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儿童肱骨远端全骨骺分离的诊治分析张天久;俞松;杨小红;曹江;黄辉;李堂江;吕欣【摘要】目的探讨儿童肱骨远端全骨骺分离的诊断要点及治疗方法.方法回顾性分析我院2004年1月至2010年12月收治的42例儿童肱骨远端全骨骺分离的患儿；男24例,女18例,年龄4个月～6.5岁(平均2.4岁),按Delee分型:A型8例,B型18例,C型16例；闭合复位石膏固定治疗19例,手术治疗23例；术后2～3周行肘关节功能锻炼.结果本组共42例,随访6个月～5年,平均2.8年；按Docle's肘关节功能评定标准,闭合复位组优良率为52.6％,手术治疗组优良率为91.3％.结论掌握肱骨远端骨骺发育及损伤的特点,可降低儿童肱骨远端全骨骺分离的误诊率；合理的采用手术治疗,可减少肘内翻的发生,恢复肘关节功能.【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2012(035)001【总页数】3页(P61-63)【关键词】肱骨远端骨骺分离;诊断;治疗【作者】张天久;俞松;杨小红;曹江;黄辉;李堂江;吕欣【作者单位】遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000;遵义医学院附属医院小儿矫形外科,贵州遵义563000【正文语种】中文【中图分类】R681.7儿童肱骨远端全骨骺分离在肘关节损伤中相对少见[1]，因儿童肘部骨骺发育的特点，在临床上不易与肘关节脱位和肱骨外髁骨折合并肘关节脱位相鉴别，误诊率较高，若治疗不当，常出现肘内翻畸形，影响肘部外观及关节功能[2,3]。
回顾性分析我科2004年1月至2010年12月分别采用保守治疗及手术治疗的该类患儿42例，现报道如下。
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新生儿肱骨产伤性骨折12例诊疗分析朱光辉; 梅海波; 刘昆; 唐进; 伍江雁; 雷霆; 张妮; 莫莎莎【期刊名称】《《临床小儿外科杂志》》【年(卷),期】2019(018)011【总页数】5页(P959-963)【关键词】肱骨骨折; 产伤; 诊断; 治疗; 婴儿;新生【作者】朱光辉; 梅海波; 刘昆; 唐进; 伍江雁; 雷霆; 张妮; 莫莎莎【作者单位】湖南省儿童医院骨科南华大学儿科学院湖南省长沙市 410007【正文语种】中文【中图分类】R726.8; R683; R722.14新生儿产伤性肱骨骨折是分娩过程中较为罕见的并发症，据不完全统计本病的发病率为0．056‰～0．1/‰［1，2］。
按照发生部位的不同，可分为肱骨干骨折、肱骨近端骨骺分离和远端骨骺分离［3］。
大部分产伤性肱骨骨折与臀位分娩有关，其他风险因素包括低体重或巨大儿、骨质疏松、产伤骨折家族史［1］。
目前，剖腹产能否降低产伤性肱骨骨折的发生率仍存在争议，大部分产伤性肱骨骨折仅需采取保守治疗即可达到治愈的目的［4］。
本文将针对产伤性肱骨骨折的诊断要点、治疗和预后进行阐述。
材料与方法一、一般资料对湖南省儿童医院2006年8月至2017年1月收治的新生儿肱骨产伤性骨折病例进行回顾性分析。
共12例(13肢)纳入研究，其中男8例，女4例，均由其他医院转入本院。
二、方法收集患儿性别、孕周、出生体重、分娩方式、胎位、转入我院时间、骨折部位及侧别、合并损伤、治疗方法、固定时间、治疗结果等临床资料，并采用描述性统计指标对结果进行整理。
结果一、产伤性肱骨骨折胎位、孕周、体重和性别分布情况12例均获随访，随访时间18～60个月，中位随访时间45个月。
臀位7例，头位5例。
孕周:＜37周6例，37～42周5例，＞42周1例。
出生体重为(3 042．5 ±825．9)g。
二、产伤性肱骨骨折转入时间分布情况患儿从初次发病到转入我院的时间间隔为(4．7±4．8)d。
