周围的药物， 能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动 的产生和传导，在意识清醒的状态下， 使局部痛觉暂时消失，而对各类组织无 损伤性的药物。
17
历史：1884，可卡因，眼外

.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等

38
• 常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
• 安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
39
• 续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！
过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
13
• 过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
• 临床上常利用这一规律来克服某些
(1)应根据手氧术化进程蓄随积时；调整麻醉深
度;
缺氧可诱发惊厥！
(2)保二持氧循化环碳(蓄血积流可动加力重学颅)稳内定高,避压免！发 生BP 、HR 剧烈波动;
(3)有颅内压明显增高时:
可适当采用提高通气量;
应用20%甘露醇250ml iv 30min.
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
48
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
25
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
26
• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称 高血压；

回忆并解释什么是重氮化一偶合反应？ 该反应主要是哪类基团的特征鉴别反应？
含游离芳伯氨基化合物在酸性条件下与亚硝酸钠反应生成重氮盐，再与碱性β-萘酚偶合生成猩（酒）或橙红色偶氮化合物。该反应称为重氮化－偶合反应。 重氮化－偶合反应是含有游离芳伯氨基化合物的特征鉴别反应。
盐酸普鲁卡因
*
作 用：本品为局部麻醉药，作用较强，毒性 较小，时效较短。临床主要用于浸润 麻醉、传导麻醉及封闭疗法等。
盐酸普鲁卡因
*
相关链接
普鲁卡因中的特殊杂质及其检查 本品在生产和贮存中都容易产生特殊性杂 质对氨基苯甲酸（PABA），酸性较大有 刺激。 PABA在一定条件下还会进一步脱羧形成有 毒的苯胺。故药典规定要检查普鲁卡因酸 度及澄清度，注射剂还须采用薄层法检查 PABA的杂质限量。
*
吸入性全身麻醉药
通过呼吸道吸入而起麻醉作用 大多为脂溶性较大、低沸点且易挥发的液体或是化学性质不活泼的气体，故又称为挥发性麻醉药 化学结构类型主要有脂肪烃类、卤烃类、醚类及无机化合物等四类。
*
相关链接
早期使用的吸入性全麻药 乙醚(Ether，1842年) 优点:麻醉期清楚，镇痛和肌松作用良好 缺点:易燃、易爆，有刺激性，不易控制麻醉深浅, 易发生意外，使用受到一定限制 氧化亚氮(Nitrousoxide，1844年) 优点:镇痛作用良好、毒性低， 缺点:麻醉作用弱，易缺氧，通常不单独使用 氯仿(Chloroform，1847年) 缺点:毒性大，早已淘汰。 前景:有必要寻找更为理想的吸入性全麻药。
*
非巴比妥类药物 羟丁酸钠 丙泊福 （Hydroxybutyrate Sodium） （Propofol） 丙泮尼地 依托咪酯 （Propanidid） （Etomidate） 氯胺酮（Ketamine）等