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”
-----孙思邈
以下为本文具体内容：
肱骨远端全骨骺分离
一概述肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节比较少见的骨骺损伤。
该部骨骺的骨化中心尚未完全出现之前发生骨骺分离，极易与肱骨外髁骨折和肘关节脱位相混淆；骨化中心全部出现后的全骨骺分离则容易误诊为经髁骨折。
肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。
肱骨外髁与肱骨滑车骨骺，借助于软骨连成一体，因此该部较薄弱。
通常，暴力可引起肱骨外髁软骨连接处断裂，为肱骨外髁骨折。
但有时外力作用可使整个肱骨远端骨骺分离。
二者在治疗上不完全一样，前者往往需要手术开放复位，而全骨骺分离多可采用闭合手法复位。
二病因多由于间接暴力致伤。
三临床表现患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍。
四检查其X线片特点如下：
1.肱桡关节正常
肘正位及侧位片均显示桡骨纵轴通过肱骨小头。
2.尺桡关系不变
即上尺桡关节维持正常关系。
3.肱骨与尺桡骨排列失常
往往是尺桡骨带一内侧干骺端骨折片或肱骨小头骨化中心移向后内上方。
如肱骨小头骨化中心尚未出现，有人提出用造影显示肱骨远端与尺桡骨的关系即可诊断。
五诊断外伤史，患肘肿胀、疼痛、压痛及活动障碍。
根据X线显示的特点，即可成立诊断。
六鉴别诊断1.肘关节脱位。
儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断（附182例分析）作者：李卫东牟秀川张智涛孟庆强【关键词】肱骨；骨骺损伤；x线摄影诊断骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。
骨骺由骺软骨和骨化中心组成，而软骨在X线平片上不能显示，X线诊断受到限制。
因而有必耍熟悉软骨损伤间接征象，以判断损伤的部位、范围和错位程度，防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障碍。
我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析，探讨其X线表现，鉴别诊断及预后评估。
1资料与方法1.1 一般资料本组182例中，男129例，女52例，男：女=2. 48 : 1，年龄1.5〜15岁。
其中左侧68例，右侧114例，均由外伤所致。
临床表现为患肢肿痛，关节功能障碍等。
据X线表现把所有病例分成三组：第一组为肱骨外髁骨骺骨折，第二组为肱骨远端全骺分离，第三组为骨内上髁骨骺分离。
1.2 X线检斉对三组中的部分病例的治疗预后进行随访观察，所有病例均有不同时期的肘关节正侧位片，部分病例摄健侧肘关节正侧位片进行对比，对X线平片未见异常而临床症状明显，需要明确诊断的患者可进行MRI检査。
2结果2.1肱骨外髁骨骺骨折101例，占55. 49%，其X线表现的类型有：①肱骨小头骨骺分离31例，占17. 03%，其中单纯骺分离2例，余29例均伴有干骺端薄骨折片。
肱骨小头骨骺向外移位，并向下旋转45〜90°，我们把凡有肱骨小头骨骺旋转移位的外髁骨骺损伤称肱骨小头骨骺分离。
②肱骨外髁骺软骨骨折68例，占37. 36%，此型骨折是指骨折线不经过骨骺而是经过骺软骨进入干骺端，或经过肱骨小头与滑车间沟。
因软骨的骨折线不显示，只见干骺端的骨折块。
干骺端的骨折线呈水平向时，在正位片呈薄骨折片者45例。
骨折线从内下斜向外上时，在干骺端有较大三角形骨折块者23例。
此型损伤因年龄小，滑车骨骺多数还没有出现，但通过手术证明骨折块一般都包括外上髁骨骺、肱骨小头骨骺和滑车外侧半骺软骨及外髁干骺端骨折片。
